Периоперационное ведение пациентов с сахарным диабетом

Ю.П. Малышев1, И.Б. Заболотских1, К.М. Лебединский2, М.И. Неймарк3, П.В. Дунц4

1ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Краснодар

2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург

3ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул

4ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Владивосток

Для корреспонденции: Малышев Юрий Петрович — д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Краснодар; e-mail: malyshevyp@mail.ru

Для цитирования: Малышев Ю.П., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Неймарк М.И., Дунц П.В. Периоперационное ведение пациентов с сахарным диабетом. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:41–51.


В статье суммированы современные представления об эндокринных нарушениях, вызванных сахарным диабетом. Представлены параметры обследования и оценки при проведении анестезии пациентам с сопутствующим сахарным диабетом. Рассмотрены ключевые положения: предоперационной подготовки пациентов к оперативному лечению, операционного периода, профилактики неотложных состояний при сопутствующем сахарном диабете, коррекции гликемии при экстренных и плановых операциях.

Ключевые слова: сахарный диабет, диагностика, ведение пациента, анестезия, интенсивная терапия, периоперационный период

Поступила: 10.08.2016


Литература

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Методич. указания. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.А. Викулова и др. М.: УП Принт, 2015. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. et al. (eds.) Standards of specialized diabetes care. Moscow: UP Print, 2015. (In Russ)]
  2. Брэтэноу С., Браун С. Нутритивная поддержка. В кн.: Основы интенсивной терапии: Руководство Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA). Русская версия журнала Update in Anaesthesia. 2014: 135–148. [Bratanow S., Braun S. Nutritivnaya podderjka. In: Osnovy intensivnoi terapii: Rukovodstvo WFSA. Russkaya versiya jurnala Update in Anaesthesia. 2014: 135–148. (In Russ)]
  3. Гурьянов В.А. Предоперационное обследование. Операционно-анестезиологический риск. В кн. Анестезиология: национальное руководство. Под ред. А.А.Бунятяна, В.М. Мизикова. Гл. 24. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 448–467. [Guryanov V.A. Preoperative examination. Operations and anesthetic risk. In the book. Anesthesiology: national leadership. Eds.: A.A. Bunyatyana, V.M. Mizikova. Ch.  Moscow: GEOTAR-Media, 2011: 448–467. (In Russ)]
  4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Универсум Паблашинг, 2003: 192–207. [Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes. Guidelines for doctors. Moscow: Universum Pablashing, 2003: 192–207. (In Russ)]
  5. Кинг У. Аспирация желудочного содержимого. Русская версия журнала Update in Anaesthesia. 2012; 26(1): 33–36. [King U. Aspiration of gastric contents. Russian version of the magazine Update in Anaesthesia. 2012; 26(1): 33–36. (In Russ)]
  6. Малышев Ю.П., Семенихина Т.М. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими эндокринными расстройствами. Гл. В кн.: Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Руководство для врачей: В 3 т. Под ред. И.Б. Заболотских. Т. 1. 2-е изд. перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016: 199–261. [Malyshev Yu.P., Semenikhina T.M. Perioperative management of patients with concomitant endocrine disorders. Ch. 6. In: Perioperative management of patients with co-morbidities. Guidelines for doctors: 3 vol. Ed.: I.B. Zabolotskikh. T. 1. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2016: 199–261. (In Russ)]
  7. Неймарк М.И. Анестезия при эндокринных заболеваниях. В кн.: Анестезиология: национальное руководство. Гл. Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 900–915. [Neymark M.I. Anesthesia in endocrine diseases. In: Anesthesiology: national leadership. Ch. 40. Eds.: A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov. Moscow: GEOTAR-Media, 2011: 900–915. (In Russ)]
  8. Нираджан Н., Болтон Т., Бери К. Ускоряя восстановление после операции: современные достижения. Русская версия журнала Update in Anaesthesia. 2012; 26(1): 21–27. [Niradjan N., Bolton T., Beri K. Uskoryaya vosstanovleniye posle operatsii: sovremennye dostijeniya. Russkaya versiya jurnala Update in Anaesthesia. 2012; 26(1): 21–27. (In Russ)]
