Опыт использования церебральной оксиметрии на этапах ранней реабилитации пациентов с ишемическим инсультом

В.М. Женило1, А.В. Хрипун1,2, И.В. Кладова2, Д.В. Мартынов1, Д.С. Костюков1,2, К.А. Бондаренко2

1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону

2 ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону

Для корреспонденции: Костюков Дмитрий Станиславович — врач анестезиолог-реаниматолог отделения острых нарушений мозгового кровообращения Областного сосудистого центра Государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону; e-mail: kostykov.md@gmail.com

Для цитирования: Женило В.М., Хрипун А.В., Кладова И.В., Мартынов Д.В., Костюков Д.С., Бондаренко К.А. Опыт использования церебральной оксиметрии на этапах ранней реабилитации пациентов с ишемическим инсультом. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;3:67–71.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-3-67-71


Инсульт как причина смертности стабильно занимает второе место в мировых отчетах Всемирной организации здравоохранения. В последнее время одной из самых актуальных проблем является реабилитация этой категории пациентов. Авторы проанализировали реалии современного подхода к вертикализации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и проверили возможность усовершенствования контроля за ней. В статье обсуждается возможность применения метода церебральной оксиметрии у пациентов с ишемическим инсультом на этапе ранней вертикализации для возможного предотвращения перфузионных осложнений, связанных с нарушением оксигенации мозговой ткани во время вертикализации. Проведено исследование группы пациентов с ишемическими инсультами в каротидных бассейнах. Получены данные о значимом снижении показателей церебральной оксиметрии при проведении ранней вертикализации у данной категории больных. Сделаны выводы о необходимости дальнейшего изучения с целью внедрения данной технологии в рекомендации по реабилитации больных с ишемическим инсультом.

Ключевые слова: церебральная оксиметрия, реабилитация, ишемический инсульт, вертикализация

Поступила: 06.05.2018


Литература

  1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/index1.html. (Дата обращения: 14 марта 2018 г.)
  2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации», Москва, 2013. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of December 29, 2012 No. 1705n “On the Order of Organization of Medical Rehabilitation», Moscow, 2013. (In Russ)]
  3. Frost E.A.M. Cerebral oximetry: Emerging Applications for an Established Technology. Anestesiology News. Special edition. October 2012. 27–34.
  4. Budohovski K., Zwejfel C., Kasprowicz M. What come first? The dynamics of cerebral oxygenation and blood flow in response to changes in arterial pressure and intracranial pressure after head injury. Br. J. Anesth. 2012; 108(1): 89–99.
  5. Rodriguez A., Lisboa T., Martin-Loeches I. Mortality and regional oxygen saturation index in septic shock patients: a pilot study. Trauma. 2011; 70(5): 1145–1152.
  6. Harilall Y., Adam J., Biccard B., Reddi A. The effect of optimising cerebral tissue oxygen saturation on markers of neurological injury during coronary artery bypass graft surgery. Heart Lung Circulation. 2014; 1(23): 68–74.
  7. Edmond H.J. Kaplan’s Cardiac Anesthesia. 6th ed. New York: Elsevier Saunders, 2011: 466–495.
  8. Edmond H.J., et al. Monitoring the Nervous System for Anesthesiologists and Other Health Care Professionals. New York: Springer, 2011: 219–240.
  9. Vohra H.A., Modi A., Ohri S.K. Does use of intra-operative cerebral regional oxygen saturation monitoring during cardiac surgery lead to improved clinical outcomes? Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2009; 9(2): 318–322.
  10. Litscher G., Schwarz G. Transcranial cerebral oximetry — is it clinically useless at this moment to interpret absolute values obtained by the INVOS 3100 cerebral oximeter? Biomedizinische Technik. Biomedical engineering. 1997; 42(4): 74–77.
  11. Schwarz G., Litscher G., Kleinert R., Jobstmann R. Cerebral oximetry in dead subjects. Journal of neurosurgical anesthesiology. 1996; 8(3): 189–193.
  12. Kim M.B., Ward C.R. Estimation of jugular venous O2 saturation from cerebral oximetry or arterial O2 saturation isocapnic hypoxia. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2000; 16(3): 191–199.
  13. Fun-Sun F.Y., Chia-Chih A.T., Chee-Yueh A.H. Cerebral oxygen desaturation is associated with early postoperative neuropsychological dysfunction in patients undergoing cardiac surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2004; 18(5): 552–558.
  14. Zogogiannis I., Iatrou C., Lazarides M., et al. Evaluation of an intraoperative algorithm based on near-infrared refracted spectroscopy monitoring, in the intraoperative decision for shunt placement, in patients undergoing carotid endarterectomy. Middle East Journal of Anesthesiology. 2011; 21(3): 367–373.
  15. Colak Z., Borojevic M., Bogovic A., et al. Influence of intraoperative cerebral oximetry monitoring on neurocognitive function after coronary artery bypass surgery: a randomized, prospective study. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2015; 47(3): 447–454.

