Информация о XVII Съезде общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР) и Съезде анестезиологов-реаниматологов России «Актуальные вопросы совершенствования анестезиолого-реанимационной помощи в Российской Федерации»

С 28 по 30 сентября 2018 г. в Санкт-Петербурге под девизом «Анестезиология-реаниматология в фокусе периоперационной медицины» состоялся очередной, XVII Съезд общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). По уже сложившейся традиции съезд был объединен со Съездом анестезиологов-реаниматологов России «Актуальные вопросы совершенствования анестезиолого-реанимационной помощи в Российской Федерации», проведенным под эгидой Министерства здравоохранения России. В числе организаторов нашего съезда впервые выступил Союз медицинского сообщества «Национальная медицинская палата». Кроме того, Российское общество специалистов экстракорпоральной мембранной оксигенации (РосЭКМО) провело ассоциированную с нашим съездом «Международную школу ЭКМО».

Ядром программы стал лекционный курс, объединивший более 120 лекций ведущих российских и зарубежных ученых и проведенный при участии Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA) и Европейского общества анестезиологии (ESA). В Программный комитет съезда вошли более 90 российских и зарубежных ученых. Съезд собрал 2376 участников из 16 стран, еще более 1500 коллег смотрели онлайн-трансляции докладов, проведена выставка с участием более 60 компаний, работающих на медицинском рынке. Прошло множество различного рода заседаний, сателлитных симпозиумов, круглых столов, мастер-классов и других форм образовательных мероприятий, обсуждены общие вопросы анестезиологии и интенсивной терапии, современные аспекты респираторной поддержки и дыхательной недостаточности, методы лечения острой и хронической боли, регионарной анестезии, частные вопросы анестезии и интенсивной терапии в акушерстве, педиатрии, кардиологии и неврологии, реабилитации, современные методы мониторинга гемодинамики в периоперационном периоде и в отделениях интенсивной терапии, ведение пациентов с инфекцией и сепсисом, особенности организации анестезиолого-реанимационной службы, вопросы последипломной подготовки специалистов в анестезиологии и реаниматологии и многое другое.

В рамках программы проведены 83 устных и 12 постерных научных секций, победители которых были награждены дипломами и ценными подарками на церемонии закрытия съезда. Победитель конкурса молодых ученых Е.А. Жирнова (Санкт-Петербург) за работу «Протокол ультразвукового сканирования легких при дыхательной недостаточности» премирована федерацией поездкой в Вену на конгресс «Евроанестезия-2019».

Делегаты съезда от региональных отделений федерации заслушали отчеты ее руководящих органов, приняли новую редакцию Устава ФАР, обсудили ход исполнения «Стратегии развития Федерации до 2020 г.». Новыми членами Правления ФАР съезд избрал И.В. Балаева (Иваново) и В.А. Коннова (Чита). Состоялись заседания Правления и Президиума ФАР. Почетными членами федерации Правление избрало А.А. Астахова (Челябинск), В.А. Башкловкина (Краснодар), Б.Н. Богомолова (Санкт-Петербург), Г.А. Бояринова (Нижний Новгород), Г.В. Гвака (Иркутск), А.В. Забусова (Ярославль), А.Н. Кондратьева (Санкт-Петербург), Г.Л. Котомину (Санкт-Петербург), А.В. Куликова (Екатеринбург), В.В. Мальцева (Петрозаводск), И.В. Молчанова (Москва), Г.Л. Николаева (Курск), Э.М. Николаенко (Москва), Э.Л. Петровскую (Московская область), Ю.С. Полушина (Санкт-Петербург), Л.П. Рубинова (Саранск), Д.В. Садчикова (Саратов), С.М. Степаненко (Москва), В.Б. Трембача (Краснодар) и Л.Е. Цыпина (Москва). Избранным вручены памятные знаки.

В ходе съезда прошло торжественное подписание соглашений о сотрудничестве нашей федерации с Китайским обществом медицины критических состояний (CSCCM) и РосЭКМО.

Надеемся, что XVII Съезд ФАР будет способствовать дальнейшему развитию специальности, укрепит наше профессиональное содружество, и выражаем глубокую признательность всем его участникам!

Президиум ФАР

Юбилей Л.Е. Цыпина

Дорогого друга, учителя, врача поздравляем с 80-летием!

Цыпин Леонид Ефимович родился 25 января 1939 г. в Дубровке Витебской области Белорусской ССР в многодетной семье военнослужащего. Высококвалифицированный врач анестезиолог-реаниматолог, блестящий педагог и лектор, известный ученый в области детской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Леонид Ефимович более 50 лет занимается разработкой и внедрением в клиническую практику современных методов анестезиологических пособий, диагностики и лечения неотложных состояний.

Леонид Ефимович является автором многочисленных научных исследований в области анестезиологии и реаниматологии. Под непосредственным руководством и при его личном участии были разработаны новые технологии ингаляционной анестезии с использованием анестетиков 3-го поколения и получены разрешения на их применение в детских учреждениях Российской Федерации, были усовершенствованы и внедрены в клиническую практику доступы для регионарных блокад нервных сплетений на основе метода электростимуляции последних, был изучен патогенез и разработан алгоритм диагностики и лечения синдромов персистирующей легочной гипертензии, массивной мекониальной аспирации, респираторного дистресс-синдрома новорожденных, бронхолегочной дисплазии, функционирующего артериального протока.

Под его руководством и при непосредственном участии были изданы профессиональные учебные, методические и справочные материалы: монография «Ингаляционная анестезия в педиатрии» (2010), «Регионарная анестезия у детей» (2012), учебник «Детская анестезиология и реаниматология» (2001, 2009), «Национальное руководство по интенсивной терапии» (2009), «Национальное руководство по токсикологии» (2012), руководство «Неотложная помощь и интенсивная терапия в педиатрии» (2014), руководство «Анестезия в детской практике» (2016), 18 методических пособий, 4 новых медицинских технологии, 4 изобретения. Под его руководством выполнено и защищено 14 кандидатских и 2 докторских диссертации.

Леонид Ефимович является автором протоколов лечения наиболее распространенных заболеваний новорожденных, находящихся в тяжелых и критических состояниях, под его руководством апробированы, адаптированы и внедрены в практику современные режимы механической вентиляции легких у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

За годы своей профессиональной деятельности Леонид Ефимович принял участие в обучении более 2500 врачей, оказал консультативную и лечебную помощь более 5,5 тысяч пациентов всех возрастных категорий периода детства, продолжает уделять большое внимание улучшению качества преподавания обучающимся с внедрением новейших технологий дистанционного и электронного обучения.

