Синдром постнаркозного возбуждения и его профилактика при анестезии севофлураном в детской онкологии

С.В. Туманян, Е.Ю. Семилеткина, Д.А. Розенко

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» МЗ РФ, Ростов-на-Дону

Для корреспонденции: Туманян Сергей Вартанович — д.м.н., профессор, заведующий отделом анестезиологии и реаниматоло- гии ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» МЗ РФ, Ростов-на-Дону; e-mail: stv53@mail.ru

Для цитирования: Туманян С.В., Семилеткина Е.Ю., Розенко Д.А. Синдром постнаркозного возбуждения и его профилактика при анестезии севофлураном в детской онкологии. Вестник интенсивной терапии. 2017;2:31–36.


Севофлуран является «золотым стандартом» в детской анестезиологии, т. к. не раздражает верхние дыхательные пути, оказывает кардиопротекторное действие, легко управляем. Наряду с этим, севофлуран обладает и побочными эффектами, из которых наибольший интерес представляет синдром постнаркозного возбуждения, характеризующийся выраженным беспокойством, двигательным возбуждением, негативизмом. Для его профилактики может быть использован дексмедетомидин. Цель. Выбор у детей младшего возраста с онкологической патологией оптимального метода профилактики синдрома постнаркозного возбуждения (СПНВ) при ингаляционной анестезии севофлураном. Материалы и методы. Обследовано 90 детей с онкологической патологией в возрасте от 1 года до 4 лет, массой тела от 9 до 18 кг, физическим статусом по ASA II–III. В зависимости от способа профилактики СПНВ дети были разделены на три группы: 1-я группа — дети, которым был проведен ингаляционный наркоз севофлураном; 2 я группа — дети, которым после анестезии севофлураном, был введен пропофол, 3-я группа — дети, которым до анестезии севофлураном, интраназально введен дексмедетомидин. Выводы. Введение пропофола по окончании ингаляции севофлураном предупреждает развитие у детей СПНВ в 82,8 % случаев, удлиняет фазу медикаментозной седации, уменьшает гиперсимпатикотонию. Кратковременная депрессия дыхания в ответ на введение пропофола требует 100 % ингаляции кислорода. Интраназальное введение дексмедетомидина за 30 мин до начала анестезии предупреждает развитие у детей СПНВ после ингаляционной анестезии севофлураном в 90 % случаев.

Ключевые слова: синдром постнаркозного возбуждения, дети, дексмедетомидин, севофлуран, онкология

