К вопросу о факторах, влияющих на нейромышечную блокаду

Г.Г. Бестаев, В.Д. Слепушкин

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Владикавказ

Для корреспонденции: Бестаев Георгий Гивиевич — ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Владикавказ; e-mail: georbest@mail.ru

Для цитирования: Бестаев Г.Г., Слепушкин В.Д. К вопросу о факторах, влияющих на нейромышечную блокаду. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;2:36–9.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-36-39


Давно известно, что множество факторов влияет на длительность действия миорелаксантов, причем в большей степени это влияние наблюдается при использовании недеполяризующих миорелаксантов среднего и длительного действия. Удивительно, но факторы, влияющие на нейромышечный блок, не становятся предметом научной дискуссии и не находят отражения в современной литературе. Совершенно очевидно в то же время, что изучение количественной динамики нейромышечного блока представляет значительный научный и практический интерес. В данном обзоре литературы рассмотрены и обсуждены наиболее значимые факторы.

Ключевые слова: факторы, миорелаксанты, нейромышечный блок, ингаляционные анестетики, курение, электролиты, температура, циркадный ритм

Поступила: 07.02.2018


Литература

  1. Бестаев Г.Г., Слепушкин В.Д. Миорелаксанты: от кураре до круарона. Владикавказ, 2016. [Bestaev G.G., Slepushkin V.D. Muscle relaxants: from curare to kruaron. Vladikavkaz,2016. (In Russ)]
  2. СлепушкинВ.Д., Бестаев Г.Г. Использование миорелаксантов в анестезиологии и реаниматологии. Москва — Владикавказ, 2017. [Slepushkin V.D., Bestaev G.G. The use of muscle relaxants in anesthesia and resuscitation. Moskva — Vladikavkaz, 2017. (In Russ)]
  3. Багомедов В.Р., Слепушкин В.Д., Тотикова М.Б. Особенности анестезиологического пособия у курящих больных. Актуальные вопросы современной медицины.2012. [Bagomedov V.P., Slepushkin V.D., Totikova M.B. Features anesthetic in smoking patients. Topical issues of modern medicine. 2012. (In Russ)]
  4. Ishigaki S., Ogura T., Kanaya A. Influence of preoperative oral rehydration on arterial plasma rocuronium concentration and neuromuscular blocking effects: A randomized controlled trial. Eur. J. Anaesthesiol. 2017; 34: 16–22.
  5. Saitoh Y., Toyooka H., Amaha K. Recoveries of post-tetanic twitch and train-of-four responses after administration of vecuronium with different inhalation anaeshetics and neuroleptanaesthesia. Br. J. Anaesth. 1993; 70: 402–404.
  6. Bock M., Klippel K., Nitsche B., et al. Rocuronium potency and recovery characteristics during steady-state desflurane, sevoflurane, isoflurane or propofol anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2000; 84: 43–47.
  7. Suzuki T., Fukano N., Kitajima O., et al. Normalization of acceleromyographic train-of-four ratio by baseline value for detecting residual neuromuscular block. Br. J. Anaesth. 2006; 96: 44–47.
  8. Pereon Y., Bernard J.M., Nguyen The Tich S., et al. The effects of desflurane on the nervous system: from spinal cord to muscles. Anesth. Analg. 1999; 89: 490–495.
  9. Paul M., Fokt R.M., Kindler C.H., et al. Characterization of the interactions between volatile anesthetics and neuromuscular blockers at the muscle nicotinic acetylcholine receptor. Anesth. Analg. 2002; 95: 362–367.
  10. Cannon J.E., Fahey M.R., Castagnoli K.P., et al. Continuous infusion of vecuronium: the effect of anesthetic agents. Anesthesiology. 1987; 67: 503–506.
  11. Rupp S.M., Miller R.D., Gencarelli P.J. Vecuronium-induced neuromuscular blockade during enflurane, isoflurane, and halothane anesthesia in humans. Anesthesiology. 1984; 60: 102–105.
