Мониторинг мышечной релаксации в рутинной анестезиологической практике: трехлетний опыт применения

С.В. Чуприн1, О.В. Сушкова1, Л.Н. Гиринская1, С.А. Кузнецов1, В.В. Мясникова2

1 Базовая акушерско-гинекологическая клиника ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ, Краснодар

2 ФГАУ «МНТК Микрохирургия глаза им. академика С.Н. Федорова» Минздрава РФ, Краснодар

Для корреспонденции: Чуприн Сергей Вячеславович — к.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации, Базовая акушерско-гинекологическая клиника ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ, Краснодар; e-mail: sergiosoon@mail.ru

Для цитирования: Чуприн С.В., Сушкова О.В., Гиринская Л.Н., Кузнецов С.А., Мясникова В.В. Мониторинг мышечной релаксации в рутинной анестезиологической практике: трехлетний опыт применения. Вестник интенсивной терапии. 2017;1:23–27.


Нейромышечный блок — весьма значимый компонент анестезии во время хирургических вмешательств. При этом индивидуальная чувствительность к миорелаксантам значительно различается и зависит от большого количества факторов. Основной задачей проведения нейромышечного мониторинга является исключение остаточного блока и восстановление нейромышечной проводимости. Нами представлен анализ трехлетнего опыта применения мониторинга нейромышечной проводимости. Цель исследования. Оценка эффективности использования мониторинга нейромышечной проводимости в повседневной практике анестезиологической службы для обеспечения безопасности пациентов и создания комфортных условий для работы хирургов. Материалы и методы. В наше исследование были включены 4459 пациенток, которым проведено оперативное лечение в условиях общей анестезии. Все пациентки разделены на две группы. В первой группе (2355 пациенток) во время анестезии использовался монитор TOF-Watch SX (Organon, Ирландия). Во второй группе (2104 пациентки) мониторинг нейромышечной проводимости не осуществлялся. Результаты. Из полученных результатов следует, что применение мониторинга нейромышечной проводимости позволило статистически значимо уменьшить количество инцидентов, связанных с недостаточной миорелаксацией или замедленной реверсией нейромышечного блока. Отсутствие статистически значимых различий в количестве гипердинамических реакций в системе кровообращения, связанных с интубацией, вероятно, обусловлено большим количеством разнородных факторов воздействия на этот показатель. Также применение монитора нейромышечной проводимости позволило не обмануть ожидания хирурга, обеспечив миорелаксацию, адекватную / соответствующую хирургическим условиям. Выводы. Использование мониторов нейромышечной проводимости в рутинной анестезиологической практике необходимо и крайне важно для обеспечения безопасности пациентов и создания комфортных условий для работы хирургов.

Ключевые слова: миорелаксанты, нейромышечный блок, нейромышечный мониторинг, TOF-режим, реверсия