Леонид Ефимович является активным участником в организации и проведении ежегодных конгрессов и съездов по анестезиологии и реаниматологии: «Межрегиональные научно-практические конференции», «Конгрессы Федерации анестезиологов и реаниматологов России», ежегодных конгрессов и съездов «Человек и лекарство», «Конгресс перинатологов»; регулярно выступает с докладами и презентациями на актуальные темы по специальности. Его активная деятельность специалиста выражается и в качестве члена Совета Ассоциации детских анестезиологов и реаниматологов России, члена Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов, правления общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», члена редколлегии журналов по анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии.

Успешная профессиональная деятельность Леонида Ефимовича оценена многочисленными почетными званиями и наградами: медаль «В память 850-летия Москвы», звание «Заслуженный врач РФ», почетное звание «Ветеран труда», медаль «Отличник здравоохранения РФ», медаль «Орден за заслуги перед Отечеством» II степени.

Леонид Ефимович — чуткий и внимательный, отзывчивый человек высоких моральных принципов, требовательный и принципиальный педагог, имеющий заслуженный авторитет и уважение в коллективе сотрудников, среди врачей анестезиологов и реаниматологов.

Коллектив кафедры, сотрудники клиник, все, кто когда-либо имел счастливую возможность общаться с Леонидом Ефимовичем, искренне признательны и благодарны ему за совместную многолетнюю плодотворную творческую работу и от всей души поздравляют его с юбилеем, желая дальнейших успехов в труде, благополучия и крепкого здоровья.

Комментарий к статье А.В. Бутрова и соавт. «Изменение температурного баланса головного мозга при различных видах общей анестезии»

А.Ю. Лубнин

ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, Москва

Для корреспонденции: Лубнин Андрей Юрьевич — д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва; e-mail: lubnin@nsi.ru

Для цитирования: Лубнин А.Ю. Комментарий к статье А.В. Бутрова и соавт. «Изменение температурного баланса головного мозга при различных видах общей анестезии». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:89.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-89


Поступила: 08.10.2018

Комментарий к статье К.А. Токмакова и соавт. «Английский язык для врача анестезиолога-реаниматолога: дань моде или необходимость?»

А.П. Зильбер

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, Петрозаводск

Для корреспонденции: Зильбер Анатолий Петрович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой критической и респираторной медицины Медицинского института ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»; e-mail: anatoly.zilber@gmail.com

Для цитирования: Зильбер А.П. Комментарий к статье К.А. Токмакова и соавт. «Английский язык для врача анестезиолога-реаниматолога: дань моде или необходимость?». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:88.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-88


Поступила: 08.10.2018

Комментарий к статье В.М. Женило и соавт. «Опыт использования церебральной оксиметрии на этапах ранней реабилитации пациентов с ишемическим инсультом»

А.А. Белкин

АНО «Клинический институт мозга» ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Екатеринбург

Для корреспонденции: Белкин Андрей Августович — д-р мед. наук, профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральского государственного медицинского университета, Екатеринбург; e-mail: belkin@neuro-ural.ru

Для цитирования: Белкин А.А. Комментарий к статье В.М. Женило и соавт. «Опыт использования церебральной оксиметрии на этапах ранней реабилитации пациентов с ишемическим инсультом». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:86–97.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-86-87


Поступила: 08.10.2018

Структурно-функциональные взаимосвязи сознания и бессознательного (наркоз) в фокусе когнитивных нарушений

С.Ф. Грицук

ФГБНУ «НИИ общей реаниматологии им. В. Неговского» ФНКЦ РР, Москва

Для корреспонденции: Грицук Станислав Федорович — д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник ФГБНУ «НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского» ФНКЦ РР, Москва; e-mail: maggri@mail.ru

Для цитирования: Грицук С.Ф. Структурно-функциональные взаимосвязи сознания и бессознательного (наркоз) в фокусе когнитивных нарушений. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:80–85.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-80-85


Сознание — один из основных факторов человеческого существования. Оно придает жизни смысл, и в то же время это наиболее загадочный феномен Вселенной. Почему когда мы видим цвета и формы, то воспринимаем их именно таким образом? Как все это связано с процессами, происходящими в мозге? Наши обычные методы исследования тут не работают. Сознание, по суди дела, аномалия, которую нам нужно интегрировать в наше видение мира, но мы не знаем как. Оно не болтается вне физического мира, как что-то лишнее. Оно в его основе.

Общие анестетики остаются одним из самых выдающихся известных фармакологических открытий, однако, несмотря на более чем столетие исследований, унитарный механизм, посредством которого они действуют, чтобы вызвать обратимую потерю сознания, остается загадкой. Нынешняя нейрофизическая парадигма рассматривает мозг как компьютерную машину, выполняющую классические детерминированные операции ввода–вывода. Линейная структура помогает упростить, возможно, самую сложную биологическую систему. Общая анестезия (ОА) влияет на функции мозга на всех уровнях, включая нейронные мембраны, ионные каналы, рецепторы, нейротрансмиттеры, мозговой кровоток и обмен веществ. Неизученный в полной мере патогенез и сфера приложения анестетиков не позволяют сформулировать патогенетически обоснованный подход к проблеме послеоперационной когнитивной дисфункции, а также выработке эффективной профилактики и лечения. Анестетики могут тонко изменять динамику белка и взаимодействия на молекулярном уровне и приводят к изменениям скорости подавления нейронов и к бессознательному состоянию. В человеческом мозге цитоскелетные нити (микротрубочки диаметром 25 нанометров) присутствуют в нейронах, играют важную роль в функционировании нейронов и мозга и, предположительно, порождают когнитивные функции мозга, такие как память, сознание и послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД).

