Оценка эффективности малообъемной кардиоплегии раствором «Кустодиол»

Т.А. Истомин, И.С. Курапеев

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Курапеев Илья Семенович — д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург; e-mail: ikurapeev@gmail.com

Для цитирования: Истомин Т.А., Курапеев И.С. Оценка эффективности малообъемной кардиоплегии раствором «Кустодиол». Вестник интенсивной терапии. 2017;2:43–49.


В исследовании представлены результаты оценки качества противоишемической защиты миокарда при операциях в условиях искусственного кровообращения раствором «Кустодиол» при малообъемном методе кардиоплегии. Обследовали 57 пациентов, которым выполнены различные по объему реконструктивные операции в условиях искусственного кровообращения. Пациенты разделены на две группы по принципу использованного объема кардиоплегического раствора. Группу исследования (группа 1) составили 33 пациента, у которых доза «Кустодиола» была ограничена до 1000 мл. Группа сравнения (группа 2) образована 24 пациентами, которым раствор вводили в дозе, соответствующей инструкции фирмы-производителя: 1 мл на 1 г массы миокарда в течение 6–8 мин. Объем вводимого «Кустодиола» составил 12,7 ± 2,0 и 22,7 ± 4 мл в расчете на 1 кг массы тела и 4,0 ± 1,3 и 6,3 ± 1,9 мл — на 1 г массы миокарда в группах 1 и 2 соответственно (p < 0,001). Частота потребности в использовании катехоламинов, временной электрокардиостимуляции и другие неблагоприятные события при малообъемной методике кардиоплегии раствором «Кустодиол» достоверно не различались. Полученные результаты свидетельствуют о том, что кардиоплегический раствор «Кустодиол» в объеме до 1000 мл при однократном введении обеспечивает полноценную противоишемическую защиту миокарда при коррекции клапанной патологии сердца, в том числе в сочетании с коронарным шунтированием.

Ключевые слова: защита миокарда, кардиоплегия, кардиоплегический раствор, «Кустодиол»