Поступила: 24.12.2016


Литература

  1. Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера: Пер. с англ. Под общ. ред. К.М. Лебединского: В 4 т. СПб.: Человек, 2015. Т. 2. [Miller R. Miller’s anaesthesia. Ed.: K.M. Lebedinskiy. Saint-Petersburg: Chelovek, 2015. Vol. 2. (In Russ)]
  2. Морган Дж.Э. мл., Михаил М.С., Марри М.Дж. Клиническая анестезиология. Кн. 1. М.: Бином, 2013. [Morgan G.E, Mikhail M.S., Murray M.J. Clinical anesthesiology. Vol. Moscow: Binom, 2013. (In Russ)]
  3. Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации ФАР. Под. ред. Е.С. Горобца, В.М. Мизикова, Э.М. Николаенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. [Upravlenie neiromyshechnym blokom v anesteziologii. Klinicheskie rekomendatsii FAR. Eds.: E.S.Gorobets, V.M. Mizikov, E.M. Nikolaenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. (In Russ)]
  4. Arain S.R., Kern S., Ficke D.J. et al. Variability of duration of action of neuromuscular-blocking drugs in elderly patients. Acta Anaesthesiol. Scand. 2005; 49: 312– doi: 10.1111/j.1399-6576.2005.00634.x.
  5. Blobner M., Eriksson L.I., Scholz J. et al. Reversal rocuroniuminduced neuromuscular blockade with sugammadex compared with neostigmine during sevofluraneanaesthesia: results of a randomized, controlled trial. Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27(10): 874–881. doi: 10.1097/EJA.0b013e32833d56b7.
  6. Chui P.T., Gin T., Oh T.E. Anaesthesia for laparoscopic general. Anaesth. Intensive Care. 1993; 21: 163–171.
  7. Claudius C., Garvey L.H., Viby-Mogensen J. The undesirable effects of neuromuscular blocking drugs. Anaesthesia. 2009; 64(Suppl 1): 10– doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05866.x.
  8. Dubois P.E., Putz L., Jamart J. et al. Deep neuromuscular block improves surgical conditions during laparoscopic hysterectomy: A randomised controlled trial. Eur. J. Anaesthesiol. 2014; 31: 430–436. doi: 10.1097/EJA.0000000000000094.
  9. Fujimoto M., Tanahira C., Yamamoto M. In non-obese patients, duration of action of rocuroniumis directly correlated with body mass index. Canadian Journal of Anesthesia. 2013; 60(6): 552–556. doi: 10. 1007/s12630-013-9914-x.
  10. Grosse-Sundrup M., Henneman J.P., Sandberg W.S. et al. Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study. British Medical Journal. 2012; 345: e6329. doi: 10.1136/bmj.e6329.
  11. Gurusamy K.S., Samraj J.K., Davidson B.R. Low pressure versus standard pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; 2. Art. No: CD006930. doi: 10.1002/14651858.CD006930.pub2.
  12. King M., Sujirattanawimol N., Danielson D.R. Requirements for muscle relaxants during radical retropubic prostatectomy. Anesthesiology. 2000; 93: 1392–1397.
  13. Martini C.H., Boon M., Bevers R.F. et al. Evaluation of surgical conditions during laparoscopic surgery in patients with moderate vs deep neuromuscular block. Br. J. Anaesth. 2014; 112: 498– doi: 10.1093/bja/aet377.
  14. Martyn J.A., Fagerlund M.J., Eriksson L.I. Basic principles of neuromuscular transmission. Anaesthesia. 2009; 64(Suppl 1): 1–9. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05865.x.
  15. Murphy G.S., Brull S.J. Residual neuromuscular block: lessons unlearned. Part I: definitions, incidence, and adverse physiologic effects of residual neuromuscular block. Anesth. Analg. 2010; 111(1): 120–
  16. Nguyen J.H., Tanaka P.P. Anesthesia for Laparoscopic Surgery. In: Wetter P.A., ed. Prevention and Management of Laparoendoscopic Surgical Complications. 2nd Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2011.
  17. Welliver M., McDonough J., Kalynych N. et al. Discovery, development, and clinical application of sugammadex sodium, a selective relaxant binding agent. Drug Des. Devel. Ther. 2009; 2: 49–59.
  18. Xiaobo F., Jianjuan K., Yanlin W. Comparison of the variability of the onset and recovery from neuromuscular blockade with cisatracurium versus rocuronium in elderly patients under total intravenous anesthesia. Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 2012; 45: 676–680. doi: 10.1590/S00100-879X2012007500076.

