Изменение температурного баланса головного мозга при различных видах общей анестезии

А.В. Бутров, К.А. Салимова, Б.Д. Торосян, Г.Р. Махмутова, П.П. Давыдов

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва

Для корреспонденции: Салимова Камила Азатовна — ординатор ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва; e-mail: telluriya@mail.ru

Для цитирования: Бутров А.В., Салимова К.А., Торосян Б.Д., Махмутова Г.Р., Давыдов П.П. Изменение температурного баланса головного мозга при различных видах общей анестезии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;3:72–6.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-3-72-76


Под действием общей анестезии различные функции организма могут подвергаться изменениям, которые зависят от основной и сопутствующей патологии, а также от характера и объема оперативного вмешательства. Общая анестезия традиционно связана с изменениями в системе терморегуляции. В данном исследовании была измерена температура головного мозга 32 пациентам, разделенным на 3 группы в зависимости от вида общей анестезии. Всем пациентам проводилось измерение температуры головного мозга с помощью регистрации мощности собственного электромагнитного излучения глубоких тканей мозга, а также измерение аксиллярной и тимпанической температур. По результатам термометрии головного мозга было установлено, что при использовании пропофола температура головного мозга во время анестезии снижалась на 1,21 ± 0,19 °С. Во время поддержания анестезии ингаляционными анестетиками температура головного мозга снижалась на 0,69 ± 0,15 °С. Во всех группах отмечалось снижение температур головного мозга, причем, основываясь на том, что градиент уровня мозг/аксиллярная область повышался, можно сделать вывод, что снижение температуры головного мозга происходит не только за счет снижения температуры теплового ядра, но и, вероятно, за счет снижения метаболизма головного мозга и/или мозгового кровотока. Пропофол в большей степени вызывает снижение температуры головного мозга, что может иметь важное значение для профилактики или лечения состояний, которые сопровождаются повышением температуры головного мозга или нарушением перфузионно-метаболического баланса (например, в нейроанестезиологии и при операциях на магистральных сосудах головного мозга).

Ключевые слова: температура головного мозга, температурный баланс, СВЧ-термометрия, пропофол, севофлуран, общая анестезия

