Современная тактика оказания неотложной помощи и новые методы в интенсивной терапии при острых отравлениях

Ю.П. Орлов

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск

Для корреспонденции: Орлов Юрий Петрович — д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Омского государственного медицинского университета, Омск; e-mail: orlov-up@mail.ru

Для цитирования: Орлов Ю.П. Современная тактика оказания неотложной помощи и новые методы в интенсивной терапии при острых отравлениях. Вестник интенсивной терапии. 2017;3:58–62.


Современная тактика оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях как на догоспитальном, так и на госпитальных этапах претерпела некоторые изменения. Изменение некоторых принципиальных позиций было продиктовано международным опытом оказания экстренной медицинской помощи при острых отравлениях, где новый тренд определяется девизом: «The Importance of First Doing No Harm», что можно перевести как «лечение критических состояний — первая заповедь “не навреди”». В литературном обзоре отражены современные, ограничительные подходы к промыванию желудка при острых отравлениях, освещаются варианты более широкого использования активированного угля при отравлениях легкой и средней степени тяжести и рассматриваются перспективы использования новых технологий интенсивной терапии (высокие дозы инсулина и жировых эмульсий) в практике клинической токсикологии.

Ключевые слова: острое отравление, клиническая токсикология, неотложная медицинская помощь

Поступила: 07.06.2017


Литература

  1. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Первая неотложная помощь при острых отравлениях. Москва: БИНОМ, 2009. [Lushnikov E.A., Ostapenko Yu.A., Sukhodolo- va G.N. The first emergency aid in acute poisoning. Moscow: BINOM, 2009. (In Russ)]
  2. Manoguerra S. Gastrointestinal decontamination after poisoning. Where is the science? Crit. Care Clinics. 1997; 13: 709–725.
  3. Wheeler-Usher H., Wanke L.A., Bayer M.J. Gastric emptying. Risk versus benefit in the treatment of acute poisoning. Med. Toxicol. 1986; 1: 142–153.
  4. Proudfoot A.T. Abandon gastric lavage in the accident and emergency department? Emerg. Med.1984; 2: 65–71.
  5. Blake D.R., Bramble M.G., Grimley-Evans J. Is there excessive use of gastric lavage in the treatment of self-poisoning? 1978; 2: 1362–1364.
  6. Vale A., Kulig K. Position paper: gastric lavage. J. Toxicol. Clin. Toxicol. 2004; 42(7): 933–943.
  7. Eddleston M., Haggalla S., Reginald K. et al. The hazards of gastric lavage for intentional self-poisoning in a resource poor location. Toxicol. (Phila). 2007; 45(2): 136–143.
  8. Benson E., Hoppu K., Troutman W.G. et al. Position paper up- date: gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clin. Toxicol. (Phila). 2013; 51: 140–146. doi: 10.3109/15563650.20 13.770154.
  9. Caravati M., Mégarbane B. Update of position papers on gastrointestinal decontamination for acute overdose. Clin. Toxicol. (Phila). 2013; 51(3): 127. doi: 10.3109/15563650.2013.772625.
  10. American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists Position statement: gastric lavage. J. Clin. Toxicol. 1997; 35: 711–719.
  11. Eyer , Pfab R., Felgenhauer N., Strubel .T., Saugel B., Zilker T. Clinical and analytical features of severe suicidal quetiapine overdoses —a retrospective cohort study. Clin. Toxicol. (Phila). 2013; 49: 846–853.
  12. Афанасьев В.В. Руководство по неотложной токсикологии. Краснодар: Просвещение-Юг,
  13. Nithin M.D., Marigoudar R.M., Rani S. et al. Iatrogenic Perforation of Stomach — A Case Report. Kathmandu Med. J. (KUMJ). 2015; 13(50): 175–177.
  14. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Position statement and practice guidelines on the use of multi-dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning. J. Toxicol. Clin. Toxicol. 1999; 37: 731–751.
  15. Roberts M., Buckley N.A. Urinary alkalinisation for acute chlo- rophenoxy herbicide poisoning. Cochrane Database Syst. Rev. 2007. CD005488.
  16. Höjer J., Jacobsen D., Neuvonen J., Rosenberg P.H. Lipid Rescue — Efficacy and Safety Still Unproven. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology. 2016; 119(4): 345–348.
  17. Agarwala R., Ahmed S.Z., Wiegand J. Prolonged Use of Intravenous Lipid Emulsion in a Severe Tricyclic Antidepressant Overdose. J. Med. Toxicol. 2014; 10(2): 210–214. doi: 10.1007/ s13181-013-0353-4.
  18. Nair , Paul F., Protopapas M. Management of near fatal mixed tricyclic antidepressant and selective serotonin reuptake inhibi- tor overdose with Intralipid® 20 % emulsion. Anaesth. Intensive Care. 2013; 41: 264–265.
  19. Levine M., Skolnik A.B., Ruha A.-M., Bosak A., Menke N., Pi- zon A.F. Complications following antidotal use of intravenous lipid emulsion therapy. Med. Toxicol. 2014; 10(1): 10–14. doi: 10.1007/s13181-013-0356-1.
  20. Aksel G., Güneysel O., Taşyürek , Kozan E., Çevik S.E. Intravenous Lipid Emulsion Therapy for Acute Synthetic Cannabi- noid Intoxication: Clinical Experience in Four Cases. Case Rep. Emerg. Med. 2015; 2015: 180921. doi: 10.1155/2015/180921.
  21. Cave G., Harvey M., Graudins A. Intravenous lipid emulsion as antidote: a summary of published human Emergency Medicine Australasia. 2011; 23(2): 123–141.
  22. American College of Medical ACMT Position Statement: Guidance for the Use of Intravenous Lipid Emulsion. J. Med Toxicol. 2017; 13(1): 124–125. doi: 10.1007/s13181-016-0550-z.
  23. Engebretsen K.M., Kaczmarek K.M., Morgan J., Holger J.S. High-dose insulin therapy in beta-blocker and calcium chan- nel-blocker Clin. Toxicol. 2011; 49: 277–283.
  24. Doepker B., Healy W., Cortez E., Adkins E.J. High dose insulin therapy, an evidence based approach to beta block- er/calcium channel blocker toxicity. Daru. 2014; 22(1): 36. doi: 1186/2008-2231-22-36.
  25. St-Onge M., Anseeuw K., Cantrell L. et al. Experts Consensus Recommendations for the Management of Calcium Channel Blocker Poisoning in Adults. Crit. Care Med. 2017; 45(3): E306– E315. doi: 10.1097/CCM.0000000000002087.
  26. Lam S.H., Majlesi N., Vilke G.M. Use of Intravenous Fat Emul- sion in the Emergency Department for the Critically III Poisoned Patient. J. Emerg. Med. 2016; 51(2): 203–214. doi: 10.1016/j. jemermed.2016.02.008.