Проблема «трудных дыхательных путей»: многоцентровые исследования Федерации анестезиологов и реаниматологов по анализу текущей клинической практики и обзору системы обучения в Российской Федерации

А.А. Андреенко1, Е.Л. Долбнева2, В.И. Стамов3

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия

3 УКБ № 2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва, Россия

Для корреспонденции: Андреенко Александр Александрович — канд. мед. наук, доцент, заместитель начальника кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург; e-mail: aaa010803@gmail.com

Для цитирования: Андреенко А.А., Долбнева Е.Л., Стамов В.И. Проблема «трудных дыхательных путей»: многоцентровые исследования Федерации анестезиологов и реаниматологов по анализу текущей клинической практики и обзору системы обучения в Российской Федерации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;3:34–41.

DOI: 10.21320/1818-474X-2019-3-34-41


Реферат

Ситуации «трудных дыхательных путей» (ТДП) продолжают оставаться одной из главных причин анестезиологической летальности и развития тяжелых осложнений. Современные требования к безопасности пациентов во время анестезии определяют необходимость наличия соответствующего оснащения и соблюдения существующих клинических рекомендаций. Ситуация с оснащенностью стационаров в РФ различными устройствами и медицинским оборудованием, а также применяемые врачами анестезиологами-реаниматологами подходы регулярно анализируются Комитетом Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР) по ТДП посредством распространения анкеты-опросника. В течение последних 10 лет имеется положительная динамика по уровню оснащенности стационаров надгортанными воздуховодами, отмечается рост информированности специалистов о существующих клинических рекомендациях. Обновленная версия опроса разработана для изучения текущей ситуации в РФ, анализа эффективности применяемых для решения проблемы ТДП подходов и оценки роли существующих рекомендаций ФАР.

Роль человеческого фактора является определяющей в развитии значительной части критических ситуаций во время анестезии. Современная программа подготовки клинических ординаторов по анестезиологии-реаниматологии должна включать обучение оценке верхних дыхательных путей (ВДП), выполнению базовых маневров обеспечения проходимости ВДП, отработку методик использования различных устройств, а также применение существующих алгоритмов действий во время ситуаций ТДП. Умение применять теоретические знания на практике требует обучения в условиях высокореалистичной симуляции с последующим разбором ситуации. Впервые разработанный опрос посвящен анализу ситуации с обучением в рамках клинической ординатуры вопросам обеспечения проходимости ВДП. На основании результатов опроса планируется разработка проекта национальной программы обучения клинических ординаторов вопросам обеспечения проходимости ВДП.

Ключевые слова: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, трудные дыхательные пути, человеческий фактор, критические ситуации, обучение вопросам поддержания проходимости верхних дыхательных путей, национальный обзор по вопросам поддержания проходимости верхних дыхательных путей.