Поступила: 10.03.2017


Литература

  1. Сидоров В.А., Цыпин Л.Е., Гребенников В.А. Ингаляционная анестезия в педиатрии. М.: Медицинское информационное агентство, 2010: 65–68. [Sidorov A., Tsypin L.E., Grebennikov V.A. Ingalatsionnaya anesteziya v pediatrii. Moscow: MIA, 2010: 65–68. (In Russ)]
  2. Лазарев В.В., Цыпин Л.Е. Синдром постнаркозного возбуждения при ингаляционной анестезии севофлураном у детей. Анестезиология и реаниматология. 2010; 1: 62–66. [Lazarev V.V., Tsypin L.E. Sindrom postnarkoznogo vozbuzhdeniya pri ingalyztsionnoi anestezii sevofluranom u detei. Anest. i reanimat. 2010; 1: 62–66. (In Russ)]
  3. Сабинина Т.С., Губайдуллин Р.Р., Пасечник И.Н. и др. Методы профилактики постнаркозного возбуждения после анестезии севофлураном. Современное состояние проблемы. В сб.: Х науч.-практ. конф. «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии». М., 2012. [Sabinina S., Gubaydullin R.R., Pasechnik I.N. et al. Metody profilaktiki postnarkosnogo vozbuzhdeniya posle anestezii sevofluranom. Sovremennoe sostoyanie problemy. In: Х nauch-prakt. conf. «Bezopasnost’ bol’nogo v anesteziologii i reanimatologii». Mos- cow, 2012. (In Russ)]
  4. Cravero P., Beach M., Dodgt C.P., Whalen K. Emergence characteristics of sevoflurane compared to halothane in pediatric patients undergoing bilateral pressure equalization tube insertion. J. Clin. Anaesth. 2000; 12(5): 397–401.
  5. Цыпин Л.Е., Лазарев В.В., Корсунский А.А. и др. Ингаляционный наркоз севораном (севофлураном) у детей (Медицинская технология): методич. пособие. М.: Изд-во РГМУ, [Tsypin L.E., Lazarev V.V., Korsunskiy A.A. et al. Ingalyatsionvyi narkoz sevoranom (sevofluranom) u detei (Meditsinskaya tehnologiya): metodich. posobie. Moscow: RGMU, 2008. (In Russ)]
  6. Игнатенко Д.Ю., Уткин С.И. Профилактика синдрома возбуждения при анестезии севофлураном в детской офтальмохирургии. В сб.: Федоровские чтения — VIII Всероссийская науч.-практ. конф. с международным участием. Сб. тезисов по материалам конф.: под ред. Х.П. Тахчиди. М., 2009. [Ignatenko D.Yu., Utkin S.I. Profilaktika sindroma vozbu- zhdeniya pri anestezii sevofluranom v detskoi oftal’mohirurgii. In: Fedorovskie chteniya — 2009. VIII Vserossiiskaya nauch.-pract. conf. s mezhdunarodnym uchastiem. Sb. tezisov po materialam conf.: ed.: Kh.P. Takhchidi. Moscow, 2009. (In Russ)]
  7. Bakhamees H.S., Mercan A., El-Halafawy M. Combination effect of low dose fentanyl and propofol on emergence agitation in children following sevoflurane anesthesia. Saudi Med. J. 2009; 30(4): 500–503. doi: 10.1097/MEG.0000000000000751.
  8. Abu-Shahwan I., Chowdary K. Ketamine is effective in decreasing the incidence of emergence agitation in children undergoing dental repair under sevoflurane general anesthesia. Paediatr. Anaesth. 2007; 17(9): 846–850. doi: 1111/j.1460- 9592.2007.02298.x.
  9. Shibata S., Shigeomi S., Sato W., Enzan K. Nitrous oxide administration during washout of sevoflurane improves postanesthetic agitation in J. Anesth. 2005; 19(2): 160–163. doi: 10.4097/kjae.2014.66.1.34.
  10. Kulka J., Bressem M., Tryba M. Clonidine Prevents Sevoflurane-Induced Agitation in children. Anesth. Analg. 2001; 93(2): 335–338. doi: 10.1038/srep36553.
  11. Ibacache M.E., Muzon H.R., Brandes et.al. Single-dose dexmedetomidine reduces agitation after sevoflurane anesthesia in children. Anest. Analg. 2004; 98: 60–3.
  12. Цейтлин А.М. Применение пропофола в нейроанестезиологии. Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999; 1: 21–22. [Tseytlin A.M. Primenenie propofola v Rossiiskii zhurnal anesteziologii i intensivnoi terapii. 1999; 1: 21–22. (In Russ)]
  13. Шпанер Р.Я., Баялиева А.Ж. Влияние ингаляционного анестетика (севофлурана) и пропофола на внутричерепное давление при нейрохирургических вмешательствах. Российская нейрохирургия. 2009; 1: [Shpaner R.Ya., Bayalieva A. Zh. Vliyanie ingalatsionogo anestetika (sevoflurana) i propofola na vnutricherepnoe davlenie pri neirohirurgicheskih vmeshatel’stvah. Rossiiskaya neirohirurgiya. 2009; 1: 94. (In Russ)]
  14. Isik B., Arslan M., Tunga D. et al. Dexmedetomidine decreases emergence agitation in pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery. Paediatr. Anaesth. 2006; 16: 748– 753. doi: 10.1111/j.1460-9592.2006.01845.x.
  15. Meng T., Xia Z.Y., Luo T. et al. Dexmedetomidine reduces emergence agitation after tonsillectomy in children by sevoflurane anesthesia: a case-control study. Int. J. Paediatr. Otorhinolaryngol. 2012; 76: 1036–1041. doi: 10.1016/j.ijporl.2012.03.028.
  16. Дексдор (Дексмедетомидин): монография по препарату. М.: Orion Pharma, 2015: 13–14. [Deksdor (Deksmedetomidin): monografiya po Moscow: Orion Pharm, 2015: 13–14. (In Russ)]
  17. Afonso J., Reis F. Dexmedetomidine: current role in anesthesia and intensive Rev. Bras. Anestesol. 2012; 62(1): 118–133. doi: 10.1016/S0034-7094(12)70110-1.
  18. Neema K. Dexmedetomidine in pediatric cardiac anesthesia. Ann. Card. Anaesth. 2012; 15(3): 177–179. doi: 10.4103/0971- 9784.97972.
  19. Talke , Tayefeh F., Sessler D.I. et al. Dexmedetomidine does not alter the sweating threshold, but comparably and linearly decreases the vasoconstriction and shivering thresholds. Anesthesiology. 1997; 87(4): 835–841.
  20. Cheung C.W., Ng F., Lui J. et al. Analgesic and sedative effects of intranasal dexmedetomidine in third molar surgery under local anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2011; 107: 430–437. doi: 10.1093/bja/aer164.
  21. Tobias D., Gupta P., Naguib A., Yates A.R. Dexmedetomidine: applications for the pediatric patient with congenital heart disease. Pediatr. Cardiol. 2011; 32(8): 1075–1087. doi: 10.1007/ s00246-011-0092-8.
  22. Sacurai , Obata T., Odaca A. et al. Buccal administration of dexmedetomidine as a preanesthetic in children. J. Anesth. 2010; 24: 49–53. doi: 10.1007/s00540-009-0863-z.
  23. Гуревич К.Г. Разработка систем интраназальной доставки лекарственных средств. Качественная клиническая практика. 2002; 1: 2–5. [Gurevich K.G. Razrabotka sistem intra- nazal’noi dostavki lekarstvennyh sredstv. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2002; 1: 2–5. (In Russ)]

