Применение бронхоблокаторов для обеспечения раздельной искусственной вентиляции легких при торакальных операциях

В.Е. Груздев, Е.С. Горобец, Е.О. Кочковая

ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва

Для корреспонденции: Груздев Вадим Евгеньевич — к.м.н., старший научный сотрудник отдела анестезиологии и реанимации НИИ КО ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва; e-mail: vadimgru@yandex.ru

Для цитирования: Груздев В.Е., Горобец Е.С., Кочковая Е.О. Применение бронхоблокаторов для обеспечения раздельной искусственной вентиляции легких при торакальных операциях. Вестник интенсивной терапии. 2017;2:37–42.


Успехи в области комбинированного лечения онкологических заболеваний челюстно-лицевой локализации привели к значимому увеличению продолжительности жизни и, как следствие, увеличению частоты отдаленных метастазов в легкие [1], что, как правило, требует их хирургического удаления. Как известно, для выполнения операций в грудной полости часто требуется временное отключение оперируемого легкого и проведение однолегочной ИВЛ. Ранее для достижения этой цели почти всегда применяли двухпросветные интубационные трубки. Анализ последних научных публикаций убедительно и достоверно показал, что современные бронхоблокаторы обеспечивают безопасное разделение легких в тех случаях, когда однолегочная ИВЛ не удается из-за невозможности установить двухпросветную интубационную трубку. К показаниям для применения бронхоблокаторов относятся деформации челюстно-лицевого скелета, аномальная анатомия трахеобронхиального дерева, морбидное ожирение, наличие трахеостомы. Мы проанализировали 40 успешных случаев применения современных бронхоблокаторов для обеспечения коллапса легкого на стороне операции, оценили их возможности и показали результаты использования бронхоблокаторов при операциях на органах грудной клетки в современной онкохирургии.

Ключевые слова: разделение легких, трудная интубация, бронхоблокатор, двухпросветная интубационная трубка, система ETView, EZ-Blocker

Поступила: 27.02.2017


Литература

  1. The Pastorino U., Buyse M., Friedel G. et al. International Registry of Lung Metastases, Writing Committee. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 113(1): 37–49.
  2. Brodsky J. Lung separation. In: Cohen E. (ed). The Practice of Thoracic Anesthesia. Philadelphia, PA: Lippincott, 1995: 308– 309.
  3. Jaggar S.I., Mofeez A., Haxby E. Double-lumen tube audit. J. Cardiothorac. Anesth. 2002; 16: 790–791.
  4. Campos J.H. Lung isolation techniques for patients with difficult Current Opinion in Anaesthesiology. 2010; 23(1): 12–17.
  5. Campos J.H., Ueda K. Lung Separation in the Morbidly Obese Patient. Hindawi Publishing Corporation Anesthesiology Research and Practice. 2012. Article ID 207598. doi:10.1155/2012/207598.
  6. Clayton-Smith , Bennett K., Alston R.P. et al. A Comparison of the Efficacy and Adverse Effects of Double-Lumen Endobronchial Tubes and Bronchial Blockers in Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.
  7. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015; 29(4): 955–966. doi: 10.1053/j.jvca.2014.11.017.
  8. Knoll H., Ziegeler S., Schreiber J.U. et al. Airway Injuries after One-lung Ventilation: A Comparison between Double-lumen Tube and Endobronchial Blocker. A Randomized, Prospective, Controlled Anesthesiology. 2006; 105: 471–477.
  9. Rocha A.C., Martins M.G., Silva L.I. et al. Detachment of the carinal hook following endobronchial intubation with a double lumen tube. BMC Anesthesiology. 2011; 11: doi: 10.1186/1471-2253-11-20.
  10. Cohen E. Back To Blockers? The Continued Search for the Ideal Endobronchial Anesthesiology. 2013; 118: 490–493.
  11. Brodsky J.B. Clinical separation of the lungs. Ann. Anesth. Reanim, 1992; 11: 178–192.
  12. Giglio M., Oreste D., Oreste N. Usefulness of ETView TVT endotracheal tube for correct positioning of bronchial blockers in left lobectomy: an easy and safe combination. Minerva Anestesiol. 2009; 75(Suppl. 1 to No: 7–8): 1–4.
  13. Levy-Faber D., Malyanker , Nir R.R., Best L.A., Barak M. Comparison of VivaSight double-lumen tube with a conventional double-lumen tube in adult patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery. Anaesthesia. 2015; 70(11): 1259–1263. doi: 10.1111/anae.13177.
  14. Mourisse J., Liesveld J., Verhagen A. et al. Efficiency, efficacy, and safety of EZ-blocker compared with left-sided double-lumen tube for one-lung ventilation. Anesthesiology. 2013; 118: 550– 561.
  15. Wiser S.H., Hartigan M. Challenging lung isolation secondary to aberrant tracheo-bronchial anatomy. Anesth. Analg. 2011; 112: 688–692.
  16. Lee H., Yang H.M., Kim H.C., Bahk J.H., Seo J.H. Transection of a Coopdech bronchial blocker tip during bronchial resection for right upper lobectomy: a case report. Korean J. Anesthesiol. 2015; 68(3): 287–291.
  17. RomanaE.F., Battafaranob R.J., Grigorec A.M. Anesthesia for tracheal reconstruction and transplantation. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2013; 26(1): 1–5.
  18. Ng J.M. Hypoxemia during one-lung ventilation: jet ventilation of the middle and lower lobes during right upper lobe sleeve resection. Analg. 2005; 101(5): 1554–1555.
  19. Hess D.R., Gillette M.A. Tracheal gas insufflation and related techniques to introduce gas flow to the trachea. Respir. Care. 2001; 46(2): 119–129.
  20. Murakami S., Watanabe , Kobayashi H. High frequency jet ventilation in tracheobronchoplasty. An experimental study. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 28(1): 31–36.
  21. Heitz W., Shum P.P., Grunwald Z. Use of a tracheoscopic ven- tilation tube for endotracheal intubation in the difficult airway. J. Clin. Anesth. 2011; 23: 403–406.
  22. Груздев В.Е., Горобец Е.С. Периоперационная эпидуральная анальгезия при операциях на легких у больных с низкими функциональными резервами дыхания. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6): 43–46. [Gruzdev V.E., Gorobets E.S. Perioperatsionnaya epidural’naya anal’geziya pri operatsiyah na legkih u bol’nyh s nizkimi funktsional’nymi rezer- vami dyhaniya. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60(6): 43–46. (In Russ)]