Ключевые слова: сознание, когнитивные нарушения

Поступила:  11.08.2018


Литература

  1. Rasmussen L.S., Larsen K., Houx P., et al. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45(3): 275–289.
  2. Соленкова А.В., Бондаренко A.A., Дзюбанова H.A., Лубнин А.Ю. Оценка состояния когнитивных функций при операциях на позвоночнике и спинном мозге. Анестезиология иреаниматология. 2012; 4: 38–41. [Solenkova A.V., Bondarenko А.А., Dzyubanova N.A., Lubnin A.Y. Cognitive status assessment after spinal surgery. Anesthesiology and resuscitation. 2012; 4: 38–41. (In Russ)]
  3. Fritz H.C., McAuley J.H., Wittfeld K., et al. Chronic Back Pain Is Associated With Decreased Prefrontal and Anterior Insular Gray Matter: Results From a Population-Based Cohort Study. J. Pain. 2016; 17(1): 111–118. DOI: 10.1016/j.jpain.2015.10.003.
  4. БорисовК.Ю., Шайбакова В.Л., Чепраков P.A. и др. Кардио- и нейропротекция ингаляционными анестетиками в кардиохирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 3: 5–11. [Borisov K.Y., Shaybakova V.L., CherpakovR.A., et al. Cardio- and neuroprotection of inhaled anesthetics in cardiac surgery. Pathology of circulation and heart surgery. 2014; 3: 5–11. (In Russ)]
  5. ЛарионовM.B., Трубникова O.A., Плотников Г.Л. и др. Обоснование выбора анестетиков с целью защиты головного мозга и профилактики когнитивного снижения во время операции коронарного шунтирования. Медицина в Кузбассе. 2015; 14(3): 43–51. [Larionov M.V., Trubnikova О.А., Plotnikov G.P., et al. Rationale for anesthetics choice to protect the brain and prevent cognitive dysfunction during coronary artery bypass surgery. Medicine in the Kuzbass. 2015; 14(3): 43–51. (In Russ)]
  6. Wang H., Lu S., Yu Q., Liang W., et al. Sevoflurane preconditioning confers neuroprotection via anti-inflammatory effects. Front. Biosci. 2011; 3: 604–615.
  7. Kurian P., Dunston G., Lindesay J. How quantum entanglement in DNA synchronizes double-strand breakage by type II restriction endonucleases. J. Theor. Biol. 2016; 391:102–112. DOI: 10.1016/j.jtbi.2015.11.018.
  8. Craddock T.J., Hameroff S.R., Ayoub A.T., et al. Anesthetics act in quantum channels in brain microtubules to prevent consciousness. Curr. Top. Med. Chem. 2015; 15(6): 523–33.
  9. Hameroff S., Penrose R. Consciousness in the universe: a review of the “Orch OR” theory. Phys. Life Rev. 2014; 11(1): 39–78. DOI: 10.1016/j.plrev.2013.08.002. 78.
  10. Hameroff S., Nip A., Porter M., Tuszynski J. Conduction pathways in microtubules, biological quantum computation, and consciousness. Biosystems. 2002; 64(1): 149–168.
  11. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями: руководство для врачей: в 3 т. Под ред. И.Б. Заболотских. Т. 1. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016. [Perioperatsionnoe vedenie patsientov s soputstvuyushchimi zabolevaniyami. Rukovodstvo dlya vrachei: in 3 vol. Ed. I.B. Zabolotskikh. Vol. 1. 2nded. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2016. (In Russ)]
  12. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями: руководство для врачей: в 3 т. Под ред. И.Б. Заболотских. Т. 2. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016. [Perioperatsionnoe vedenie patsien-tov s soputstvuyushchimi zabolevaniyami. Rukovodstvo dlya vrachei: in 3 vol. Ed. I.B. Zabolotskikh. Vol. 2. 2nded. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2016. (In Russ)]
  13. Послеоперационная когнитивная дисфункция и принципы церебропротекции в современной анестезиологии: Учебное пособие для врачей. Под ред. А.М. Овезова. М.:Тактик-Студио, 2015. [Posleoperacionnaya kognitivnaya disfunkciya I principy cerebroprotekcii v sovremennoj anesteziologii: Uchebnoe posobie dlya vrachej. Pod red. A.M. Ovezova. M.: Taktik-Studio, 2015. (In Russ)]
  14. Wang H., Lu S., Yu Q., Liang W., et al. Sevoflurane preconditioning confers neuroprotection via anti-inflammatory effects. Front. Biosci. 2011; 3: 604–615.
  15. Shan J., Sun L., Wang В., et al. Comparison of the neuroprotective effects and recovery profiles of isoflurane, sevoflurane and desflurane as neurosurgical pre-conditioning on ischemia/ reperfusion cerebral injury. Int.J. Exp. Pathol. 2015; 8: 2001–2009.
  16. Лебединский К.М., Коваленко А.Н. Физические и физиологические механизмы сознания и общей анестезии (Обзор). Журнал технической физики. 2018; 88(10): 1443-1456. [Lebedinskii K.M., Kovalenko A.N. Physical and physiological mechanisms of consciousness and general anesthesia (Review). Zhurnal tekhnicheskoj fiziki. 2018; 88(10): 1443-1456. (In Russ)]. DOI: 10.21883/JTF.2018.10.46484.67-1

Органопротекторные свойства агониста α2-адренорецепторов дексмедетомидина (обзор литературы)

А.А. Витик1, Н.П. Шень2

1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Тюмень

2 Филиал Томского НИМЦ РАН «Тюменский кардиологический научный центр», Тюмень

Для корреспонденции: Шень Наталья Петровна — д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и реаниматологии с курсом КДЛ Института непрерывного профессионального развития ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, Тюмень; e-mail: nataliashen@rambler.ru

Для цитирования: Витик А.А., Шень Н.П. Органопротекторные свойства агониста α2-адренорецепторов дексмедетомидина (обзор литературы). Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:74–79.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-74-79


В настоящее время в экспериментальных и клинических исследованиях критических состояний большое внимание ученых уделено вопросам защиты и сохранения функций жизненно важных органов и систем. Отдельно рассматриваются фармакологические аспекты органопротекции различными лекарственными препаратами. В данном вопросе наибольший интерес вызывают агонисты α2-адренорецепторов. Исследование посвящено анализу отечественной и зарубежной литературы, освещающей вопросы эффективности применения адреномиметика дексмедетомидина, механизмы его действия и органопротективные свойства у пациентов, находящихся на экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с органическими и психическими расстройствами. Сформулированы аспекты необходимости исследования применения данного препарата с целью профилактики нейрокогнитивной и органной дисфункции у пациентов хирургического и терапевтического профиля, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Ключевые слова: органопротекция, дексмедетомидин, агонисты α2-адренорецепторов, полиорганная дисфункция, делирий