Поступила: 02.04.2018


Литература

  1. Choi J.W., Kim D.K., Kim J.K., et al. A retrospective analysis on the relationship between intraoperative hypothermia and postoperative ileus after laparoscopic colorectal surgery.PLoS One. 2018; 13(1): e0190711.
  2. Rogers A.D., Saggaf M., Ziolkowski N. A quality improvement project incorporating preoperative warming to prevent perioperative hypothermia in major burns. Burns. 2018; 44(5): 1279–1286.
  3. Cohen B., Meilik B., Weiss-Meilik A., et al. Intraoperative factors associated with postoperative complications in body contouring surgery. J. Surg. Res. 2018; 221: 24–29.
  4. Trescher K., Gleiss A., Boxleitner M., et al. Short-term clinical outcomes for intermittent cold versus intermittent warm blood cardioplegia in 2200 adult cardiac surgery patients. J. Cardiovasc. Surg (Torino). 2017; 58(1): 105–112.
  5. Young C.C., Sladen R.N. Temperature monitoring. Int. Anestesiol. Clin. 1996; 34(3): 149–174.
  6. Маршак М.Е. Термоэлектрические методы исследования регионарного кровообращения в острых и хронических опытах. Современные методы исследования функций сердечно-сосудистой системы. М., 1962: 179–188. [Marshak M.E. Termoelektricheskiye metodi issledovaniya regionarnogo krovoobrasheniya v ostrich I khronicheskikh opitakh. Sovremennie metodi issledovaniya funkciy cerdechno-sosudistoy sistemi. (Thermoelectric methods of investigation regional blood circulation in acute and chronic experiments. Modern methods of studying the functions of the cardiovascular system.) Moscow, 1962: 179–188. (In Russ)]
  7. Гречин В.Б. Применение терморезисторов в стереотаксической нейрохирургии. Вопросы нейрохирургии. 1972; 1: 57–60. [Grechin V.B. Primeneniye termorezistrov v stereotoksicheskoy neyrokhirurgii. Voprosi neyrokhirurgii. 1972; 1: 57–60. (In Russ)]
  8. Mayers P.O., Sadowski M.I., Barrett A.H. Microwave thermography. Principles, methods and clinical applications. J. of Microwave Power. 1979; 14(2): 105–115.
  9. В.А. Березовский. Измерение температуры различных участков коры больших полушарий головного мозга собаки как показатель функционального состояния нервной ткани. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Киев, 1962. [V.A. Berezovskiy. Izmereniye temperaturi razlichnikh uchastkov kori bolshikh polushariy golovnogo mozga sobaki kak pokazatel funkcionalnogo sostoyaniya nervnoy tkani. (Measurement of the temperature of various parts of cortex of cerebral hemispheres of the dogʼs brain as an indicator of the functional state of the nerve tissue.) [dissertation] Kiev, 1962. (In Russ)]
  10. Koutsoupidou M., Groumpas E., Karanasiou I.S., et al. The effect of using a dielectric matching medium in focused microwave radiometry: an anatomically detailed head model study. Med. Biol. Eng. Comput. 2018; 56(5): 809–816.
  11. Stauffer P.R., Snow B.W., Rodrigues D.B., et al. Non-Invasive Measurement of Brain Temperature with Microwave Radiometry: Demonstration in a Head Phantom and Clinical Case. Neuroradiol. J. 2014; 27(1): 3–12.
  12. Цейтлин А.М., Лубнин А.Ю. Применение пропофола в нейроанестезиологии [электронный документ]. URL: http://www.neuroanesth.narod.ru/j/199/4.htm. (Дата обращения: 18.08.2018.) [Ceytlin A.M., Lubnin A.U. Primeneniye propofola v neyroanesteziologii. (The use of propofol in neuroanesthesiology.) [Internet] URL: http://www.neuroanesth.narod.ru/j/199/4.htm. (In Russ)]

Эпидуральная аналгезия морфином при оперативном лечении сколиоза

К.Ю. Уколов, В.Л. Айзенберг, Н.И. Аржакова

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава РФ, Москва

Для корреспонденции: Уколов Константин Юрьевич — к.м.н., ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава РФ, Москва; e-mail: ukolov_doc@mail.ru

Для цитирования: Уколов К.Ю., Айзенберг В.Л., Аржакова Н.И. Эпидуральная аналгезия морфином при оперативном лечении сколиоза. Вестник интенсивной терапии. 2017;1:32–36.


Приведен сравнительный анализ двух методов анестезии во время хирургической дорсальной коррекции сколиотической деформации позвоночника у 123 пациентов. Качество обезболивания оценивалось показателями центральной гемодинамики, некоторыми биохимическими показателями стресса, величиной кровопотери и количеством ранних осложнений. У 42 пациентов операция проведена под общей анестезией севофлураном и фентанилом с искусственной вентиляцией легких. У 81 пациента к общей анестезии была добавлена эпидуральная аналгезия 1 % раствором морфина (100 мкг/кг в 10–12 мл физиологического раствора). Использование эпидуральной аналгезии морфином в комплексе общей анестезии повысило качество ноцицептивной защиты, существенно сократило расход системных наркотических анальгетиков, анестетика и релаксанта, уменьшило кровопотерю на 10 % и количество послеоперационных осложнений на 20 %.

Ключевые слова: сколиотическая деформация позвоночника, дорсальная коррекция, общая анестезия, эпидуральная аналгезия морфином

