Периоперационное сопровождение портосистемных шунтирующих вмешательств при осложненной портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени

Ю.В. Хоронько, Д.В. Мартынов, Е.В. Косовцев, Ю.И. Лебедев

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ростов-на-Дону 

Для корреспонденции: Хоронько Юрий Владиленович — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава РФ, Ростов-на-Дону; e-mail: khoronko507@gmail.com

Для цитирования: Хоронько Ю.В., Мартынов Д.В., Косовцев Е.В., Лебедев Ю.И. Периоперационное сопровождение портосистемных шунтирующих вмешательств при осложненной портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени. Вестник интенсивной терапии. 2017;1:67–72. 


Введение. Портосистемные шунтирующие вмешательства при жизнеугрожающих осложнениях портальной гипертензии позволяют избежать гибели пациента, но приводят к значительному снижению портальной печеночной перфузии, что может спровоцировать фатальное прогрессирование печеночной недостаточности. Проведение дооперационной адаптирующей медикаментозной портальной декомпрессии (АМПД) селективными вазоконстрикторами обеспечивает предотвращение развития этого осложнения. Методы. 103 пациента, подвергшиеся операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS/ТИПС), разделены на две группы. Пациентам первой группы (n = 53) проводилась общепринятая предоперационная подготовка. Пациенты второй группы (n = 60) дополнительно получали октреотид 300 мкг подкожно через каждые 12 ч на протяжении 3–5 нед. Исследованы сравнительная динамика клинико-лабораторных показателей, частота и выраженность осложнений, 6-недельная летальность, выживаемость. Результаты. Интраоперационной манометрией выявлено более низкое исходное портальное давление в группе пациентов, которым проводили АМПД (р < 0,05). Результатом этого стало более быстрое восстановление общеклинических признаков и лабораторных данных у пациентов второй группы. 6-недельная летальность в первой группе составила 1,9 % (умер один пациент при явлениях усугубления гепаторенального синдрома). Во второй группе за такой же период летальных исходов не было. В течение первого года после операции TIPS/ТИПС из первой группы умерли 15 пациентов (28,8 %), а из второй — 8 (13,3 %). Выводы. Перед выполнением операции TIPS/ТИПС целесообразно проведение АМПД для предотвращения усугубления печеночной недостаточности, вызываемой снижением внутрипеченочной портальной перфузии. Следует использовать селективный вазоконстриктор октреотид по 300 мкг подкожно 2 раза в сутки в течение 3–5 нед.

Ключевые слова: портальная гипертензия, варикозные пищеводно-желудочные кровотечения, операция TIPS/ТИПС, адаптирующая портальная декомпрессия

Поступила: 28.01.2017


Литература

  1. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия: диагностика и лечение. Практическое руководство. М.: Буки Веди, 2015. [Zatevakhin I.I., Shipovskii V.N., Tsitsiashvili M.Sh., Monakhov D.V. Portal hypertension. Practical guidelines. Moscow: Buki Vedi, (In Russ)]
  2. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W. Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. 2007; 46: 922–938.
  3. Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т. и др. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18(3): 110–129. [Shertsinger A.G., Chzhao A.V., Ivashkin V.T. et al. Treatment of varicose esophageal and gastric bleeding. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2013; 18(3): 110–1 (In Russ)]
  4. LaBrecque D., Khan A.G., Sarin S.K. et al. Esophageal varices. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Milwaukee (WI): WGO, 2014.
  5. Toomey P.G., Ross S.B., Golkar F.C. et al. Outcomes after transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt: a bridge to nowhere. Am. J. Surg. 2013; 205(4): 441–446.
  6. Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В. и др. Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Московский хирургический журнал. 2013; 6: 41–54. [Anisimov A.Yu., Vertkin A.L., Devyatov A.V. et al. Practical recommendations for treatment of variceal esophageal and gastric bleedings. Moskovskii khirurgicheskii zhurnal. 2013; 6: 41–54. (In Russ)]
  7. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. М.–Воронеж, 2014. [Clinical recommendations for treatment of variceal esophageal and gastric bleeding. Moscow–Voronezh, 2014. (In Russ)]
  8. De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. 2010; 53(4): 762–768.
  9. Хоронько Ю.В., Дударев С.И., Глебов К.А. Адаптирующая портальная декомпрессия и повышение эффективности портосистемных шунтирующих вмешательств при осложненной портальной гипертензии. Медицинский вестник Юга России. 2016; 3: 100–104. [Khoronko Yu.V., Dudarev S.I., Glebov K.A. Adapting portal decompression for elevation of efficacy of portosystemic shunting operations in portal hypertension. Meditsinskii vestnik Yuga Rossii. 2016; 3: 100–104. (In Russ)]
  10. Шиповский В.Н. Техника операции ТИПС. Практическое руководство. М.: Издатель И.В. Балабанов, 2010. [Shipovskii V.N. Technique of TIPS operation. Practical guidance. Moscow: I.V. Balabanov Publ., 2010. (In Russ)]