Аннотация
Актуальность. Седация дексмедетомидином может оказаться эффективным методом анестезиологического обеспечения при гибридных кардиохирургических вмешательствах.
Цель исследования. Изучить безопасность интраоперационной седации дексмедетомидином при гибридных кардиохирургических вмешательствах.
Материалы и методы. В исследование включено 132 пациента, которым выполнялись гибридные кардиохирургические операции. Пациенты были разделены на группу седации дексмедетомидином (СД) и группу общей анестезии (ОА). Оценивались параметры гемодинамики, показатели легочного газообмена, частота послеоперационных осложнений.
Результаты. В группе СД отмечены достоверно более высокие значения систолического (p < 0,0001) и среднего (p = 0,019) артериального давления по сравнению с группой ОА. В группе СД достоверно реже использовались катехоламины (p = 0,033). Глубина седации в группе СД оказалась достаточной при оценке по шкалам Ричмонда и Рамсея. Напряжение углекислого газа в артериальной крови в группе СД (47,0) достоверно превышало значения в группе ОА (39,0) при одинаковом напряжении кислорода. В группе СД достоверно преобладали пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Послеоперационный делирий достоверно чаще возникал в группе ОА (15 %) по сравнению с седацией (3,5 %), p = 0,041. Частота острой почечной недостаточности, заместительной почечной терапии, инсульта, респираторных осложнений не различалась в исследуемых группах. В группе СД отмечено достоверное увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по MDRD 2007 по сравнению с группой ОА (p = 0,02).
Заключение. При гибридных кардиохирургических вмешательствах седация дексмедетомидином способна обеспечить оптимальный гемодинамический профиль. На фоне седации дексмедетомидином создается достаточная глубина седации при оптимальных показателях газообмена, что актуально для больных с сопутствующей ХОБЛ. При использовании седации дексмедетомидином снижается частота послеоперационного делирия. Седация дексмедетомидином способствует улучшению СКФ.
Библиографические ссылки
- Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Акчурин Р.С. Транскатетерная имплантация аортального клапана. Состояние проблемы, перспективы в России. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11(1): 53–59.[Imaev T.E., Komlev A.E., Akchurin R.S. Transcatheter aortic valve implantation. State of the problem, perspectives in Russia. Ratsional`naya terapiya v kardiologii. 2015; 11(1): 53–59. (In Russ)]
- Акчурин Р.С., Имаев Т.Э., Лепилин П.М. и др. Опыт эндоваскулярного протезирования аневризм брюшного отдела аорты. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(1): 35–41. [Akchurin R.S., Imaev T.E., Lepilin P.M. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Diagnosticheskaya i interventsionnaya radiologiya. 2016; 10(1): 35–41.(In Russ)]
- Bingol Tanriverdi T., Koceroglu I., Devrim S. Comparison of sedation with dexmedetomidine vs propofol during hysteroscopic surgery: Single‐centre randomized controlled trial. J. Clin. Pharm. Ther. 2019; 44: 312–317. DOI: 10.1111/jcpt.12793
- Kim K.H. Safe Sedation and Hypnosis using Dexmedetomidine for Minimally Invasive Spine Surgery in a Prone Position. Korean. J. Pain. 2014; 27(4): 313–320. DOI: 10.3344/kjp.2014.27.4.313
- Hyman M.C., Vemulapalli S., Szeto W.Y., et al. Conscious sedation versus general anesthesia for transcatheter aortic valve replacement. Insights from the National Cardiovascular Data Registry Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy Registry Circulation. 2017; 136: 2132–2140. DOI: 10.1161/circulationaha.116.026656
- Park H.S., Kim K.M., Joung K.W., et al. Monitored anesthesia care with dexmedetomidine in transfemoral percutaneous transcatheter aortic valve implantation: two cases report. Korean. J. Anesthesiol. 2014; 66(4): 317–321. DOI: 10.4097/kjae.2014.66.4.317
- Barends C.R., Absalom A., van Minnen B., et al. Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety. PLoS ONE. 2017; 12(1): e0169525. DOI: 10.1371/journal.pone.0169525
- Husser O., Fujita B., Hengstenberg C., et al. Conscious Sedation Versus General Anesthesia in Transcatheter Aortic Valve Replacement: The German Aortic Valve Registry. JACC Cardiovasc. Interv. 2018; 11: 567–578. DOI: 10.1055/s-0038-1627862
- Mayr N.P., Wiesner G., van der Starre P., et al. Dexmedetomidine versus propofol-opioid for sedation in transcatheter aortic valve implantation patients: a retrospective analysis of periprocedural gas exchange and hemodynamic support. Can. J. Anaesth. 2018; 65(6): 647–657. DOI: 10.1007/s12630-018-1092-4
- Khalil M., Al-Agaty A., Asaad O., et al. A comparative study between propofol and dexmedetomidine as sedative agents during performing transcatheter aortic valve implantation. J. Clin. Anesth. 2016; 32: 242–247. DOI: 10.1016/j.jclinane.2016.03.014
