Опыт лечения сезонного гриппа, осложненного вирусно-бактериальными пневмониями: многоцентровое ретроспективное исследование

Д.Л. Шукевич1, Г.П. Плотников1, Л.Е. Шукевич3, С.В. Воеводин4, Е.А. Каменева2, Р.А. Корнелюк1, С.В. Востриков3, Д.К. Переделкин3, П.Г. Ситников4, Е.Ф. Малюгин5, Е.И. Тутолмин5, В.Е. Шипаков5, Е.В. Григорьев1

1 ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово

2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3», Кемерово

3 ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», Кемерово

4 МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», Новокузнецк

5 ГАУЗ «Томская областная клиническая больница», Томск

Для цитирования: Шукевич Д.Л., Плотников Г.П., Шукевич Л.Е., Воеводин С.В., Каменева Е.А., Корнелюк Р.А., Востриков С.В., Переделкин Д.К., Ситников П.Г., Малюгин Е.Ф., Тутолмин Е.И., Шипаков В.Е., Григорьев Е.В. Опыт лечения сезонного гриппа, осложненного вирусно-бактериальными пневмониями: многоцентровое ретроспективное исследование. Вестник интенсивной терапии. 2016;2:46–50. 


Цель исследования: провести анализ опыта интенсивного лечения тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний, осложненных ОРДС. Материалы и методы. Ретроспективный анализ клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных данных осуществлен путем сопоставления массива показателей за периоды (1) 2009 и (2) 2015–2016 гг. Мы использовали стандартные методы обследования пациентов, включая клинические, инструментальные, лабораторные. Результаты. Сезон гриппа 2015–2016 гг. характеризовался ранней госпитализацией пациентов в ОРИТ, быстрым принятием решения об интубации пациента и отказом от неинвазивной респираторной поддержки, расширением показаний для процедур внелегочной оксигенации и заместительной почечной терапии.

Заключение

  1. Следование принципам интенсивного лечения тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний сезона эпидемии гриппа A(H1N1), изложенным в российских рекомендациях, позволило улучшить исходы в изученной группе пациентов.
  2. Начальный опыт экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) демонстрирует перспективы достижения оптимальной оксигенации на фоне профилактики вентилятор-ассоциированного повреждения легких. Критерии инициации ЭКМО могут быть смещены в зону снижения критических значений фракции кислорода во вдыхаемом воздухе, давления плато и положительного давления в конце выдоха, при достижении которых начинается процедура внелегочной оксигенации.
  3. Методы заместительной почечной терапии при условии использования мембран с функцией цитокиновой сорбции способны нивелировать проявления системного воспалительного ответа.

Ключевые слова: сезонный грипп, острый респираторный дистресс-синдром, интенсивное лечение

Поступила: 09.05.2016


Литература

  1. Rewar S., Mirdha D., Rewar P. Treatment and Prevention of Pandemic H1N1 Influenza. Annals of Global Health. 2015; 81(5): 34–39.
  2. Hlavinkova L., Kristufkova Z., Mikas J. Risk factors for severe outcome of cases with pandemic influenza A(H1N1)pdm09. Bratisl. Le Listy. 2015; 116(6): 389–393.
  3. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа. Сост.: А.Г. Чучалин, И.В. Шестакова, И.Е. Тюрин и др. М., 2016.
  4. Методические рекомендации по лечению гриппа A(H1N1) ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011; 6: 41–47.
  5. Плотников Г.П.,Шукевич Д.Л., Чурляев Ю.А. и др. Лечение вирусно-бактериальных пневмоний у беременных и родильниц в период сезонного гриппа 2009 г. (Многоцентровое исследование). Общая реаниматология. 2010; VI(5): 5–10.
  6. Кецко Ю.Л., Лунина А.В., Петровская Е.В. и др. Оценка эффективности антибактериальной терапии у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией в 2009/2011 годах. Общая реаниматология. 2015; 11(4): 33–40.
  7. Евдокимов А.А., Малышев Н.А., Проценко Д.Н. и др. Опыт лечения тяжелой респираторной вирусной инфекции, вызванной гриппом A(H1N1). Анестезиология и реаниматология. 2010; 3: 22–25.
  8. Заболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Мусаева Т.С., Гончаренко С.И. Анализ факторов риска летального исхода у беременных и родильниц при тяжелом течении гриппа H1N1. Анестезиология и реаниматология. 2010; 6: 30–32.
  9. Шаповалов К.Г., Белокрыницкая Т.Е., Лига В.Ф. и др. Организация медицинской помощи больным с тяжелыми пневмониями на фоне гриппа А/H1N1. Общая реаниматология. 2010; 6(2): 15.
  10. Richard C., Argaud L., Blet A. Extracorporeal life support for patients with acute respiratory distress syndrome: report of a Consensus Conference. Annals of Intensive Care. 2014; 4:
  11. Tullu M.S. Oseltamivir. J. Postgrad. Med. 2009; 55: 225–230.
  12. Chowell G., Viboud C., Simonsen L. et al. Impact of antiviral treatment and hospital admission delay on risk of death associated with 2009 A/H1N1 pandemic influenza in Mexico. BMC Infect. Dis. 2012; 20(12): 97.
  13. Lim B.H., Mahmood T.A. Influenza AH1N1 2009 (Swine Flu) and pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. India. 2011; 61: 386–393.
  14. Cao B., Gao H., Zhou B. et al. Adjuvant Corticosteroid Treatment in Adults With Influenza A(H7N9) Viral Pneumonia. Crit. Care Med. 2016 Mar 1. [Epub ahead of print].
  15. Wiesen J., Joshi D., Guzman J.A., Duggal A. Critical illness associated with 2013–2014 influenza A(H1N1): Postpandemic characteristics, presentation and outcomes. Indian J. Crit. Care Med. 2015; 19(11): 636–641.
  16. Koh Y. Update in acute respiratory distress syndrome. J. Intensive Care. 2014; 2(1): 2.
  17. Pham T., Combes A., Roze H. et al. Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic influenza A(H1N1)-induced acute respiratory distress syndrome: a cohort study and propensity-matched analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 187(3): 276–285.
  18. Delaney J.W., Fowler R.A. 2009 influenza A(H1N1): a clinical review. Hosp. Pract. 2010; 38(2): 74–81.
  19. Sen A., Callisen H.E., Alwardt C.M. et al. Adult venovenous extracorporeal membrane oxygenation for severe respiratory failure: Current status and future perspectives. Ann. Card. Anaesth. 2016; 19(1): 97–111.
  20. Yumoto M., Nishida O., Moriyama K. et al. In vitro evaluation of high mobility group box 1 protein removal with various membranes for continuous hemofiltration. Ther. Apher. Dial. 2011; 15: 385–393.
  21. Honore P.M., Jacobs R., Joannes-Boyau O. et al. Newly designed CRRT membranes for sepsis and SIRS — a pragmatic approach for bedside intensivists summarizing the more recent advances: a systematic structured review. ASAIO J. 2013; 59: 99–106