Ведение пациентов с брадиаритмиями в периоперационный период при внесердечных хирургических вмешательствах

В.В. Мясникова1,2, Н.Б. Карахалис3,2, Т.С. Мусаева2

1 КФ ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Краснодар

2 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар

3 ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского», Краснодар

Для корреспонденции: Мясникова Виктория Владимировна — д-р мед. наук, заведующая отделением анестезиологии-реанимации МНТК «Микрохирургия глаза», Краснодар; e-mail: vivlad7@rambler.ru

Для цитирования: Мясникова В.В., Карахалис Н.Б., Мусаева Т.С. Ведение пациентов с брадиаритмиями в периоперационный период при внесердечных хирургических вмешательствах. Вестник интенсивной терапии. 2017;3:5–18.


Актуальность проблемы профилактики и лечения периоперационных аритмий обусловлена тем, что все более широкий спектр хирургических вмешательств выполняется в том числе пациентам пожилого возраста, отягощенным сопутствующей кардиологической патологией. В статье изложен обзор публикаций отечественных и зарубежных клинических рекомендаций и руководств по ведению пациентов с брадиаритмиями при внесердечных операциях. Дана ключевая информация по физиологии проведения электрического импульса в миокарде, формированию нормальной ЭКГ, а также основным признакам патологии сердечного ритма, выделены относительно «безопасные» и потенциально опасные брадиаритмии. Рассмотрен механизм развития интраоперационной рефлекторной брадикардии, являющейся специфическим осложнением некоторых офтальмологических, челюстно-лицевых и лапароскопических операций. В обзоре представлена тактика ведения пациентов с отдельными видами брадиаритмий в периоперационный период: синусовой брадикардией, синдромом слабости синусового узла, нарушениями проводимости. Отдельно в статье изложены вопросы имплантируемых антиаритмических устройств, проведения анестезии при аритмологических операциях. Проведен анализ рекомендаций по выбору метода анестезии, мониторинга, используемых препаратов у пациентов с сопутствующими нарушениями сердечного ритма, дан алгоритм неотложной терапии в периоперационный период при потенциально опасных видах брадиаритмии.

Ключевые слова: брадиаритмия, периоперационный период, некардиохирургические пациенты, анестезиологическое пособие

