Проблема выбора методики анестезии и снижения периоперационной фармакологической нагрузки у больных с опухолями хиазмально-селлярной области, оперируемых эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом

А.Б. Курносов, А.В. Шмигельский, П.Л. Калинин, М.А. Кутин, Д.В. Фомичев, О.И. Шарипов

ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко», Москва

Для цитирования: Курносов А.Б., Шмигельский А.В., Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В., Шарипов О.И. Проблема выбора методики анестезии и снижения периоперационной фармакологической нагрузки у больных с опухолями хиазмально-селлярной области, оперируемых эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом. Вестник интенсивной терапии. 2016;1:21–26.


В настоящее время активно развивается метод удаления опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом, который считается малотравматичным и хорошо переносится больными, в результате чего расширяется возможность оперировать пациентов старшей возрастной группы, а также больных с клинически значимой соматической патологией. Учитывая это, проблема выбора методики анестезии и снижения периоперационной фармакологической нагрузки на пациента при проведении таких операций имеет крайне важное значение. С целью достижения улучшения результатов анестезиологического обеспечения было исследовано 200 больных (группа с общей анестезией – 125 больных и группа, где общая анестезия комбинировалась с регионарной – 75 больных), была проведена успешная попытка усовершенствования методики анестезии за счет комбинирования общей и регионарной анестезии (билатеральная анестезия крыло-небной ямки) и было получено достоверное снижение фармакологической нагрузки на больного. Кроме того, была рассмотрена такая проблема, как борьба с послеоперационным болевым синдромом. С этой целью было выделено две подгруппы по 20 больных (подгруппа, где больным проводилась только общая анестезия, и подгруппа, где больным проводилась общая анестезия в комбинации с регионарной), в которых анализировалась степень выраженности послеоперационного болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли в течение суток. В результате, наилучшие показатели оказались в подгруппе больных, где использовалась комбинированная анестезия – отмечено достоверное снижение интенсивности болевого синдрома на фоне меньшего расхода лорноксикама.

Ключевые слова: анестезия при проведении транссфеноидальных операций, эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ, послеоперационный болевой синдром, снижение фармакологической нагрузки, регионарная анестезия в транссфеноидальной хирургии.