  12. Gecarelli P.J., Miller R.D., Eger E.I., et al. Decreasing enflurane concentrations and rf-tubocurarine neuromuscular blockade. Anesthesiology. 1982; 56: 192–194.
  13. Wulf H., Kahl M., Ledowski T. Augmentation of the neuromuscular blocking effects of cisatracurium during desflurane, sevoflurane, isoflurane or total i.v. anaesthesia. Br.J. Anaesth. 1988; 80: 308–312.
  14. СуиниБ.П., Грейлинг М. Курение и анестезия: фармакология и последствия. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011; 5(4): 52–60. [Sweeney B.P., Grayling M. Smoking and anaesthesia: the pharmacological implications. Regional anesthesia and treatment of acute pain. 2011; 5(4): 52–60. (In Russ)]
  15. Beckers S., Camu F. The anesthetic risk of tobacco smoking. Acta Anaesthesiologica Belgica. 1991; 42: 45–56.
  16. Rodrigo C. The effects of cigarette smoking on anesthesia. Anesthesia Progress. 2000; 47: 143–150.
  17. Benowitz N.L. Pharmacological aspects of cigarette smoking and nicotine. New England Journal of Medicine. 1988; 319: 1318–1330.
  18. Teiria H., Rautoma P., Yli-Hankala A. Effect of smoking on dose requirements for vecuronium. Br. J. of Anaesthesia. 1996; 76: 154–155.
  19. Latorre F., de Almeida M.C., Stanek A., et al. The interaction between rocuronium and smoking. The effect of smoking on neuromuscular transmission after rocuronium. Anaesthesist. 1997; 46: 493–495.
  20. Puhringer F.K., Keller P., Lockinger A., et al. Smoking does not alter the dose-requirements and the pharmacodynamics of rocuronium. Can. J. Anaesthesia. 2000; 47: 347–349.
  21. Puura A.I., Rorarius M.G., Laippala P., et al. Does abstinence from smoking or a transdermal nicotine system influence atracurium-induced neuromuscular block? Anesthesia and Analgesia. 1998; 87: 430–433.
  22. Fuchs-Buder T. et al. Interaction of magnesium sulphate with vecuronium-induced neuromuscular block. Br. J. Anaesth. 1995; 74(4): 405–409.
  23. Kussman B. et al. Administration of magnesium sulphate before rocuronium: effects on speed of onset and duration of neuromuscular block. Br. J. Anaesth. 1997; 79(1): 122–124.
  24. Czarnetzki C. et al. Time course of rocuronium-induced neuromuscular block after pretreatment with magnesium sulphate: a randomised study. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 54(3): 299–306.
  25. Kim M.H. et al. A randomised controlled trial comparing rocuronium priming, magnesium pretreatment and a combination of the two methods. Anaesthesia. 2012; 67(7): 748–754.
  26. Waud B.E., Waud D.R. Interaction of calcium and potassium with neuromuscular blocking agents. Br. J. Anaesth. 1980; 52: 863–866.
  27. Naquib M., Lien C.A. Pharmacology of muscle relaxants and their antagonists. In: Miller’s Anesthesia. 6thed. Ed. R.D. Miller. New York: Churchill Livingstone, 2005: 481–572.
  28. Biro K. Effects of respiratory and metabolic alkalosis and acidosis on pipecuronium neuromuscular block. Eur. J. Pharmacol. 1988; 154: 329–333.
  29. Adamus M., Hrabalek L., Wanek T., et al. Influence of age and gender on the pharmacodynamic parameters of rocuronium during total intravenous anesthesia. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech Repub. 2011; 155: 347–353.
  30. Craig R.G., Hunter J.M. Neuromuscular blocking drugs and their antagonists in patients with organ disease. Anaesthesia. 2009; 64: 55–65.
  31. Dahaba A.A., Perelman S.I., Moskowitz D.M., et al. Geographic regional differences in rocuronium bromide dose-response relation and time course of action: an overlooked factor in determining recommended dosage. Anesthesiology. 2006; 104: 950–953.
  32. Soltész S., Fraisl P., Noé K.G., et al. Dexamethasone decreases the duration of rocuronium-induced neuromuscular block: a randomised controlled study. Eur.J. Anaesthesiol. 2014; 31: 417–422.

