Опыт применения концентрата антитромбина в многопрофильной клинике

И.С. Кириенко1, А.Ю. Буланов1, 2, И.Б. Симарова2, С.В. Дзюба2

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва

2 ГБЗУ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ», Москва

Для корреспонденции: Кириенко Ирина Сергеевна — клинический ординатор кафедры анестезиологии и реанимации Российского университета дружбы народов; e-mail: ira.kiriencko2014@yandex.ru

Для цитирования: Кириенко И.С., Буланов А.Ю., Симарова И.Б., Дзюба С.В. Опыт применения концентрата антитромбина в многопрофильной клинике. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;2:46–50.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-46-50


Тромбозы и тромбоэмболии являются одной из частых и грозных проблем, встречающихся практически у всех категорий пациентов как в отделениях интенсивной терапии, так и в стационарных отделениях многопрофильной клиники. Целью исследования явился анализ клинических ситуаций, потребовавших применения концентрата антитромбина (АТ) в рамках практики отделений реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 38 пациентов с приобретенным дефицитом АТ за 2016 г., которым проводилась заместительная терапия. При проведении анализа клинических ситуаций, потребовавших применения концентрата АТ, было выявлено, что наиболее часто необходимость введения препарата АТ возникает у пациентов со злокачественными заболеваниями крови, тромбозами и у пациентов с сепсисом. При этом расчетные методики определения необходимой дозировки не обеспечивают получения оптимального уровня активности АТ, а конечная эффективность антикоагулянтной терапии не зависит от суммарной дозировки вводимого препарата.

Ключевые слова: антитромбин, антикоагулянтная терапия, тромбоз, тромбоэмболия

Поступила: 12.03.2018


Литература

  1. Клигуненко Е.Н. Система гемостаза и венозный тромбоз: последствия, профилактика, лечение. Медицина неотложных состояний. 2008; 3: 16. [Kligunenko E.N.Sistema gemostaza i venoznyiy tromboz (posledstviya, profilaktika, lechenie). Meditsina neotlozhnyih sostoyaniy. 2008; 1: 16. (In Russ)]
  2. ПолоховД.М., Баландина А.Н., Сошитова Н.П. и др. Лабораторный контроль гепаринотерапии у больных с высоким риском венозных тромбозов. Материалы 45-го Всероссийского образовательного форума «Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии». Москва — Балашиха. 4–5 февраля 2016 года. [Polohov D.M., Balandina A.N., Soshitova N.P., et al. Laborotornyiy kontrol geparinoterapii u bolnyih s vyisokim riskom venoznyih trombozov. Materialyi 45 Vserossiyskogo obrazovatelnogo foruma «Teoriya i praktika anestezii i intensivnoy terapii v akusherstve i ginekologii». Moskva — Balashiha. 4–5 fevralya 2016 goda. (In Russ)]
  3. Jones A.J., OʼMara K.L., Kelly B.J., Samraj R.S. The Impact of Antithrombin III Use in Achieving Anticoagulant Goals in Pediatric Patients. J. Pediatr. Pharmacol. Ther. 2017; 22(5): 320–325.
  4. ЗалюбовскаяО.И., Литвинова О.Н., Киреев И.В. и др. Клиническая лабораторная диагностика: Курс лекций. Харьков: Издательство НФаУ, 2008. [Zalyubovskaya O.I., Litvinova O.N., Kireev I.V., et al. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika: Kurs lektsiy. Kharkov: Izdatelstvo NFaU, 2008. (In Russ)]
  5. Kristina M.Nelson, Lizbeth A. Hansen, Marie E. Steiner, et al. Continuous Antithrombin III Administration in Pediatric Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation. J. Pediatr. Pharmacol. Ther. 2017; 22(4): 266–271.
  6. Dunzendorfer S., Kaneider N., Rabensteiner A., et al. Cell‐surface heparan sulfate proteoglycan‐mediated regulation of human neutrophil migration by the serpin antithrombin III. Blood. 2001; 97: 1079–1085.
  7. Kellner P., Nestler F., Leimert A., et al. Antithrombin III, but not C1 esterase inhibitor reduces inflammatory response in lipopolysaccharide‐stimulated human monocytes in an ex‐vivo whole blood setting. Cytokine. 2014; 70: 173–178.
  8. Lane D.A., Olds R.J., Conard J., et al. Pleiotropic effects of antithrombin strand 1C substitution mutations. J. Clin. Invest. 1992; 90: 2422–2433.
  9. Águila S., Navarro-Fernández J., Bohdan N., et al. Role of the C-sheet in the maturation of N-glycans on antithrombin: functional relevance of pleiotropic mutations. J. Thromb. Haemost. 2014; 12: 1131–1140.
  10. Martínez-Martínez I., Navarro-Fernández J., Ostergaard A., et al. Amelioration of the severity of heparin-binding antithrombin mutations by posttranslational mosaicism. Blood. 2012; 120: 900–904.
  11. Koide T., Odani S., Takahashi K., et al. (1984) Antithrombin III Toyama: replacement of arginine-47 by cysteine in hereditary abnormal antithrombin III that lacks heparin-binding ability. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 1984; 81: 289–293.
  12. Raja S.M., Chhablani N., Swanson R., et al. Deletion of P1 arginine in a novel antithrombin variant (antithrombin London) abolishes inhibitory activity but enhances heparin affinity and is associated with early onset thrombosis. J. Biol. Chem. 2003; 278: 13688–13695.
  13. Ribeiro A.A., Lourenco D.M., Toledo C.F., et al. Antithrombin III concentrate use in patients with cirrhosis with coagulation disorders. Rev. Assoc. Med. Bras. 1997; 43: 189–194.
  14. Bushman J.E., Palmeri D., Whinna H.C., Church F.C. Insight into the mechanism of asparaginase-induced depletion of antithrombin III in treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia. Leuk.Res. 2000; 24: 559–565.
  15. ЛопатинА.Ф. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии. Материалы 45-го Всероссийского образовательного форума. Москва — Балашиха. 4–5 февраля, 2016. [Lopatin A.F. Teoriya i praktika anestezii i intensivnoy terapii v akusherstve i ginekologii. Materialyi 45 Vserossiyskogo obrazovatelnogo foruma. Moskva — Balashiha. 4–5 fevralya, 2016. (In Russ)]
  16. Справочник Видаль. Лекарственные препараты вРоссии. Официальная инструкция по применению «Антитромбин III человеческий».Vidalgroup, 2014. [Spravochnik Vidal. Lekarstvennyie preparatyi v Rossii. Ofitsialnaya instruktsiya po primeneniyu “Antitrombin III chelovecheskiy”.Vidalgroup, 2014. (In Russ)]