О возможности использования фармакологических индексов для прогнозирования течения послеоперационного периода кардиохирургических вмешательств

А.Е. Баутин, А.В. Ксендикова, С.С. Белолипецкий, Н.Р. Абуталимова, А.О Маричев, А.В. Наймушин, В.Л. Этин, А.М. Радовский, Л.И. Карпова, В.К. Гребенник, М.Л. Гордеев

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Баутин Андрей Евгеньевич, д-р мед. наук, доцент, заведующий НИЛ анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург; e-mail: abautin@mail.ru

Для цитирования: Баутин А.Е., Ксендикова А.В., Белолипецкий С.С., Абуталимова Н.Р., Маричев А.О., Наймушин А.В., Этин В.Л., Радовский А.М., Карпова Л.И., Гребенник В.К., Гордеев М.Л. О возможности использования фармакологических индексов для прогнозирования течения послеоперационного периода кардиохирургических вмешательств. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;2:66–74.

DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-66-74


Для количественной оценки доз вазоактивных и инотропных препаратов были созданы фармакологические индексы: инотропный индекс (ИИ) и вазоактивный инотропный индекс (ВИИ). У взрослых пациентов кардиохирургического профиля для оценки течения послеоперационного периода ИИ и ВИИ стали использоваться относительно недавно, а число подобных исследований невелико.

Цель исследования. Изучить возможность использования ИИ и ВИИ в качестве предикторов неблагоприятного течения послеоперационного периода кардиохирургических вмешательств и показателей гемодинамического профиля пациентов.

Материалы и методы. Обследовано 144 пациента старше 18 лет, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). После индукции анестезии, в конце операции, и в течение первых послеоперационных суток каждые 6 ч измеряли сердечный выброс с помощью катетера Свана—Ганца с расчетом параметров центральной гемодинамики, а также рассчитывали ВИИ и ИИ по стандартным формулам. Оценивали прогностическую ценность этих фармакологических индексов в развитии осложнений раннего послеоперационного периода, а также их корреляцию с продолжительностью респираторной поддержки, продолжительностью пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и общим временем лечения в стационаре.

Результаты и выводы. ИИ ≥ 10 позволяет предсказать продленную респираторную поддержку, длительное пребывание в ОРИТ и ассоциирован с летальностью, равной 28,6 %, для него характерно нарушение перфузии тканей, причиной которой может быть синдром малого сердечного выброса. ИИ ≥ 10 может использоваться как критерий развития синдрома малого сердечного выброса и как предиктор неблагоприятного клинического течения с повышением летальности. Для гемодинамического профиля пациентов с ВИИ ≥ 10 характерно отсутствие признаков снижения производительности сердца и показателей выраженного ухудшения органной перфузии. ВИИ ≥ 10 не должен использоваться в качестве критерия периоперационного снижения производительности сердца и требует осторожного применения в качестве предиктора неблагоприятного течения послеоперационного периода и летальности.

Ключевые слова: вазоактивный инотропный индекс, инотропный индекс, кардиохирургия, искусственное кровообращение, синдром малого сердечного выброса, вазоплегия, периоперационный период, кардиоанестезиология

Поступила: 11.03.2019


Литература

  1. Wernovsky G., Wypij D., Jonas R.A., et al. Postoperative course and hemodynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants: A comparison of low flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest. Circulation. 1995; 92: 2226–2235.
  2. Maarslet L., Moler M.B., Dall R., et al. Lactate levels predict mortality and need for peritoneal dialysis in children undergoing congenital heart surgery. Acta Anesthesiol. Scand. 2012; 56: 459–64. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2011.02588.x
  3. Salvin J.W., Scheurer M.A., Laussen P.C., et al. Factors associated with prolonged recovery after the fontan operation. Circulation. 2008; 118: 171–176. DOI: 10.1161/circulationaha.107.750596
  4. Basaran M., Sever K., Kafali E., et al. Serum lactate level has prognostic significance after pediatric cardiac surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2006; 20(1): 43–44. DOI: 10.1097/01.sa.0000255130.25317.6f
  5. Kulik T.J., Moler F.W., Palmisano J.M., et al. Outcome associated factors in pediatric patients treated with extracorporeal membrane oxygenator after cardiac surgery. Circulation. 1996; 94: II63–II68.
  6. Gaies M.G., Surney J.G., Yen A.H., et al. Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass. Pediatric Critical Care Medicine 2010; 11(2): 234–238. DOI: 10.1097/pcc.0b013e3181b806fc
  7. Davidson J., Tong S., Hancock H., et al. Prospective validation of the vasoactive-inotropic score and correlation to short-term outcomes in neonates and infants after cardiothoracic surgery. Intensive Care Med. 2012; 38(7): 1184–1190. DOI: 10.1007/s00134-012-2544-x
  8. Butts R.J., Scheurer M.A., Altz A.M., et al. Comparison of maximum vasoactive inotropic score and low cardiac output syndrome as markers of early postoperative outcomes after neonatal cardiac surgery. Pediatr. Cardiol. 2012; 33(4): 633–638. DOI: 10.1007/s00246-012-0193-z
  9. Sanil Y., Aggarwal S. Vasoactive-inotropic score after pediatric heart transplant: A marker of adverse outcome. Pediatr. Transplant. 2013; 17(6): 567–572. DOI: 10.1111/petr.12112
  10. Nguyen H.V., Havalad V., Aponte-Patel L., et al. Temporary biventricular pacing decreases the vasoactive-inotropic score after cardiac surgery: a substudy of a randomized clinical trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146(2): 296–301. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.020
  11. Landoni G., Lomivorotov V.V., Alvaro G., et al. Levosimendan for Hemodynamic Support after Cardiac Surgery. The New England Journal of Medicine. 2017; 376(21): 2021–2031. DOI: 10.1056/NEJMoa1616325
  12. Козлов И.А., Кричевский Л.А. Оценка эффективности левосимендана в кардиохирургии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017; 14(4): 81–82. DOI: 10.21292/2078-5658-2017-14-4-81-82. [Kozlov I.A., Krichevskiy L.A. Evaluation of levosimedan efficiency in cardiac surgery. Messenger of anethesiology and resuscitation. 2017; 14(4): 81–82. DOI: 10.21292/2078-5658-2017-14-4-81-82. (In Russ)]

Периоперационное ведение пациентов с хронической почечной недостаточностью

С.В. Синьков, С.В. Григорьев

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Краснодар

Для корреспонденции: Синьков Сергей Васильевич — д-р мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «КубГМУ» МЗ РФ, заведующий ОАР № 3 ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» МЗ КК, Краснодар; e-mail: ssinkov@yandex.ru

Для цитирования: Синьков С.В., Григорьев С.В. Периоперационное ведение пациентов с хронической почечной недостаточностью. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:58–65.


