Острый панкреатит глазами анестезиолога-реаниматолога: комментарии к российским рекомендациям по лечению острого панкреатита

Ю.П. Орлов, Н.В. Говорова, А.В. Глущенко, А.В. Колядко, Ю.А. Ночная

ФГОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», Омск

Для корреспонденции: Орлов Юрий Петрович — д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Омского государственного медицинского университета, Омск; e-mail: orlov-up@mail.ru

Для цитирования: Орлов Ю.П., Говорова Н.В., Глущенко А.В., Колядко А.В., Ночная Ю.А. Острый панкреатит глазами анестезиолога-реаниматолога: комментарии к российским рекомендациям по лечению острого панкреатита. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:34–40.


Статья является комментарием к новым российским клиническим рекомендациям по лечению острого панкреатита. В статье также представлены данные из зарубежных рекомендаций, где однозначно позиционируется отказ от ингибирования секреции поджелудочной железы, в частности, октреотидом, что подтверждается многочисленными литературными данными. В статье выделены наиболее актуальные направления интенсивной терапии острого панкреатита (осторожная и малообъемная инфузионная терапия, мониторинг внутрибрюшного давления, тактика лечения абдоминального компартмен-синдрома и нутритивной поддержки на основе раннего энтерального питания). Статья является приглашением к дискуссии на тему интенсивной терапии острого панкреатита, актуальной патологии не только для хирургов, но и для анестезиологов-реаниматологов.

