Ксенон в терапии суперрефрактерного эпилептического статуса. Клинический случай

В.В. Лазарев1, Б.И. Голубев1, Г.П. Брюсов2, Л.Е. Цыпин1, Е.С. Ильина2, А.А. Холин1, Е.Л. Усачева2

1 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия

2 ОСП «РДКБ» ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия

Для корреспонденции: Лазарев Владимир Викторович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии ФДПО ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва; e-mail: 1dca@mail.ru.

Для цитирования: Лазарев В.В., Голубев Б.И., Брюсов Г.П., Цыпин Л.Е., Ильина Е.С., Холин А.А., Усачева Е.Л. Ксенон в терапии суперрефрактерного эпилептического статуса. Клинический случай. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;4:123–127. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-123-127


Реферат

При купировании эпилептического статуса может возникать толерантность к специфичной лекарственной терапии. В этих случаях одним из вариантов разрешения возникающей проблемы является применение ингаляционных анестетиков, которые помимо положительных эффектов обладают и рядом негативных свойств. В представленном описании клинического случая суперрефрактерного к стандартной терапии эпилептического статуса у ребенка 5 лет для купирования судорог успешно использовался инертный газ ксенон, обладающий свойствами общего анестетика и не имеющий побочных негативных эффектов. Ингаляцией ксенон-кислородной смеси в пропорции 60 % ксенона и 40 % кислорода удавалось полностью нивелировать судорожную активность у пациента во время процедуры, что подтверждалось данными электроэнцефалограммы. Представленный случай дает основания для дальнейшего изучения возможности применения ксенона в терапии суперрефрактерного эпилептического статуса у детей.

Ключевые слова: суперрефрактерный эпилептический статус, ксенон, ингаляционная анестезия, судороги, ингаляционные анестетики, ребенок

Поступила: 06.07.2019

Принята к печати: 05.11.2019

Читать статью в PDF


Литература

  1. Brodie M.J., Besag F., Ettinger A.B., et al. Epilepsy, Antiepileptic Drugs, and Aggression: An Evidence-Based Review. Pharmacol Rev. 2016; 68(3): 563–602. DOI: 10.1124/pr.115.012021
  2. Abend N.S., Bearden D., Helbig I., et al. Status Epilepticus and Refractory Status Epilepticus Management. Semin Pediatr Neurol. 2014; 21(4): 263–274. DOI: 10.1016/j.spen.2014.12.006
  3. Marawar R., Basha M., Mahulikar A., et al. Updates in Refractory Status Epilepticus. Crit Care Res Pract. 2018; 2018: 9768949. DOI: 10.1155/2018/9768949
  4. Smith D.M., McGinnis E.L., Walleigh D.J., Abend N.S. Management of Status Epilepticus in Children. J Clin Med. 2016; 5(4): 47. DOI: 10.3390/jcm5040047
  5. Wilkes R., Tasker R.C. Intensive care treatment of uncontrolled status epilepticus in children: systematic literature search of midazolam and anesthetic therapies. Pediatr Crit Care Med. 2014; 15(7):632–639. DOI: 10.1097/PCC.0000000000000173
  6. Mirsattari S.M., Sharpe M.D., Young G.B. Treatment of refractory status epilepticus with inhalational anesthetic agents isoflurane and desflurane. Arch Neurol. 2004; 61(8):1254–1259. DOI: 10.1001/archneur.61.8.1254
  7. Trinka E., Höfler J., Leitinger M., Brigo F. Pharmacotherapy for Status Epilepticus. Drugs. 2015; 75: 1499–1521. DOI: 10.1007/s40265-015-0454-2
  8. Zuo Z. Are volatile anesthetics neuroprotective or neurotoxic? Med Gas Res. 2012; 2(1): 10. DOI: 10.1186/2045-9912-2-10
  9. Law L.S., Lo E.A., Gan T.J. Xenon Anesthesia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg. 2016; 122(3): 678–697. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000914
  10. Aroor S., Shravan K., Mundkur S.C., et al. Super-Refractory Status Epilepticus: A Therapeutic Challenge in Paediatrics. J Clin Diagn Res. 2017; 11(8): SR01–SR04. DOI: 10.7860/JCDR/2017/25811.10485
  11. Abend N.S., Loddenkemper T. Management of pediatric status epilepticus. Curr Treat Options Neurol. 2014; 16(7): 301. DOI: 10.1007/s11940-014-0301-x