Поступила: 24.22.2017


Литература

  1. Айзенберг В.Л., Уколов К.Ю., Диордиев А.В. Методы анестезии при оперативном лечении сколиоза у детей. Анестезиология и реаниматология. 2010; 1: 57–60. [Aizenberg V.L., Ukolov K.Yu., Diordiev A.V. Metody anestezii pri operativnom lechenii skolioza u detei. Anest. i reanim. 2010; 1: 57–60. (In Russ)]
  2. Айзенберг В.Л., Ульрих Г.Э., Цыпин Л.Е., Заболотский Д.В. Регионарная анестезия в педиатрии: Монография. СПб.: Синтез Бук, 2011. [Aizenberg V.L., Ulrih G.E., Tsypin L.E, Zabolotskii L.V. Regionarnaya anesteziya v pediatrii: Monograph. Saint-Petersburg: Sintez Book, (In Russ)]
  3. Анестезия в педиатрии: Пер. с англ. Под ред. Дж.А. Грегори. М.: Медицина, 2003: 797–832. [Anesteziya v pediatrii: Transl. from En. Ed.: J.A. Gregory. Moscow: Medicine, 2003. (In Russ)]
  4. Лебедева М.Н. Анестезиологическое обеспечение одномоментной двухэтапной хирургической коррекции сколиоза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. [Lebedeva M.N. Anesteziologicheskoe obespechenie odnomomentnoi dvuhetapnoi hirurgicheskoi korrektsii skolioza: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Novosibirsk, 2001. (In Russ)]
  5. Behar M., Magora F., Davidson S.T. Epidural morphine in treatment of pain. Lancet. 1979; 1(8): 527–528. doi: 10.1016/S0140-6736(79)90947-4.
  6. Ravish M., Muldowney B., Becker A. et al. Pain management in patients with adolescent idiopathic scoliosis undergoing posterior spinal fusion: combined intrathecal morphineand continuous epidural versus PCA. J. Pediatr. Orthop. 2012; 32: 799–804. doi: 10.1097/BPO.0b013e3182694f00.
  7. Tobias J.D. A review of intrathecal and epidural analgesia after spinal surgery in children. Anesth. Analg. 2004; 98(4): 956–965 doi: 10.1213/01.ANE.0000107938.80562.75.
  8. Wiggins G.C., Shaffrey C.I., Abel M.F., Menezes A.N. Pediatric spinal deformations. Neurosurg. Focus. 2003; 15: 14–15. doi: 10.3171/foc.2003.14.1.4.

Критические инциденты и безопасность ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости

А.Ю. Куликов1, О.В. Кулешов1, 2, К.М. Лебединский2

 1ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Минздрава РФ, Санкт-Петербург

2ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Куликов Алексей Юрьевич — врач анестезиолог-реаниматолог, Санкт-Петербург; e-mail: alexeykulikov1987@yandex.ru

Для цитирования: Куликов А.Ю., Кулешов О.В., Лебединский К.М. Критические инциденты и безопасность ксеноновой анестезии при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости. Вестник интенсивной терапии. 2016;3:22–26.


Ксенон зарекомендовал себя самым перспективным анестетиком ХХI в., по многим характеристикам близким к идеальному. Целью работы было оценить безопасность общей комбинированной и сочетанной ксеноновой анестезии с помощью анализа интраоперационных критических инцидентов. Проведен ретроспективный анализ анестезиологических пособий с использованием расширенного гемодинамического мониторинга у 80 пациентов, подвергшихся плановому оперативному вмешательству на органах брюшной полости. В зависимости от вида анестезии и основного ингаляционного анестетика (ксенон или севофлуран) пациенты были разделены на три группы. Оценивались структура и частота интраоперационных критических инцидентов. В группе общей и сочетанной комбинированной анестезии ксеноном основными гемодинамическими инцидентами являлись снижение сердечного выброса и брадикардия, в группе общей комбинированной анестезии на основе севофлурана — снижение сердечного выброса и гипотензия. Частота других критических инцидентов достоверно не различалась. Ксеноновая анестезия является эффективной и безопасной при выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Ключевые слова: ксенон, севофлуран, общая анестезия, критический инцидент, безопасность