Поступила: 21.06.2017


Литература

  1. Peretto G., Durante A., Limite L.R. et al. Postoperative arrhythmias after cardiac surgery: incidence, risk factors, and therapeutic management. Cardiol. Res. Pract. 2014; 2014: 615987. doi: 1155/2014/615987.
  2. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E. et al. ESC Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal. 2009; 30: 2769–2812. doi: 1093/eurheartj/ehp337.
  3. Мясникова В.В., Карахалис Н.Б., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Ведение пациентов с тахиаритмиями в периопе- рационном периоде при внесердечных хирургических вме- шательствах. Вестник интенсивной терапии. 2017; 1: 37–55. [Myasnikova V., Karakhalis N.B., Musaeva T.S., Zabolotskikh I.B. Vedenie patsientov s takhiaritmiyami v perioperatsion- nom periode pri vneserdechnykh khirurgicheskikh vmeshatel’stvakh. Vestnik intensivnoy terapii. 2017; 1: 37–55. (In Russ)]
  4. Irefin S.A. Anesthesia for Correction of Cardiac Arrhythmias. In: Miller’s Anesthesia. 7th by Miller R.D., Eriksson L.I., Fleish- er L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. 2012.
  5. Heintz K.M., Hollenberg S.M. Perioperative cardiac issues: postoperative arrhythmias. Clin. North. Am. 2005; 85: 1103–1114.
  6. Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A. et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for non cardiac surgery: executive summary Circulation. 2007; 116: 1971–1996.
  7. Warnes C.A., Williams R.G., Bashore Th.M. et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Circulation. 2008; 118: e714–e833.
  8. Hutchins Peri-operative Cardiac Arrhythmias. Рart 2. ATOTW 285. 06.05.2013. Royal Devon & Exeter Hospital, UK.
  9. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезиология и реаниматология. 2013; 6: 67–78. [Zabolotskikh I.B., Lebedinskiy K.M., Grigor’ev V. et al. Perioperatsionnoe vedenie bol’nykh s soputstvuyushchey ishemicheskoy bolezn’yu serdtsa. “Federatsiya anesteziologov i reanimatologov”. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 6: 67–78. (In Russ)]
  10. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. European Heart Journal. 2014; 35: 2383– 2431. doi: 1093/eurheartj/ehu282.
  11. Заболотских И.Б., Шифман Е.М., Белкин А.А. и др. В кн.: Анестезиология-реаниматология: клинические рекомендации: под ред. И.Б. Заболотских, Е.М. Шифмана. М., 2016. [Zabolotskikh I.B., Shifman E.M., Belkin A.A. et al. In: Anesteziologiya-reanimatologiya: кlinicheskie rekomendatsii: I.B. Zabolotskikh, E.M. Shifman. Moscow, 2016. (In Russ)]
  12. Tsiperfal A., Ottoboni L.K., Beheiry S. et al. Cardiac Arrhythmia Management. Wiley-Blackwell,
  13. Dabbous A.S., Baissari M.C., Nehme W. et al. Perioperative Reflex Bradycardia and Cardiac Arrest. Middle East J. Anaes- thesiol. 2014; 22(4): 353–360.
  14. Pitcher D., Nolan J. Resuscitation Council (UK), Bradycardia algorithm. Resuscitation. 2015. URL: https://www.resus.org.uk/ resuscitation-guidelines/peri-arrest-arrhythmias/.
  15. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). De- veloped in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). European Heart Journal. 2013; 34: 2281–2329. doi: 1093/eurheartj/eht150.
  16. ВНОА. Клинические рекомендации по проведению ЭФИ, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М., 2013. [VNOA. Klinicheskie rekomendatsii po provedeniyu EFI, kateternoy ablyatsii i prime- neniyu implantiruemykh antiaritmicheskikh ustroystv. Moscow, 2013. (In Russ)]
  17. January T., Wann L.S., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary. Journal of the American College of Cardi- ology. 2014; 64(21): 2246–2280.
  18. Da Costa D., Brady W.J., Edhouse J. Bradycardias and atrioventricular conduction block. BMJ. 2002; 324(7336): 535–538.
  19. Hampton J.R. ECG in practice. 6th Oxford, UK: Elsevier Sci- ence Ltd, 2013.