Применение акупана в качестве средства обеспечения аналгетического компонента комбинированной ингаляционной общей анестезии

В.С. Ширяев, Л.В. Мусихин, О.И. Бугровская, М.А. Гребенкина, М.Н. Бизяева

ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России», Москва

Для цитирования: Ширяев В.С., Мусихин Л.В., Бугровская О.И., Гребенкина М.А., Бизяева М.Н. Применение акупана в качестве средства обеспечения аналгетического компонента комбинированной ингаляционной общей анестезии. Вестник интенсивной терапии. 2016;1:46–49.


В исследовании рассматриваются возможности потенцирования анальгезии с применением Акупана и Парацетамола в рамках комбинированной общей анестезии. Сравнительная оценка эффективности методики основана на материале, полученном при анестезии у 46 больных без сопутствующей патологии с традиционным методом ингаляционной общей анестезии с применением Севофлурана и Фентанила. В группу контроля были включены 26 пациентов. Полученные при применении предлагаемого к рассмотрению Протокола данные демонстрируют надежную анальгезию и анестезию в периоперационный период.

Ключевые слова: акупан, парацетамол, комбинированная анестезия, ингаляционная анестезия.


Литература

  1. Бунятян А.А. (ред) Руководство по анестезиологии.- М.: Изд-во «Медицина»,- 1997.- с. 655.
  2. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция.- М.: Изд-во «Медицина», 1969.- 320 с.
  3. Гологорский В.А. Нейролептаналгезия как вариант сбалансированной анестезии. Мат. симп. «Дигидробензперидол-фентанил». – М, 1967.- С. 159-161.
  4. Кузин М.И., Ефимова Н.В., Осипова Н.А. Нейролептаналгезия в хирургии. – Изд-во «Медицина». – М, 1976.- 178 с.
  5. Мещеряков А.А., Перов О.И, Скобелев Е.И и др. Оптимизация анестезии на плановых операциях холецистэктомии у пожилых больных. Новости анестезиологии и реаниматологии.- 2006.- №1.- С. 81-82.
  6. Перов О.И., Бугровская О.И., Городовикова Ю.А., Смольников П.В. Особенности центральной гемодинамики у пациентов пожилого возраста при общей анестезии севофлюраном. Общая реаниматология.- М. 2011. Т.7.- №3.-С.5-8.
  7. Apfebaum J.L. et al. Negative effects of pain. Anesthesia analg. 2003, 97: 534-540.
  8. Du Manoir B. et al. Randomized prospective study of the analgesic effect of nefopam after orthopaedic surgery. Br J.Anaesthesia 2003; 91: 836-841.
  9. Evans M S et al. Nefopan for the prevention of postoperative pain: quantitative systematic review. Br.J.  Anaesthesia 2008 Nov: 101(5):610-7.
  10. Girard P. et al. Role of catecholamines and serotonin receptor subtypes in nefopam-induced anti-nociception. Pharmacological research 2006; 54: 195-202.
  11. Kapfer B. et al. Nefopam and ketamin Comparably Enhance Postoperative Analgesia. Anestesia Analgesia 2005; 100: 169-174.
  12. Kehlet H., Jensen T.S, Woolf C.J. Persistent postsurgical pain: risk factor and prevention. Lancet 2006; 367: 1618-16
  13. Mimoz O et al. Analgesic efficacy and safety of nefopan vs. propacetamol following hepatic resection. Anaesthesia. 2001 Jun; 56(6):520-525.
  14. Tirault M. et al. The Effect of Morfine Overconsumption Induced by Large-Dose Remifentanil During PropofolAnestesia for Major Abdominal Surgery//Anesth. Analg. 2006; 102: 110-117.
  15. Tramoni G. et al. Morphine-sparing effect by continuous injection after abdominal surgery by laparotomy. Eur. J. Anaesthesia 2003; 20: 990-992.
  16. Verleye M. et al. Nefopam blocks voltage sensitive channels and modulates glutamatergic transmission in rodents. Brain. Res. 2004; 1013: 249-255.