Аденома гипофиза у беременной с выраженным снижением зрения: клиническое наблюдение

А.Ю. Лубнин1, П.Л. Калинин1, Д.В. Фомичев1, К.Н. Ахвледиани2, Н.М. Елисеева1, О.Ф. Тропинская1, Л.И. Астафьева1

1ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, Москва

2ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва

Для корреспонденции: Лубнин Андрей Юрьевич — руководитель отдела анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ; e-mail: lubnin@nsi.ru

Для цитирования: Лубнин А.Ю., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Ахвледиани К.Н., Елисеева Н.М., Тропинская О.Ф., Астафьева Л.И. Аденома гипофиза у беременной с выраженным снижением зрения: клиническое наблюдение. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:67–71.


Приведено описание клинического наблюдения аденомы гипофиза (пролактиномы), которая манифестировала быстрым снижением зрения из-за апоплексии в ткань опухоли. Особенностью этого наблюдения является то, что вся эта клиническая ситуация развилась на фоне недоношенной беременности. Это потребовало принятия нестандартного решения — оперировать пациентку на гипофизе на фоне сохраненной беременности, что и было успешно реализовано. В обсуждении рассматриваются вопросы встречаемости опухолей мозга у беременных пациенток и тактика их ведения. Отдельно рассмотрен вопрос анестезиологического обеспечения в таких ситуациях и возможного тератогенного эффекта анестетиков.

Ключевые слова: аденома гипофиза, беременность, тактика ведения, анестезиологическое обеспечение