Поступила: 09.08.2016


Литература

  1. Aitkenhead A.R., Smith G. (eds) Textbook of anaesthesia (3rd). N-Y: Churchill Livingstone/Elsevier, 1996.
  2. Кровообращение и анестезия. Под ред. К.М.Лебединского.СПб.: Человек, 2012: 567. [Lebedinskiy K.M. (ed) Krovoobrashchenie i anesteziya. (Anesthesia and blood circulation.) Saint-Petersburg: Chelovek Publ.; 2012: (In Russ)]
  3. Щеголев А.В., Цыганков К.А., Лахин Р.Е. и др. Анализ частоты критических инцидентов при плановых оперативных вмешательствах на органах брюшной полости. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; 1(53): 29–32. [Shchegolev A.V., Tsygankov K.A., LakhinR.E. et al. Critical incidents frequency analysis in elective abdominal surgery. Vestnik Rossiiskoi Voenno-Meditsinskoi akademii. 2016; 1(53): 29–32. (In Russ)]
  4. Руденко М.И. Сочетанная анестезия в абдоминальной хирургии у больных пожилого возраста. Вестник интенсивной терапии. 2010; 2: 27–32. [Rudenko M.I. Combined anesthesia in elderly patients undergoing abdominal surgery. Vestnik intensivnoi terapii. 2010; 2: 27–32. (InRuss)]
  5. Al Tmimi L., Van Hemelrijck J., Van de Velde M. et al. Xenon anaesthesia for patients undergoing off-pump coronary artery bypass graft surgery: a prospective randomized controlled pilot trial. Br. J. Anaesth. 2015; 4(115): 550–559.
  6. Langesaeter E., Rosseland L.A., Stubhaug A. Continuous invasive blood pressure and cardiac output monitoring during cesarean delivery: a randomized, double-blind comparison of low-dose versus high-dose spinal anesthesia with intravenous phenylephrine or placebo infusion. Anesthesiology. 2008; 109(5): 856–863.
  7. Рылова А.В., Лубнин А.Ю. Ксеноновая анестезия по закрытому контуру: печальный и радостный опыт. Обзор аппаратуры. Вестник интенсивной терапии. 2008; 4: 17–22. [Rylova A.V., Lubnin A.Y. Xenon anesthesia on closed cicuit: a sad and pleasurable experience. Vestnik intensivnoi terapii. 2008; 4: 17–22. (In Russ)]
  8. Nicholson G., Hall G.M., Burrin J.M. Peri‐operative steroid supplementation. Anaesthesia. 1998; 53: 1091–109

Оценка уровня сознания при анестезии у детей (обзор литературы)

Л.Е. Цыпин, А.А. Овчинникова

ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Для цитирования: Цыпин Л.Е., Овчинникова А.А. Оценка уровня сознания при анестезии у детей. Вестник интенсивной терапии. 2016;1:12–16.


Представленный материал основан на публикациях, полученных в свободном доступе из баз PudMed, Scopus, Medline, рецензируемых медицинских журналов, монографий, клинических рекомендаций, методических пособий. В обзоре рассматриваются существующие и использующиеся в клинической практике технологии, оборудование и методики оценки уровня сознания при анестезии у детей. Особый акцент делается на достоверность получаемой информации и на возрастные ограничения применяемых методик.

Ключевые слова: общая анестезия, энтропия, БИС-индекс, уровень сознания, дети.


