Характеристика ультразвуковых признаков в диагностике объема и характера поражения легких

Р.Е. Лахин, А.В. Щеголев, Е.А. Жирнова, А.А. Емельянов, И.Н. Грачев

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Лахин Роман Евгеньевич — д.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург; e-mail: doctor-lahin@yandex.ru

Для цитирования: Лахин Р.Е., Щеголев А.В., Жирнова Е.А., Емельянов А.А., Грачев И.Н. Характеристика ультразвуковых признаков в диагностике объема и характера поражения легких. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:5–11.


УЗИ представляет собой развивающийся метод исследования для оценки объема и характера поражения легких, и интерес к этому направлению постоянно растет. Быстрота выполнения, точность, доступность, воспроизводимость, мобильность, отсутствие необходимости в транспортировке пациентов к месту проведения исследования позволяют рассматривать УЗ-визуализацию как прикроватный метод диагностики, с соблюдением принципа point-of-care. Использование УЗ-осмотра легких в оценке тяжелой пневмонии показало высокую степень чувствительности и специфичности. УЗИ позволяет точно определить характер поражения легочной ткани, верифицируя признаки инфильтрации, консолидации, свободной жидкости в плевральной полости. Понимание патофизиологии возникновения УЗ-признаков важно не только для диагностики пневмонии, но и для контроля и коррекции проводимой интенсивной терапии, включая респираторную поддержку. УЗ-признак В-линий связан с инфильтрацией интерстиция легких и возникает вследствие многократного отражения в междольковых межальвеолярных пространствах между коллабированными, заполненными жидкостью и хорошо аэрированными альвеолами. УЗ-признак консолидации появляется при исчезновении воздушности ткани легких и визуализируется как тканевой признак, с ним, как правило, ассоциирован УЗ-признак аэробронхограммы. Признак свободной жидкости в плевральной полости определяют по анэхогенному пространству выше диафрагмы.

Ключевые слова: УЗИ легких, пневмония, консолидация, инфильтрация, свободная жидкость