Пресепсин и метаболиты оксида азота при инфекционных осложнениях у детей с онкопатологией

Е.Г. Головня, А.В. Сотников, В.Н. Байкова, О.П. Петина

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва

Для корреспонденции: Сотников Анатолий Вячеславович — д.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минзрава РФ; e-mail: abcv@mail.ru

Для цитирования: Головня Е.Г., Сотников А.В., Байкова В.Н., Петина О.П. Пресепсин и метаболиты оксида азота при инфекционных осложнениях у детей с онкопатологией. Вестник интенсивной терапии. 2016;3:43–46.


Ранняя диагностика начала инфекционно-септических осложнений при комплексном лечении детей с онкопатологией является актуальной проблемой современной медицины. Использование современных методик определения значимых биомаркеров сепсиса позволяет проводить дифференцировку патологических состояний в зависимости от степени тяжести [начиная с синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и заканчивая септическим шоком и полиорганной недостаточностью], что имеет важное прогностическое значение. В данной работе представлены данные о различиях в концентрациях пресепсина (ПСП) и метаболитов оксида азота II [суммарное содержание нитратов и нитритов, (NOx)] в двух группах пациентов детского возраста с онкопатологией в зависимости от исхода заболевания (р < 0,05). Не было выявлено значимой корреляционной зависимости между этими биомаркерами в обеих группах пациентов. Полученные данные свидетельствуют о том, что повышение концентрации ПСП и одновременное снижение концентрации NOx соотносится с неблагоприятным исходом течения инфекционных осложнений.