Клинико-прогностические аспекты нарушений водно-электролитного гомеостаза в острейшем периоде ишемического инсульта

В.И. Ершов2, Л.А. Айжанова1, А.Н. Чирков1, А.М. Назаров1,2, А.П. Гончар-Зайкин2

1 ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница», Оренбург

2 ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Оренбург

 Для корреспонденции: Ершов Вадим Иванович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реанимации ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», директор Университетского НКЦ неврологии, нейрореаниматологии и нейрохирургии; e-mail: ervad2010@yandex.ru

Для цитирования: Ершов В.И., Айжанова Л.А., Чирков А.Н., Назаров А.М., Гончар-Зайкин А.П. Клинико-прогностические аспекты нарушений водно-электролитного гомеостаза в острейшем периоде ишемического инсульта. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:53–57. 


Цель исследования. Выявить прогностические тенденции влияния маркеров нарушения водно-электролитного гомеостаза в острейшем периоде тяжелого ишемического инсульта на исход заболевания. Материалы и методы. В исследование включено 150 больных с тяжелым ишемическим инсультом различных локализаций и патогенетических подтипов. Изучалось влияние уровня осмолярности и уровня натрия плазмы крови в первые сутки от начала заболевания на прогноз ишемического инсульта. Результаты и обсуждение. Наиболее распространенным видом нарушений водно-электролитного гомеостаза у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом является гиперосмолярный синдром. Гипернатриемический гиперосмолярный синдром, развившийся у пациентов в дебюте тяжелого ишемического инсульта, является предиктором неблагоприятного исхода и ассоциируется с более высокой летальностью. Ишемический инсульт кардиоэмболического подтипа ассоциируется с более высоким риском летального исхода.

Ключевые слова: ишемический инсульт, патогенетический подтип, осмолярность

Поступила: 13.02.2017


Литература

  1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии. 2007; 107(6): 4–10. [Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V. The problem of stroke in the Russian Federation: the time of ac- tive joint action. Journal of Neurology and Psychiatry. 2007; 107(6): 4–10. (In Russ)]
  2. Клочихина О.А., Стаховская Л.В. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционных регистров 2009–2012 гг. Журнал неврологии и психиатрии. 2014; 6: 63–69. [Klochikhina O.A., Stakhovskaya V. Analysis of epidemiological indicators of stroke according to territorial-population registers 2009–2012. Journal of Neurology and Psychiatry. 2014, 6: 63–69. (In Russ)]
  3. Савин И.А., Попугаев К.А., Ошоров А.В. и др. Несахарный диабет в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Анестезиология и реаниматология. 2007; 2:57–62. [Savin I.A., Popugaev K.A., Oshorov V. et al. Non-diabetes in the acute period of subarachnoid hemorrhage. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2007; 2: 57–62. (In Russ)]
  4. Kembuan M.A.H.N., Sekeon S.A.S. Electrolyte disturbances among acute stroke patients in Manado, Global Journal Of Medicine And Public Health. 2014; 3(1).
  5. Montaner J., Perea-Gainza M., Delgado P. et al. Etiologic Diagnosis of Ischemic Stroke Subtypes With Plasma Biomarkers. Stroke. 2008; 39(8): 2280–2287.
  6. Balasubramanian A., Flareau D., Sourbeer J. Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Hospital Physician. 2007: 33–36.
  7. Bhalla A., Sankaralingam S., Dundas R. et al. Influence of Raised Plasma Osmolality on Clinical Outcome After Acute Stroke. Stroke, 31(9): 2043–2048.
  8. Rost N., Biffi A., Cloonan L., Chorba J. et al. Brain Natriuretic Peptide Predicts Functional Outcome in Ischemic Stroke, 2012; 43(2): 441–445. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.629212.