В обзоре представлены современные подходы по ведению пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах периоперационного периода.

Среди пациентов, требующих оперативного вмешательства, возрастает доля больных с нарушенной исходно функцией почек, многие из них находятся на программном диализе. Снижение функции почек наблюдается у 36 % лиц в возрасте старше 60 лет и в 16 % случаев среди пациентов трудоспособного возраста.

Основная задача периоперационного ведения пациента с сопутствующей патологией почек — профилактика развития острого повреждения почек на фоне хронического. Такие пациенты требуют более тщательного мониторинга на всех этапах лечения, особого подхода к инфузионной терапии, преемственности в проведении заместительной почечной терапии, коррекции доз ряда анальгетиков, анестетиков, антимикробных препаратов и антикоагулянтов. Несоблюдение данных принципов неизбежно сопряжено с увеличением частоты периоперационных осложнений и летальности.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, периоперационный период

Поступила: 22.09.2017


Литература

  1. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями: под ред. И.Б. Заболотских. Т. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016. [Perioperative management of patients with co-existing diseases: ed. I.B. Zab- olotskikh. Vol. 1. 2nd ed., rev. and enlarg. Moscow: Prakticheska- ja meditsina, 2016. (In Russ)]
  2. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями: под ред. И.Б. Заболотских. Т. 2-е изд., пере- раб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016. [Perioperative management of patients with co-existing diseases: ed. I.B. Zab- olotskikh. Vol. 2. 2nd ed., rev. and enlarg. Moscow: Prakticheskaja meditsina, 2016. (In Russ)]
  3. Анестезиология-реаниматология: клинические рекомендации: под ред. И.Б. Заболотских и Е.М. Шифмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, [Anesthesiology and Reanimatology: сlinical guidelines. Eds. I.B. Zabolotskikh and E.M. Shifman. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. (In Russ)]
  4. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В. и др. Эпидемиология хронической болезни почек. Нефрология. 2004; 8(1): 36–41. [Dobronravov V.A., Smirnov A.V., Dragunov S.V. et al. Epidemiology of chronic kidney Nefrologija. 2004; 8(1): 36–41. (In Russ)]
  5. Vaaraa S.T., Bellomo R. Postoperative renal dysfunction after noncardiac surgery. Opin. Crit. Care. 2017; 23(5): 440– 446. doi: 10.1097/MCC.0000000000000439.
  6. Fuhrman D.Y., Kellum J.A. Epidemiology and pathophysiology of cardiac surgery-associated acute kidney Curr. Opin. Anes- thesiol. 2017; 30: 60–65. doi: 10.1097/ACO.0000000000000412.
  7. Hobson C., Ruchi R., Bihorac A. Perioperative Acute Kidney Injury. Risk Factors and Predictive Strategies. Crit. Care. Clin. 2017; 33: 379–396. doi: 1016/j.ccc.2016.12.008.
  8. Palanta C.E., Amdurb R.L., Chawla L.S. Long-term consequences of acute kidney injury in the perioperative Curr. Opin. Anes- thesiol. 2017; 30: 100–104. doi: 10.1097/ACO.0000000000000428.
  9. Eilers H., Liu К.D., Gruber А., Niemann U. Chronic kidney disease: implications for the perioperative period. Minerva Anestesiol. 2010; 76: 725–736.
  10. Levey A.S., de Jong P.E., Coresh J. et al. The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Con- troversies Conference report. Kidney Int. 2011; 80(1): 17–28. doi: 1038/ki.2010.483.
  11. Смирнов А.В., Шилов E.М., Добронравов В.А., Каюков И.Г., Бобкова И.Н. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. СПб.: Левша, [Smirnov A.V., Shilov E.M., Dobronravov V.A., Kajukov I.G., Bobkova I.N. et al. National guidelines. Chronic kidney disease: basic principles of screening, diagnosis, prevention and treatment approaches. St.-Petersburg: Levsha, 2012. (In Russ)]
  12. Meersch M., Schmidt C., Zarbock A. Patient with chronic renal failure undergoing surgery. Current opinion in anaesthesiology. 2016; 29(3): 413–420. doi: 1097/ACO.0000000000000329.
  13. Porter C.J., Moppett I.K., Juurlink I., Nightingale J., Moran C.G., Devonald M.A. Acute and chronic kidney disease in elderly patients with hip fracture: prevalence, risk factors and outcome with develop- ment and validation of a risk prediction model for acute kidney BMC Nephrol. 2017; 18(1): 20. doi: 10.1186/s12882-017-0437-5.
  14. McClellan W.M., Flanders W.D. Risk factors for progressive chronic kidney disease. J. Am. Soc. 2003; 14: S65–S70.
  15. Fukushima S., Fujita T., Kobayashi J. Chronic Kidney Disease; Tips and Pitfall of Perioperative Management. Kyobu Geka. 2017; 70(8): 585–589.
  16. Kim Y., Shi J., Freeman C.M., Jung A.D., Dhar V.K. et al. Addressing the challenges of sleeve gastrectomy in end-stage renal disease: Analysis of 100 consecutive renal failure patients. Sur 2017; 162(2): 358–365. doi: 10.1016/j.surg.2017.02.011.
  17. Liang N.L., Yuo T.H., Al-Khoury G.E., Hager E.S., Ma- karoun M.S., Singh M.J. High mortality rates after both open surgical and endovascular thoracic aortic interventions in patients with end-stage renal disease. J. Surg. 2017; 66(4): 991–996. doi: 10.1016/j.jvs.2016.12.144.
  18. Locatelli F., Covic A., Eckardt K.U. et al. Anaemia management in patients with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Working Group of European Renal Best Practice (ERBP). Nephrol. Dial. Transplant. 2009; 24: 348–354. doi: 1093/ndt/gfn653.
  19. Ravera M., Re M., Deferrari L., Vettoretti S., Deferrari G. Importance of blood pressure control in chronic kidney disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17: S98–103.
  20. Kidney Disease Outcome Quality K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. Am. J. Kidney Dis. 2004; 43: S1–S290.
  21. Wagener G., Brentjens T.E. Anesthetic concerns in patients presenting with renal failure. Anesthesiol. Clin. 2010; 28(1): 39–54. doi: 1016/j.anclin.2010.01.006.
  22. Tsubokawa T. Pharmacokinetics of anesthesia related drugs in patients with chronic kidney disease. Masui. 2013; 62(11): 1293–1303.
  23. Brentjens T.E., Chadha R. Anesthesia for the Patient with Concomitant Hepatic and Renal Impairment. Anesthesiol. Clin. 2016; 34(4): 645–658. doi: 1016/j.anclin.2016.06.002.
  24. Safa R., Sadovnikoff N. Anesthesia for Patients with Concomitant Cardiac and Renal Dysfunction. Anesthesiol. Clin. 2016; 34(4): 697–710. doi: 1016/j.anclin.2016.06.006.
  25. Karambelkar A., Kasekar R., Palevsky P.M. Perioperative Pharmacologic Management of Patients with End Stage Renal Disease. Dial. 2015; 28(4): 392–396. doi: 10.1111/sdi.12384.
  26. Страчунский Л.С. Правила дозирования антибиотиков у пациентов с нарушением функции почек. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000; 2: 86–92. [Strachunskij L.S. Rules for dosing antibiotics in patients with impaired renal function. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2000; 2: 86–92. (In Russ)]
  27. Bazinet A., Almanric K., Brunet C. et al. Dosage of enoxaparin among obese and renal impairment patients. Thromb. Res. 2005; 116: 41–50.
  28. Shprecher A.R., Cheng-Lai A., Madsen E.M. et al. Peak antifactor Xa activity produced by dalteparin treatment in patients with renal impairment compared with controls. Pharmacotherapy. 2005; 25: 817–822.