Ключевые слова: биомаркеры сепсиса, дети, онкология, пресепсин, оксид азота

Поступила: 06.03.2016


Литература

  1. Mayr F.B., Yende S., Angus D.C. Epidemiology of severe sepsis. Virulence. 2014; 5(1): 4–11. doi: 10.4161/viru.27372. Epub 2013 Dec 11.
  2. Samraj R.S., Zingarelli B., Wong H.R. Role of biomarkers in sepsis care. Shock. 2013; 40(5): 358–365. doi: 1097/SHK.0b013e3182a66bd6.
  3. Колесниченко А.П., Мосякин Н.А., Распопин Ю.С., Кондрашов М.А. Информативность различных биохимических маркеров сепсиса: литературные и собственные данные. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 4: 11–17. [Kolesnichenko A.P., Mosyakin N.A., Raspopin Yu.S., Kondrashov M.A. Informativnost’ razlichnyh biohimicheskih markerov sepsisa: literaturnye i sobstvennye dannye. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2015; 4: 11–17. (In Russ)]
  4. Vincent J.L., Donadello K., Schmit X. Biomarkers in the critically ill patient: C-reactive protein. Crit. Care Clin. 2011; 27: 241–251. doi: 10.1016/j.ccc.2010.12.010.
  5. Reinhart K., Meisner M. Biomarkers in the critically ill patient: procalcitonin. Crit. Care Clin. 2011; 27: 253–263. doi: 10.1016/j.ccc.2011.01.002.
  6. Yaegashi Y., Shirakawa K., Sato N. et al. Evaluation of a newly identified soluble CD14 subtype as a marker for sepsis. J. Infect. Chemother. 2005; 11: 234–238. doi: 10.1007/s10156-005-0400-4.
  7. Shozushima T., Takahashi G., Matsumoto N. et al. Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as a marker for the diagnosis and severity of sepsis that satisfied diagnostic criteria of systemic inflammatory response syndrome. J. Infect. Chemother. 2011; 17: 764–769. doi: 10.1007/s10156-011-0254-x. Epub 2011 May 12.
  8. Lupp C., Baasner S., Ince C. et al. Differentiated control of deranged nitric oxide metabolism: a therapeutic option in sepsis? Crit. Care. 2013; 17(3): 311. doi: 10.1186/cc12538.
  9. Endo S., Suzuki Y., Takahashi G. et al. Presepsin as a powerful monitoring tool for the prognosis and treatment of sepsis: A multicenter prospective study. J. Infect. Chemother. 2013;18(6): 891–897. doi: 10.1007/s10156-012-0435-2.
  10. Liu B., Chen Y.X., Yin Q. et al. Diagnostic value and prognostic evaluation of Presepsin for sepsis in an emergency department. Crit. Care. 2013; 17(5): R244. doi: 10.1186/cc13070.
  11. Levy M.M., Fink M.P., Marshall J.C. et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit. Care 2003; 31: 1250–1256. doi: 10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B
  12. Голиков П.П., Николаева Н.Ю. Метод определения нитрита/нитрата (NOx) в сыворотке крови. Биомедицинская химия. 2004; 50(1): 79–85. [Golikov P.P., Nikolaeva N.Yu. Metod opredeleniya nitrita/nitrata (NOx) v syvorotke krovi. Biomeditsinskaya himiya. 2004; 50(1): 79–85. (In Russ)]
  13. Марков Х.М. Роль оксида азота в патогенезе болезней детского возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000; 4: 43–47. [Markov H.M. Pol’ oksida azota v patogeneze boleznej detskogo vozrasta. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2000; 4: 43–47. (In Russ)]
  14. Sargentini V., Ceccarelli G., D’Alessandro M. et al. Presepsin as a potential marker for bacterial infection relapse in critical care patients. A preliminary study. Chem. Lab. Med. 2014; 53(4): 567–573. doi: 10.1515/cclm-2014-0119.
  15. Shears L.L., Kawaharada N., Tzeng E. et al. Inducible nitric oxide synthase suppresses the development of allograft arteriosclerosis. Clin. Invest. 1997; 100(8): 2035–2042. doi: 10.1172/JCI119736

Целесообразность экстракорпоральной гемокоррекции у онкологических больных с паранеопластическими синдромами

Е.Г. Громова

ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Для цитирования: Громова Е.Г. Целесообразность экстракорпоральной гемокоррекции у онкологических больных с паранеопластическими синдромами. Вестник интенсивной терапии. 2016;1:17–20.