Поступила: 05.11.2016


Литература

  1. Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Калинин П.Л. и др. Клиническая картина, диагностика и результаты первичной медикаментозной терапии больших и гигантских пролактинсекретирующих аденом гипофиза. Вопр. нейрохир. 2008; 4: 36–39. [Astaf’eva L.I., Kadashev B.A., Kalinin P.L. et al. Klinicheskaya kartina, diagnostika i rezul’taty pervichnoi medikamentoznoi terapii bol’shih i gigantskih prolaktinsekretiruyuschih adenom gipofiza. Vopr. neirohir. 2008; 4: 36–39. (In Russ)]
  2. Кадашев Б.А. Аденомы гипофиза. Тверь: Триада, 2007. [Kadashev B.A. Adenomy gipofiza. Tver: Triada, 2007. (In Russ)]
  3. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А. и др. Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии. Вопр. нейрохир. 2007; 4: 42–45. [Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kadashev B.A. et al. Metodika endoskopicheskoi endonazal’noi transsfenoidal’noi adenomektomii. Vopr. neirohir. 2007; 4: 42–45. (In Russ)]
  4. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А. и др. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). Вопр. нейрохир. 2012; 3: 26–33. [Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kutin M.A. et al. Endoskopicheskaya endonazal’naya hirurgiya adenom gipofiza (opyt 1700 operatsii). Vopr. neirohir. 2012; 3: 26–33. (In Russ)]
  5. Салова Е.М., Лубнин А.Ю., Цейтлин А.М. и др. Мониторинг глубины анестезии у нейрохирургических больных. Анест. и реан. 2011; 4: 22–27. [Salova E.M., Lubnin A.Yu., Tseitlin A.M. et al. Monitoring glubiny anestezii u heirohirurgicheskih bol’nyh. Anest. i rean. 2011; 4: 22–27. (In Russ)]
  6. Barlas O., Bayindir C., Hepgul K. et al. Bromocriptine-induced cerebrospinal fluid fistula in patiemts with macroprolactinomas: report of three cases and a review of the literature. Neurol. 1994; 41: 486–489.
  7. Cappell M.S. Sedation and analgesia for gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Endosc. Clin. N. Am. 2006; 16: 1–31.
  8. Chen M.M., Coakley F.V., Kaimal A. et al. Guidelines for computer tomography and magnetic resonance imaging use during pregnancy and lactation. Gunecol. 2008; 112: 333–340.
  9. Chiodini I., Losa M., Pavone G. et al. Pregnancy in a Cushing’s disease shortly after treatment by gamma-knife radiosurgery. Endocrinol. Invest. 2004; 27: 954–956.
  10. Dyamanna D.N., Bhakta P., Chouhan R.S. et al. Anesthetic management of a patient with pituitary adenoma for cesarean section. J. Obstet. Anesth. 2010; 19: 460–461. doi: 10.1016/j.ijoa.2010.04.006.
  11. Gist R.S., Beilin Y. The effect of anesthetic drugs on the developing fetus: considerations in nonobstetric surgery. In: Ginosar Y.F., Halpern R.S., Weiner C.P. (Eds.) Anesthesia and the fetus. UK: Wiley-Blackwell, 2013: 156–164.
  12. Grinberg M.S. Handbook of Neurosurgery, 7th Ch. 21. NY: Thieme, 2010: 582–749.
  13. Jezkova J., Marek J., Hana V. et al. Gamma knife radiosurgery for acromegaly — long-term experience. Endocrinol. 2006; 64: 588–595. doi: 10.1007/s11102-014-0584-7.
  14. Jezkova J., Hana V., Krsek M. et al. Use of the Leksell gamms knife in the treatment of prolactinoma patients. Endocrinol. 2009; 70: 732–741. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03384.x.
  15. Karabulut A.K., Reisli R., Uysal I.I. et al. An investigation of non-depolarizing muscle relaxants on embryonic development in cultured rat embryos. J. Anaesthesiol. 2004; 21: 715–724.
  16. Kurdoglu Z., Cetin O., Gulsen I. et al. Intracranial meningeoma diagnosed during pregnancy caused maternal death. Case Rep. Med. 2014; 2014: 158326. doi: 10.1155/2014/158326.
  17. Landolt A.M., Lomax N. Gamma knife radiosurgery for prolactinomas. Neurosurg. 2000; 93(Suppl3): 14–18. doi: 10.3171/jns.2000.93.supplement.
  18. Leong K.S., Foy P.M., Swift A.C. et al. CSF rhinorrhea following treatment with dopamine agonists for massive invasive prolactinomas. Endocrinol. 2000; 52: 43–49.
  19. Martin L.V., Jurand A. The absence of teratogenic effects of some analgesics used in anesthesia. Additional evidence from a mouse model. Anaesthesia. 1992; 47: 473–476.
  20. Moscovici S., Fraifeld S., Cohen J.E. et al. Parasellar meningeomas in pregnancy: surgical results and visual outcomes. World Neurosurg. 2014; 82: e503–e512. doi: 10.1016/j.wneu.2013.06.019.
  21. Nosek E., Ekstein M., Rimon E. et al. Neurosurgery and pregnancy. Acta Neurochir. 2011; 153: 1727–1735. doi: 10.1007/s10143-015-0608-4.
  22. Nosek E., Ekstein M., Barklay G. et al. Visual deterioration during pregnancy due skull base tumors compressing the optic apparatus. Rev. 2015; 38: 473–479.
  23. Olivi A., Brem R.F., McPherson R., Brem H. Brain Tumors in pregnancy, In: Goldstein P.J., Stern B.J. (Eds.) Neurological disorders of pregnancy, 2nd NY: Futura Publishing Co., 1992: 85–105.
  24. Palamisamy A. Maternal anesthesia and fetal neurodevelopment. Int. J. Obstet. Anesth. 2012; 21: 152–162. doi: 10.1016/j.ijoa.2012.01.005.
  25. Powel M. Pituitary tumors and pregnancy. Acta Neurochir. 2011; 153: 1737–1738.
  26. Shah P.N., Sonawane D., Appukutty J. Anaesthetic management for cesarean section in a case of previously operated with residual pituitary tumor. Indian J. Anaesth. 2011; 55: 618–620. doi: 10.4103/0019-5049.90623.
  27. Terry A.R., Barker F.G., Leffelt L. et al. Outcomes of hospitalization in pregnant women with CNS neoplasms: a population based study. 2012; 14: 768–776. doi: 10.1093/neuonc/nos078.
  28. Wu J., Ma Y.-A., Wang T.-L. Glioma in the third trimester of pregnancy: Two cases and review of the literature. Lett. 2013; 5: 943–946. doi: 10.3892/ol.2013.1106.
  29. Zhang N., Pan L., Dai J. et al. Gamma knife radiosurgery as a primary surgical treatment for hypersrcreting pituitary adenomas. Funct. Neurosurg. 2000; 75: 123–128.

Благополучное завершение беременности и родов у пациентки в коме

Е.Ю. Упрямова1, А.Л. Гридчик1, О.Ф. Серова2, М.В. Вацик3, Н.М. Смирнова3, Е.М. Шифман4

1ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва

2ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр», Балашиха Московской области

3ГБУЗ МО «Домодедовская центральная городская больница», Домодедово Московской области

4ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва

Для корреспонденции: Упрямова Екатерина Юрьевна — к.м.н., старший научный сотрудник отделения анестезиологии и интенсивной терапии МОНИИАГ, Москва; e-mail: kvyalkova@gmail.com

Для цитирования: Упрямова Е.Ю., Гридчик А.Л., Серова О.Ф., Вацик М.В., Смирнова Н.М., Шифман Е.М. Благополучное завершение беременности и родов у пациентки в коме. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:62–66.