Литература

  1. Аверьянов Д. А. Сравнение методов общей анестезии при транссфеноидальных аденомэктомиях. // Диссертация на соискание ученой степени КМН. СПб. – 2012. – С. 25-33.
  2. Григорьев А. Ю., Азизян В. Н. Эндоскопическая хирургия аденом гипофиза.- Москва, 2010.
  3. Калинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей селлярной локализации. // Диссертация на соискание ученой степени ДМН. М. – 2009. – С. 14-43.
  4. Курносов А. Б., Салалыкин В. И. Локорегионарное обезболивание при трансназальном удалении опухолей хиазмально-селлярной области. // Материалы конф. «Поленовские чтения».- СПб: Ленмединформ, 2005. – С. 283.
  5. Леменева Н.В., Сорокин B.C. Детская нейроанестезиология. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. (свободный интернет-ресурс http://neuroanesth.narod.ru/razrab/anesthchild/anesthchild.htm). – 2001. – №3.
  6. Лубнин А. Ю., Салалыкин В. И. Применение регионарных методов анестезии в нейрохирургии. // Вопр. Нейрохирургии. – 2008. – №1 – С29-36.
  7. А. М. Цейтлин, А. Ю. Лубнин. Применение пропофола в нейроанестезиологии. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. – 1999. –№ 1. – с. 21-22.
  8. Энтин Д. А. Краткий учебник стоматологии, 3-е изд.- 1954. С56-60.
  9. Arai T. Endonasal transsphenoidal surgery under local anesthesia for elderly patient with pituitary tumor: case report. // No Shinkei Geka. – 2000. – Vol. 28. -№ 11. – P. 991-995.
  10. Bazin J.E. Effects of anesthetic agents on intracranial pressure. // Ann Fr Anesth Reanim. – 1997. – Vol. 16. – № 4. – P. 445-52.
  11. Bundgaard H., von Oettingen G., Larsen K.M. [et al]. Effects of sevoflurane on intracranial pressure, cerebral blood flow and cerebral metabolism. A dose-response study in patients subjected to craniotomy for cerebral tumours. // Acta Anaesthesiol Scand. – 1998. – Vol. 42. – № 6. – P. 621-7.
  12. Catelani C., Valente A., Rossi A. [et al]. Broken anesthetic needle in the pterygomandibular space. Four case reports. // Minerva Stomatol. – 2013. – Vol. 62. – № 11-12. – P. 455-63.
  13. Chadha R., Padmanabhan V., Rout A. [et al]. Prevention of hypertension during transsphenoidal surgery: the effect of bilateral maxillary nerve block with local anaesthetics. // Acta Anaesthesiol. Scand. – 1997. – Vol. 41. – № 1. – P. 35-40.
  14. Chiono J., Raux O., Bringuier S. [et al]. Bilateral suprazygomatic maxillary nerve block for cleft palate repair in children: a prospective, double-blind study versus placebo. // Anesthesiology. – 2014. – Vol. 12.
  15. Conti A., Iacopino D. G., Fodale V., Micalizzi S., Penna O. and Santamaria L. B. Cerebral haemodynamic changes during propofol–remifentanil or sevoflurane anaesthesia: transcranial. Doppler study under bispectral index monitoring. // Br J Anaesth. – 2006. – Vol. 97. – № 3. – P. 333-9.
  16. Dadure C., Sola C., Choquet O. et al. Peripheral nerve blocks of the face in children. // Ann Fr Anesth Reanim. – 2012. – Vol. 31. – № 1. – P. 17-20.
  17. Dyamanna D., Bhakta P., Chouhan R., Al Azri F. Anaesthetic management of a patient with pituitary adenoma for caesarean section. // Int J Obstet Anesth. – 2010. – Vol. 19. – № 4. – P. 460-1.
  18. Fàbregas N., Craen R. Anaesthesia for endoscopic neurosurgical procedures. // Curr Opin Anaesthesiol. – 2010. – Vol. 23. – № 5. – P. 568-75.
  19. Koscielniak-Nielsen Z., Stens-Pedersen H., Hesselbjerg L. Midazolam-flumazenil versus propofol anaesthesia for scoliosis surgery with wake-up tests. // Acta Anaesthesiol Scand. – 1998. – Vol. 42. – № 1. – P. 111-6.
  20. Levy A., Lightman S. Diagnosis and management of pituitary tumours. // Br Med J. – 1994. – Vol. 308. – P. 1087-91.
  21. Messick J., Laws E., Abboud C. Anesthesia for transsphenoidal surgery of the hypophyseal region. // Anesth Analg. – 1978. – Vol. 57. – № 2. – P. 206-15.
  22. Nemergut E., Dumont S. [et al]. Management of Patients Undergoing Transsphenoidal Pituitary Surgery. // A & A. – 2005. – Vol. 101. – № 4. – P. 1170-1181.
  23. Prithvi P., Hahn B. [et al]. Head and neck blocks. // Textbook of regional anesthesia. – 2003. – P. 400-410.
  24. Ravussin P., Guinard J. [et al]. Effect of propofol on cerebrospinal fluid pressure and cerebral perfusion pressure in patients undergoing craniotomy. // Anaesthesia. – 1988. – Vol. 43. – P. 37-41.
  25. Riad W., Akbar F. Ophtalmic regional blockade complication rate: a single center audit of 33,363 ophtalmic operations. // J Clin Anesth. – 2012. – Vol. 24. – № 3. – P. 193-5.
  26. Sankari Santra, Bibhukalyani Das. Effect of propofol and thiopentone on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients undergoing elective craniotomy – a comparative study. // Indian J. of Anaesthesia. – 2007. – Vol. 51. – № 3. – P. 211-215.
  27. Sharma N., Garud R. Greater palatine foramen – key to successful hemimaxillary anaesthesia: a morphometric study and report of a rare aberration. // Singapore Med J. – 2013. – Vol. 54. – № 3. – P. 152-9.
  28. Smith M. and Hirsch N. Pituitary disease and anaesthesia. // British Journal of Anaesthesia. – 2000. – Vol. 85. – P. 13-14.
  29. Werner C. Effects of analgesia and sedation on cerebrovascular circulation, cerebral blood volume, cerebral metabolism and intracranial pressure. Anaesthesist. – 1995. – Vol. 44. – № 3. – P. 566-72.