Благополучное завершение беременности и родов у пациентки в коме

Е.Ю. Упрямова1, А.Л. Гридчик1, О.Ф. Серова2, М.В. Вацик3, Н.М. Смирнова3, Е.М. Шифман4

1ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва

2ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр», Балашиха Московской области

3ГБУЗ МО «Домодедовская центральная городская больница», Домодедово Московской области

4ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва

Для корреспонденции: Упрямова Екатерина Юрьевна — к.м.н., старший научный сотрудник отделения анестезиологии и интенсивной терапии МОНИИАГ, Москва; e-mail: kvyalkova@gmail.com

Для цитирования: Упрямова Е.Ю., Гридчик А.Л., Серова О.Ф., Вацик М.В., Смирнова Н.М., Шифман Е.М. Благополучное завершение беременности и родов у пациентки в коме. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:62–66.


Тяжелая неврологическая травма во время беременности без проведения соответствующей интенсивной терапии женщине является потенциально опасным состоянием как для матери, так и для плода. Высокий риск вторичного инфицирования с развитием гнойно-воспалительных осложнений, декомпенсации витальных функций матери вследствие возросшей нагрузки на органы и системы на фоне прогрессирующей беременности предъявляют особые требования к организации и проведению интенсивной терапии со стороны как реаниматологов, так и акушеров-гинекологов. В представленном клиническом наблюдении проанализированы анамнез, данные клинического и инструментального обследования, особенности ведения беременности, интенсивной терапии и родоразрешения пациентки, находящейся в вегетативном персистирующем состоянии вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы.

Представленное клиническое наблюдение является уникальным событием в отечественной медицине. Его уникальность заключается в том, что пациентка провела в состоянии комы фактически всю беременность (с 4–5-й недель до доношенного срока), т. е. более 8 мес. При сроке 36–37 нед. на базе роддома ЦРБ Домодедово в условиях общей анестезии с ИВЛ произведено кесарево сечение. На 4-й минуте извлечена живая недоношенная девочка массой 2180 г, 46 см с оценкой по шкале Апгар 3–5 баллов. В мае 2015 г. было проведено углубленное обследование родившегося ребенка. По результатам проведенного обследования у ребенка не выявлено каких-либо отклонений в развитии и здоровье.

Таким образом, согласованный междисциплинарный подход, индивидуальная программа интенсивной терапии с учетом типа и степени повреждения ЦНС, материнского статуса, гестационного возраста и состояния плода позволяют добиться значительных результатов в лечении и дать шанс на жизнь еще неродившемуся ребенку.

Ключевые слова: беременность, родоразрешение, черепно-мозговая травма, кома, вегетативное персистирующее состояние, шкала Глазго, шкала Апгар