Тяжелая неврологическая травма во время беременности без проведения соответствующей интенсивной терапии женщине является потенциально опасным состоянием как для матери, так и для плода. Высокий риск вторичного инфицирования с развитием гнойно-воспалительных осложнений, декомпенсации витальных функций матери вследствие возросшей нагрузки на органы и системы на фоне прогрессирующей беременности предъявляют особые требования к организации и проведению интенсивной терапии со стороны как реаниматологов, так и акушеров-гинекологов. В представленном клиническом наблюдении проанализированы анамнез, данные клинического и инструментального обследования, особенности ведения беременности, интенсивной терапии и родоразрешения пациентки, находящейся в вегетативном персистирующем состоянии вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы.

Представленное клиническое наблюдение является уникальным событием в отечественной медицине. Его уникальность заключается в том, что пациентка провела в состоянии комы фактически всю беременность (с 4–5-й недель до доношенного срока), т. е. более 8 мес. При сроке 36–37 нед. на базе роддома ЦРБ Домодедово в условиях общей анестезии с ИВЛ произведено кесарево сечение. На 4-й минуте извлечена живая недоношенная девочка массой 2180 г, 46 см с оценкой по шкале Апгар 3–5 баллов. В мае 2015 г. было проведено углубленное обследование родившегося ребенка. По результатам проведенного обследования у ребенка не выявлено каких-либо отклонений в развитии и здоровье.

Таким образом, согласованный междисциплинарный подход, индивидуальная программа интенсивной терапии с учетом типа и степени повреждения ЦНС, материнского статуса, гестационного возраста и состояния плода позволяют добиться значительных результатов в лечении и дать шанс на жизнь еще неродившемуся ребенку.

Ключевые слова: беременность, родоразрешение, черепно-мозговая травма, кома, вегетативное персистирующее состояние, шкала Глазго, шкала Апгар

Поступила: 23.09.2016


Литература

  1. Постановление Правительства Российской Федерации №294 от 15.04.2014 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”». М., 2014. [Russian Federation Government Resolution № 294 of 15.04.2014. «On approval of the state program of the Russian Federation “Health Development”». Mоscow; 2014. (In Russ)]
  2. О материнской смертности в Российской Федерации в 2014 году: Информационное письмо. Минздрав РФ. 2014. [The maternal mortality rate in the Russian Federation 2014: Newsletter. The Ministry of Health of the Russian Federation. 2014. (In Russ)]
  3. Dillon W.P., Lee R.V., Tronolone M.J. et al. Life support and maternal death during pregnancy. JAMA. 1982; 248(9): 1089–1091. doi: 10.1001/jama.1982.03330090059030.
  4. Hnat M.D., Sibai B.M., Kovilam O. An initial Glasgow score of 4 and Apgar scores of 9 and 9: A case report of a pregnant comatose woman. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(3): 877–87 doi: 10.1067/s0002-9378(03)00589-1.
  5. Яшлавский А. Рожденный в коме [электронный документ]. URL: http://www.mk.ru/editions/daily/article/2006/11/16/175182-rozhdennyiy-v-kome.html Ссылка активна на 14.09.2016. [Yashlavskii A. Born in coma [Internet]. URL: http://www.mk.ru/editions/daily/article/2006/11/16/175182-rozhdennyiy-v-kome.html. (accessed 14.09.2016). (In Russ)]
  6. Находившаяся в вегетативном состоянии немка родила здорового ребенка. [электронный документ]. URL: http://medportal.ru/mednovosti/news/2009/10/12/vegbirth/. Ссылка активна на 14.09.2016. [German in a vegetative state has given birth to a healthy baby [Internet]. URL: http://medportal.ru/mednovosti/news/2009/10/12/vegbirth/ (accessed 14.09.2016). (In Russ)]
  7. Bush M.C., Nagy S., Berkowitz R.L., Gaddipati S. Pregnancy in a persistent vegetative state: case report, comparison to brain death, and review of the literature. Obstet. Gynecol. Surv. 2003; 58(11): 738–748. doi: 10.1097/01.ogx.0000093268.20608.53.
  8. Feldman D.M., Borgida A.F., Rodis J.F., Campbell W.A. Irreversible maternal brain injury during pregnancy: a case report and review of the literature. Obstet. Gynecol. Surv. 2000; 55(11): 708–714. doi: 10.1097/00006254-200011000-00023.
  9. Slattery M., Morrison J.J. Preterm delivery. Lancet. 2002; 360(9344): 1489–1497. doi: 10.1016/s0140-6736(02)11476-0.