Ведение пациентов с брадиаритмиями в периоперационный период при внесердечных хирургических вмешательствах

В.В. Мясникова1,2, Н.Б. Карахалис3,2, Т.С. Мусаева2

1 КФ ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Краснодар

2 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар

3 ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского», Краснодар

Для корреспонденции: Мясникова Виктория Владимировна — д-р мед. наук, заведующая отделением анестезиологии-реанимации МНТК «Микрохирургия глаза», Краснодар; e-mail: vivlad7@rambler.ru

Для цитирования: Мясникова В.В., Карахалис Н.Б., Мусаева Т.С. Ведение пациентов с брадиаритмиями в периоперационный период при внесердечных хирургических вмешательствах. Вестник интенсивной терапии. 2017;3:5–18.


Актуальность проблемы профилактики и лечения периоперационных аритмий обусловлена тем, что все более широкий спектр хирургических вмешательств выполняется в том числе пациентам пожилого возраста, отягощенным сопутствующей кардиологической патологией. В статье изложен обзор публикаций отечественных и зарубежных клинических рекомендаций и руководств по ведению пациентов с брадиаритмиями при внесердечных операциях. Дана ключевая информация по физиологии проведения электрического импульса в миокарде, формированию нормальной ЭКГ, а также основным признакам патологии сердечного ритма, выделены относительно «безопасные» и потенциально опасные брадиаритмии. Рассмотрен механизм развития интраоперационной рефлекторной брадикардии, являющейся специфическим осложнением некоторых офтальмологических, челюстно-лицевых и лапароскопических операций. В обзоре представлена тактика ведения пациентов с отдельными видами брадиаритмий в периоперационный период: синусовой брадикардией, синдромом слабости синусового узла, нарушениями проводимости. Отдельно в статье изложены вопросы имплантируемых антиаритмических устройств, проведения анестезии при аритмологических операциях. Проведен анализ рекомендаций по выбору метода анестезии, мониторинга, используемых препаратов у пациентов с сопутствующими нарушениями сердечного ритма, дан алгоритм неотложной терапии в периоперационный период при потенциально опасных видах брадиаритмии.

Ключевые слова: брадиаритмия, периоперационный период, некардиохирургические пациенты, анестезиологическое пособие