Ключевые слова: острый панкреатит, октреотид, внутрибрюшная гипертензия, обзор

Поступила: 23.11.2016


Литература

  1. Александрова И.В., Ильинский М.Е., Рей С.И. и др. Интенсивная терапия тяжелого острого панкреатита (обзор зарубежной литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2012; 4: 34–43. [Aleksandrova I.V., Il’inskiy M.E., Rey S.I. et al. Intensive care of severe acute pancreatitis (review of foreign literature). Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’. 2012; 4: 34–43. (In Russ)]
  2. Вахрушев Я.М., Кропачева Н.С. Лечение билиарнозависимого панкреатита после холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; 8: 42–45. [Vakhrushev Ya.M., Kropacheva N.S. Treatment of Biliary pancreatitis after cholecystectomy in patients with cholelithiasis. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2010; 8: 42–45. (In Russ)]
  3. Колотушкин И.А., Балныков С.И. Оценка влияния октреотида на летальность у больных с изначально тяжелым течением панкреонекроза. Современные проблемы науки и образования. 2014; 5: 470. [Kolotushkin I.A., Balnykov S.I. Assessing the impact of octreotide on mortality in patients with initially severe necrotizing pancreatitis. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2014; 5: 470. (In Russ)]
  4. Колотушкин И.А., Балныков С.И., Шубин Л.Б. Оценка роли октреотида в лечении панкреонекроза (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 6: 21–25. [Kolotushkin I.A., Balnykov S.I., Shubin L.B. Assessing the role of octreotide in the treatment of pancreatic necrosis (with commentary). Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2015; 6: 21–25. (In Russ)]
  5. Стяжкина С.Н., Асоскова А.А., Плотникова Е.М. Клинический случай асептического панкреонекроза в результате рецидива панкреатита. Научный журнал. 2016; 11(12): 78–79. [Styazhkina S.N., Asoskova A.A., Plotnikova E.M. Case aseptic pancreatic necrosis as a result of recurrent pancreatitis. Nauchnyy zhurnal. 2016; 11(12): 78–79. (In Russ)]
  6. Проценко С.И., Вискунов В.Г., Федоренко В.Н. применение октреотида при лечении острого геморрагического панкреонекроза и его новые эффекты. Бюллетень СО РАМН. 2010; 5: 40–45. [Protsenko S.I., Viskunov V.G., Fedorenko V.N. The use of octreotide in the treatment of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis and its new effects. Byulleten’ SO RAMN. 2010; 5: 40–45. (In Russ)]
  7. Диагностика и лечение острого панкреатита. Российские клинические рекомендации. URL: http://nmo-roh.ru/images/metodiki/surg_school_2015_02_pw07_interactive.pdf. [Diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Russian clinical guidelines. URL: http://nmo-roh.ru/images/metodiki/surg_school_2015_02_pw07_interactive.pdf. (In Russ)]
  8. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Working Group IAP/APA (International Association of Pancreatology (American Pancreatic Association) Acute Pancreatitis Guidelines. 2013; 13: 1–15.
  9. Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., De W.J. et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013; 17: 1190–1206.
  10. Zhao K., Adam S.Z., Keswani R.N., Horowitz J.M., Miller F.H. Acute Pancreatitis Revised Atlanta Classification and the Role of Cross-Sectional Imaging. American Journal of Roentgenology. 2015; 205: 32–41.
  11. Sah R.P., Saluja А. Molecular mechanisms of pancreatic injury. Curr. Opin. Gastroenterol. 2012; 28(5): 507–515.
  12. Greenberg J.A., Hsu J., Bawazeer М. et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis. Can. J. Surg. 2016; 59(2): 128–140.
  13. Kemmer T.P., Malferteiner P., Buchler M. et al. Inhibition of human exocrine pancreatic secretion by the long-acting somatostatin analogue octreotide (SMS 201–995). Pharmacol. Ther. 1992; 6: 41–50.
  14. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1999. [Khenderson J.M. Pathophysiology of the digestive system. M.: Binom; SPb.: Nevsky Dialect, 1999. (In Russ)]
  15. Leese T., Holliday M., Watkins M. et al. A multicentre controlled clinical trial of high-volume fresh frozen plasma therapy in prognostically severe acute pancreatitis. R. Coll. Surg. Engl. 1991; 73: 207–214.
  16. Trapnell J.E., Rigby C.C., Talbot C.H., Duncan E.H. A controlled trial of Trasylol in the treatment of acute pancreatitis. J. Surg. 1974; 61: 177–182.
  17. Imrie C.W., Benjamin I.S., Ferguson J.C. et al. A single-centre double-blind trial of Trasylol therapy in primary acute pancreatitis. J. Surg. 1978; 65: 337–341.
  18. Бобров О.Е., Мендель Н.А. Мифы панкреотологии: соматостатин и октреотид при остром панкреатите. Хирургия Украины. 2007; 1(21): 85–92. [Bobrov O.E., Mendel’ N.A. Myths pankreotologii: somatostatin and octreotide in acute pancreatitis. Khirurgiya Ukrainy. 2007; 1(21): 85–92. (In Russ)]
  19. Nathens A.B., Curtis J.R., Beale R.J. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis. Care. Med. 2004; 32(12): 2524–2536.
  20. Foitzik T., Gock M., Schramm C. et al. Octreotide hardens the pancreas. Langenbecks Arch. 2006; 391(2): 108–112.
  21. Phillip V., Steiner J.M., Algul H. Early phase of acute pancreatitis: Assessment and management. World J. Gastrointest. Pathophysiol. 2014; 5(3): 158–168.
  22. Ranson J.H., Rifkind K.M., Roses D.F. et al. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg. Gynecol. Obstet. 1974; 139: 69–81.
  23. Gravante G., Garcea G., Ong S.L. et al. Prediction of mortality in acute pancreatitis: a systematic review of the published evidence. 2009; 9: 601–614.
  24. Wu B.U., Johannes R.S., Sun X. et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. 2008; 5(7): 698–1703.
  25. Li J.Y., Yu T., Chen G.C., Yuan Y.H. et al. Enteral nutrition within 48 hours of admission improves clinical outcomes of acute pancreatitis by reducing complications: a meta-analysis. PLoS One. 2013; 8: e64926. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PLoS+One.+2013%3B+8%3A+e64926.
  26. Levy P., Hastier P., Arotcarena R. et al. Efficacy of lanreotide 30 mg on prevention of pain relapse after oral refeeding in patients with necrotizing acute pancreatitis. A phase II prospective multicentre study. 2004; 4(3–4): 229–232.
  27. Масловский Л.В., Букшук А.А., Минушкин О.Н. Место синтетических аналогов соматостатина в лечении больных воспалительными заболеваниями поджелудочной железы. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2011; 3: 101–105. [Maslovskiy L.V., Bukshuk A.A., Minushkin O.N. Place of synthetic somatostatin analogues in the treatment of inflammatory diseases of the pancreas. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik. 2011; 3: 101–105. (In Russ)]
  28. Компендиум 2004 — лекарственные препараты. Под ред. В.Н.Коваленко, А.П. Викторова. Киев: Морион, 2004. [Compendium 2004 — drugs. Eds.: V.N. Kovalenko, A.P. Viktorov. Kiev: Morion, 2004. (In Russ)]
  29. Malbrain M.L., Marik P.E., Witters I. et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiology Intensive Therapy 2014; 46(5): 361–380.
  30. Mao E.Q., Fei J., Peng Y.B. et al. Rapid hemodilution is associated with increased sepsis and mortality among patients with severe acute pancreatitis. Chin. Med. J. 2010; 123: 1639–1644.
  31. Eckerwall G., Olin H., Andersson B., Andersson R. Fluid resuscitation and nutritional support during severe acute pancreatitis in the past: what have we learned and how can we do better? Clinical Nutrition. 2006; 25: 497–504.
  32. Jacob M., Chappell D., Rehm M. The ‘third space’ — fact or fiction? Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2009; 23(2): 145–157.
  33. Janisch N., Gardnera T. Recent Advances in Managing Acute Pancreatitis. F1000Res. 2015; 4: F1000 Faculty Rev-1474. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26918139.
  34. Monnet X., Teboul J.-L. Assessment of volume responsiveness during mechanical ventilation: recent advances. Critical Care. 2013; 17(2): 217. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Assessment+of+volume+responsiveness+during+mechanical+ventilation%3A+recent+advances.
  35. Jozwiak M., Silva S., Persichini R. et al. Extravascular lung water is an independent prognostic factor in patients with acute respiratory distress syndrome. Critical Care Medicine. 2013; 41(2): 472–480.
  36. Acheampong A., Vincent J. A positive fluid balance is an independent prognostic factor in patients with sepsis. Critical Care. 2015; 19: 251. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26073560.
  37. Villatoro E., Mulla M., Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; 5: CD002941.
  38. Jiang K., Huang W., Yang X.N. et al. Present and future of prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis. World J. Gas 2012; 18: 279–284.
  39. Murtaza G., Pal K.M., Jajja M.R. et al. Intra abdominal hypertension; incidence, prevalence and outcomes in a mixed intensive care unit: Prospective cohort study. Int. J. Surg. 2015; 19: 67–71.
  40. Malbrain M.L., Cheatham M.L., Kirkpatrick A. et al. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. definitions. Intensive Care Med. 2006; 17: 1722–1732.
  41. Ball C.G., Kirkpatrick A.W. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Scand. J. 2007; 17: 197–204.
  42. Souza G.D., Souza L.R., Cuenca R.M. et al. Understanding the international consensus for acute pancreatitis: classification of Atlanta 2012. Arq. Bras. Dig. 2016; 29(3): 206–210.
  43. Пирогов Н.И. Вопросы жизни. Дневник старого врача. М.: АСТ, 2013. [Pirogov N.I. Questions of life. The old doctor’s diary. Moscow: AST, 2013.]