Поступила: 05.12.2016


Литература

  1. Seif D., Perera P., Mailhot T. et al. Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol. Crit. Care Res. Pract. 2012; 2012: 503254. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3485910/. doi: 10.1155/2012/503254.
  2. Labovitz A.J., Noble V.E., Bierig M. et al. Focused cardiac ultrasound in the emergent setting: a consensus statement of the American Society of Echocardiography and American College of Emergency Physicians. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23(12): 1225–1230. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21111923. doi: 10.1016/j.echo.2010.10.005.
  3. Киллу К., Далчевски С., Коба В. УЗИ в отделении интенсивной терапии: Пер. с англ. под ред. Р.Е. Лахина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. [Killu K., Dulchavsky S., Coba V. Ultrasound in intensive care unit. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. (In Russ)].
  4. Лахин Р.Е., Антипин Э.Э., Баутин А.Е. и др. Клинические рекомендации по катетеризации сосудов под контролем ультразвука. В кн.: Клинические рекомендации. Анестезиология-реаниматология. Под ред. И.Б.Заболотских, Е.М. Шифман. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016: 912–947. [Lakhin R.E., Antipin E.E., Bautin A.E. et al. Clinical practice guidelines for catheterization of vessels under the control of ultrasound. In: Zabolotskikh I.B., Shifman E.M. (eds.) Clinical practice guidelines Anesthesiology-Reanimatology. Moscow: GEOTAR-Media, 2016: 912–947. (In Russ)].
  5. Holm J.H., Frederiksen C.A., Juhl-Olsen P., Sloth E. Perioperative use of focus assessed transthoracic echocardiography (FATE). Anesth. Analg. 2012; 115(5): 1029–1032. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23051882. doi: 10.1213/ANE.0b013e31826dd867.
  6. Griffin J., Nicholls B. Ultrasound in regional anaesthesia. Anaesthesia. 2010; 65(Suppl 1): 1–12. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20377542. doi: 10.1111/j.1365-2044.2009.06200.x.
  7. Aksoy Y., Eyi Y.E. The Bedside Ultrasound: A Rapid Way of Measuring Optic Nerve Sheath Diameter in Emergency. J. Emerg. Med. 2016; 51(2): e25–e26. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27283482. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.06.090.
  8. Via G., Storti E., Gulati G. et al. Lung ultrasound in the ICU: from diagnostic instrument to respiratory monitoring tool. Minerva Anestesiol. 2012; 78(11): 1282–1296. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22858877.
  9. Abdelhamid S., Mansour M. Ultrasound-guided intrathecal anesthesia: Does scanning help? Egypt J. Anaesth. 2013; 29(4): 389–394. URL: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1110184913000809. doi.: 10.1016/j.egja.2013.06.003.
  10. Caltabeloti F.P., Rouby J.-J. Lung ultrasound: a useful tool in the weaning process? Rev. Bras. Ter. Intensiva. 2016; 28(1): 5–7. URL: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4828084&tool=pmcentrez&rendertype=abstract. doi: 10.5935/0103-507X.20160002.
  11. Picano E., Frassi F., Agricola E. et al. Ultrasound lung comets: a clinically useful sign of extravascular lung water. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006; 19(3): 356–363. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16500505. doi: 10.1016/j.echo.2005.05.019.
  12. Reissig A. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired Pneumonia. Chest. 2012; 142(4): 965. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22700780. doi: 10.1378/chest.12-0364.
  13. Reissig A., Copetti R. Lung Ultrasound in Community-Acquired Pneumonia and in Interstitial Lung Diseases. Respiration. 2014; 87(3): 179–189. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24481027. doi: 10.1159/000357449.
  14. Bourcier J.-E., Braga S., Garnier D. Lung Ultrasound Will Soon Replace Chest Radiography in the Diagnosis of Acute Community-Acquired Pneumonia. Curr. Infect. Dis. Rep. 2016; 18(12): 43. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27785748. doi: 10.1007/s11908-016-0550-9.
  15. Chavez M.A., Shams N., Ellington L.E. et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir. Res. 2014; 15: 50. URL: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4005846&tool=pmcentrez&rendertype=abstract. doi: 10.1186/1465-9921-15-50.
  16. Berlet T. Thoracic ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a meta-analysis. Respir Res. 2015; 16: 89. URL: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4531799&tool=pmcentrez&rendertype=abstract. doi: 10.1186/s12931-015-0248-9.
  17. Lichtenstein D., Meziere G., Biderman P. et al. The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156(5): 1640–1646. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9372688. doi: 10.1164/ajrccm.156.5.96-07096.
  18. Soldati G., Inchingolo R., Smargiassi A. et al. Ex vivo lung sonography: morphologic-ultrasound relationship. Ultrasound Med. Biol. 2012; 38(7): 1169–1179. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22579543. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.03.001. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.03.001.
  19. Spinelli A., Vinci B., Tirella A. et al. Realization of a poro-elastic ultrasound replica of pulmonary tissue. Biomatter. 2016; 2(1): 37–42. URL: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3849056&tool=pmcentrez&rendertype=abstract. doi: 10.4161/biom.19835.
  20. Volpicelli G., Elbarbary M., Blaivas M. et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 2012; 38(4): 577–591. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22392031. doi: 10.1007/s00134-012-2513-4.
  21. Jambrik Z., Gargani L., Adamicza A. et al. B-lines quantify the lung water content: a lung ultrasound versus lung gravimetry study in acute lung injury. Ultrasound Med. Biol. 2010; 36(12): 2004–2010. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21030138. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2010.09.003.
  22. Ma H., Huang D., Zhang M. et al. Lung ultrasound is a reliable method for evaluating extravascular lung water volume in rodents. BMC Anesthesiol. 2015; 15: 162. URL: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4643534&tool=pmcentrez&rendertype=abstract. doi: 10.1186/s12871-015-0146-1.
  23. Enghard P., Rademacher S., Nee J. et al. Simplified lung ultrasound protocol shows excellent prediction of extravascular lung water in ventilated intensive care patients. Crit. Care. 2015; 19: 36. URL: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4335373&tool=pmcentrez&rendertype=abstract. doi: 10.1186/s13054-015-0756-5.
  24. Gargani L., Lionetti V., Di Cristofano C. et al. Early detection of acute lung injury uncoupled to hypoxemia in pigs using ultrasound lung comets. Crit. Care Med. 2007; 35(12): 2769–2774. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17828031. doi: 10.1097/01.CCM.0000287525.03140.3F.
  25. Ye X., Xiao H., Chen B., Zhang S. Accuracy of Lung Ultrasonography versus Chest Radiography for the Diagnosis of Adult Community-Acquired Pneumonia: Review of the Literature and Meta-Analysis. PLoS One. 2015; 10(6): e0130066. URL: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4479467&tool=pmcentrez&rendertype=abstract. doi: 10.1371/journal.pone.0130066.
  26. Liu X., Lian R., Tao Y. et al. Lung ultrasonography: an effective way to diagnose community-acquired pneumonia. Emerg. Med. J. 2015; 32(6): 433–438. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25142033. doi: 10.1136/emermed-2013-203039.
  27. Nazerian P., Volpicelli G., Vanni S. et al. Accuracy of lung ultrasound for the diagnosis of consolidations when compared to chest computed tomography. Am. J. Emerg. Med. 2015; 33(5): 620–625. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25758182. doi: 10.1016/j.ajem.2015.01.035.
  28. Balik M., Plasil P., Waldauf P. et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med. 2006; 32(2): 318–21. doi: 10.1007/s00134-005-0024-2.