Поступила: 21.06.2017


Литература

  1. Peretto G., Durante A., Limite L.R. et al. Postoperative arrhythmias after cardiac surgery: incidence, risk factors, and therapeutic management. Cardiol. Res. Pract. 2014; 2014: 615987. doi: 1155/2014/615987.
  2. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E. et al. ESC Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal. 2009; 30: 2769–2812. doi: 1093/eurheartj/ehp337.
  3. Мясникова В.В., Карахалис Н.Б., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Ведение пациентов с тахиаритмиями в периопе- рационном периоде при внесердечных хирургических вме- шательствах. Вестник интенсивной терапии. 2017; 1: 37–55. [Myasnikova V., Karakhalis N.B., Musaeva T.S., Zabolotskikh I.B. Vedenie patsientov s takhiaritmiyami v perioperatsion- nom periode pri vneserdechnykh khirurgicheskikh vmeshatel’stvakh. Vestnik intensivnoy terapii. 2017; 1: 37–55. (In Russ)]
  4. Irefin S.A. Anesthesia for Correction of Cardiac Arrhythmias. In: Miller’s Anesthesia. 7th by Miller R.D., Eriksson L.I., Fleish- er L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. 2012.
  5. Heintz K.M., Hollenberg S.M. Perioperative cardiac issues: postoperative arrhythmias. Clin. North. Am. 2005; 85: 1103–1114.
  6. Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A. et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for non cardiac surgery: executive summary Circulation. 2007; 116: 1971–1996.
  7. Warnes C.A., Williams R.G., Bashore Th.M. et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Circulation. 2008; 118: e714–e833.
  8. Hutchins Peri-operative Cardiac Arrhythmias. Рart 2. ATOTW 285. 06.05.2013. Royal Devon & Exeter Hospital, UK.
  9. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезиология и реаниматология. 2013; 6: 67–78. [Zabolotskikh I.B., Lebedinskiy K.M., Grigor’ev V. et al. Perioperatsionnoe vedenie bol’nykh s soputstvuyushchey ishemicheskoy bolezn’yu serdtsa. “Federatsiya anesteziologov i reanimatologov”. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 6: 67–78. (In Russ)]
  10. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. European Heart Journal. 2014; 35: 2383– 2431. doi: 1093/eurheartj/ehu282.
  11. Заболотских И.Б., Шифман Е.М., Белкин А.А. и др. В кн.: Анестезиология-реаниматология: клинические рекомендации: под ред. И.Б. Заболотских, Е.М. Шифмана. М., 2016. [Zabolotskikh I.B., Shifman E.M., Belkin A.A. et al. In: Anesteziologiya-reanimatologiya: кlinicheskie rekomendatsii: I.B. Zabolotskikh, E.M. Shifman. Moscow, 2016. (In Russ)]
  12. Tsiperfal A., Ottoboni L.K., Beheiry S. et al. Cardiac Arrhythmia Management. Wiley-Blackwell,
  13. Dabbous A.S., Baissari M.C., Nehme W. et al. Perioperative Reflex Bradycardia and Cardiac Arrest. Middle East J. Anaes- thesiol. 2014; 22(4): 353–360.
  14. Pitcher D., Nolan J. Resuscitation Council (UK), Bradycardia algorithm. Resuscitation. 2015. URL: https://www.resus.org.uk/ resuscitation-guidelines/peri-arrest-arrhythmias/.
  15. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). De- veloped in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). European Heart Journal. 2013; 34: 2281–2329. doi: 1093/eurheartj/eht150.
  16. ВНОА. Клинические рекомендации по проведению ЭФИ, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М., 2013. [VNOA. Klinicheskie rekomendatsii po provedeniyu EFI, kateternoy ablyatsii i prime- neniyu implantiruemykh antiaritmicheskikh ustroystv. Moscow, 2013. (In Russ)]
  17. January T., Wann L.S., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary. Journal of the American College of Cardi- ology. 2014; 64(21): 2246–2280.
  18. Da Costa D., Brady W.J., Edhouse J. Bradycardias and atrioventricular conduction block. BMJ. 2002; 324(7336): 535–538.
  19. Hampton J.R. ECG in practice. 6th Oxford, UK: Elsevier Sci- ence Ltd, 2013.
  20. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Божкова С.А. и др. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекоменда- ции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8(4): 50–66. [Zabolotskikh I.B., Kirov M.Yu., Bozhkova S.A. et al. Perioperatsionnoe vedenie bol’nykh, poluchayushchikh dlitel’nuyu antitromboticheskuyu terapiyu. Klinicheskie re- komendatsii. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2014; 8(4): 50–66. (In Russ)]
  21. Spirito , Autore C., Rapezzi C. et al. Syncope and risk of sud- den death in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2009; 119: 1703–1710.
  22. Miller’s Anesthesia: Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. 7th ed. Churchill Livingstone Elsevier, 2012.
  23. Морган-мл. Дж.Э., Михаил. М.С. Клиническая анестезиология: кн. 2: пер. с англ. М.: БИНОМ, [Morgan. G.E. Jr, Mikhail M.S. Klinicheskaya anesteziologiya: book 2: transl. from English. Moscow: BINOM, 2011. (In Russ)]
  24. Epstein A.E., Di Marco P., Ellenbogen K.A. et al. 2008 ACC/ AHA/HRSP Guidelines for F Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2008; 117: e350–e408.
  25. Ревишвили А.Ш. Интенсивная терапия нарушений ритма сердца. В кн.: Интенсивная терапия: национальное руководство, краткое издание: под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017: 476–500. [Revishvili A. Sh. Intensivnaya terapiya narusheniy ritma serdtsa. In: Intensivnaya terapiya: natsional’noe rukovodstvo, kratkoe izdanie: eds. R. Gel’fand, I.B. Zabolotskikh. Moscow: GEOTAR-Media, 2017: 476–500. (In Russ)]
  26. Healey J.S., Merchant R., Simpson C. et al. Canadian Cardio- vascular Society. Canadian Anesthesiologists’ Society. Canadi- an Heart Rhythm Society joint position statement on the peri-operative management of patients with implanted pacemakers, defibrillators, and neurostimulating devices. Can. J. Cardiol. 2012; 28: 141–151.
  27. James , Broome I.J. Anaesthesia for cardioversion. Anaesthe- sia. 2003; 58: 291–292.
  28. Karthikeyan S., Balachandran S., Cort J. et al. Anaesthesia for cardioversion: a comparison of sevoflurane and propofol. 2002; 57: 1114–1119.
  29. Анестезиология: под ред. Р. Шефера, М. Эберхардта: пер. с нем.: под ред. О.А. Долиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Anesteziologiya: eds. R. Shefer, M. Eberhardt: transl. from German: ed. A. Dolina. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. (In Russ)]
  30. Заболотских И.Б., Баялиева А.Ж., Григорьев С.В. и др. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца. Вестник интенсивной терапии. 2016; 3: 55–69. [Zabolotskikh I.B., Bay- alieva A.Zh., Grigor’ev V. et al. Perioperatsionnoe vedenie patsientov s soputstvuyushchey patologiey klapannogo apparata serdtsa. Vestnik intensivnoy terapii. 2016; 3: 55–69. (In Russ)]
  31. Lazlo A., Polk S., Atlee J.L. et al. Anesthetics and automaticity in latent pacemaker fibers: I. Effects of halothane, enflurane, and isoflurane on automaticity and recovery of automaticity from overdrive suppression in Purkinje fibers derived from canine hearts. 1991; 75: 98–105.
  32. Bosnjak Z.J., Kampine J.P. Effects of halothane, enflurane, and isoflurane on the SA Anesthesiology. 1983; 58: 14–21.
  33. Cozanitis D.A., Lindgren L., Rosenberg H. Bradycardia in patients receiving atracurium or vecuronium in conditions of low vagal stimulation. Anaesthesia. 1989; 44: 303–305
  34. Warpechowski , Lima G.G., Medeiros C.M. et al. Randomized study of propofol effect on electrophysiological properties of the atrioventricular node in patients with nodal reentrant tachycardia. Pacing. Clin. Electrophysiol. 2006; 29(12): 1375–1382.
  35. Lorentz M.N., Vianna B.S. Cardiac Dysrhythmias and Anesthe- sia. Bras. Anestesiol. 2011; 61(6): 798–813. doi: 10.1016/ S0034-7094(11)70090-3.

Периоперационное ведение пациентов с алкогольной зависимостью

А.Е. Муронов

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Краснодар

Для корреспонденции: Муронов Алексей Евгеньевич — к.м.н., доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиоло- гии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Краснодар; e-mail: aemuronov@mail.ru

Для цитирования: Муронов А.Е. Периоперационное ведение пациентов с алкогольной зависимостью. Вестник интенсивной терапии. 2017;2:61–68.


В обзорной статье освещены вопросы периоперационного ведения пациентов с алкогольной зависимостью. Особое внимание уделено наиболее распространенным методам диагностики алкогольной зависимости: сбору анамнеза и выявлению количества употребляемого алкоголя, использованию специальных опросников, прямым и косвенным лабораторным критериям, профилактике развития и терапии алкогольного абстинентного синдрома и алкогольного делирия, а также инфекционных осложнений.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, периоперационный период, абстинентный синдром