Поступила: 05.10.2018


Литература

  1. Wu L., Zhao H., Wang T., Pac-Soo C., Ma D. Cellular signaling pathways and molecular mechanisms involving inhalational anesthetics-induced. J. Anesth. 2014; 28(5): 740–758. DOI: 10.1007/s00540-014-1805-y.
  2. Belleville J.P., Ward D.S., Bloor C., Maze M. Effects of intravenous dexmedetomidin e in humans. I. Sedation, ventilation, and metabolic rate. Anesthesiology. 1992; 77: 1125–1133.
  3. Chen X., Hu J., Zhang C., et al. Effect and mechanism of dexmedetomidine on lungs in patients of sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2018; 30(2): 151–155. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.02.011.
  4. European Medicines Agency. European Public Assessment Report. 2016. Available from: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/ 002268/WC500115631.pdf. Accessed 14 Nov 2016.
  5. Guo T.Z., Tinklenberg J., Oliker R., Maze M. Central alpha 1-adrenoceptor stimulation functionally antagonizes the hypnotic response to dexmedetomidine, an alpha 2-adrenoceptor agonist. Anesthesiology. 1991; 75: 252–256.
  6. Virtanen R., Savola J.M., Saano V., Nyman L. Characterization of the selectivity, specificity and potency of medetomidine as an alpha 2-adrenoceptor agonist. Eur. J. Pharmacol. 1988; 150: 9–14.
  7. Lobo F.A., Wagemakers M., Absalom A.R. Anaesthesia for awake craniotomy. Br. J. Anaesth. 2016; 116: 740–744.
  8. Riker R.R., Shehabi Y., Bokesch P.M., et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial (SEDCOM). JAMA. 2009; 301(5): 489–499.
  9. Bourenne J., Hraiech S., Roch A., et al. Sedation and neuromuscular blocking agents in acute respiratory distress syndrome. Ann. Transl. Med. 2017; 5(14): 291. DOI: 10.21037/atm.2017.07.19.
  10. Jakob S.M., Ruokonen E., Grounds R.M., et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA. 2012; 307(11): 1151–1160.
  11. Sulaiman S., Karthekeyan R.B., Vakamudi M., et al. The effects of dexmedetomidine on attenuation of stress response to endotracheal intubation in patients undergoing elective off-pump coronary artery bypass grafting. Ann. Card. Anaesth. 2012; 15: 39–43.
  12. Yildiz M., Tavlan A., Tuncer S., et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation: perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements. Drugs R.D. 2006; 7: 43–52.
  13. ЕременкоА.А., Чернова Е.В. Лечение делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Анестезиология и реаниматология. 2014; 5: 30–34. [Yeremenko A.A., Chernova Ye.V. Lecheniye deliriya v rannem posleoperatsionnom iskusstve u kardiokhirurgicheskikh patsiyentov. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2014; 5: 30–34. (In Russ)]
  14. ЕременкоА.А., Чернова Е.В. Применение дексмедетомидина для внутривенной седации и лечения делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Анестезиология и реаниматология. 2013; 5: 4–7. [Yeremenko A.A., Chernova Ye.V. Primeneniye deksmedetomidina dlya vnutrivennogo sedatelʼstva i lecheniya v rannem posleoperatsionnom budushchem u kardiokhirurgicheskikh patsiyentov. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 5: 4–7. (In Russ)]
  15. Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Азизова О.А., Замятин М.Н. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии. М.: РАЕН, 2009. [Shevchenko Yu.L., Gorokhovatskiy Yu.I., Azizova O.A., Zamyatin M.N. Sistemnyy vospalitelʼnyy otvet pri ekstremalʼnoy khirurgicheskoy agressii. Moscow: RAYEN, 2009. (In Russ)]
  16. Dahmani S., Paris A., Jannier V., et al. Dexmedetomidine increases hippocampal phosphorylated extracellular signal-regulated protein kinase 1 and 2 content by an alpha 2-adrenoceptor-independent mechanism: evidence for the involvement of imidazoline I1 receptors. Anesthesiology. 2008; 108(3): 457–466.
  17. Drummond J.C., Dao A. V., Roth D.M., et al. Effect of dexmedetomidine on cerebral blood flow velocity, cerebral metabolic rate, and carbon dioxide response in normal humans. Anesthesiology. 2008; 108(2): 225–232.
  18. Prielipp R.C., Wall M.H., Tobin J.R., et al. Dexmedetomidine-induced sedation in Volunteers decreases regional and global cerebral blood flow. Anesth. Analg. 2002; 95(4): 1052–1059.
  19. Talke P., Tong C., Lee H.W., et al. Effect of dexmedetomidine on lumbar cerebrospinal fluid pressure in humans. Anesth. Analg. 1997; 85(2): 358–364.
  20. Zhang Z., Ferretti V., Guntan I., et al. Neuronal ensembles sufficient for recovery sleep and the sedative actions of a2 adrenergic agonists. Nat. Neurosci. 2015; 18: 553–561.
  21. Virtanen R., Savola J.M., Saano V., Nyman L. Characterization of the selectivity, specificity and potency of medetomidine as an alpha 2-adrenoceptor agonist. Eur. J. Pharmacol. 1988; 150: 9–14.
  22. Abd-Ellatief R.B., Mohamed H.K., Kotb H.I. Reactive Astrogliosis in an Experimental Model of Fibromyalgia: Effect of Dexmedetomidine. Cells Tissues Organs. 2018; 205(2): 105–119. DOI: 10.1159/000488757.
  23. Reade M.C., O’Sullivan K., Bates S., et al. Dexmedetomidine vs. haloperidol in delirious, agitated, intubated patients: a randomised open-label trial. Crit. Care. 2009; 13(3): R75–R84.
  24. БершадскийФ.Ф., Улиткина О.Н., Скрипкин Ю.В., Лихванцев В.В. Седация дексмедетомидином сокращает сроки лечения делирия у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Альманах клинической медицины. 2017; 45(8): 652–657. [Bershadskiy F.F., Ulitkina O.N., Skripkin Yu.V., Likhvantsev V.V. Sedatsiya deksmedetomidinom sokrashchayet sroki lecheniya s postradavshim s tyazheloy sochetannoy travmoy. Alʼmanakh klinicheskoy meditsiny. 2017; 45(8): 652–657. (In Russ)]
  25. Valitalo P.A., Ahtola-Satila T., Wighton A., et al. Population pharmacokinetics of dexmedetomidine in critically ill patients. Clin. Drug Invest. 2013; 33: 579–587.
  26. Lee S., Choi Y.S., Hong G.R., Oh Y.J. Echocardiographic evaluation of the effects of dexmedetomidine on cardiac function during total intravenous anaesthesia. Anaesthesia. 2015; 70: 1052–1059.
  27. КозловИ.А. Современные подходы к седации в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Неотлож. Мед. 2013; 1: 22–32. [Kozlov I.A. Sovremennyye podkhody k sedatsii v otdeleniyakh reanimatsii i intensivnoy terapii. Neotlozh. Med. 2013; 1: 22–32. (In Russ)]
  28. Yoshikawa Y., Hirata N., Kawaguchi R., et al. Dexmedetomidine maintains its direct cardioprotective effect against ischemia/reperfusion injury in hypertensive hypertrophied myocardium. Anesth. Analg. 2017; 126(2): 443–452.
  29. Sun Y., Jiang C., Jiang J., et al. Dexmedetomidine protects mice against myocardium ischaemic/reperfusion injury by activating an A M PK/PI3K/Akt/eNO S pathway. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2017; 44(9): 946–953.
  30. Yang Y.F., Peng K., Liu H., et al. Dexmedetomidine preconditioning for myocardial protection in ischaemia-reperfusion injury in rats by down regulation of the high mobility group box 1-toll-like receptor 4-nuclear factor kB signalling pathway. Exp. Pharmacol. Physiol. 2017; 44(3): 353–361.
  31. Kunisawa T., Ueno M., Kurosawa A., et al. Dexmedetomidine can stabilize hemodynamics and spare anesthetics before cardiopulmonary bypass. J. Anesth. 2011; 25: 818–822.
  32. Maldonado J.R., Wysong A., van der Starre P.J.A., et al. Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery. Psychosomatics. 2009; 50: 206–217.
  33. Geng J., Qian J., Cheng H., et al. The influence of perioperative dexmedetomidine on patients undergoing cardiac surgery: a meta-analysis. PLoS One. 2016; 11(4): e0152829.
  34. Kundra T.S., Nagaraja P.S., Singh N.G., et al. Effect of dexmedetomidine on diseased coronary vessel diameter and myocardial protection in percutaneous coronary interventional patients. Ann. Card. Anaesth. 2016; 19(3): 394–398.
  35. Ebert T.J., Hall J.E., Barney J.A., et al. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans. Anesthesiology. 2000; 93: 382–394.
  36. Rui S., Hong-Tao T. Dexmedetomidine as a promising prevention strategy for cardiac surgery-associated acute kidney injury: a meta-analysis. Crit. Care. 2017; 21: 198.
  37. Cozzolino M., Franci A., Peris A., et al. Weaning from extracorporeal membrane oxygenation: experience with dexmedetomidine in seven adult ARDS patients. Critical Care. 2015; 19(Suppl. 1): P485.
  38. Constantin J.M., Momon A., Mantz J., et al. Efficacy and safety of sedation with dexmedetomidine in critical care patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Anaesth. Crit. Care Pain Med. 2016; 35(1): 7–15.
  39. Fang X.Z., Gao J., Ge Y.L., et al. Network Meta-Analysis on the Efficacy of Dexmedetomidine, Midazolam, Ketamine, Propofol, and Fentanyl for the Prevention of Sevoflurane-Related Emergence Agitation in Children. Am. J. Ther. 2016; 23(4): e1032–e1042.
  40. Pasin L., Greco T., Feltracco P., et al. Dexmedetomidine as a Sedative Agent in Critically Ill Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One. 2013; 8(12): e82913.