  9. Стамов В.И. Анестезия в абдоминальной хирургии и колопроктологии. В кн.: Анестезиология: национальное руководство: Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. Гл. 34. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 699–748. [Stamov V.I. Anesteziya v abdominal’noi hirurgii i koloproktologii. In: Anesthesiology: national leadership. Ch. 34. Eds.: A.A. Bunyatyana, V.M. Mizikova. Moscow: GEOTAR-Media, 2011: 699–748. (In Russ)]
  10. Уильямз Г., Пикар Дж.К. Руководство по диабету. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2003. [Wiliams G., Pikar J.K. Rukovodstvo po diabetu. Мoscow: MEDpress-inform, 2003. (In Russ)]
  11. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И.И.Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. [Endocrinology. National leadership. Short edition. Eds.: I.I. Dedov, G.A. Melnichenko. M.: GEOTAR-Media, 2011. (In Russ)]
  12. Akhtar S., Barash P. Inzucchi S. Scientific Principles and Clinical Implications of Perioperative Glucose Regulation and Control. Anesth. Analg. 2010; 110(2): 478–497. doi: 10.1213/ane.0b013e3181c6be63.
  13. Standards of Medical Care in Diabetes — 2015 Abridged for Primary Care Providers. Clinical Diabetes. 2015; 33(2): 97–111. doi: 10.2337/diaclin.33.2.97.
  14. Barker P., Creasey P., Dhatariya K. et al. Peri-operative management of the surgical patient with diabetes. Anaesthesia. 2015; 70(12): 1427–1440. doi: 10.1111/anae.13233.
  15. Chamberlain J., Rhinehart A., Shaefer C., Neuman A. Diagnosis and Management of Diabetes: Synopsis of the 2016 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Annals of Internal Medicine. 2016; 164(8): 542–552. doi: 10.7326/M15-3016.
  16. Grey N. Perdrizet G. Reduction of nosocomial infections in the surgical intensive-care unit by strict glycemic control. Endocrine Practice. 2004; 10(Suppl 2): 46–52. doi: 10.4158/ep.10.s2.46.
  17. Henderson J. Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых. В кн.: Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера. Пер. с англ. под общ. ред. К.М.Лебединского: В 4 т. СПб.: Человек, 2015. Т. 3: 1685–1726. [Henderson J. Obespechenie prohodimosti dyhatel’nyh putei u vzroslyh. : Miller R. Securing the airway in adults. Anesteziya. Ronalda Millera. Ed.: K.M. Lebedinskiy. Saint-Peterburgs: Chelovek, 2015. Vol. 2: 1061–1138. (In Russ)]
  18. Kaye A.D., Riopelle J.M. Внутрисосудистая жидкость и физиология обмена электролитов. В кн.: Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера. Пер. с англ. под общ. ред. К.М. Лебединского: В 4 т. СПб.: Человек, 2015. Т. 3: 1685–1726. [Kaye A.D., Riopelle J.M. Intravascular fluid and electrolyte physiology exchange. In: Miller R. Anesteziya Ronalda Millera. Ed.: K.M. Lebedinskiy. Saint-Peterburgs: Chelovek, 2015. Vol. 2: 1061–1138. (In Russ)]
  19. Krinsley J.S. Effect of intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients. Mayo. Clin. Proc. 2004; 208(4): 576–583.
  20. Kwoun M.O., Ling P.R., Lydon E. et al. Immunologic effects of acute hyperglycemia in nondiabetics rats. JPEN. 2002; 21: 91–95.
  21. Packer M. Аспирация. В кн.: ДюкД. Секреты анестезии. Пер. с англ. Под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. Гл.  М.: МЕДпресс-информ, 2005: 257–260. [Packer M. Aspiration. In: Duke J. Secrets of anesthesia. Eds.: A.P. Zilber, V.V. Maltsev. Ch. 43. Moscow: MEDpress-inform, 2005: 257–260. (In Russ)]
  22. Roizen M.F., Fleisher L.A. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. В кн.: Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера. Пер. с англ. под общ. ред. К.М. Лебединского: В 4 т. СПб.: Человек, 2015. Т. 3: 1685–1726. [Roizen M.F., Fleisher L.A. Perioperative management of patients with co-morbidities. In: Miller R. Anesteziya Ronalda Millera. Ed.: K.M. Lebedinskiy. Saint-Peterburgs: Chelovek, 2015. Vol. 2: 1685–1726. (In Russ)]
  23. Sear J.W. Glucose control: What benefi t, what cost? SAJAA. 2008; 14(1): 14–
  24. Smith I., Kranke P., Murat I. et al. Perioperative fasting in adults and children. European Journal of Anaesthesiology. 2011; 28(8): 556–569. doi: 10.1097/eja.0b013e3283495ba1.