Поступила: 23.09.2016


Литература

  1. Постановление Правительства Российской Федерации №294 от 15.04.2014 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”». М., 2014. [Russian Federation Government Resolution № 294 of 15.04.2014. «On approval of the state program of the Russian Federation “Health Development”». Mоscow; 2014. (In Russ)]
  2. О материнской смертности в Российской Федерации в 2014 году: Информационное письмо. Минздрав РФ. 2014. [The maternal mortality rate in the Russian Federation 2014: Newsletter. The Ministry of Health of the Russian Federation. 2014. (In Russ)]
  3. Dillon W.P., Lee R.V., Tronolone M.J. et al. Life support and maternal death during pregnancy. JAMA. 1982; 248(9): 1089–1091. doi: 10.1001/jama.1982.03330090059030.
  4. Hnat M.D., Sibai B.M., Kovilam O. An initial Glasgow score of 4 and Apgar scores of 9 and 9: A case report of a pregnant comatose woman. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(3): 877–87 doi: 10.1067/s0002-9378(03)00589-1.
  5. Яшлавский А. Рожденный в коме [электронный документ]. URL: http://www.mk.ru/editions/daily/article/2006/11/16/175182-rozhdennyiy-v-kome.html Ссылка активна на 14.09.2016. [Yashlavskii A. Born in coma [Internet]. URL: http://www.mk.ru/editions/daily/article/2006/11/16/175182-rozhdennyiy-v-kome.html. (accessed 14.09.2016). (In Russ)]
  6. Находившаяся в вегетативном состоянии немка родила здорового ребенка. [электронный документ]. URL: http://medportal.ru/mednovosti/news/2009/10/12/vegbirth/. Ссылка активна на 14.09.2016. [German in a vegetative state has given birth to a healthy baby [Internet]. URL: http://medportal.ru/mednovosti/news/2009/10/12/vegbirth/ (accessed 14.09.2016). (In Russ)]
  7. Bush M.C., Nagy S., Berkowitz R.L., Gaddipati S. Pregnancy in a persistent vegetative state: case report, comparison to brain death, and review of the literature. Obstet. Gynecol. Surv. 2003; 58(11): 738–748. doi: 10.1097/01.ogx.0000093268.20608.53.
  8. Feldman D.M., Borgida A.F., Rodis J.F., Campbell W.A. Irreversible maternal brain injury during pregnancy: a case report and review of the literature. Obstet. Gynecol. Surv. 2000; 55(11): 708–714. doi: 10.1097/00006254-200011000-00023.
  9. Slattery M., Morrison J.J. Preterm delivery. Lancet. 2002; 360(9344): 1489–1497. doi: 10.1016/s0140-6736(02)11476-0.

Опыт применения амантадина в острый период черепно-мозговой травмы

Е.А. Лебедева1, Э.Г. Маркарян2, С.А. Беляевский2, Г.А. Зазьян2, А.С. Согикян3, С.А. Дорошенко2, Е.В. Ярцев2, М.Т. Клочкова2, М.Л. Скобло4

1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону

2 МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону», Ростов-на-Дону

3 Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО РЖД», Ростов-на-Дону

4 МБУЗ «Городская больница № 6» г. Ростов-на-Дону

Для корреспонденции: Лебедева Елена Александровна — д-р мед. наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; e-mail: okulus@yandex.ru

Для цитирования: Лебедева Е.А., Маркарян Э.Г., Беляевский С.А. и др. Опыт применения амантадина в острый период черепно-мозговой травмы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;1:79–82.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-1-79-82


С целью определения безопасности использования амантадина в интенсивном лечении пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой было проведено проспективное контролируемое слепое рандомизированное исследование, в которое был включен 31 пациент: в I группу вошло 19 человек, которым проводилось стандартное интенсивное лечение, во II группе (18 человек) в комплекс интенсивного лечения был включен амантадин. Применение амантадина в комплексном интенсивном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы в ранние сроки (3-и сутки после травмы) при условии коррекции гемодинамики и дыхания не изменяет структуру и не усугубляет проявления полиорганной недостаточности.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, амантадин