Поступила: 23.02.2017


Литература

  1. Семеновский М.Л., Соколов В.В., Ковалева Е.В. Клиническая оценка эффективности кардиоплегического раствора внутриклеточного типа «Кустодиола» при длительном вы- ключении сердца из кровообращения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998; 4: 20–23. [Semenovskii M.L., Sokolov V.V., Kovaleva E.V. Klinicceskaya otsenka effektivno- sti kardioplegicheskogo rastvora vnutrikletochnogo tipa Kusto- diol pri dlitel’nom vyklyuchenii serdtsa iz krovoobrashcheniya. Grudnaya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 1998; 4: 20–23. (In Russ)]
  2. Положий Д.Н. Сравнительная оценка эффективности защиты миокарда с применением раствора Бретшнайдера и кровяной кардиоплегии при хирургической коррекции кла- панной патологии и ИБС: Дис. … канд. мед. наук. М., 2013. [Polozhii D.N. Sravnitel’naya otsenka effektivnosti zashchity miokarda s primeneniem rastvora Bretshnaidera i krovyanoi kar- dioplegii pri khirurgicheskoi korrektsii klapannoi patologii i IBS [dissertation]. Moscow, 2013. (In Russ)]
  3. Edelman J.J.B., Seco M., Dunne B. et al. Custodiol for myo- cardial protection and preservation: a systematic review. Cardiothoracic 2013; 2: 717–728.
  4. Инструкция по медицинскому применению препарата «Кустодиол» [электронный ресурс]. URL: http://кустодиол.рф/php [Instruktsiya po meditsinskomu primeneniyu preparata Kustodiol [Internet]. URL: http://кустодиол.рф/instruction.php (In Russ)]
  5. Лоскутов О.А. Оценка эффективности кардиоплегического раствора Бретшнайдера при аортокоронарном шунти- ровании. Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. 2013; 14(1): 95–98. [Loskutov O.A. Otsenka effektivnosti kardioplegicheskogo rastvora Bretshnaidera pri aortokoronarnom shuntirovanii. Ukrainskii zhurnal ekstremal’noi meditsiny G.O. Mozhaeva. 2013; 14(1): 95–98. (In Russ)]
  6. Arslan , Sezgin A., Gultekin B. et al. Low-Dose Histidine-Tryp- tophane-Ketodlutarate for Myocardial Protection. Transplanta- tion Proceeding. 2005; 37: 3219–3222.
  7. Braathen B., Jeppsson А., Schersten H. et al. One single dose of histidine-tryptophan-ketoglutarate solution gives equally good myocardial protection in elective mitral valve surgery as repeti- tive cold blood cardioplegia: A prospective randomized J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141(4): 995–1001.
  8. Lueck S., Preusse C.J., Welz A. Clinical relevance of HTK-induced hyponatremia. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95(5): 1844– 1845.
  9. Scott D.A., Tung M., Slater R. Perioperative Hemoglobin Trajectory in Adult Cardiac Surgical Patients. J. Extra Corpor. Tech- nol. 2015; 47(3): 167–173.
  10. Пантеева О.Н., Александров Н.Ю., Лебединский К.М. Глубина анестезии и ее стабильность при операциях с использованием искусственного кровообращения. Эфферентная терапия. 2009; 15(3–4): 101–106. [Panteeva O.N., Alexandrov N.U., Lebedinskii K.M. Glubina anestezii i ee its stabil’nost’ pri operatsiyah s ispol’zovaniem iskusstvennogo krovoobrashcheniya. Efferentnaya terapiya. 2009; 15(3–4): 101–106. (In Russ)]
  11. Sanjay P., Srikrishna S.V., Prashanth P. et al. Antegrade versus antegrade with retrograde delivery of cardioplegic solution in myocardial revascularisation. A clinical study in patients with triple vessel coronary artery disease. Ann. Card. Anaesth. 2003; 6(2): 143–148.
  12. Buckberg G.D., Beyersdorf , Kato N.S. Technical considerations and logic of antegrade and retrograde blood cardioplegic delivery. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993: 5(2): 125–133.
  13. Yilik L., Ozsoyler I., Yakut et al. Passive infusion: a simple delivery method for retrograde cardioplegia. Tex. Heart Inst. J. 2004; 31(4): 392–397.
  14. Трекова Н.А., Аксельрод Б.А., Юдичев И.И. и др. Клинические аспекты динамики лактата крови во время операций на сердце и аорте в условиях искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(5): 324–329. [Trekova N.A., Akselrod B.A., Yudichev I.I. et al. Klinicheskie as- pekty dinamiki laktata krovi vo vremya operatsii na serdtse i aor- te v usloviyah iskusstvennogo krovoobrashcheniya. Anesteziol. i 2016; 62(5): 26–31. (In Russ)]
  15. Murphy G.S., Hessel E.A. 2nd, Groom R.C. Optimal perfusion during cardiopulmonary bypass: an evidence-based approach. Anesth. Analg. 2009; 108(5): 1394–1417.
  16. Kim T., Park Y.H., Chang Y.E. et al. The effect of cardioplegic solution-induced sodium concentration fluctuation on postoperative seizure in pediatric cardiac patients. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91(6): 1943–1948.
  17. Lindner G., Zapletal B., Schwarz Ch. et al. Acute hyponatremia after cardioplegia by histidine-tryptophane-ketoglutarate — a retrospective J. of Cardiothoracic Surgery. 2012; 7: 1–5.
  18. Hensley A. Jr, Gravlee G.P., Martin D.E. A Practical Approach to Cardiac Anesthesia, 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott, Williams & Wilkins, 2012.
  19. Чарная М.А., Дементьева И.И., Морозов Ю.А. и др. Кардиоспецифические биомаркеры в кардиологии и кардиохирургии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010; 4: 10–16. [Charhaya M.A., Dement’eva I.I., Morozov Yu.A. et al. Kardiospetsificheskie biomarkery v kardiologii i kardiohirurgii. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya 2010; 4: 10–16. (In Russ)]
  20. Задорожная М.П., Разумов В.В. Спорные вопросы эхокардиографического определения массы миокарда левого желудочка и его гипертрофии (Аналитический обзор и собственные наблюдения). Современные проблемы науки и образования. 2015; 6: 216–225. [Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. Spornye voprosy ehokardiograficheskogo opredeleniya massy miokarda levogo zheludochka i ego gipertrofii (Analiticheskii ob- zor i sobstvennye nabludeniya). Sovrenennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; 6: 216–225. (In Russ)]
  21. Ferguson Z.G., Yarborough D.E., Jarvis B.L., Sistino J.J. Evidence-based medicine and myocardial protection — where is the evidence? Perfusion. 2015; 30(5): 415–422.