Системное введение лидокаина в профилактике хронической боли

Я.И. Васильев, Н.Г. Марова, А.Е. Карелов, П.А. Гриб, Н.А. Тимофеев

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Васильев Ярослав Иванович, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «СЗГУ им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург; e-mail: vasiliev.yar@gmail.com, yaroslav.vasilev@szgmu.ru

Для цитирования: Васильев Я.И., Марова Н.Г., Карелов А.Е., Гриб П.А., Тимофеев Н.А. Системное введение лидокаина в профилактике хронической боли. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;2:92–97.

DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-92-97


Хроническая боль после лапароскопической холецистэктомии представляет собой значительную проблему. Одним из направлений предотвращения и лечения хронического болевого синдрома являются попытки использования различных адъювантов, из которых наиболее многообещающие результаты показали антидепрессанты, антиконвульсанты, антагонисты N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторов, α2-агонисты и местные анестетики.

Цель исследования. Оценка влияния системного интраоперационного введения лидокаина на развитие хронического послеоперационного болевого синдрома в долговременной перспективе.

Материалы и методы. В исследование было включено 96 пациентов старше 21 года, которым проводились плановые лапароскопические холецистэктомии, с оценкой по шкале ASA II–III. Пациенты были распределены в две группы: с интраоперационной инфузией лидокаина (лидокаиновая группа) и с инфузией 0,9% раствора NaCl (контрольная группа).

Результаты. Частота развития хронической послеоперационной боли через 3 мес. после операции была значительно ниже в группе с использованием лидокаина: 10 vs 37,3 %. Индекс числа выбранных дескрипторов через 3 мес. после операции был значительно ниже в группе с использованием лидокаина. Оценка данных через 6 и 12 мес. после операции показала отсутствие отличий по всем категориям.

Выводы. Основным результатом нашего исследования является демонстрация эффекта периоперационного введения лидокаина на частоту возникновения хронического болевого синдрома через 3, 6 и 12 мес. после операции.

Ключевые слова: хронический болевой синдром, хроническая боль, профилактика хронической боли, лидокаин, адъюванты для лечения хронической боли, интраоперационное введение лидокаина

Поступила: 31.01.2019


Литература

  1. Macrae W.A. Chronic pain after surgery. Br. J. Anaesth. 2001; 87: 88–98. DOI: org/10.1093/bja/87.1.88
  2. Овечкин А.М. Хроническая послеоперационная боль — масштаб проблемы и способы профилактики. Российский журнал боли. 2016; 1: 3–13. [Ovechkin A.M. Chronic postoperative pain — the value of the problem and methods of prevention. Russian journal of pain. 2016; 1: 3–13 (In Russ)]
  3. Овечкин А.М. Клиническая фармакология местных анестетиков: классические представления и новые перспективы применения в интенсивной терапии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013; 3: 6–15. [Ovechkin A.M. Clinical pharmacology of local anesthetics: classical concepts and new perspectives of applying in intensive therapy. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2013; 3: 6–15. (In Russ)]
  4. Melzalzack R. The MacGill pain questionnaire: major properties and scoring metods. Pain. 1975; 1: 277–299. DOI: 10.1016/0304–3959(75)90044-5
  5. Lamberts M.P., Lugtenberg M., Rovers M.M., et al. Persistent and de novo symptoms after cholecystectomy: a systematic review of cholecystectomy effectiveness. Surg. Endosc. 2013; 27: 709–718. DOI: 10.1007/s00464-012-2516-9
  6. Perkins F.M., Kehlet H. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors. Anesthesiology. 2000; 93: 1123–1133.
  7. Kehlet H., Jensen T.S., Woolf C.J. Persistent postsurgical pain: Risk factors and prevention. Lancet. 2006; 367: 1618–1625. DOI: 10.1016/S0140–6736(06)68700-X
  8. Bennett G.J. Update on the neurophysiology of pain transmission and modulation: focus on the NMDA-receptor. J. Pain Symptom. Manage. 2000; 19: 2–6. DOI: 10.1016/S0885-3924(99)00120-7
  9. Chizh B.A., Headley P.M. NMDA antagonists and neuropathic pain: multiple drug targets and multiple uses. Curr. Pharm. Des. 2005; 11: 2977–2994. DOI: 10.2174/1381612054865082
  10. Eide P.K. Wind-up and the NMDA receptor complex from a clinical perspective. Eur. J. Pain. 2000; 4: 5–15. DOI: 10.1053/eujp.1999.0154
  11. Parsons C.G. NMDA receptors as targets for drug action in neuropathic pain. Eur. J. Pharmacol. 2001; 429: 71–78. DOI: 10.1016/S0014–2999(01)01307-3
  12. Ji R.R., Xu Z.Z., Gao Y.J. Emerging targets in neuroinflammation-driven chronic pain. Nature reviews Drug discovery. 2014; 13(7): 533–548. DOI: 10.1038/nrd4334
  13. Yardeni I., Beilin B., Mayburd E., et al. The Effect of Perioperative Intravenous Lidocaine on Postoperative Pain and Immune Function. Anesth. Analg. 2009; 109(5): 1464–1469. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181bab1bd
  14. De Oliveira C.M.B., Sakatad R.K., Slullitel A., et al. Issy Efecto de la lidocaina venosa intraoperatoria sobre el dolor e interleucina-6 plasmatica en pacientes sometidas a histerectomia Atenciуn Primaria. 2015; 65(2): 92–98. DOI: 10.1016/j.bjanes.2013.07.018
  15. Сивков О.Г., Устюжанин П.А., Чармадов С.И., Варданян М.А. Опыт безопиоидной анестезии при больших абдоминальных операциях. Медицинская наука и образование Урала. 2018; 4: 104–108. [Sivkov O.G., Ustyuzhanin P.A., Charmadov S.I., Vardanyan M.A. The experience of application of the opioid-free anesthesia during major abdominal surgery. Mediczinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2018; 4: 104–108 (In Russ)]
  16. Овечкин А.М., Беккер А.А. Внутривенная инфузия лидокаина как перспективный компонент мультимодальной анальгезии, влияющий на течение раннего послеоперационного периода. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017; 11(2): 73–83. DOI: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-73-83 [Ovechkin A.M., Becker A.A. Intravenous lidocaine infusion as a perspective component of multimodal analgesia, which affects on early postoperative outcome. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2017; 11(2): 73–83. DOI: 10.18821/1993-6508-2017-11-2-73-83. (In Russ)]
  17. Ness T.J. Intravenous lidocaine inhibits visceral nociceptive reflexes and spinal neurons in the rat. Anesthesiology. 2000; 92: 1685–1691.
  18. Groudine S.B., Fisher H.A., Kaufman R.P.Jr., et al. Intravenous lidocaine speeds the return of bowel function, decreases postoperative pain, and shortens hospital stay in patients undergoing radical retropubic prostatectomy. Anesth. Analg. 1998; 86(2): 235–239. DOI: 10.1213/00000539-199802000-00003
  19. Kranke P., Jokinen J., Pace N.L., et al. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery. The Cochrane database of systematic reviews. 2015; 7: CD009642. DOI: 10.1002/14651858.CD009642.pub2
  20. Grigoras A., Lee P., Sattar F., Shorten G. Perioperative Intravenous Lidocaine Decreases the Incidence of Persistent Pain After Breast Surgery. Clin. J. Pain. 2012; 28: 567–572. DOI: 10.1097/AJP.0b013e31823b9cc8.