Поступила: 12.04.2017


Литература

  1. Schwartz A., Knez D. Anestesia and Alcohol Addiction. In: Bryson E.O., Frost E.A.M. Perioperative Addiction. Clinical Management of the Addicted Patient. Springer Science + Business Media, LLC,
  2. http://nncn.ru/2_842.html
  3. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Эпидемиология наркологи- ческих заболеваний. В кн.: Наркология: национальное ру- ководство: под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Вин- никовой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. [Koshkina E.A., Kirzhanova V.V. Epidemiologiya narkologicheskih zabolevanii. In: Narkologiya: natsional’noe rukovodstvo: eds. N.N. Ivanets, P. Anokhina, M.A. Vinnikova. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. (In Russ)]
  4. Holt R., Ramos J., Harma M.A. et al. Prevalence of unhealthy substance use on teaching and hospitalist medical services: im- plications for education. Am. J. Addict. 2012, 21: 111–119. doi: 10.1111/j.1521-0391.2011.00207.x.
  5. Spies C.D., Neuner B., Neumann et al. Intercurrent compli- cations in chronic alcoholic men admitted to the intensive care unit following trauma. Intensive Care Med. 1996; 22: 286–293.
  6. Spies C.D., Nordmann A., Brummer G. et al. Intensive care unit stay is prolonged in chronic alcoholic men following tumor re- section of the upper digestive tract. Acta Anaesthesiol. Scand. 1996; 40: 649–656.
  7. Spies C.D., Rommelspacher H. Alcohol withdrawal in the surgical patient: prevention and treatment. Anesth. Analg. 1999; 88: 946–954.
  8. Spies C.D., von Dossow , Eggers V. et al. Altered cell-mediated immunity and increased postoperative infection rate in long-term alcoholic patients. Anesthesiology. 2004; 100: 1088–1100. doi: 10.1097/01.sa.0000151229.67630.95.
  9. Sorensen T., Jorgensen T., Kirkeby L.T. et al. Smoking and alcohol abuse are major risk factors for anastomotic leakage in colorectal surgery. Br. J. Surg. 1999; 86: 927–931.
  10. Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Муронов А.Е., Синьков С.В., Малышев Ю.П. Периоперационное ведение пациен- тов с сопутствующей дыхательной недостаточностью. В кн: Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Руководство для врачей: в 3 т.: под ред. И.Б. Заболотских. Т. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016. [Zabolotskikh I.B., Trembach N.V., Muronov A.Ye., Sinkov S.V., Malyshev Yu.P. Perioperatsionnoe vedenie patsientov s soputstvuyushchei dyhatel’noi nedostatochnost’yu. In: Perioperatsionnoe vedenie patsientov s soput- stvuyushchimi zabolevaniyami. Rukovodstvo dlya vrachei: in 3 vol.: ed. I.B. Zabolotskikh. Vol. 1. 2nd ed. Moscow: Prakticheska- ya meditsina, 2016. (In Russ)]
  11. Roche A.M., Freeman , Skinner N. From data to evidence, to action: findings from a systematic review of hospital screening studies for high risk alcohol consumption. Drug Alcohol Depend. 2006; 83: 1–14. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2005.10.011.
  12. Makdissi R., Stewart S.H. Care for hospitalized patients with unhealthy alcohol use: a narrative review. Addiction Science & Clinical 2013; 8: 11. doi: 10.1186/1940-0640-8-11.
  13. Veit A.M. Гл. Алкоголизм. В кн.: Дюк Д. Секреты анестезии: пер. с англ.: под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Малы- шева. М.: МЕДпресс-информ, 2005. [Veit A.M. Ch. 52. Alcohol- ism. In: Duk D. Secrets of anesthesia: transl. from English: eds. A.P. Zilber, V.V. Malyshev. Moscow: MEDpress-inform, 2005. (In Russ)]
  14. Pulley D. Preoperative evaluation of the patient with substance use disorder and perioperative considerations. Anesthesiology clinics. 2016: 34(1): 201–211. doi: 10.1016/j.anclin.2015.10.015.
  15. Dawson D.A., Grant F., Li T.K. Quantifying the risks associated with exceeding recommended drinking limits. Alcohol Clin. Exp. Res. 2005; 29(5): 902–908.
  16. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: Helping patients who drink too much: A clinician’s US Department of Health and Human Services, 2005.
  17. Tonnesen , Kehlet H. Preoperative alcoholism and postoperative morbidity. Br. J. Surg. 1999; 86: 869–874.
  18. Петров Д.В. Диагностика, лечение и профилактика расстройств, вызванных употреблением алкоголя. Ярославль, 2003: 90–92. [Petrov D.V. Diagnostika, lechenie i profilaktika rasstroistv, vyzvannyh upotrebleniem alkogolya. Yaroslavl, 2003: 90–92. (In Russ)]
  19. Заболотских И.Б., Величко Д.С., Голубцов В.В. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболева- ниями: руководство для врачей: в 3 т. М.: Практическая медицина, Т. 2. [Zabolotskikh I.B., Velichko D.S., Golubtsov V.V. et al. Perioperatsionnoe vedenie patsientov s soputstvuyushchimi zabolevaniyami: rukovodstvo dlya vrachei: in 3 vol. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2014. Vol. 2. (In Russ)]
  20. Пронько П.С. Биомаркеры в диагностике алкоголизма. Вестник Национальной академии наук Беларуси. 2009; 2: 103–115. [Pron’ko S. Biomarkery v diagnostike alkogolisma. Vestnik Natsional’noi akademii nauk Belarusi. 2009; 2; 103–115. (In Russ)]
  21. Огурцов П.П., Жиров В.П. Неотложная алкогольная патология. СПб., 2002. [Ogurtsov P.P., Zhirov V.P. Neotlozhnaya alko- gol’naya patologiya. -Petersburg, 2002. (In Russ)]
  22. Aakeroy R., Skrastad R.B., Helland A. et al. Nye markorer for pavisning av alkoholbruk. Tidsskr Nor Legeforen 19. 2016; 136: 1643–1647. doi: 10.4045/tidsskr.16.0056.
  23. Kummer N., Wille S.M.R., Poll A. et al. Quantification of EtG in hair, EtG and EtS in urine and PEth species in capillary dried blood spots to assess the alcohol consumption in driver’s licence regranting cases. Drug and Alcohol Dependence. 2016; 165: 191–197. doi: 1016/j.drugalcdep.2016.06.012.