К вопросу о факторах, влияющих на нейромышечную блокаду

Г.Г. Бестаев, В.Д. Слепушкин

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Владикавказ

Для корреспонденции: Бестаев Георгий Гивиевич — ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Владикавказ; e-mail: georbest@mail.ru

Для цитирования: Бестаев Г.Г., Слепушкин В.Д. К вопросу о факторах, влияющих на нейромышечную блокаду. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;2:36–9.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-36-39


Давно известно, что множество факторов влияет на длительность действия миорелаксантов, причем в большей степени это влияние наблюдается при использовании недеполяризующих миорелаксантов среднего и длительного действия. Удивительно, но факторы, влияющие на нейромышечный блок, не становятся предметом научной дискуссии и не находят отражения в современной литературе. Совершенно очевидно в то же время, что изучение количественной динамики нейромышечного блока представляет значительный научный и практический интерес. В данном обзоре литературы рассмотрены и обсуждены наиболее значимые факторы.

Ключевые слова: факторы, миорелаксанты, нейромышечный блок, ингаляционные анестетики, курение, электролиты, температура, циркадный ритм

Поступила: 07.02.2018


Литература

  1. Бестаев Г.Г., Слепушкин В.Д. Миорелаксанты: от кураре до круарона. Владикавказ, 2016. [Bestaev G.G., Slepushkin V.D. Muscle relaxants: from curare to kruaron. Vladikavkaz,2016. (In Russ)]
  2. СлепушкинВ.Д., Бестаев Г.Г. Использование миорелаксантов в анестезиологии и реаниматологии. Москва — Владикавказ, 2017. [Slepushkin V.D., Bestaev G.G. The use of muscle relaxants in anesthesia and resuscitation. Moskva — Vladikavkaz, 2017. (In Russ)]
  3. Багомедов В.Р., Слепушкин В.Д., Тотикова М.Б. Особенности анестезиологического пособия у курящих больных. Актуальные вопросы современной медицины.2012. [Bagomedov V.P., Slepushkin V.D., Totikova M.B. Features anesthetic in smoking patients. Topical issues of modern medicine. 2012. (In Russ)]
  4. Ishigaki S., Ogura T., Kanaya A. Influence of preoperative oral rehydration on arterial plasma rocuronium concentration and neuromuscular blocking effects: A randomized controlled trial. Eur. J. Anaesthesiol. 2017; 34: 16–22.
  5. Saitoh Y., Toyooka H., Amaha K. Recoveries of post-tetanic twitch and train-of-four responses after administration of vecuronium with different inhalation anaeshetics and neuroleptanaesthesia. Br. J. Anaesth. 1993; 70: 402–404.
  6. Bock M., Klippel K., Nitsche B., et al. Rocuronium potency and recovery characteristics during steady-state desflurane, sevoflurane, isoflurane or propofol anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2000; 84: 43–47.
  7. Suzuki T., Fukano N., Kitajima O., et al. Normalization of acceleromyographic train-of-four ratio by baseline value for detecting residual neuromuscular block. Br. J. Anaesth. 2006; 96: 44–47.
  8. Pereon Y., Bernard J.M., Nguyen The Tich S., et al. The effects of desflurane on the nervous system: from spinal cord to muscles. Anesth. Analg. 1999; 89: 490–495.
  9. Paul M., Fokt R.M., Kindler C.H., et al. Characterization of the interactions between volatile anesthetics and neuromuscular blockers at the muscle nicotinic acetylcholine receptor. Anesth. Analg. 2002; 95: 362–367.
  10. Cannon J.E., Fahey M.R., Castagnoli K.P., et al. Continuous infusion of vecuronium: the effect of anesthetic agents. Anesthesiology. 1987; 67: 503–506.
  11. Rupp S.M., Miller R.D., Gencarelli P.J. Vecuronium-induced neuromuscular blockade during enflurane, isoflurane, and halothane anesthesia in humans. Anesthesiology. 1984; 60: 102–105.