Паранеопластические синдромы (ПНС) сопровождают многие злокачественные новообразования, многообразны по клиническим проявлениям, трудны для диагностики и нередко определяют тактику лечения и прогноз основного заболевания. Этиология и патогенез большого числа ПНС обусловлены продукцией и накоплением в организме онкологического больного патологических иммунных комплексов, своевременная экстракорпоральная элиминация которых может во многих случаях улучшить клиническую картину, обеспечить выполнение адекватного противоопухолевого лечения и предотвратить развитие необратимых повреждений.

Ключевые слова: онкология, паранеопластический синдром, экстракорпоральная гемокоррекция.


Литература

  1. Mitchell, R.S., Kumar, V., Abbas, A.K., et al. Robbins Basic Pathology.- Philadelphia: Saunders, 2007, 8th edition.
  2. Pranzatelli M.R. Paraneoplastic syndromes: An Unsolved Murder// Seminars in Pediatric Neurology. 2000. Vol.7, № 2, P. 118-130.
  3. Wong A. An update on opsoclonus. Curr Opin Neurol 2007; 20(1):25-31.
  4. Blaes F., Pike M.G., Lang B. Autoantibodies in childhood opsoclonus-myoclonus syndrome. J Neuroimmunol 2008; 201:221-6.
  5. Myrna R., Josep D. Update on Paraneoplastic Neurologic Disorders. The Oncologist 2010; 15: 603-617.
  6. Senties-Madrid H., Vega-Boada F. Paraneoplastic syndromes associated with anti-Hu antibodies. Isr Med Assoc J. 2001 Feb; 3(2):94-103.
  7. Pittock S.J., Lucchinetti C.F., Lennon V. Antineuronal nuclear autoantibody type 2: paraneoplastic accompaniments. Ann Neurol. 2003; 53(5): 580-587.
  8. Helmar C., Lehmann, MD; Hans-Peter Hartung, MD; et al. Plasma Exchange in Neuroimmunological Disorders/Neurological Review Arch Neurol. 2006; 63(7): 930-935.
  9. Miyamoto, Kato T., Watanabe H. et al. A case of paraneoplastic syndrome accompanied by two types of cancer//Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 408-409.
  10. Miller F.W., Leitman S.F., Cronnin M.E., et al.: Controlled trial of plasma exchange and leukapheresis in polymyositis and dermatomyositis. N Engl J. Med 326:1380-1384, 1982.
  11. Batchelor T.T., Platten M., Hochberg F.H.: Immunoadsorption therapy for paraneoplastic syndromes. J Neurooncol 40:131-136, 1998.
  12. Sheela S.R., Mani P.J.: Opsoclonus Mioclonus Syndrome: Response to Plasmapheresis. Indian Ped., vol.4, P.499-502, 2004.
  13. Yiu V.W.Y., Kovithavongs T., McGonigle L.F., et al.: Plasmapheresis as an effective treatment for idiopathic opsoclonus-myoclonus syndrome. Pediatr Neurol 2001; 24:72-74.
  14. Honorat J., Antoine, J.C. Paraneoplastic neurological syndromes //Orphanet J Rare Dis. 2007, № 4, P. 2-22.
  15. Vernino S. Paraneoplastic disorders affecting the neuromuscular junction or anterior horn cell //Continuum lifelong Learning Neurol. 2009 N 15(1), P127-141.