  24. Заболотских И.Б., Мусаева Т.С., Богданов Е.В., Голубцов В.В. Метод регистрации постоянного потенциала в периоперативной оценке нарушений водно-электролитного обмена. Кубанский научный медицинский вестник. 2009; 7: 61–67. [Zabolotskikh I.B., Musaeva T.S., Bogdanov E.V., Golubtsov V.V. Metod registratsii postoyannogo potentsiala v perioperativnoi otsenke narushenii vodno-elektrolitnogo balansa. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2009; 7: 61–67. (In Russ)]
  25. Thomson A.D., Cook C.C., Touquet et al. The Royal College of Physicians report on alcohol: guidelines for managing Wernicke’s encephalopathy in the accident and emergency department. Alcohol Alcohol. 2002; 37: 513–521.
  26. Spies C.D., Dubisz N., Funk et al. Prophylaxis of alcohol withdrawal syndrome in alcohol-dependent patients admitted to the intensive care unit after tumour resection. Br. J. Anaesth. 1995; 75: 734–739.
  27. Kork , Neumann T., Spies C. Perioperative management of patients with alcohol, tobacco and drug dependency. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2010; 23: 384–390. doi: 10.1097/ ACO.0b013e3283391f79.
  28. Spies C., Eggers , Szabo G. et al. Intervention at the level of the neuroendocrine-immune axis and postoperative pneumonia rate in long-term alcoholics. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 174: 408–414. doi: 10.1164/rccm.200506-907OC.
  29. Lau A., von Dossow , Sander M. et al. Alcohol use disorder and perioperative immune dysfunction. Anesth. Analg. 2009; 108: 916–920.
  30. Moss M., Burnham E.L. Alcohol abuse in the critically ill patient. Lancet. 2006; 368: 2231–2242. doi: 10.1016/S0140- 6736(06)69490-7.
  31. Spies C.D., Sander M., Stangl K. et al. Effects of alcohol on the heart. Opin. Crit. Care. 2001; 7: 337–343.
  32. Tonnesen , Rosenberg J., Nielsen H.J. et al. Effect of preoperative abstinence on poor postoperative outcome in alcohol misusers: randomised controlled trial. BMJ. 1999; 318: 1311.
  33. Заболотских И.Б., Зыбин К.Д., Курзанов А.Н., Мусаева Т.С. Сверхмедленные биопотенциалы как способ экспресс-диагностики типа энергодефицита у реанимационных больных. Кубанский научный медицинский вестник. 2009; 1: 37–42. [Zabolotskikh I.B., Zybin K.D., Kurzanov A.N., Musaeva T.S. Sverhmedlennye biopotentsialy kak sposob ekspress-diagnos- tiki tipa energodefitsita u reanimatsionnyh bol’nyh. Kubanskii nauchnyi meditsinskii 2009; 1; 37–42. (In Russ)]
  34. Заболотских И.Б., Синьков С.В., Аверьянова Л.Б. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: диагностика и интенсивная терапия Анестезиология и реаниматология. 2007; 2: 75–80. [Zabolotskikh I.B., Sinkov S.V., Averyanova L.B. Sindrom disseminirovannogo vnutrisosudisto- go svertyvaniya krovi: diagnostika i intensivnaya terapiya. Anes- teziologiya i 2007; 2; 75–80. (In Russ)]
  35. Шапошников С.А., Чернов В.Н., Заболотских И.Б. Послеоперационные тромботические осложнения. Статистический анализ за 50 лет. Анестезиология и реаниматология. 2004; 3: 21–24. [Shaposhnikov S.A., Chernov V.N., Zabolotskikh I.B. Posleoperatsionnye tromboticheskie oslozhneniya. Statisticheskii analiz za 50 let. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2004; 3; 21–24. (In Russ)]
  36. Заболотских И.Б., Синьков С.В., Шапошников С.А. Выбор антикоагулянта в зависимости от стадии ДВС-синдрома. Анестезиология и реаниматология. 2004; 3: 29–32. [Zabolotskikh I.B., Sinkov S.V., Shaposhnikov S.A. Vybor antikoag- ulyanta v zavisimosti ot stadii DVS-sindroma. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2004; 3; 29–32. (In Russ)]
  37. Spies C., Tonnesen , Andreasson S. et al. Perioperative morbidity and mortality in chronic alcoholic patients. Alcohol Clin. Exp. Res. 2001; 25(5 Suppl ISBRA): 164S–170S.
  38. Lonergan E., Luxenberg J., Areosa Sastre A. Benzodiazepines for delirium. Cochrane Database Syst. 2009: CD006379. doi: 10.1002/14651858.CD006379.pub3.
  39. Spies C.D., Otter H.E., Huske B. et al. Alcohol withdrawal se- verity is decreased by symptom-orientated adjusted bolus therapy in the ICU. Intensive Care Med. 2003; 29: 2230–2238. doi: 10.1007/s00134-003-2033-3.
  40. Brathen , Ben-Menachem E., Brodtkorb E. et al. EFNS guideline on the diagnosis and management of alcohol-related sei- zures: report of an EFNS task force. Eur. J. Neurol. 2005; 12: 575–581. doi: 10.1111/j.1468-1331.2005.01247.x.
  41. Linn D., Loeser K.C. Dexmedetomidine for Alcohol Withdrawal Syndrome: A Review of the Literature. Annals of Pharmacotherapy. 2015; 49(12): 1336–1342. doi:10.1177/1060028015607038.
  42. Tonnesen , Nielsen P.R., Lauritzen J.B., Moller A.M. Smok- ing and alcohol intervention before surgery: evidence for best practice. Br. J. Anaesth. 2009; 102: 297–306. doi: 10.1093/bja/ aen401.
  43. Mayo-Smith F. Pharmacological management of alcohol with- drawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. American Society of Addiction Medicine Working Group on Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal. JAMA. 1997; 278: 144–151.
  44. Mayo-Smith F., Beecher L.H., Fischer T.L. et al. Management of alcohol withdrawal delirium. An evidence-based practice guideline. Archives of Internal Medicine. 2004; 164: 1405–1412. doi: 10.1001/archinte.164.13.1405.
  45. Amato L., Minozzi S., Vecchi S., Davoli M. Benzodiazepines for alcohol withdrawal. Cochrane Database Syst. 2010; 17(3): CD005063. doi: 10.1002/14651858.CD005063.pub3.
  46. Schmidt K.J., Doshi M.R., Holzhausen J.M. et al. Treatment of Severe Alcohol Withdrawal. Annals of Pharmacotherapy. 2016; 50(5): 389–401.
  47. Katzung B., Trevor (eds.) Basic and Clinical Pharmacology. 13th ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2015.