 

Обеспечение однолегочной вентиляции при торакальных операциях в детской онкологии

Л.А. Мартынов1, Н.В. Матинян1,2

1 НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва

2 ФГБОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва

Для корреспонденции: Матинян Нуне Вануниевна — д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением анестезиологии и реанимации НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва; e-mail: n9031990633@ya.ru

Для цитирования: Мартынов Л.А., Матинян Н.В. Обеспечение однолегочной вентиляции при торакальных операциях в детской онкологии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:65–73.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-65-73


Лечение детей с опухолями средостения и легких считается актуальной проблемой как в хирургии, так и в анестезиологии. При анестезиологическом обеспечении торакальных операций на первый план выходят вопросы обеспечения оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства — полного коллабирования легкого на стороне операции при поддержании адекватной оксигенации и эффективного транспорта кислорода к тканям. Выбор приспособлений для проведения однолегочной вентиляции — важнейший фактор, определяющий безопасность пациента.

Цель исследования. Повышение эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения торакальных операций у детей за счет применения бронхоблокаторов при проведении однолегочной вентиляции.

Материалы и методы. Было проведено 70 оперативных вмешательств (38 — из торакоскопического, 32 — из торакотомного доступов) у 70 больных, страдающих метастатическим поражением легких или нейробластомой заднего средостения. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: группа исследования (ББ) (n = 56) — выполнялось хирургическое вмешательство в условиях однолегочной вентиляции с установкой бронхоблокатора; группа контроля (ДПТ) (n = 14) — выполнялось хирургическое вмешательство в условиях однолегочной вентиляции с применением двухпросветной трубки. Регистрировались показатели вентиляции, гемодинамики, частота возникновения осложнений в периоперационный период.

Результаты. Была выявлена значительно менее длительная по продолжительности интубация трахеи у участников группы ББ по сравнению с группой ДПТ (55,36 ± 26,34 с против 97,0 ± 7,09 с соответственно, p < 0,0001) и меньшая частота необходимости их репозиционирования (0,2 ± 0,4 и 0,57 ± 0,51 соответственно, р = 0,04). У пациентов, которым был установлен бронхоблокатор, регистрировалась меньшая выраженность таких осложнений, как послеоперационная афония и боль в горле.

Заключение. Анализ полученных результатов допускает утверждение, что бронхоблокаторы демонстрируют большую эффективность по сравнению с двухпросветными трубками. Они обеспечивают более быструю интубацию независимо от стороны вмешательства, позволяют достичь полного коллабирования легкого при более редко возникающей необходимости в репозиции. Применение бронхоблокаторов при проведении однолегочной вентиляции позволило улучшить результаты проводимых операций за счет обеспечения адекватных условий для работы хирургической бригады, уменьшить сроки пребывания пациентов в палате реанимации в послеоперационный период за счет снижения частоты осложнений, таких как травма трахеи, главных бронхов, афония и боль в горле.

