Динамика состояния когнитивных функций в раннем послеоперационном периоде после спинальных нейрохирургических вмешательств

А.В. Соленкова, А.А. Поддубская, А.Ю. Лубнин, Д.А. Мощев, Н.А.Дзюбанова

ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, Москва

Для корреспонденции: Лубнин Андрей Юрьевич — д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, Москва; e-mail: lubnin@nsi.ru

Для цитирования: Соленкова А.В., Поддубская А.А., Лубнин А.Ю. и др. Динамика состояния когнитивных функций в раннем послеоперационном периоде после спинальных нейрохирургических вмешательств. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;1:27–36.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-1-27-36


Цель исследования — изучение характера когнитивных изменений в раннем послеоперационном периоде после спинальных нейрохирургических операций. Материалы и методы. Исследование проведено у 80 пациентов, прооперированных по поводу патологии позвоночника и спинного мозга. Больные были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 40 пациентов в возрасте моложе 60 лет (средний возраст 42 ± 11,6), 2-ю группу составили 40 пациентов в возрасте 60 лет и старше (средний возраст 68 ± 9,77). В качестве анестезиологического обеспечения использовали различные методики анестезии. Нейропсихологическое исследование проводилось по единому клиническому протоколу до операции и на 5–7-е сут после операции. Анализировали: длительность анестезии, состояние гемодинамики, методику анестезии и вид используемого анестетика, мониторинг глубины анестезии с помощью BIS-технологии. Результаты. У пациентов 2-й группы (≥ 60 лет) выявлены когнитивные расстройства, проявляющиеся в нарушении блока рабочей памяти и регуляторных функций, усугубляющиеся в послеоперационном периоде. При анестезии средней продолжительности (< 200 мин) значимых различий показателей тестов до и после операции не получено. Длительная анестезия (≥ 200 мин) оказывает отрицательное влияние на когнитивные функции по результатам теста на рабочую память и МоCA (Монреальская шкала оценки когнитивных функций). При сравнении вида анестетика более выраженное снижение нейродинамических показателей и баллов по МоCA наблюдается при методике тотальной внутривенной анестезии пропофолом, по сравнению с ингаляционной анестезией.

Ключевые слова: когнитивные функции, спинальная патология, нейрохирургические вмешательства, послеоперационная когнитивная дисфункция

Поступила: 20.12.2017


Литература

  1. Gatchel R.J., Polatin P.B., Mayer T.G. The dominant role of psychosocial risk factors in the development of chronic low back pain disability. Spine. 1995; 20: 2702–2709.
  2. Schnurr R.F., MacDonald M.R. Memory complaints in chronic pain. Clin. J. Pain. 1995; 11(2): 103–111.
  3. Karp J.F., Reynolds C.F., Butter M.A., et al. The relationship between pain and mental flexibility in older adult pain clinic patients. Pain. Med. 2006; 7(5): 444–452. doi: 10.1111/j.1526-4637.2006.00212.x.
  4. Moriarty O., McGuire B.E., Finn D.P., et al. The effect of pain on cognitive function: A review of clinical and preclinical research. Progress in Neurobiology. 2011; 93: 385–404. DOI: 10.1016/j.pneurobio.2011.01.002.
  5. Berryman C., Stanton T.R., Bowering K.J., et al. Evidence for working memory deficits in chronic pain: A systematic review and meta-analysis. PAIN. 2013; 154: 1181–1196. doi: 10.1016/j.pain.2013.03.002.
  6. Canet J., Raeder J., Rasmussen L.S., et al. (ISPOCD2 investigators).Cognitive dysfunction after minor surgery in the elderly. Acta Anaesthesiol. Scand. 2003; 47(10): 1204–1210.
  7. Newman S., Stygall J., Hirani S., et al. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review. Anesthesiology. 2007; 106: 572–590.
  8. Johnson T., Monk T.G., Rasmussen L.S., et al. Postoperative Cognitive Dysfunction in Middle-aged Patients. Anesthesiology. 2002; 96: 1351–1357.
  9. Stump D.A., Brown W.R., Moody D.M., et al. Microemboli and neurologic dysfunction after cardiovascular surgery. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1999; 3: 47–54.
  10. Monk T.G., Weldon B C., Garvan C.W., et al. Predictors of Cognitive Dysfunction after Major Noncardiac Surgery. Anesthesiology. 2008; 108: 18–30.
  11. Moller J.T., Cluitmans P., Rasmussen L.S., et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study. Lancet. 1998; 351: 857–861.
  12. Rasmussen L.S., Larsen K., Houx P., et al. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45(3): 275–289.
  13. Соленкова А.В., Бондаренко А.А., Дзюбанова Н.А., Лубнин А.Ю. Оценка состояния когнитивных функций при операциях на позвоночнике и спинном мозге. Анестезиология и реаниматология. 2012; 4: 38–41. [Solenkova A.V., Bondarenko A.A., Dzyubanova N.A., Lubnin A.Y. Cognitive status assessment after spinal surgery. Anesthesiology and resuscitation. 2012; 4: 38–41. (In Russ)]
  14. Fritz H.C., McAuley J.H., Wittfeld K., et al. Chronic Back Pain Is Associated With Decreased Prefrontal and Anterior Insular Gray Matter: Results From a Population-Based Cohort Study. J. Pain. 2016; 17(1): 111–118. doi: 10.1016/j.jpain.2015.10.003.
  15. БорисовК.Ю., Шайбакова В.Л., Чепраков Р.А.  и др. Кардио- и нейропротекция ингаляционными анестетиками в кардиохирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 3: 5–11. [Borisov K.Y., Shaybakova V.L., Cherpakov R.A., et al. Cardio- and neuroprotection of inhaled anesthetics in cardiac surgery. Pathology of circulation and heart surgery. 2014; 3: 5–11. (In Russ)]
  16. ЛарионовМ.В., Трубникова О.А., Плотников Г.П. и др. Обоснование выбора анестетиков с целью защиты головного мозга и профилактики когнитивного снижения во время операции коронарного шунтирования. Медицина в Кузбассе. 2015; 14(3): 43–51. [Larionov M.V., Trubnikova O.A., Plotnikov G.P, et al. Rationale for anesthetics choice to protect the brain and prevent cognitive dysfunction during coronary artery bypass surgery. Medicine in the Kuzbass. 2015; 14(3): 43–51. (In Russ)]
  17. Wang H., Lu S., Yu Q., Liang W., et al. Sevoflurane preconditioning confers neuroprotection via anti-inflammatory effects. Front. Biosci. 2011; 3: 604–615.
  18. Shan J., Sun L., Wang В.,et al. Comparison of the neuroprotective effects and recovery profiles of isoflurane, sevoflurane and desflurane as neurosurgical pre-conditioning on ischemia/reperfusion cerebral injury. Int. J. Exp. Pathol. 2015; 8: 2001–2009.
  19. Hu X., Zhang Y., Li W., Liu J., Li Y. Preconditioning with sevoflurane ameliorates spatial learning and memory deficit after focal cerebral ischemia-reperfusion in rats. Int. J. Dev. Neurosci. 2013; 31: 328–333. doi:10.1016/j.ijdevneu.2013.04.004.