  48. Sullivan T., Sykora K., Schneiderman J., Naranjo C.A., Sellers E.M. Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical in- stitute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Br. J. Addict. 1989; 84: 1353–1357.
  49. Duby J.J., Berry A.J., Ghayyem et al. Alcohol withdrawal syndrome in critically ill patients: Protocolized versus nonpro- tocolized management. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77: 938–943. doi: 10.1097/TA.0000000000000352.
  50. Gold J.A., Rimal B., Nolan A., Nelson L.S. A strategy of escalating doses of benzodiazepines and phenobarbital administration reduces the need for mechanical ventilation in delirium tremens. Crit. Care Med. 2007; 35: 724–730. doi: 10.1097/01. CCM.0000256841.28351.80.
  51. DeCarolis D.D., Rice K.L., Ho L. et al. Symptom-driven lorazepam protocol for treatment of severe alcohol withdrawal delirium in the intensive care Pharmacotherapy. 2007; 27: 510–518. doi: 10.1592/phco.27.4.510.
  52. Заболотских И.Б., Рудомёткин С.Г., Трембач Н.В. После- операционный делирий у пожилых пациентов: обзор ли- тературы Вестник интенсивной терапии. 2013; 1: 62–69. [Zabolotskikh I.B., Rudometkin S.G., Trembach V. Posleoperatsionnyi delirii u pozhilyh patsientov: obzor literatury. Vestnik intensivnoi terapii. 2013; 1: 62–69. (In Russ)]
  53. Заболотских И.Б., Рудомёткин С.Г., Трембач Н.В. Предоперационные факторы риска развития делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012; 9(4): 3–7. [Zabolotskikh I.B., Rudometkin S.G., Trembach N.V. Predoperatsionnye faktory riska razvitiya deliriya u pozhilyh patsientov posle obshirnyh abdominal’nyh operatsii. Vestnik intensivnoi terapii. 2012; 9(4): 3–7. (In Russ)]
  54. Hack J.B., Hoffmann R.S., Nelson L.S. Resistant alcohol with- drawal: does anunexpectedly large sedative requirement identify these patients early? J. Med. 2006; 2: 55–60.
  55. Rosenson J., Clements C., Simon B. et al. Phenobarbital for acute alcohol withdrawal: a prospective randomized dou- ble-blind placebo-controlled study. J. Emerg. Med. 2013; 44: 592–598. doi: 1016/j.jemermed.2012.07.056.
  56. Wong A., Benedict N.J., Lohr B.R. et al. Management of benzodiazepine-resistant alcohol withdrawal across a healthcare system: benzodiazepine dose escalation with or without propofol. Drug. Alcohol Depend. 2015; 154: 296–299. doi: 10.1016/j. drugalcdep.2015.07.005.
  57. Lorentzen K., Lauritsen A.O., Bendtsen A.O. Use of propofol infusion in alcohol withdrawal-induced refractory delirium tre- mens. Dan. Med. J. 2014; 61:
  58. Sohraby R., Attridge R.L., Hughes D.W. Use of propofol-containing versus benzodiazepine regimens for alcohol withdrawal requiring mechanical ventilation. Ann. Pharmacother. 2014; 48: 456–461. doi: 1177/1060028013515846.
  59. Takeshita J. Use of propofol for alcohol withdrawal delirium: a case J. Clin. Psychiatry. 2004; 65(1): 134–135.
  60. Minozzi S., Amato L., Vecchi S., Davoli M. Anticonvulsants for alcohol withdrawal. Cochrane Database Syst. 2010: CD005064. doi: 10.1002/14651858.CD005064.pub3.
  61. Wong A., Benedict N.J., Armahizer M.J., Kane-Gill S.L. Evalua- tion of adjunctive ketamine to benzodiazepines for management of alcohol withdrawal syndrome. Ann. Pharmacother. 2015; 49: 14–19. doi: 10.1177/1060028014555859.
  62. Гельфанд Б.Р., Линев Д.В., Ярошецкий А.И., Ивахник Д.И. Делирий у пациентов в критических состояниях. В кн: Острые психические расстройства в интенсивной терапии: практ. руководство для анестезиологов-реаниматологов, хирургов, неврологов, психиатров: под ред. Б.Р. Гельфанда, В.Н. Краснова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. [Gelfand B.R., Linev D.V., Yaroshetskii A.I., Ivakhnik D.I. Delirii u patsientov v kritichestih sostoyaniyah. In: Ostrye psihicheskie rasstroistva v intensivnoi terapii: prakt. rukovodstvo dlya anesteziologov-reanimatologov, hirurgov, nevrologov, psihi- atrov: eds.: B.R. Gel’fand, V.N. Krasnov. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, (In Russ)]
  63. Рудомёткин С.Г., Трембач Н.В., Заболотских И.Б., Оноприев В.И. Предоперационные и интраоперационные факторы риска развития делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций. Кубанский научный медицинский вестник. 2012; 3: 121–128. [Rudometkin S.G., Trembach N.V., Zabolotskikh I.B., Onopriev V.I. Predoperatsion- nye i intraoperatsionnye faktory riska razvitiya deliriya u pozhilyh patsientov posle obshirnyh abdominal’nyh operatsii. Kubanskii nauchnyi meditsinskii 2012; 3: 121–128. (In Russ)]
  64. Gerlach T., Murphy C.V., Dasta J.F. An updated focused review of dexmedetomidine in adults. Ann. Pharmacother. 2009; 43: 2064–2074. doi: 10.1345/aph.1M310.
  65. Mueller W., Preslaski C.R., Kiser T.H. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled dose range study of dexmedetomi- dine as adjunctive therapy for alcohol withdrawal. Crit. Care Med. 2014; 42: 1131–1139. doi: 10.1097/CCM.0000000000000141.
  66. Tolonen , Rossinen J., Alho H., Harjola V.P. Dexmedetomidine in addition to benzodiazepine-based sedation in patients with alcohol withdrawal delirium. Eur. J. Emerg. Med. 2013; 20: 425–427. doi: 10.1097/MEJ.0b013e32835c53b3.
  67. Martin , Heymann A., Basell K. et al. S3-Leitlinie zu analgesie, sedierung und delirmanagement in der intensivmedizin. Ger. Med. Sci. 2010; 8: Doc02.
  68. Григорьев С.В., Заболотских И.Б., Магомедов М.А. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями: руководство для врачей: в 3 т. М.: Практическая медицина, Т. 1. [Grigorev S.V., Zabolotskikh I.B., Magomedov M.A. Perioperatsionnoe vedenie bol’nyh s soputstvuyushchimi zabolevaniyami: rukovodstvo dlya vrachei: in 3 vol.: ed. I.B. Zabolotskikh. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2011. (In Russ)]