Об атипичной локализации боли при ишемии миокарда

Н.Т. Ватутин1, 2, Г.Г. Тарадин1, 2, О.И. Столика2, В.Б. Костогрыз2, Н.А. Глинская2, А.В. Дмитриев2

1Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина/Донецкая Народная Республика

2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, Донецк, Украина/Донецкая Народная Республика

Для корреспонденции: Тарадин Геннадий Геннадьевич — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, ст. науч. сотр. отдела неотложной кардиологии и кардиохирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака; e-mail: taradin@inbox.ru

Для цитирования: Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Столика О.И., Костогрыз В.Б., Глинская Н.А., Дмитриев А.В. Об атипичной локализации боли при ишемии миокарда. Вестник интенсивной терапии. 2016;3:70–75.


Введение. Ведущим клиническим проявлением стенокардии и инфаркта миокарда является болевой синдром, характеризующийся, как правило, давящими, сжимающими болями, которые в основном локализуются за грудиной или в левой половине грудной клетки.

Описание случая. В статье описывается случай, когда пациент с самого начала заболевания жаловался на жгучие боли III, IV и V пальцев левой руки, возникающие как при физической нагрузке, так и в покое. При консультации нами был заподозрен ишемический генез болей на основании быстрой реакции на молсидомин и обнаружения характерных для ишемии миокарда изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) и эхокардиограмме. Пациенту была выполнена контрастная коронарография, позволившая визуализировать критический стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. В дальнейшем произведена баллонная ангиопластика зоны стеноза артерии, за счет чего был увеличен ее просвет и выполнено стентирование участка с полным восстановлением просвета артерии. В послеоперационном периоде не было выявлено изменений на ЭКГ, снятой в покое, при физической нагрузке (тредмил-тест) и при холтеровском мониторировании ЭКГ.

Заключение. Учитывая, что ишемическая болезнь сердца, и в частности острый коронарный синдром, может проявляться болями различной локализации, врачам обшей практики и кардиологических отделений следует особое внимание уделять всем случаям, сопровождающимся появлением болевых ощущений атипичной локализации, что может кардинально повлиять на течение заболевания и прогноз для пациента.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, диагностика, болевой синдром, локализация и иррадиация болей, чрескожное коронарное вмешательство