Особенности анестезии в бариатрической хирургии

Е.Ю. Гарбузов, Г.А. Овсянников, С.Г. Щербак

СПб ГБУЗ Городская больница № 40, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Гарбузов Евгений Юльевич — заведующий отделением анестезиологии-реанимации СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» Курортного района Санкт-Петербурга; e-mail: eugarbouzov@mail.ru

Для цитирования: Гарбузов Е.Ю., Овсянников Г.А., Щербак С.Г. Особенности анестезии в бариатрической хирургии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;2:31–5.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-31-35


В настоящее время ожирение представляет собой общемировую проблему. Изменения, которые влечет за собой ожирение, в значительной степени повышают риски фатальных осложнений в периоперационном периоде. Увеличение объема жировой ткани неоднородно влияет на фармакокинетику вводимых внутривенно препаратов, в то время как эффекты ингаляционных анестетиков остаются более предсказуемыми. Структурные изменения верхних дыхательных путей, в крайних случаях манифестирующие синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), в совокупности с остеохондрозом шейного отдела позвоночника резко снижают визуализацию при прямой ларингоскопии. Частота трудной интубации у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) > 40 составляет 13–24 %. В отдельных случаях применяется и интубация трахеи в сознании, что, в свою очередь, меняет традиционный план индукции анестезии. Частая сопутствующая кардиологическая патология, склонность к раннему экспираторному закрытию дыхательных путей и увеличенное внутрибрюшное давление диктуют необходимость дифференцированного подхода к пациентам данной категории в отношении стратегии вентиляции. Знание патофизиологии этих изменений позволяет анестезиологу предпринять необходимые меры для обеспечения безопасной анестезии. В отделении хирургии СПб ГБУЗ ГБ № 40 на сегодняшний день выполняется два вида бариатрических операций — продольная резекция желудка (sleeve-resection) и гастрошунтирование (ГШ). В статье представлен опыт учреждения и сложившийся протокол проведения анестезии у пациентов с морбидным ожирением при продольной резекции желудка как наиболее частом варианте бариатрических операций в нашем стационаре.

Ключевые слова: анестезия, морбидное ожирение, бариатрическая хирургия, лапароскопическая хирургия, трудные дыхательные пути, ингаляционные анестетики, мониторинг нейромышечного блока

