Современные возможности безопасного применения дексмедетомидина в премедикации при эндоскопической холецистэктомии

И.З. Китиашвили1,2, В.Ю. Киреев1,2, С.В. Чукарев1, Д.И. Китиашвили1, А.А. Сало1, И.И. Тимирбулатов1

1 ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Астрахань

2 ЧУЗ «Медико-санитарная часть», Астрахань

 Для корреспонденции: Китиашвили Ираклий Зурабович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ», Астрахань; e-mail: kitiashvili@mail.ru

Для цитирования: Китиашвили И.З., Киреев В.Ю., Чукарев С.В., Китиашвили Д.И., Сало А.А., Тимирбулатов И.И. Современные возможности безопасного применения дексмедетомидина в премедикации при эндоскопической холецистэктомии. Вестник интенсивной терапии. 2017;3:42–47. 


Цель исследования. Оценка клинической эффективности премедикации с включением в ее схему дексмедетомидина при плановых лапароскопических операциях. Дизайн. Проспективное сравнительное исследование. Материалы и методы. Пациентов, подлежавших плановой лапароскопической холецистэктомии (n = 70), разделили на две группы: в 1-й группе (n = 32) в течение 1 ч до индукции анестезии проводили внутривенную инфузию дексмедетомидина (4,0 мкг/мл; 1,0 мкг/кг/ч), во 2-й (n = 38) за 30 мин до индукции анестезии внутримышечно вводили диазепам (10 мг). В периоперационный период проводили клинико-лабораторный мониторинг показателей периферической гемодинамики, частоты дыхания, сатурации, кислотно-основного состояния (КОС) и газов артериальной крови, глюкозы и кортизола в сыворотке крови. Учитывали сроки посленаркозной реабилитации. Результаты. Мониторинг показателей периферической гемодинамики, сатурации, гликемии, КОС и газов артериальной крови не выявил достоверных различий между группами. В 1-й группе отмечены статистически значимые (p < 0,05) различия со 2-й группой по времени, необходимому для полного пробуждения пациентов (4,1 ± 1,1 vs 12,2 ± 1,2 мин), частоте тошноты и рвоты (2,6 % vs 37,5 %), а также озноба и мышечной дрожи (5,3 % vs 46,9 %). Заключение. Премедикация с применением дексмедетомидина не влияет на стабильность гемодинамики и газообмена, обладает хорошим стресс-протективным эффектом и обеспечивает более быстрое пробуждение, чем традиционная премедикация диазепамом.

Ключевые слова: премедикация, дексмедетомидин, диазепам

Поступила: 28.02.2017


Литература

  1. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. На пути к индивидуальной премедикации. Петрозаводск: ИнтелТек; [Zabo- lotskih I.B., Malyshev Ju.P. On the way to personalized premedication. Petrozavodsk: IntelTek, 2006. (In Russ)].
  2. Finley G.A., Stewart S.H., Buffett-Jerrott S. et al. High levels of impulsivity may contraindicate midazolam premedication in children. Can. J. Anesth. 2006; 53(1): 73–78.
  3. Pekcan M., Celebioglu B., Demir B. et al. The effect of premedication on preoperative Middle East J. Anaesthesiol. 2005; 18(2): 421–433.
  4. Китиашвили И.З., Власов А.С., Парфенов Л.Л. и др. Влияние различных методов анестезии на эндокринно-метаболическое звено хирургического стресс-ответа при гистерэктомии. Регионар. анестезия и лечение острой боли. 2010; 4(3): 18–26. [Kitiashvili I.Z., Vlasov A.S., Parfenov L.L. et al. Effect of different methods of anesthesia on the endocrine-metabolic link of the surgical stress response by cystectomy. Regional anesthesia and treatment of acute pain. 2010; 4(3): 18–26. (In Russ)].
  5. Баланин В.В., Горобец Е.С. Первый опыт безопиоидной анестезии/анальгезии и седации на основе дексмедетомидина при онкологических операциях на голове и шее у больных с «трудными» дыхательными путями. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013; 5: 9–12. [Balanin V., Gorobets E.S. The first experience nonopioid anesthesia/analgesia and sedation with dexmedetomidine-based oncological operations on the head and neck in patients with ‘difficult’ airways. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2013; 5: 9–12. (In Russ)].
  6. Гурьянов В.А., Чурадзе Б.Т., Севалкин С.А. и др. Перспективы использования дексмедетомидина с позиции концепции “fast track surgery”. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2014; 4: 51–8. [Gur’yanov A., Churadze B.T., Sevalkin S.A. et al. Prospects for the use of dexmedetomidine from the perspective of the concept of “fast track surgery”. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2014; 4: 51–58. (In Russ)].
  7. Huupponen E., Maksimow A., Lapinlampi et al. Electroencephalogram spindle activity during dexmedetomidine sedation and physiological sleep. Acta Anaesthesiol. Scand. 2008; 52(2): 289–294.
  8. Nelson L.E., Lu J., Guo et al. The alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects. Anesthesiology. 2003; 98(2): 428–436.
  9. Jakob S.M., Ruokonen E., Grounds R. M. et al.; Dexmedetomidine for Long-Term Sedation Investigators. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA. 2012; 307(11): 1151–1160.
  10. Ruokonen E., Parviainen I., Jakob S.M. et al. “Dexmedetomidine for Continuous Sedation” Investigators. Dexmedetomidine versus propofol/midazolam for long-term sedation during me- chanical ventilation. Intensive Care Med. 2009; 35(2): 282–290.
  11. Ebert , Maze M. Dexmedetomidine: another arrow for the clinician’s quiver. Anesthesiology. 2004; 101(3): 568–570.
  12. Shehabi , Ruettimann U., Adamson H. et al. Dexmedetomidine infusion for more than 24 hours in critically ill patients: sedative and cardiovascular effects. Intensive Care Med. 2004; 30(12): 2188–2196.
  13. Talke , Richardson C.A., Scheinin M., Fisher D.M. Postoperative pharmacokinetics and sympatholytic effects of dexmedetomidine. Anesth. Analg. 1997; 85(5): 1136–1142.
  14. Ebert J., Hall J.E., Barney J.A. et al. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans. Anesthesiology. 2000; 93(2): 382–394.
  15. Venn M., Karol M.D., Grounds R.M. Pharmacokinetics of dexmedetomidine infusions for sedation of postoperative patients requiring intensive care. Br. J. Anaesth. 2002; 88(5): 669–675.