Поступила: 31.07.2016


Литература

  1. Ватутин Н.Т. Неотложная кардиология. Донецк: ФО-П, 2012. [Vatutin N.T. Neotlozhnaya kardiologia (Urgent Cardiology). Donetsk: FO-P, 2012. (In Russ)]
  2. Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J. et al. Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease: Executive Summary: a 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2012; 126: 3097–3137. doi: 10.1161/CIR.0b013e3182776f83.
  3. Rybicki F.J., Udelson J.E., Peacock W.F. et al. 2015 ACR/ACC/AHA/AATS/ACEP/ASNC/NASCI/SAEM/SCCT/SCMR/SCPC/SNMMI/STR/STS appropriate utilization of cardiovascular imaging in emergency department patients with chest pain: a joint document of the American College of Radiology Appropriateness Criteria Committee and the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67(7): 853–879. doi: 10.1016/j.jacc.2015.0 9.011.
  4. Bosner S., Bonisch K., Haasenritter J. et al. Chest pain in primary care: is the localization of pain diagnostically helpful in the critical evaluation of patients? — A cross sectional study. BMC Fam. Pract. 2013; 14: 154. doi: 10.1186/1471-2296-14-154.
  5. Hamm C.W., Mollmann H., Bassand J.P., Van de Werf F. Acute Coronary Syndromes. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. Oxford, 2009: 535–596.
  6. Cervellin G, Rastelli G. The clinics of acute coronary syndrome. Ann. Transl. Med. 2016; 4(10): 191. doi: 10.21037/atm.2016.05.10.
  7. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Third universal definition of myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60: 1581–1598. doi: 10.1161/CIR.0b013e31826e1058.
  8. Malik M.A., Khan S.A., Safdar S., Taseer I.U.H. Chest pain as a presenting complaint in patients with acute myocardial infarction (AMI). Pak. J. Med. Sci. 2013; 29(2): 565–568. doi: 10.12669/pjms.292.2921
  9. Chatterjee K. Coronary artery disease. In: Panvascular medicine: integrated clinical management, Eds: P. Lanzer, E. Topol. Springer-Verlag. 2013; 24: 379–387.
  10. Foreman R.D. Mechanisms of cardiac pain. Annu. Rev. Physiol. 1999; 61: 143–167.
  11. Renker M., Baumann S., Rier J. et al. Imaging coronary artery disease and the myocardial ischemic cascade: clinical principles and scope. Radiol. Clin. North Am. 2015; 53(2): 261–269. doi: 10.1016/j.rcl.2014.11.010.
  12. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск: STTТМ, 1998. [Karpov R.S., Dudko V.A. Ateroskleroz: patogenez, klinika, funktsional’naya diagnostika, lechenie. Tomsk: STTТМ, 1998. (In Russ)]
  13. Culic V., Miric D., Eterovic D. Correlation between symptomatology and site of acute myocardial infarction. Int. J. Cardiol. 2001; 77(2–3): 163–168.
  14. Karnath B., Holden M.D., Hussain N. Chest pain: differentiating cardiac and noncardiac causes. Hospital Physician. 2004; 38: 24–27.
  15. Fazlyab M., Esnaashari E., Saleh M. et al. Craniofacial pain as the sole sign of prodromal angina and acute coronary syndrome: a review and report of a rare case. Iran. Endod. J. 2015; 10(4): 274–80. doi: 10.7508/iej.2015.04.013.
  16. Batchelder B.J., Krutchkoff D.J., Amara J. Mandibular pain as the initial and sole clinical manifestation of coronary insufficiency: report of case. J. Am. Dent. Assoc. 1987; 115(5): 710–712.
  17. Kreiner M., Okeson J.P. Toothache of cardiac origin. J. Orofac. Pain. 1999; 13(3): 201–207.
  18. Rothwell P.M. Angina and myocardial infarction presenting with pain confined to the ear. Postgrad. Med. J. 1993; 69(810): 300–301.
  19. Хороших О.А. Атипичные варианты инфаркта миoкарда. Клинический случай редкой формы острого коронарного синдрома с периферическим эквивалентом стенокардии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2013; 5(93): 104–107. [Choroshich OA. Atypical variants of myocardial infarction. The clinical case of rare form acute coronary syndrome with peripheral angina equivalent. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Academy of Medical Sciences. 2013; 5(93): 104–107. (In Russ)]