Литература

  1. M.M, Todd. EEGs, EEG processing, and the bispectral index. 1998: Anesthesiology.
  2. Andradel J., Deeprose C., Barker I. Awareness and memory function during paediatricanaesthesia.- б.м.: British Journal of Anaesthesia, 2008.
  3. Ивахненко Ю.И., Электроэнцефалографический мониторинг во время анестезии галогенсодержащими ингаляционными анестетиками у детей.- б.м.: Автореф. дисс. канд. мед. наук, 2011.
  4. Бунятян A.A., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство.- б.м.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  5. Морган Дж. Э., Мэгид С.М., Марри М. Дж. Клиническая анестезиология.- Москва: БИНОМ, 2011.
  6. Иванов Л.Б., Прикладная компьютерная электроэнцефалография.- Москва: ПБОЮЛ Т.М. Андреева, 2004.
  7. Ефуни С.Н., Электроэнцефалография в клинической анестезиологии.- Москва: Медгиз, 1961.
  8. Sigl J.C., Chamoun N.G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram. Journal of Clinical Monitoring. 1994.
  9. Лекманов А.У., Карпович C.B., Михайлова Е.В., Суворов С.Г. Оценка гипнотического компонента на основании BIS-мониторинга при сбалансированной анестезии у детей. Анестезиология и реаниматология.- 2007,- №1.
  10. Лекманов А.У., Суворов С.Г., Гегуева E.H. Применение BIS-мониторинга у детей при интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы. Анестезиология и реаниматология.- 2011,- №1.
  11. Choudhry D.K., Brenn B.R. Bispectral index monitoring: a comparison between normal children and children with quadriplegic cerebral palsy. Anesth. Analg. 2002.
  12. Bannister C.F., Brosius K.K., Sigl J.C., Meyer B.J., Sebel P.S. The effect of bispectral index monitoring on anesthetic use and recovery in children anesthetized with sevoflurane in nitrous oxide. Anesth. Analg. 2001.
  13. Flaishon R., Windsor A., Sigl J., Sebel P.S. Recovery of consciousness after thiopental or propofol: bispectral index and the isolated forearm technique. Anesthesiology. 1997 г.
  14. Лазарев B.B., Субботин B.B. Биспектральный индекс ЭЭГ как показатель электрической активности центральной нервной системы при анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии у детей. Анестезиология и реаниматология.- 2009,- №1.
  15. Толасов К.Р. Применение современных ингаляционных анестетиков при «малых» оперативных вмешательствах у детей.- Москва: Автореф. дисс. канд. мед. наук, 2009.
  16. Sebel P.S., Lang E., Rampil I.J. et al. A multicenter study of bispectral electroencephalogram analysis for monitoring anesthetic effect. Anesth. Analg. 1997.
  17. Degoute C., Macabeo C., Dubreuil C. et al. EEG bispectral index and hypnotic component of anaesthesia induced by sevof-lurane: comparison between children and adults. British Journal of Anaesthesia. 2001.- 1.
  18. Jinks S.L., Martin J.T., Carstens E., Jung S.-W., Antognini J.F. eri-MAC depression of a nociceptive withdrawal reflex is accompanied by reduced dorsal horn activity with halothane but not isoflurane. Anesthesiology. 2003.
  19. Зарайская С.М., Таулуев А.М. О применении метода вызванных потенциалов в клинике неврологических заболеваний. МРЖ.- 1996.- №5.
  20. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике.- Москва: б.н., 2003.
  21. Lloyd T.A., Cole P.V., Prior P.F. uantitative EEG and brainstem auditory evoked potentials: comparison of isoflurane with halothane using the cerebral function analysing monitor. British Journal of Anaesthesia. 1990.
  22. McCann M.E., Bacsik J., Davidson A., Auble S., Sullivan L., Laussen P. he correlation of bispectral index with end-tidal sevoflurane concentration and haemodynamic parameters in preschoolers. Pediatric Anesthesia. 2002.
  23. Kertai M.D., Palanca B.J., Pal N. et al. Bispectral index monitoring, duration of bispectral index below 45, patient risk factors, and intermediate-term mortality after noncardiac surgery in the B-Unaware Trial. Anesthesiology. 2011.
  24. Мощев Д.А., Сазонова О.Б., Огурцова A.A., и др. Влияние севофлурана на спонтанную биоэлектрическую активность мозга у нейрохирургических больных. Анестезиология и реаниматология.- 2008.
  25. Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A., Weinberg M.E., Mayes L.C., Wang S.M., Gaal D., Saadat H., Maranets I. Sevoflurane versus halothane: postoperative maladaptive behavioral changes. Anesthesiology. 2005.
  26. Cravero J., Surgenor S., Whalen K. Emergence agitation in paediatric patients after sevoflurane and no surgery: a comparison with halothane. Paediatr. Anaesth. 2000.
  27. Bannister C.F., Brosius K.K., Sigl J.C., Meyer B.J., Sebel P.S. The effect of bispectral index monitoring on anesthetic use and recovery in children anesthetized with sevoflurane in nitrous oxide. Anesth. Analg. 2001.