Поступила: 22.07.2019

Принята к печати: 03.09.2019


Литература

  1. Mora J.C. , Kaye A.D., et al. Trends in Anesthesia-Related Liability and Lessons Learned. Advances in Anesthesia. 2018; 36: 231–249.
  2. Metzner J., Posner K.L., Lam M.S., Domino K.B. Closed claims’ analysis. Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2011; 25(2): 263–276. DOI: 10.1016/j.bpa.2011.02.007
  3. Peterson G.N., Domino K.B., Caplan R.A., et al. Management of the difficult airway: a closed claims analysis. Anesthesiology. 2005; 103(1): 33–39.
  4. Schroeder R.A., Pollard R., Dhakal I., et al. Temporal Trends in Difficult and Failed Tracheal Intubation in a Regional Community Anesthetic Practice. Anesthesiology. 2018; 128(3): 502–510. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001974
  5. Cook T.M., Woodall N., Frerk C. Fourth National Audit Project. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2011; 106(5): 617–631. DOI: 10.1093/bja/aer058
  6. Долбнева Е., Стамов В., Андреенко А., Бунятян А. Анализ проблемы «трудных дыхательных путей» в России: особенности и перспективы. Часть 1. Медицинский алфавит. 2016; 20(283): 9–13.[Dolbneva E.L., Stamov V.I., Andreenko A.A., Bunatyan A.A. Analysis of the problem of “difficult airways” in Russia: features and prospects. Part 1. Medicinsky Alphavit. 2016; 20(283): 9–13. (In Russ)]
  7. Приговор № 1-10/20151-382/2014 от 3 марта 2015 г. по делу № 1-10/2015 [электронный документ]. Доступно по: https://sudact.ru/regular/doc/IUmwqhuLkC5v/. Ссылка активна на 22.07.2019. [Prigovor № 1-10/20151-382/2014 ot 3 marta 2015 g. po delu № 1-10/2015 [Internet]. Available from: https://sudact.ru/regular/doc/IUmwqhuLkC5v/ (accessed 22.07.2019). (In Russ)]
  8. Приговор от 28 ноября 2013 г. по делу № 1-335/2013 [электронный документ]. Доступно по: http://www.gcourts.ru/case/17427727. Ссылка активна на 22.07.2019. [Prigovor ot 28 noyabrya 2013 g. po delu № 1-335/2013 [Internet]. Available from: http://www.gcourts.ru/case/17427727 (accessed 22.07.2019). (In Russ)]
  9. Гаврилова Е.Г. Дефекты анестезиолого-реанимационной помощи (по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз). Анестезиология и реаниматология. 2014; 2: 70–75. [Gavrilova E.G. Defects of anesthesiology and resuscitation care (based on materials of forensic medical examinations). Anestesiologia I reanimatologia. 2014; 2: 70–75. (In Russ)]
  10. Долбнева Е., Стамов В., Андреенко А., Бунятян А. Анализ проблемы «трудных дыхательных путей» в России: особенности и перспективы. Часть 2. Медицинский алфавит. 2016; 33 (296): 34–39.[Dolbneva E.L., Stamov V.I., Andreenko A.A., Bunatyan A.A. Analysis of the problem of “difficult airways” in Russia: features and prospects. Part 2. Medicinsky Alphavit. 2016; 33(296): 34–39. (In Russ)].
  11. Андреенко А.А., Долбнева Е.Л., Стамов В.И. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России (второй пересмотр, 2018 г.). Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019; 2: 7–31. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-7-7-31 [Andreenko A.A., Dolbneva E.L., Stamov V.I. Airway management in hospital. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines (second edition, 2018). Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2019; 2: 7–31. (In Russ)]
  12. Rajesh M.C., Suvarna K., Indu S., et al. Current practice of difficult airway management: A survey. Indian J Anaesth. 2015; 59(12): 801–806. DOI: 10.4103/0019–5049.171571
  13. Gómez-Prieto M.G., Míguez-Crespo M.R., Jiménez-del-Valle J.R., et al. National survey on airway and difficult airway management in intensive care units. Med Intensiva. 2018; 42(9): 519–526. DOI: 10.1016/j.medin.2018.01.001
  14. Astin J., King E.C., Bradley T., et al. Survey of airway management strategies and experience of non-consultant doctors in intensive care units in the UK. Br J Anaesth. 2012; 109: 821–825.
  15. Cook T.M., Kelly F.E. A national survey of videolaryngoscopy in the United Kingdom. British Journal of Anaesthesia. 2017; 4 (118): 593–600. DOI: 10.1093/bja/aex052
  16. Bjurström M.F., Persson K., Sturesson L.W. Availability and Organization of Difficult Airway Equipment in Swedish Hospitals: A National Survey of Anaesthesiologists. Acta Anaesthesiol Scand. 2019; 8. DOI: 10.1111/aas.13448
  17. Wong D.T., Mehta A., Tam A.D., et al. A survey of Canadian anesthesiologistsʼ preferences in difficult intubation and “cannot intubate, cannot ventilate” situations. Can J Anaesth. 2014; 61(8): 717–726. DOI: 10.1007/s12630-014-0183-0
  18. Gleeson S., Groom P., Mercer S. Human factors in complex airway management. BJA Education. 2016; 16: 191–197. DOI: doi.org/10.1093/bjaed/mkv045
  19. Jones C.P.L., Fawker-Corbett J., Groom P., et al. Human factors in preventing complications in anaesthesia: a systematic review. Anaesthesia. 2018; 73(Suppl. 1): 12–24. DOI: 10.1111/anae.14136
  20. Frerk C., Mitchell V.S., McNarry A.F., et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia 2015; 115: 827–848.
  21. Lindkær Jensen N.H., Cook T.M., Kelly F.E. A national survey of practical airway training in UK anaesthetic departments. Time for a national policy? Anaesthesia. 2016; 71: 1273–1279. DOI: 10.1111/anae.13567
  22. Dunn S., Connelly N.R., Robbins L. Resident training in advanced airway management. J Clin Anesth. 2004; 16(6): 472–476.
  23. Spaliaras J., Streiff A., Mann G., Straker T. Teaching and training in airway management: Time to evaluate the current model? Airway. 2019; 2: 28–35.
  24. Ono Y., Tanigawa K., Shinohara K., et al. Human and equipment resources for difficult airway management, airway education programs, and capnometry use in Japanese emergency departments: a nationwide cross-sectional studyю Int J Emerg Med. 2017; 10: 28. DOI: 10.1186/s12245-017-0155-6
  25. Joffe A.M., Liew E.C., Olivar H., et al. A National Survey of Airway Management Training in United States Internal Medicine-Based Critical Care Fellowship Programs. Respiratory Care July. 2012; 57 (7): 1084–1088. DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.01540
  26. Pott L.M., Randel G.I., Straker T., et al. A survey of airway training among U.S. And Canadian anesthesiology residency programs. J Clin Anesth 2011; 23: 15–26.
  27. Hagberg C.A. Combined fellowship training in head and neck anesthesia and advanced airway management. J Head Neck Anesth. 2019; 3: e9.
  28. Society for Head and Neck Anesthesia Consensus Statement. Available from: http://www.shanahq.com/main/content/consensus.statement. [Last accessed on 2019 Mar 10]
  29. Straker T. Airway management: Isn’t that what anesthesiologists do? J Head Neck Anesth. 2019; 3: e11.
  30. Sun Y., Pan C., Li T., Gan T.J. Airway management education: Simulation based training versus non simulation based training. A systematic review and meta-analyses. BMC Anesthesiol. 2017; 17: 17.
  31. Зайцев А., Дубровин К., Светлов В. Роль методов визуализации для обеспечения безопасности пациента в анестезиологической практике (обзор). Общая реаниматология. 2018; 14(6): 80–94.[Zaitsev A.Y., Dubrovin K.V., Svetlov V.A. Сontribution of Imaging Techniques for Patientʼs Safety in Anesthesiology Practice (Review). General Reanimatology. 2018; 14(6): 80–94. (In Russ.)] DOI: 10.15360/1813-9779-2018-6-80-94