Ключевые слова: детская онкология, торакальная анестезия, однолегочная вентиляция, бронхоблокаторы

Поступила: 15.10.2018


Литература

  1. Erginel B., Soysal F.G., Keskin E., et al. Pulmonary metastasectomy in pediatric patients. World J. Surg. Oncol. 2015; 14: 27. DOI: 10.1186/s12957-016-0788-6.
  2. Rodriguez M.A., Lugo-Vicente H. Pulmonary metastasectomy for children with malignant tumors. Bol. Asoc. Med. P. R. 2012; 104(3): 35–40.
  3. Fuchs J., Seitz G., Handgretinger R., et al. Surgical treatment of lung metastases in patients with embryonal pediatric solid tumors: an update. Semin. Pediatr. Surg. 2012; 21(1): 79–87. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2011.10.008.
  4. Falzon D., Alston R.P., Coley E., Montgomery K. Lung Isolation for Thoracic Surgery: From Inception to Evidence-Based. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2017; 31(2): 678–693. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.05.032.
  5. Hammer G.B. Single-lung ventilation in infants and children. Pediatric Anesthesia. 2004; 14: 98–102. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2003.01197.x.
  6. Fabila T.S., Menghraj S.J. One lung ventilation strategies for infants and children undergoing video assisted thoracoscopic surgery. Indian J. Anaesth. 2013; 57(4): 339–344. DOI: 10.4103/0019–5049.118539.
  7. Neustein S.M. Pro: bronchial blockers should be used routinely for providing one-lung ventilation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015; 29(1): 234–236. DOI: 10.1053/j.jvca.2014.07.028.
  8. Knoll H., Ziegeler S., Schreiber J.U., et al. Airway injuries after one-lung ventilation: a comparison between double-lumen tube and endobronchial blocker. Anesthesiology. 2006; 105: 471–477.
  9. Saracoglu A., Saracoglu K.T. VivaSight: a new era in the evolution of tracheal tubes. J. Clin. Anesth. 2016; 33: 442–449. DOI: 10.1016/j.jclinane.2016.04.034.
  10. Neustein S.M. The use of bronchial blockers for providing one-lung ventilation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009; 23: 860–868. DOI: 10.1053/j.jvca.2009.05.014.
  11. Levine M., Slinger P. Single-lung ventilation in pediatrics. Can. J. Anesth. 2002; 49: 221–225.
  12. Campos J.H. Lung isolation techniques for patients with difficult airway. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2010; 23: 12–17. DOI: 10.1097/ACO.0b013e328331e8a7.
  13. Campos J.H. Which device should be considered the best for lung isolation: Double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers? Curr. Opin. Anaesthesiol. 2007; 20: 27–31. DOI: 10.1097/ACO.0b013e3280111e2a.
  14. Slinger P. Con: the new bronchial blockers are not preferable to double-lumen tubes for lung isolation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2008; 22: 925–929. DOI: 10.1053/j.jvca.2008.09.001.
  15. Bauer C. et al. Bronchial blocker compared to DLT for one-lung ventilation during thoracoscopy. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45: 250–254.
  16. Cohen E. The Cohen flexitip endobronchial blocker: an alternative to a double lumen tube. Anesth. Analg. 2005; 101: 1877–1879. DOI: 10.1213/01.ANE.0000184116.86888.D9.
  17. Ruetzler K., Grubhofer G., Schmid W., et al. Randomized clinical trial comparing double-lumen tube and EZ-Blocker for single-lung ventilation. Br. J. Anaesth. 2011; 106: 896–902. DOI: 10.1093/bja/aer086.
  18. Kus A., Hosten T., Gurkan Y., et al. A comparison of the EZ-Blocker with a Cohen Flex-Tip Blocker for One-Lung Ventilation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014; 28(4): 896–899. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.02.006.
  19. Purohit A., Bhargava S., Mangal V., Parashar V.K. Lung isolation, one‐lung ventilation and hypoxaemia during lung isolation. Indian J. Anaesth. 2015; 59: 606–617. DOI: 10.4103/0019–5049.165855.
  20. Narayanaswamy M., McRae K., Slinger P., et al. Choosing a lung isolation device for thoracic surgery: a randomized trial of three bronchial blockers versus double-lumen tubes. Anesth. Analg. 2009; 108(4): 1097–1101. DOI:10.1213/ane.0b013e3181999339.

 

Интраоперационная профилактика когнитивных нарушений при тотальной внутривенной анестезии у детей школьного возраста: рандомизированное клиническое исследование

А.В. Луговой, М.В. Пантелеева, Е.Д. Надькина, А.М. Овезов

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Владимирского», Москва

Для корреспонденции: Луговой Александр Валерьевич — научный сотрудник отделения анестезиологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва; e-mail: alelugovoj@yandex.ru

Для цитирования: Луговой А.В., Пантелеева М.В., Надькина Е.Д., Овезов А.М. Интраоперационная профилактика когнитивных нарушений при тотальной внутривенной анестезии у детей школьного возраста: рандомизированное клиническое исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:57–64.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-57-64


Цель исследования. Определение возможности профилактического применения отечественного препарата Цитофлавин для снижения частоты развития когнитивных нарушений после тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола и фентанила у детей школьного возраста.

Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование, включившее 90 детей школьного возраста (ASA I–II). Дети, оперированные в условиях тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола и фентанила, были рандомизированы на две группы: в 1-й группе (n = 30) проводили интраоперационную церебропротекцию Цитофлавином 0,25 мг/кг/мин по сукцинату, во 2-й группе (n = 30) церебропротекцию не проводили. Для Z-оценки когнитивного потенциала было выполнено нейропсихологическое тестирование детей того же возраста, не подвергавшихся анестезиологическому пособию, —3-я группа (n = 30).

Результаты исследования. Не получено достоверных отличий гемодинамических и нейрофизиологических параметров в группах при использовании тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе пропофола и фентанила. Анализ этих параметров показал безопасность применения исследуемого препарата. В 1-й группе послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) была выявлена в 1-е сут у 6,67 % детей, а на 7-е сут послеоперационного периода — у 3,33 %. Во 2-й группе в 1-е сут послеоперационного периода ПОКД была верифицирована у 13,79 % пациентов, на 7-е сут — у 27,59 %.