Поступила: 31.12.2017


Литература

  1. Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б. и др. Травматическая болезнь и ее осложнения. СПб.: Политехника, 2004. [Seleznev S.A., Bagnenko S.F., Shapot Yu.B., et al. Travmaticheskaya boleznʼ i ee oslozhneniya. Saint-Petersburg: Politekhnika, 2004. (In Russ)]
  2. Беляевский А.Д., Лебедева Е.А., Куртасов А.А., Немкова З.А. Процессы адаптации и патологического воздействия в развитии травматической болезни. Современные проблемы науки иобразования. 2012; 3: 82. [Belyaevsky A.D., Lebedeva E.A., Kurtasov A.A., Nemkova Z.A. Adaptation and pathological effects in the development of traumatically disease. Modern problems of science and education. 2012; 3: 82. (In Russ)]
  3. Dutton R.P., Stansbury L.G., Leone S., et al. Trauma mortality in mature trauma systems: are we doing better? An analysis of trauma mortality patterns, 1997–2008. J. Trauma. 2010; 69(3): 620–626. doi: 10.1097/TA.0b013e3181bbfe2a/.
  4. Osier N.D., Dixon C.E. Catecholaminergic based therapies for functional recovery after TBI. Brain Res. 2015 Dec 19. 2016;1640(Pt A):15–35 [Internet]. URL: https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0–S0006899315009658 (accessed 15.12.2017).
  5. Bope E.T., Kellerman R.D. Connʼs Current Therapy. Elsevier, 2016: 647–724.
  6. ЛебедеваЕ.А. Особенности течения оксидативного стресса и развития адаптационных реакций организма в остром периоде травматической болезни. Известия высших учебных заведений. Ростов. 2012; 2: 122–126. [Lebedeva E.A. Osobennosti techeniya oksidativnogo stressa i razvitiya adaptatsionnykh reaktsii organizma v ostrom periode travmaticheskoi bolezni. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedenii. Rostov. 2012; 2: 122–126. (In Russ)]
  7. Kim J.H., Lee H.W Hwang J., et al. Microglia-inhibiting activity of Parkinsonʼs disease drug amantadine. Neurobiol. Aging. 2012; 33(9): 2145–2159. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2011.08.011.
  8. БелкинA.A., Щеголев A.B., Кондратьев А.Н., и др. Использование амантадина сульфата (ПК-Мерц) в период выхода из комы: результаты многоцентрового исследования. Анестезиология и реанимация. 2008; 2: 70–72. [Belkin A.A., Shchegolev A.B., Kondratʼev A.N., et al. Ispolʼzovanie amantadina sulʼfata (PK-Merts) v period vykhoda iz komy: rezulʼtaty mnogotsentrovogo issledovaniya. Anesteziologiya i reanimatsiya. 2008; 2: 70–72. (In Russ)]
  9. БелкинА.А., Щеголев А.В., Бельский Д.В. и др. ПК-Мерц при вегетативном статусе и «малом сознании».
Рецепт. 2008; 5(61): 66–70. [Belkin A.A., Shchegolev A.V., Belʼskij D.V., et al. PK-Merts pri vegetativnom statuse i «malom soznanii».
Retsept. 2008; 5(61): 66–70. (In Russ)]
  10. Распоряжение Правительства РФ от 23.10.2017 № 2323-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» [электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_281261/ (дата обращения: 15.12.2017). [Rasporyazhenie Pravitel’stva RF ot 23.10.2017 №2323-r “Ob utverzhdenii perechnya zhiznenno neobkhodimykh i vazhnejshikh lekarstvennykh preparatov na 2018 god, a takzhe perechnej lekarstvennykh preparatov dlya meditsinskogo primeneniya i minimal’nogo assortimenta lekarstvennykh preparatov, neobkhodimykh dlya okazaniya meditsinskoj pomoshhi” [Internet]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_281261/ (accessed: 15.12.2017). (In Russ)]
  11. Клиническая рекомендация «Лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». М., 2014 [электронный ресурс]. URL:http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/342 (дата обращения: 15.12.2017). [Klinicheskaya rekomendatsiya “Lechenie postradavshikh s tyazheloj cherepno-mozgovoj travmoj”. M., 2014 [Internet]. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/342 (accessed: 15.12.2017). (In Russ)]
  12. Giacino J.T., Whyte J., Bagiella E., et al. Placebo-Controlled Trial of Amantadine for Severe Traumatic Brain Injury. N. Engl. J. Med. 2012; 366(9): 819–826. doi: 10.1056/NEJMoa1102609.
  13. Wang T., Huang X.J., Van K.C., et al. Amantadine improves cognitive outcome and increases neuronal survival after fluid percussion traumatic brain injury in rats. J.Neurotrauma. 2014; 31(4): 370–377. doi: 10.1089/neu.2013.2917.