Новое в лечении острого респираторного дистресс-синдрома

А.В. Власенко1, 2, Д.П. Павлов2, В.В. Кочергина2, Д.А. Шестаков2, А.К. Долоксарибу2

1 ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва

2 ГКБ им. С.П. Боткина, Москва

Для цитирования: Власенко А.В., Павлов Д.П., Кочергина В.В., Шестаков Д.А., Долоксарибу А.К. Новое в лечении острого респираторного дистресс-синдрома. Вестник интенсивной терапии. 2016;2:37–45. 


Цель исследования. Изучение клинической эффективности недифференцированного и дифференцированного применения респираторных, нереспираторных и фармакологических методов лечения у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, развившимся вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов. Материалы и методы. 63 обследованных пациента (38 мужчин, 25 женщин, возраст от 22 до 68 лет) с ОРДС различного генеза в ходе проспективного исследования были разделены на две группы. Группа А (n = 30, 18 мужчин, 12 женщин) и группа В (n = 33, 20 мужчин, 13 женщин) — пациенты с ОРДС, развившимся вследствие воздействия как прямых повреждающих факторов (аспирация желудочным содержимым, тупая травма груди с ушибом легких, острая двусторонняя бактериальная пневмония), так и непрямых повреждающих факторов (абдоминальный сепсис, тяжелая неторакальная травма, острая массивная кровопотеря). У пациентов в группе А лечение было недифференцированным, у пациентов в группе В — дифференцированным в зависимости от причин развития ОРДС. Оценивали результаты недифференцированного и дифференцированного применения эскалационного или деэскалационного способа оптимизации ПДКВ, приема «открытия» легких, ИВЛ в прон-позиции, сурфактанта БЛ, перфторана и их комбинированного использования. Результаты. Дифференцированное, в зависимости от причин развития ОРДС, применение респираторных, нереспираторных и фармакологических методов позволяет улучшить результаты лечения и снизить летальность пациентов с ОРДС. Заключение. У пациентов с ОРДС различного генеза целесообразно дифференцированно, в зависимости от причин его развития, использовать респираторные, нереспираторные и фармакологические методы лечения.

Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, прямые повреждающие факторы, непрямые повреждающие факторы, искусственная вентиляция легких, положительное давление в конце выдоха, прием «открытия» легких, прон-позиция, сурфактант БЛ, перфторан

Поступила: 14.04.2016


Литература

  1. Власенко А.В., Мороз В.В., Закс И.О. Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс синдрома и их лечение. Новости науки и техники. Сер. Медицина. Вып. Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология / ВИНИТИ РАН НИИ ОР РАМН. 2000; 3: 2–13.
  2. Голубев А.М., Мороз В.В., Лысенко Д.В. ИВЛ-индуцированое острое повреждение легких. Общая реаниматология. 2006; II(4): 8–12.
  3. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина,
  4. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина, 2006: 39–41.
  5. Мороз В.В., Голубев А.М. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология. 2007; III(5–6): 7–9.
  6. Мороз, В.Н., Власенко А.В., Голубев А.М. и др. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология. 2011; VII(3): 5–13.
  7. Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматологияю 2011; VII(4): 5–14.
  8. Руднов В.А., Чучалин А.Г., Авдеев С.Н. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации. М.: Медицина,
  9. Doyle R.L., Szaflarski N., Modni G.W., Weiner-Kronish J.P., Matthay M.A. Identification of patients with acute lung injury: predictors of mortality. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152: 1818–1824.
  10. Milberg J.A., Davis D.R., Steinberg K.P., Hudson L.D. Improved survival of patients with acute respiratory distress syndrome: 1983–1993. JAMA. 1995; 273: 306–309.
  11. Monchi M., Bellenfant F., Carion A. et al. Early predictive factors of survival in the acute respiratory distress syndrome. A multivariate analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158: 1076–1081.
  12. Pinhu L., Whitehead T., Evans T., Griffiths M. Ventilator-associated lung injury. Lancet. 2003; 361: 332–340.
  13. Gattinoni L., Pelosi P., Suter P.M. et al. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158: 3–11.
  14. Lim C., Kim E.K., Lee L.S. et al. Comparison of the response to the prone position between pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2001; 27: 477–485.
  15. Pachl J., Roubik K., Waldauf P. et al. Normocapnic high-frequency oscillatory ventilation affects differently extrapulmonary and pulmonary forms of acute respiratory distress syndrome in adults. Physiol. Res. 2006; 55: 15–24.