Заключение. Полученные данные показали эффективность и безопасность отечественного препарата Цитофлавин как профилактического средства ПОКД у детей школьного возраста при ТВА на основе пропофола и фентанила.

Ключевые слова: послеоперационная когнитивная дисфункция, тотальная внутривенная анестезия, пропофол, цитофлавин, дети школьного возраста

Поступила: 05.10.2018


Литература

  1. Disma N., Hansen T.G. Pediatric anesthesia and neurotoxicity: can findings be translated from animals to humans? Minerva Anestesiol. 2016; 82: 791–796.
  2. DiMaggio C., Sun L., Li G. Early childhood exposure to anesthesia and risk of developmental and behavioral disorders in a sibling birth cohort. Anesth. Analg. 2011; 113: 1143–1145. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182147f42.
  3. ОвезовА.М., Князев А.В., Пантелеева М.В. и др. Послеоперационная энцефалопатия: патофизиологические и морфологические основы профилактики при общем обезболивании. Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. 2015; 2(7): 61–65. [Ovezov A.M., Knyazev A.V., Panteleeva M.V., et al. Postoperative encephalopathy: Pathophysiological and morphological bases of its prevention under general anesthesia. Nevrologiya. Neiropsikhiatriya. Psikhosomatika. 2015; 2(7): 61–65. (In Russ)]. DOI: 10.14412/2074-2711-2015-2-61-66.
  4. Jevtovic-Todorovic V. General Anesthetics and Neurotoxicity. How Much Do We Know? Anesthesiol. Clin. 2016; 34(3): 439–451. DOI: 10.1016/j.anclin.2016.04.001.
  5. Vutskitsa L., Davidson A. Update on developmental anesthesia neurotoxicity. Curr. Opin. Anesthesiol. 2017; 30: 337–342. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000461.
  6. Montana M., Evers A.S. Anesthetic Neurotoxicity: New Findings and Future Directions. J. Pediatr. 2017; 181: 279–285. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.10.049.
  7. Rasmussen L.S., Larsen K., Houx P., et al. ISPOCD group. The International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45(3): 275–289.
  8. Новицкая-УсенкоЛ.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция в практике врача-анестезиолога. Медицина неотложных состояний. 2017; 4(83): 9–15. [Novitskaya-Usenko L.V. Post-operative cognitive dysfunction in an anesthesiologist’s practice. Emergency Medicine. 2017; 4(83): 9–15. (In Russ)]. DOI: 10.22141/2224–0586.4.83.2017.107418.
  9. ОвезовА.М., Лобов М.А., Машков А.Е и др. Частота развития и возможность коррекции послеоперационной когнитивной дисфункции у детей школьного возраста при современных вариантах анестезиологического обеспечения. Consilium Medicum. Педиатрия. (Приложение). 2013; 03: 16–20. [Ovezov A.M., Lobov M.A., Mashkov A.E., et al. Chastota razvitiya i vozmozhnost’ korrektsii posleoperatsionnoi kognitivnoi disfunktsii u detei shkol’nogo vozrasta pri sovremennykh variantakh anesteziologicheskogo obespecheniya. Consilium Medicum. Pediatriya. 2013; 03: 16–20. (In Russ)]
  10. Pearn M.L., Hu Y.B.S., Niesman I.R., et al. Propofol Neurotoxicity Is Mediated by p75 Neurotrophin Receptor Activation. Anesthesiology. 2012; 116: 1–10. DOI: 10.1097/ALN.0b013e318242a48c.
  11. ЛобовМ.А., Древаль А.А., Овезов А.М. и др. Влияние пропофола на гиппокамп развивающегося мозга. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013; 7(3): 42–46. [Lobov M.A., Dreval A.A., Ovezov A.M., et al. Influence of propofol on hippocampus in developing brain: an experimental study. Annaly klinicheskoi i eksperimental’noi nevrologii. 2013; 7(3): 42–46. (In Russ)]
  12. ЕлькинИ.О., Егоров В.М., Блохина С.И. Операционный стресс, общая анестезия и высшие психические функции. Екатеринбург: Клен, 2007. [El’kin I.O., Egorov V.M., Blokhina S.I. Operatsionnyi stress, obshchaya anesteziya i vysshie psikhicheskie funktsii. Ekaterinburg: Klen, 2007. (In Russ)]
  13. Euliano Т. Effects of General Anesthesia During Pregnancy on the Child’s Ability to Learn. Anesthesiology Clin. 2013; 31(3): 595–607. DOI: 10.1016/j.anclin.2013.04.003.
  14. ЗаваденкоН.Н., Григоренко Е.Л., Баранов А.А. и др. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: этиология, патогенез, клиника, течение, прогноз, терапия, организация помощи. Экспертный доклад. М., 2007; 64. [Zavadenko N.N., Grigorenko E.L., Baranov A.A., et al. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnost’yu: etiologiya, patogenez, klinika, techenie, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi. Ekspertnyi doklad. M., 2007; 64. (In Russ)]
  15. Овезов А.М., Пантелеева М.В., Луговой А.В. Интраоперационная церебропротекция при тотальной внутривенной анестезии у детей школьного возраста. Журнал неврологии ипсихиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 10: 28–33. [Ovezov A.M., Panteleeva M.V., Lugovoy A.V. Intraoperative cerebroprotection in total intravenous anesthesia in children of school age. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017; 10: 28–33. (In Russ)]. DOI: 10.17116/jnevro201711710128–33.

 

Гиперинфузия как один из предикторов неблагополучного исхода у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии

Ю.П. Орлов1,2, Н.В. Говорова1, А.В. Глущенко1,2, М.С. Нейфельд1, И.А. Горст1

1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Омск

2 БУЗ ОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», Омск

Для корреспонденции: Орлов Юрий Петрович — д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск; e-mail: orlov-up@mail.ru

Для цитирования: Орлов Ю.П., Говорова Н.В., Глущенко А.В., Нейфельд М.С., Горст И.А. Гиперинфузия как один из предикторов неблагополучного исхода у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:51–56.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-51-56


Цель исследования. Провести оценку трехдневного положительного водного баланса при проведении инфузионной терапии и оценить ее влияние на выживаемость пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), госпитализированных с диагнозом «политравма».