Поступила: 20.12.2017


Литература

  1. Ершова Е.В., Трошина Е.А., Федорова О.С. Морбидное ожирение — возможности консервативной терапии. Ожирение иметаболизм. 2010; 4: 40–43. [Ershova E.V., Troshina E.A., Fyodorova O.S. Morbid obesity — capabilities of conservative treatment. Ozhirenie i metabolism. 2010; 4: 40–43. (In Russ)]
  2. Catenacci V.A., Hill J.O., Wyatt H.R. The obesity epidemic. Clinics in Chest Medicine. 2009; 30: 415–444.
  3. КляритскаяИ.Л., Стилиди Е.И., Максимова Е.В. Морбидное ожирение и ассоциированная патология: алгоритм ведения больных. Крымский терапевтический журнал. 2015; 1: 43–48 [Klyaritskaya I.L., Stilidi E.I., Maksimova E.V. Morbid obesity and concomitant diseases: the algorithm of treatment. Krymskii terapevticheskii zhurnal. 2015; 1: 43–48. (In Russ)]
  4. Virdis A., Neves M.F., Duranti E., et al. Microvascular endothelial dysfunction in obesity and hypertension. Current Pharmaceutical Design. 2013; 19: 2382–2389.
  5. Nejat E.J., Polotsky A.J., Pal L. Predictors of chronic disease at midlife and beyond — the health risks of obesity. Maturitas. 2010; 65: 106–111.
  6. Hushak G., Busch T., Kaisers U.X. Obesity in anesthesia and intensive care. Clinical endocrinology and metabolism. 2013; 27(2): 247–260.
  7. van Kralingen S., Diepstraten J., van de Garde E.M., et al. Comparative evaluation of propofol 350 and 200 mg for induction of anesthesia in morbidity obese patients: a randomized double-blind pilot study. European Journal of Anesthesiology. 2010; 27: 572–574.
  8. Pelosi P., Croci M., Ravagnan I., et al. The effects of body mass on lung volumes, respiratory mechanics, and gas exchange during general anesthesia. Anesthesia and Analgesia. 1998; 87: 654–660.
  9. Strollo P.J., Rogers R.M. Obstructive sleep apnea. Current concepts. New England Journal of Medicine. 1996; 334: 99–104.
  10. Lebuffe G., Andrieu G., Wierre F., et al. Anesthesia in the obese. Journal of visceral surgery. 2010; 147(Suppl.5); e11–e19.
  11. Эпштейн С.Л. Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением. Медицинский совет. 2013; 5–6: 17–27. [Epstein S.L. Perioperative anesthetic management in morbidly obese patients. Medicinskii sovet. 2013; 5–6: 17–27. (In Russ)]
  12. ЗаболотскихИ.Б., Лебединский К.М., Анисимов М.А. и др. Клинические рекомендации. Периоперационное ведение больных с сопутствующим ожирением (второй пересмотр) 2016: 1–24. [Zabolotskikh I.B., Lebedinskii K.M., Anisimov M.A., et al. Perioperative management in morbid obesity patients (second edition) 2016: 1–24. (In Russ)]
  13. Ozdogan H.K., Cetinkunar S., Karateke F., et al. The effects of sevoflurane and desflurane on the hemodynamics and respiratory functions in laparoscopic sleeve gastrectomy. Journal of Clinical Anesthesia. 2016; 35: 441–445.
  14. Singh P., Borle A., McGawin J., et al. Comparison of the Recovery Profile between Desflurane and Sevoflurane in Patients Undergoing Bariatric Surgery — a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Obesity surgery. 2017; 27: 3031–3039.
  15. Strum E.M., Szenohradszki J., Kaufman W.A., et al. Emergence and recovery characteristics of desflurane versus sevoflurane in morbidly obese adult surgical patients: a prospective, randomized study. Anesth.Analg. 2004; 99: 1848–1853.
  16. Николаенко Э.М., Куренков Д.А., Кирсанов И.И. идр. Эффективность миорелаксации с точки зрения оперирующего хирурга при лапароскопических вмешательствах. Вестник интенсивной терапии. 2015; 2: 39–44. [Nikolaenko E.M., Kurenkov D.A., Kirsanov I.I., et al. Efficiency of mioplegia by surgeon’s point of view during laparoscopic interventions. Vestnik intensivnoi tepapii. 2015; 2: 39–44. (In Russ)]
  17. Meyhoff C.S., Lund J., Jenstrup M.T., et al. Should dosing of rocuronium in obese patients be based on ideal or corrected body weight? Anesthesia and analgesia. 2009; 109: 787–792.
  18. Van Lancker P., Dillemans B., Bogaert T., et al. Ideal versus corrected body weight for dosage suggamadex in morbidity obese patients. Anesthesia. 2011; 66: 721–725.
  19. Adams J.P., Murphy P.G. Obesity in anesthesia and intensive care. British journal of anesthesiology. 2000; 85(1): 91–108.
  20. Benumof J.L. Obstructive sleep apnea in the adult obese patient: implications for airway management. Journal of clinical anesthesia. 2001; 13: 144–156.
  21. Ogunnaike B., Joshi G.P. Obesity, sleep apnea, the airway and anesthesia. In: Miller’s anesthesia. Ed. R.D. Miller. Сhapter 43. New York: Churchill Livingstone, 2015: 892–901.
  22. De Baerdemaeker L.E., Van der Herten C., Gillardin J.M., et al. Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation during laparoscopic gastric banding in morbidity obese patients. Obesity surgery. 2008; 18: 680–685.
  23. Неймарк М.И., Киселев Р.В., Булганин А.А. Особенности анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств по поводу различных видов ожирения. Вестник интенсивной терапии. 2010; 5: 122–125. [Neimark M.I., Kiselev R.V., Bulganin A.A. Features of anaesthetic management in bariatric surgery. Vestnik intensivnoi terapii. 2010; 5: 122–125. (In Russ)]