Опыт мультимодальной безопиоидной аналгезии после высокотравматичных онкологических операций в области головы и шеи

В.В. Баландин, Е.С. Горобец

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва

Для цитирования: Баландин В.В., Горобец Е.С. Опыт мультимодальной безопиоидной аналгезии после высокотравматичных онкологических операций в области головы и шеи. Вестник интенсивной терапии. 2016;2:70–73.


Введение. Представлено 80 клинических наблюдений взрослых пациентов, перенесших высокотравматичные операции по поводу опухолей головы и шеи. Материалы и методы. Обезболивание проводили смесью нефопама 1 % 12 мл (120 мг), лидокаина 1 % 284 мл (2840 мг) и теноксикама 1 % 4 мл (40 мг) внутривенно с помощью одноразовых эластомерных инфузионный помп объемом 300 мл в течение 2 сут после операции со скоростью 6–8 мл/ч. Оценивали эффективность обезболивания по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Интенсивность боли не превышала 2,8 ± 0,84 балла в 1-е, и 2,3 ± 0,68 во 2-е послеоперационные сутки. Дополнительное обезболивание потребовалось 21 % пациентов в 1-е и у 12,5 % пациентов во 2-е послеоперационные сутки. В том числе к дополнению наркотическими анальгетиками пришлось прибегнуть лишь у 8,5 % пациентов в 1-е и у 3,5 % на 2-е сутки после операции. Результаты. Побочные реакции выявлены у 8 % пациентов, преобладали тахикардия, тошнота и потливость. Выводы. Представленные результаты свидетельствуют о мощном анальгетическом эффекте разработанной схемы обезболивания и ее безопасности. Методика обеспечивала раннюю активизацию пациентов, исключая или минимизируя применение наркотических анальгетиков в послеоперационный период.

Ключевые слова: послеоперационная боль, мультимодальное обезболивание, опухоли головы и шеи, нефопам, лидокаин, НПВП

Поступила: 26.04.2016


Литература

  1. Bilotta F., Pietropaoli P., Sanita R. Nefopam and tramadol for the prevention of shivering during neuroaxial anesthesia. Reg. Anesth. Pain. Med. 2002; 27: 380–384.
  2. Delage N., Maaliki H., Beloeil H. Median effective dose (ED50) of nefopam and ketoprofen in postoperative patients. Anesthesiol 2005; 102: 1211–1216.
  3. Fernandez-Sanchez М., Diaz-Trelles R., Groppetti A. Nefopam, an analogue of or-phenadrine, protects against both NMDA receptor-dependent and independent vera-tridine-induced neurotoxicity. Amino Acids. 2002; 23: 31–36.
  4. Girard P., Verniers D., Coppe M.-C. Nefopam and ketoprofen synergy in rodent models of antinociception. Eur. J. Pharm. 2008; 584: 263–271.
  5. Herminghaus A., Wachowiak M., Wilhelm W. Intravenous administration of lidocaine for perioperative analgesia. Rewiew and recommendations for practical usage. Anesthesist. 2011; 60(2): 152–
  6. Herroeder S., Pecher S., Schonherr M.E. et al. Intravenous lidocaine infusion facilitates acute rehabilitation after laparoscopic colectomy. Anesthesiology. 2007; 106: 11–86.
  7. Kehlet H., Dahl J.B. The value of “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment. Anesth. Analg. 1993; 77: 1048–1056.
  8. Kehlet H. Labat Lecture 2005. Surgical stress and postoperative outcome — from here to where? Anesth. Pain Med. 2006; 31: 47–52.
  9. Marret E., Rolin M., Beaussier M., Bonnet F. Meta-analysis of intravenous lidocaine and postoperative recovery after abdominal surgery. Br. J. Surg. 2008; 95(11): 1331–1338.
  10. Piper S., Rohm K., Suttner S. A comparison of nefopam and clonidine for the prevention of postanaesthetic shivering: a comparative, double-blind and placebo-controlled dose-ranging study. 2004; 59: 559–564.
  11. Verleye M., Andre N., Heulard I., Gillardin J. Nefopam blocks voltagesensitive sodium channels and modulates glutamatergic transmission in rodents. Brain Res. 2004; 1013: 249–2
  12. Баландин В.В., Горобец Е.С. Послеоперационное обезболивания нефопамом и НПВП у больных, оперированных по поводу опухолей области головы и шеи. Анестезиология и реаниматология. 2014; 1: 40–43.
  13. Баландин В.В., Горобец Е.С. Безопиоидная анестезия, анальгезии и седация в хирургии опухолей головы и шеи. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6): 39–42.
  14. Овечкин А.М., Свиридов С.В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. Медицина критических состояний. 2011; 6(37): 20–31.