Влияние состава вдыхаемой газовой смеси на инспираторные дыхательный объем и давление в дыхательных путях при искусственной вентиляции легких с управляемым объемом и давлением (экспериментальное исследование)

И.Н. Грачев, А.В. Щеголев

Федеральное государственное бюджетное военно-образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Грачев Иван Николаевич — адъюнкт кафедры анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург; e-mail: GrachewIN@mail.ru

Для цитирования: Грачев И.Н., Щеголев А.В. Влияние состава вдыхаемой газовой смеси на инспираторные дыхательный объем и давление в дыхательных путях при искусственной вентиляции легких с управляемым объемом и давлением (экспериментальное исследование). Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;2:61-8

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-61-68


Целью исследования явилась оценка влияния состава вдыхаемой газовой смеси на регистрируемые показатели инспираторного дыхательного объема при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с управляемым объемом и инспираторного давления в дыхательных путях при вентиляции легких с управляемым давлением. Для проведения ИВЛ смесью гелия и кислорода использовали аппарат Hamilton G5 (Hamilton Medical, Швейцария) с блоком, обеспечивающим возможность подачи данного вида смеси. Для имитации легких использовали TestChest® Respiratory Flight Simulator (Organis GmbH, Швейцария) с параметрами настройки, отражающими респираторную систему пациента как в норме, так и при патологии. По результатам исследования установлено, что состав вдыхаемой газовой смеси при вентиляции легких с управляемым объемом не влияет на регистрируемый инспираторный дыхательный объем на модели нормальных и патологических легких. Однако при искусственной вентиляции легких смесью гелия и кислорода с управляемым давлением выявлены статистически значимые различия регистрируемого инспираторного давления в дыхательных путях на модели легких в сравнении с проведением ИВЛ кислородно-воздушной смесью.

Ключевые слова: смесь гелия и кислорода, кислородно-воздушная смесь, искусственная вентиляция легких, модель легких

Поступила: 03.05.2018


Литература

  1. Красновский А.Л., Григорьев С.П., Алехин А.И., Потапов В.Н. Применение подогреваемой кислородно-гелиевой смеси вкомплексном лечении пациентов с внебольничной пневмонией. Клиническая медицина. 2013; 5: 38–41. [Krasnovsky A.L., Grigoriev S.P., Alekhin A.I., Potapov V.N. Application of heated oxygen-helium mixture for combined treatment of community-acquired pneumonia. Klinicheskaya medicina. 2013; 5: 38–41. (In Russ)].
  2. Fink J. Opportunities and risks of using heliox in your clinical practice. Respiratory care. 2006; 6: 651–660.
  3. Tassaux D., Jolliet P., Thouret J., et al. Calibration of seven ICU ventilators for mechanical ventilation with helium-oxygen mixtures. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 1: 22–32.
  4. Brown M., Willms D. A Laboratory Evaluation of 2 Mechanical Ventilators in the Presence of Helium-Oxygen Mixtures. Respir. Care. 2005; 3: 354–360.
  5. McArthur C, Adams A., Suzuki S. Effects of helium/oxygen mixtures on delivered and expired tidal volume during mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 1: 370.
  6. Jaber S., Fodil R., Carlucci A., et al. Noninvasive ventilation with helium-oxygen in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1191–1200.
  7. Oppenheim-Eden A., Cohen Y., Weissman C., Pizov R. The effect of helium on ventilator performance: study of five ventilators and a bedside Pitot tube spirometer. Chest. 2001; 2: 582–588.
  8. Venkataraman S. Heliox during mechanical ventilation. Respir. Care. 2006; 6: 632–639.