  12. Gecarelli P.J., Miller R.D., Eger E.I., et al. Decreasing enflurane concentrations and rf-tubocurarine neuromuscular blockade. Anesthesiology. 1982; 56: 192–194.
  13. Wulf H., Kahl M., Ledowski T. Augmentation of the neuromuscular blocking effects of cisatracurium during desflurane, sevoflurane, isoflurane or total i.v. anaesthesia. Br.J. Anaesth. 1988; 80: 308–312.
  14. СуиниБ.П., Грейлинг М. Курение и анестезия: фармакология и последствия. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011; 5(4): 52–60. [Sweeney B.P., Grayling M. Smoking and anaesthesia: the pharmacological implications. Regional anesthesia and treatment of acute pain. 2011; 5(4): 52–60. (In Russ)]
  15. Beckers S., Camu F. The anesthetic risk of tobacco smoking. Acta Anaesthesiologica Belgica. 1991; 42: 45–56.
  16. Rodrigo C. The effects of cigarette smoking on anesthesia. Anesthesia Progress. 2000; 47: 143–150.
  17. Benowitz N.L. Pharmacological aspects of cigarette smoking and nicotine. New England Journal of Medicine. 1988; 319: 1318–1330.
  18. Teiria H., Rautoma P., Yli-Hankala A. Effect of smoking on dose requirements for vecuronium. Br. J. of Anaesthesia. 1996; 76: 154–155.
  19. Latorre F., de Almeida M.C., Stanek A., et al. The interaction between rocuronium and smoking. The effect of smoking on neuromuscular transmission after rocuronium. Anaesthesist. 1997; 46: 493–495.
  20. Puhringer F.K., Keller P., Lockinger A., et al. Smoking does not alter the dose-requirements and the pharmacodynamics of rocuronium. Can. J. Anaesthesia. 2000; 47: 347–349.
  21. Puura A.I., Rorarius M.G., Laippala P., et al. Does abstinence from smoking or a transdermal nicotine system influence atracurium-induced neuromuscular block? Anesthesia and Analgesia. 1998; 87: 430–433.
  22. Fuchs-Buder T. et al. Interaction of magnesium sulphate with vecuronium-induced neuromuscular block. Br. J. Anaesth. 1995; 74(4): 405–409.
  23. Kussman B. et al. Administration of magnesium sulphate before rocuronium: effects on speed of onset and duration of neuromuscular block. Br. J. Anaesth. 1997; 79(1): 122–124.
  24. Czarnetzki C. et al. Time course of rocuronium-induced neuromuscular block after pretreatment with magnesium sulphate: a randomised study. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 54(3): 299–306.
  25. Kim M.H. et al. A randomised controlled trial comparing rocuronium priming, magnesium pretreatment and a combination of the two methods. Anaesthesia. 2012; 67(7): 748–754.
  26. Waud B.E., Waud D.R. Interaction of calcium and potassium with neuromuscular blocking agents. Br. J. Anaesth. 1980; 52: 863–866.
  27. Naquib M., Lien C.A. Pharmacology of muscle relaxants and their antagonists. In: Miller’s Anesthesia. 6thed. Ed. R.D. Miller. New York: Churchill Livingstone, 2005: 481–572.
  28. Biro K. Effects of respiratory and metabolic alkalosis and acidosis on pipecuronium neuromuscular block. Eur. J. Pharmacol. 1988; 154: 329–333.
  29. Adamus M., Hrabalek L., Wanek T., et al. Influence of age and gender on the pharmacodynamic parameters of rocuronium during total intravenous anesthesia. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech Repub. 2011; 155: 347–353.
  30. Craig R.G., Hunter J.M. Neuromuscular blocking drugs and their antagonists in patients with organ disease. Anaesthesia. 2009; 64: 55–65.
  31. Dahaba A.A., Perelman S.I., Moskowitz D.M., et al. Geographic regional differences in rocuronium bromide dose-response relation and time course of action: an overlooked factor in determining recommended dosage. Anesthesiology. 2006; 104: 950–953.
  32. Soltész S., Fraisl P., Noé K.G., et al. Dexamethasone decreases the duration of rocuronium-induced neuromuscular block: a randomised controlled study. Eur.J. Anaesthesiol. 2014; 31: 417–422.