  20. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Божкова С.А. и др. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекоменда- ции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8(4): 50–66. [Zabolotskikh I.B., Kirov M.Yu., Bozhkova S.A. et al. Perioperatsionnoe vedenie bol’nykh, poluchayushchikh dlitel’nuyu antitromboticheskuyu terapiyu. Klinicheskie re- komendatsii. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2014; 8(4): 50–66. (In Russ)]
  21. Spirito , Autore C., Rapezzi C. et al. Syncope and risk of sud- den death in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2009; 119: 1703–1710.
  22. Miller’s Anesthesia: Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. 7th ed. Churchill Livingstone Elsevier, 2012.
  23. Морган-мл. Дж.Э., Михаил. М.С. Клиническая анестезиология: кн. 2: пер. с англ. М.: БИНОМ, [Morgan. G.E. Jr, Mikhail M.S. Klinicheskaya anesteziologiya: book 2: transl. from English. Moscow: BINOM, 2011. (In Russ)]
  24. Epstein A.E., Di Marco P., Ellenbogen K.A. et al. 2008 ACC/ AHA/HRSP Guidelines for F Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2008; 117: e350–e408.
  25. Ревишвили А.Ш. Интенсивная терапия нарушений ритма сердца. В кн.: Интенсивная терапия: национальное руководство, краткое издание: под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017: 476–500. [Revishvili A. Sh. Intensivnaya terapiya narusheniy ritma serdtsa. In: Intensivnaya terapiya: natsional’noe rukovodstvo, kratkoe izdanie: eds. R. Gel’fand, I.B. Zabolotskikh. Moscow: GEOTAR-Media, 2017: 476–500. (In Russ)]
  26. Healey J.S., Merchant R., Simpson C. et al. Canadian Cardio- vascular Society. Canadian Anesthesiologists’ Society. Canadi- an Heart Rhythm Society joint position statement on the peri-operative management of patients with implanted pacemakers, defibrillators, and neurostimulating devices. Can. J. Cardiol. 2012; 28: 141–151.
  27. James , Broome I.J. Anaesthesia for cardioversion. Anaesthe- sia. 2003; 58: 291–292.
  28. Karthikeyan S., Balachandran S., Cort J. et al. Anaesthesia for cardioversion: a comparison of sevoflurane and propofol. 2002; 57: 1114–1119.
  29. Анестезиология: под ред. Р. Шефера, М. Эберхардта: пер. с нем.: под ред. О.А. Долиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Anesteziologiya: eds. R. Shefer, M. Eberhardt: transl. from German: ed. A. Dolina. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. (In Russ)]
  30. Заболотских И.Б., Баялиева А.Ж., Григорьев С.В. и др. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца. Вестник интенсивной терапии. 2016; 3: 55–69. [Zabolotskikh I.B., Bay- alieva A.Zh., Grigor’ev V. et al. Perioperatsionnoe vedenie patsientov s soputstvuyushchey patologiey klapannogo apparata serdtsa. Vestnik intensivnoy terapii. 2016; 3: 55–69. (In Russ)]
  31. Lazlo A., Polk S., Atlee J.L. et al. Anesthetics and automaticity in latent pacemaker fibers: I. Effects of halothane, enflurane, and isoflurane on automaticity and recovery of automaticity from overdrive suppression in Purkinje fibers derived from canine hearts. 1991; 75: 98–105.
  32. Bosnjak Z.J., Kampine J.P. Effects of halothane, enflurane, and isoflurane on the SA Anesthesiology. 1983; 58: 14–21.
  33. Cozanitis D.A., Lindgren L., Rosenberg H. Bradycardia in patients receiving atracurium or vecuronium in conditions of low vagal stimulation. Anaesthesia. 1989; 44: 303–305
  34. Warpechowski , Lima G.G., Medeiros C.M. et al. Randomized study of propofol effect on electrophysiological properties of the atrioventricular node in patients with nodal reentrant tachycardia. Pacing. Clin. Electrophysiol. 2006; 29(12): 1375–1382.
  35. Lorentz M.N., Vianna B.S. Cardiac Dysrhythmias and Anesthe- sia. Bras. Anestesiol. 2011; 61(6): 798–813. doi: 10.1016/ S0034-7094(11)70090-3.