Методы. В ретроспективное исследование были включены данные 2 групп: I группа — пациенты, переведенные в другие отделения с улучшением состояния (n = 20), II группа — умершие в ОРИТ (n = 20) в период до 30 суток. Средний период нахождения больного в ОРИТ во II группе составил 14,5 ± 7,1 дня. Средний возраст пациентов составил 49,8 ± 0,6 года, 27 пациентов имели возраст младше 60 лет, 13 — старше 60 лет. Пациенты, включаемые в выборку, поступали только с диагнозом политравмы, гиповолемического шока, с отсутствием эффекта на волемическую нагрузку и с необходимостью использования вазопрессоров. При статистической обработке устанавливали вероятность p < 0,05, применяли t-критерий Стьюдента, критерии Вальда—Вольфовица, Манна—Уитни и Колмогорова—Смирнова, анализ ROC-кривых и анализировались отношение шансов и относительный риск летального исхода для каждой группы пациентов.

Результаты. Установлено, что среднее значение положительного водного баланса за 3 дня статистически значимо было выше у умерших больных (5427,2 ± 1040,3 мл), чем у выживших (3345 ± 1268 мл). У пациентов с большим объемом положительного водного баланса за 3 дня риск смертности наблюдается в 5,1 раза чаще (95% ДИ 0,773–0,992 при p < 0,005), чем среди пациентов, положительный водный баланс которых суммарно за 3 суток был менее 4075 мл.

Заключение. У пациентов с большим объемом положительного водного баланса (более 4075 мл) за 3 дня нахождения в ОРИТ риск смертности наблюдается в 5,1 раза чаще, чем среди пациентов, водный баланс которых за 3 суток был менее 4075 мл. Используя трехсуточный показатель положительного водного баланса, можно с точностью до 96,7 % определить неблагоприятный исход тяжело травмированных пациентов (p < 0,05; 95% ДИ 0,773–0,992).

Ключевые слова: гиперволемия, инфузионная терапия, политравма

Поступила: 22.10.2018


Литература

  1. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. 2-еизд. Санкт Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2018. [Shanin V.Yu. Pathophysiology of critical states. 2nd ed. St-Petersbourg: ELBI-SPb, 2018. (In Russ)]
  2. Chappell D., Bruegger D., Potzel J., et al. Hypervolemia increases release of atrial natriuretic peptide and shedding of the endothelial glycocalyx. Crit Care. 2014; 18(5): 538. DOI: 10.1186/s13054-014-0538-5.
  3. Daniel A. Reuter, Daniel Chappell, Azriel Perel. The dark sides of fluid administration in the critically ill patient. Intensive Care Med. 2018; 44(7): 1138–1140. DOI: 10.1007/s00134-017-4989-4.
  4. Della Rocca G., Vetrugno L., Tripi G., et al. Liberal or restricted fluid administration: are we ready for a proposal of a restricted intraoperative approach? BMC Anesthesiol. 2014; 14: 62. DOI: 10.1186/1471-2253-14-62.
  5. Goldstein S., Bagshaw S., Cecconi M., et al. Pharmacological management of fluid overload. Br. J. Anaesth. 2014; 113: 756–763.
  6. Coons B.E., Tam S., Rubsam J., et al. High volume crystalloid resuscitation adversely affects pediatric trauma patients. J. Pediatr. Surg. 2018; 53(11): 2202–2208. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2018.07.009.
  7. Shen Y., Huang X., Zhang W. Association between fluid intake and mortality in critically ill patients with negative fluid balance: a retrospective cohort study. Crit Care. 2017; 21: 104. DOI: 10.1186/s13054-017-1692-3.
  8. Balogh Z., Offner P.J., Moore E.E., et al. NISS predicts post injury multiple organ failure better than the ISS. J. Trauma. 2000; 48(4): 624–627.
  9. Goris R.J.A., Boekhorst T.P.A., Nuytinick J.K., Gimbere J.S. Multiple-organ failure. Arch. Surg. 1985; 120: 1109–1115.
  10. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801–810. DOI: 10.1001/jama.2016.0287.
  11. Jacob М., Chappell D., Becker B.F. Regulation of blood flow and volume exchange across the microcirculation. Crit. Care. 2016; 20: 319. DOI: 10.1186/s13054-016-1485-0.
  12. Baker L.B., Jeukendrup A.E. Optimal composition of fluid-replacement beverages. Compr. Physiol. 2014; 4(2): 575–620. DOI: 10.1002/cphy.
  13. Intravenous Fluid Therapy. Intravenous Fluid Therapy in Adults in Hospital. NICE Clinical Guidelines, No. 174. National Clinical Guideline Centre (UK). London: Royal College of Physicians (UK), 2013.
  14. Bhave G., Neilson E.G. Body fluid dynamics: back to the future. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 22(12): 2166–2181. DOI: 10.1681/ASN. 2011080865.
  15. Marik P.E. Iatrogenic salt water drowning and the hazards of a high central venous pressure. Ann. Intensive Care. 2014; 4: 21. DOI: 10.1186/s13613-014-0021-0.
  16. Malbrain M.L.N.G., Van Regenmortel N., Saugel B., et al. Principles of fluid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four Dʼs and the four phases of fluid therapy. Ann. Intensive Care. 2018; 8(1): 66. DOI: 10.1186/s13613-018-0402-x.
  17. Bonanno F.G. Hemorrhagic shock: The «physiology approach». J. Emerg. Trauma Shock. 2012; 5(4): 285–295. DOI: 10.4103/0974–2700.102357.
  18. Ley E.J., Clond M.A., Srour M.K., et al. Emergency department crystalloid resuscitation of 1.5 L or more is associated with increased mortality in elderly and nonelderly trauma patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2011; 70(2): 398–400.
  19. Kerwin A.J., Haut E.R., Burns J.B., et al. The Eastern Association of the Surgery of Trauma approach to practice management guideline development using grading of recommendations, assessment, development, and evaluation (GRADE) methodology. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(5 Suppl. 4): S283–S287.
  20. Albreiki M., Voegeli D. Permissive hypotensive resuscitation in adult patients with traumatic haemorrhagic shock: a systematic review. Eur.J. Trauma Emerg. Surg. 2018; 44(2): 191–202. DOI: 10.1007/s00068-017-0862-y.