- Gong Z., Ma L., Zhong Y.L., et al. Myocardial protective effects of dexmedetomidine in patients undergoing cardiac surgery: A meta-analysis and systematic review. Exp. Ther. Med. 2017; 13(5): 2355–2361. DOI: 10.3892/etm.2017.4227
- Choudhury M. Dexmedetomidine: The Anesthetic as an Antiarrythmic. Cardiol. Pharmacol. 2015; 4: 3. DOI: 10.4172/2329–6607.1000153
- Wang G., Niu J., Li Z., et al. The efficacy and safety of dexmedetomidine in cardiac surgery patients: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2018, 13(9): e0202620. DOI: 10.1371/journal.pone.0202620
- Sato K., Jones P.M. Sedation versus general anesthesia for transcatheter aortic valve replacement. J. Thorac. Dis. 2018;10(Suppl 30): S3588–S3594. DOI: 10.21037/jtd.2018.08.89
- Maas E.H., Pieters B.M., Van de Velde M., et al. General or Local Anesthesia for TAVI? A Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis. Curr. Pharm. Des. 2016; 22(13): 1868–1878. DOI: 10.2174/1381612822666151208121825
- Miles L.F., Joshi K.R., Ogilvie E.H., et al. General anaesthesia vs. conscious sedation for transfemoral aortic valve implantation: a single UK centre before‐and‐after study. Anaesthesia. 2016; 71: 892–900. DOI: 10.1111/anae.13522
- Томащук Д.И., Мартынов Д.В., Женило В.М. Дексмедетомидин и пропофол для седации при каротидной эндартерэктомии в условиях регионарной анестезии: что лучше для пациента? (Исследование удовлетворенности пациентов). Вестник интенсивной терапии. 2017; 4: 36–41. [Tomashchyk D.I., Martynov D.V., Zhenilo V.M. Dexmedetomidine and propofol for sedation in carotid endartherectomy with regional anesthesia: what is better for patient? (Patient satisfaction survey). Vestnik intensivnoi terapii. 2017; 4: 36–41. (In Russ)]
- Дексдор®. Дексмедетомидин. Монография по препарату. Орион Фарма. 2015. http://www.orionpharma.ru/siteassets/global/products/2/verstka_dexdor_i.pdf. [Dexdor®. Dexmedetomidine. Monography on the drug. Orion Pharma. 2015. http://www.orionpharma.ru/siteassets/global/products/2/verstka_dexdor_i.pdf]
- Козлов И.А., Кричевский Л.А. Дексмедетомидин для седации кардиохирургических больных. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 3: 67–75. [Kozlov I.A., Krichevskii L.A. Dexmedetomidine for sedation in cardiosurgery patient. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2014; 3: 67–75. (In Russ)]
- Улиткина О.Н., Гребенчиков О.А., Скрипкин Ю.В. и др. Органопротекторные свойства дексмедетомидина. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15(2): 55–61. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-55-61. [Ulitkina O.N., Grebenchikov O.A., Skripkin Yu.V., et al. Organoprotective properties of dexmedetomidine. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2018; 15(2): 55–61. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-55-61 (In Russ)]
- Wu M., Liang Y., Dai Z. Perioperative dexmedetomidine reduces delirium after cardiac surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Clinical Anesthesia. 2018; 50: 33–42. DOI: 10.1016/j.jclinane.2018.06.045.
- Xuejiang D., Jianshe Y., Weidong M. The effect of dexmedetomidine on the perioperative hemodynamics and postoperative cognitive function of elderly patients with hypertension. Study protocol for a randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2018; 97(43): e12851. DOI: 10.1097/md.0000000000012851
- Peng K., Ji F.H., Liu H. Effects of Perioperative Dexmedetomidine on Postoperative Mortality and Morbidity: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin. Ther. 2018;7: pii: S0149–2918(18)30549–6. DOI: 10.1016/j.clinthera.2018.10.022
- Silva-Jr. J.M., Katayama H.T., Nogueira F.A.M., et al. Comparison of dexmedetomidine and benzodiazepine for intraoperative sedation in elderly patients: a randomized clinical trial. Reg. Anesth. Pain. Med. 2019; 44(3): 319–324. DOI: 10.1136/rapm-2018-100120
- Теплякова А.Н. Сравнительная оценка методов интраоперационной седации в аспекте минимизации когнитивной дисфункции у геронтологических больных при эндопротезировании суставов нижней конечности под регионарной анестезией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2016. [Teplyakova A.N. Сomparative assessment of intraoperative sedation methods in aspect of postoperative cognitive dysfunction minimization in geroтещдщпшсфд patients undergoing endoarthroplasty of the lower limbs with regional anesthesia. [dissertation] Moscow; 2016.]
- Liu Y., Sheng B., Wang S., et al. Dexmedetomidine prevents acute kidney injury after adult cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2018; 18(1): 7. DOI: 10.1186/s12871-018-0472-1
- Kim W.H., Hur M., Park S.K., et al. Pharmacological interventions for protecting renal function after cardiac surgery: a Bayesian network meta-analysis of comparative effectiveness. Anaesthesia. 2018; 73(8): 1019–1031. DOI: 10.1111/anae.14227