Предоперационная подготовка, особенности анестезиологического обеспечения пациентов с остеонекрозом лицевого черепа на фоне приема дезоморфина

Б.В. Силаев, Ю.А. Медведев, А.М. Овечкин, Е.М. Басин, А.В. Коршунова

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва

Для корреспонденции: Силаев Борислав Владимирович — к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ; e-mail: drsilaev@yandex.ru

Для цитирования: Силаев Б.В., Медведев Ю.А., Овечкин А.М., Басин Е.М., Коршунова А.В. Предоперационная подготовка, особенности анестезиологического обеспечения пациентов с остеонекрозом лицевого черепа на фоне приема дезоморфина. Вестник интенсивной терапии. 2016;3:32–37.


В статье рассмотрены особенности предоперационной подготовки пациентов с остеонекрозом (ОН) на фоне наркотической зависимости. Представлены показания к различным методикам анестезиологического обеспечения в зависимости от характера остеонекротического поражения лицевого черепа и планируемого объема хирургического вмешательства. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей осуществлялось тремя способами: оротрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии — 17 (17,52 %) пациентов с ОН верхней челюсти (ВЧ); назотрахеальная фиброоптическая интубация трахеи — 46 (47,4 %) пациентов с ОН нижней челюсти (НЧ) и 34 (35,1 %) пациента с ОН ВЧ; трахеостомия — 2 (2,1 %) пациента, у которых планировалось тотальное удаление НЧ.

Ключевые слова: дезоморфин, наркотическая зависимость, остеонекроз лицевого черепа, анестезиологическое пособие

Поступила: 13.06.2016


Литература

  1. Медведев Ю.А., Басин Е.М. Остеонекрозы костей лицевого скелета на фоне приема фосфоросодержащих препаратов. Здоровье и образование в XXI веке. 2012; 14(4): 8–7. [Medvedev Yu.A., Basin E.M. Osteonecrozy kostej litsevogo skeleta na fone prijoma fosforosoderzhashcsih preparatov. Zdorovje i obrazovanije v XXI veke. 2012; 14(4): 8–7. (In Russ)]
  2. Медведев Ю.А., Басин Е.М. Фосфорные некрозы челюсти. Врач. 2012; 1: 21–25. [Medvedev Yu.A., Basin E.M. Fosfornyje nekrozy chelusti. Vrach. 2012; 1: 21–25. (In Russ)]
  3. Демидова О.В., Мохначев С.О. Предварительное сообщение о 68 случаях злоупотребления дезоморфином. Наркология. 2011; 11: 96–97. [Demidova O.V., Mohnachjov S.O. Predvaritel’noje soobshchenije o 68 sluchajah zloupotreblenija dezomorfinom. Narkologija. 2011; 11: 96–97. (In Russ)]
  4. Маланчук В.А., Бродецкий И.С. Комплексное лечение больных остеомиелитом челюстей на фоне наркотической зависимости. Вестник ВГМУ. 2014; 13(2): 13. [Malanchuk V.A., Brodetsky I.S. Kompleksnoje lechenije bol’nyh osteomielitom chelustej na fone narkoticheskoj zavisimosti. Vestnik VGMU. 2014; 13(2): 13. (In Russ)]
  5. Медведев Ю.А., Басин Е.М., Коршунова А.В. Хирургическое лечение пациентов с наркотической зависимостью и остеонекрозом нижней челюсти. Стоматология. 2014; 5: 40–42. [Medvedev Yu.A., Basin E.M., Korshunova A.V. Hirurgicheskoje lechenije patsientov s narkoticheskoj zavisimost’yu i osteonekrozom nizhnej chelusti. Stomatologia. 2014; 5: 40–42. (In Russ)]
  6. Погосян Ю.М., Акопян К.А. Клинико-лабораторные особенности остеонекроза челюстей у больных, принимающих наркотик «крокодил» (дезоморфин). Вопросы теоретической и клинической медицины. 2012; 15(2): 69–72. [Pogosjan Yu.M., Akopjan K.A. Klinico-laboratornyje osobennosti osteonekroza chelustey u bol’nyh, prinimayushchih narkotik «krokodil» (dezomorfin). Voprosy teor. i klin. med. 2012; 15(2): 69–72. (In Russ)]
  7. Рузин Г.П., Ткаченко О.В., Данилова К.А. Опыт хирургического лечения остеомиелитов костей лицевого черепа у наркозависимых. Материалы III междисциплинарного конгресса с международным участием «Голова и шея». 2015: 1. [Puzin G.P., Tkachenko O.V., Danilova K.A. Opyt hirurgicheskogo lechenija osteomielitov kostej litsevogo cherepa u narkozavisinyh. Materialy III mezhdistsiplinarnogo kongressa s mezhdunarodnym uchastijem «Golova i sheja». 2015: 1. (In Russ)]