Периоперационное ведение пациентов с сахарным диабетом

Ю.П. Малышев1, И.Б. Заболотских1, К.М. Лебединский2, М.И. Неймарк3, П.В. Дунц4

1ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Краснодар

2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург

3ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул

4ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Владивосток

Для корреспонденции: Малышев Юрий Петрович — д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Краснодар; e-mail: malyshevyp@mail.ru

Для цитирования: Малышев Ю.П., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Неймарк М.И., Дунц П.В. Периоперационное ведение пациентов с сахарным диабетом. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:41–51.


В статье суммированы современные представления об эндокринных нарушениях, вызванных сахарным диабетом. Представлены параметры обследования и оценки при проведении анестезии пациентам с сопутствующим сахарным диабетом. Рассмотрены ключевые положения: предоперационной подготовки пациентов к оперативному лечению, операционного периода, профилактики неотложных состояний при сопутствующем сахарном диабете, коррекции гликемии при экстренных и плановых операциях.

Ключевые слова: сахарный диабет, диагностика, ведение пациента, анестезия, интенсивная терапия, периоперационный период

Поступила: 10.08.2016


Литература

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Методич. указания. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.А. Викулова и др. М.: УП Принт, 2015. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. et al. (eds.) Standards of specialized diabetes care. Moscow: UP Print, 2015. (In Russ)]
  2. Брэтэноу С., Браун С. Нутритивная поддержка. В кн.: Основы интенсивной терапии: Руководство Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA). Русская версия журнала Update in Anaesthesia. 2014: 135–148. [Bratanow S., Braun S. Nutritivnaya podderjka. In: Osnovy intensivnoi terapii: Rukovodstvo WFSA. Russkaya versiya jurnala Update in Anaesthesia. 2014: 135–148. (In Russ)]
  3. Гурьянов В.А. Предоперационное обследование. Операционно-анестезиологический риск. В кн. Анестезиология: национальное руководство. Под ред. А.А.Бунятяна, В.М. Мизикова. Гл. 24. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 448–467. [Guryanov V.A. Preoperative examination. Operations and anesthetic risk. In the book. Anesthesiology: national leadership. Eds.: A.A. Bunyatyana, V.M. Mizikova. Ch.  Moscow: GEOTAR-Media, 2011: 448–467. (In Russ)]
  4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Универсум Паблашинг, 2003: 192–207. [Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes. Guidelines for doctors. Moscow: Universum Pablashing, 2003: 192–207. (In Russ)]
  5. Кинг У. Аспирация желудочного содержимого. Русская версия журнала Update in Anaesthesia. 2012; 26(1): 33–36. [King U. Aspiration of gastric contents. Russian version of the magazine Update in Anaesthesia. 2012; 26(1): 33–36. (In Russ)]
  6. Малышев Ю.П., Семенихина Т.М. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими эндокринными расстройствами. Гл. В кн.: Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Руководство для врачей: В 3 т. Под ред. И.Б. Заболотских. Т. 1. 2-е изд. перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016: 199–261. [Malyshev Yu.P., Semenikhina T.M. Perioperative management of patients with concomitant endocrine disorders. Ch. 6. In: Perioperative management of patients with co-morbidities. Guidelines for doctors: 3 vol. Ed.: I.B. Zabolotskikh. T. 1. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2016: 199–261. (In Russ)]
  7. Неймарк М.И. Анестезия при эндокринных заболеваниях. В кн.: Анестезиология: национальное руководство. Гл. Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 900–915. [Neymark M.I. Anesthesia in endocrine diseases. In: Anesthesiology: national leadership. Ch. 40. Eds.: A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov. Moscow: GEOTAR-Media, 2011: 900–915. (In Russ)]
  8. Нираджан Н., Болтон Т., Бери К. Ускоряя восстановление после операции: современные достижения. Русская версия журнала Update in Anaesthesia. 2012; 26(1): 21–27. [Niradjan N., Bolton T., Beri K. Uskoryaya vosstanovleniye posle operatsii: sovremennye dostijeniya. Russkaya versiya jurnala Update in Anaesthesia. 2012; 26(1): 21–27. (In Russ)]
  9. Стамов В.И. Анестезия в абдоминальной хирургии и колопроктологии. В кн.: Анестезиология: национальное руководство: Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. Гл. 34. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 699–748. [Stamov V.I. Anesteziya v abdominal’noi hirurgii i koloproktologii. In: Anesthesiology: national leadership. Ch. 34. Eds.: A.A. Bunyatyana, V.M. Mizikova. Moscow: GEOTAR-Media, 2011: 699–748. (In Russ)]
  10. Уильямз Г., Пикар Дж.К. Руководство по диабету. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2003. [Wiliams G., Pikar J.K. Rukovodstvo po diabetu. Мoscow: MEDpress-inform, 2003. (In Russ)]
  11. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И.И.Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. [Endocrinology. National leadership. Short edition. Eds.: I.I. Dedov, G.A. Melnichenko. M.: GEOTAR-Media, 2011. (In Russ)]
  12. Akhtar S., Barash P. Inzucchi S. Scientific Principles and Clinical Implications of Perioperative Glucose Regulation and Control. Anesth. Analg. 2010; 110(2): 478–497. doi: 10.1213/ane.0b013e3181c6be63.
  13. Standards of Medical Care in Diabetes — 2015 Abridged for Primary Care Providers. Clinical Diabetes. 2015; 33(2): 97–111. doi: 10.2337/diaclin.33.2.97.
  14. Barker P., Creasey P., Dhatariya K. et al. Peri-operative management of the surgical patient with diabetes. Anaesthesia. 2015; 70(12): 1427–1440. doi: 10.1111/anae.13233.
  15. Chamberlain J., Rhinehart A., Shaefer C., Neuman A. Diagnosis and Management of Diabetes: Synopsis of the 2016 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Annals of Internal Medicine. 2016; 164(8): 542–552. doi: 10.7326/M15-3016.
  16. Grey N. Perdrizet G. Reduction of nosocomial infections in the surgical intensive-care unit by strict glycemic control. Endocrine Practice. 2004; 10(Suppl 2): 46–52. doi: 10.4158/ep.10.s2.46.
  17. Henderson J. Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых. В кн.: Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера. Пер. с англ. под общ. ред. К.М.Лебединского: В 4 т. СПб.: Человек, 2015. Т. 3: 1685–1726. [Henderson J. Obespechenie prohodimosti dyhatel’nyh putei u vzroslyh. : Miller R. Securing the airway in adults. Anesteziya. Ronalda Millera. Ed.: K.M. Lebedinskiy. Saint-Peterburgs: Chelovek, 2015. Vol. 2: 1061–1138. (In Russ)]
  18. Kaye A.D., Riopelle J.M. Внутрисосудистая жидкость и физиология обмена электролитов. В кн.: Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера. Пер. с англ. под общ. ред. К.М. Лебединского: В 4 т. СПб.: Человек, 2015. Т. 3: 1685–1726. [Kaye A.D., Riopelle J.M. Intravascular fluid and electrolyte physiology exchange. In: Miller R. Anesteziya Ronalda Millera. Ed.: K.M. Lebedinskiy. Saint-Peterburgs: Chelovek, 2015. Vol. 2: 1061–1138. (In Russ)]
  19. Krinsley J.S. Effect of intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients. Mayo. Clin. Proc. 2004; 208(4): 576–583.
  20. Kwoun M.O., Ling P.R., Lydon E. et al. Immunologic effects of acute hyperglycemia in nondiabetics rats. JPEN. 2002; 21: 91–95.
  21. Packer M. Аспирация. В кн.: ДюкД. Секреты анестезии. Пер. с англ. Под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. Гл.  М.: МЕДпресс-информ, 2005: 257–260. [Packer M. Aspiration. In: Duke J. Secrets of anesthesia. Eds.: A.P. Zilber, V.V. Maltsev. Ch. 43. Moscow: MEDpress-inform, 2005: 257–260. (In Russ)]
  22. Roizen M.F., Fleisher L.A. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. В кн.: Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера. Пер. с англ. под общ. ред. К.М. Лебединского: В 4 т. СПб.: Человек, 2015. Т. 3: 1685–1726. [Roizen M.F., Fleisher L.A. Perioperative management of patients with co-morbidities. In: Miller R. Anesteziya Ronalda Millera. Ed.: K.M. Lebedinskiy. Saint-Peterburgs: Chelovek, 2015. Vol. 2: 1685–1726. (In Russ)]
  23. Sear J.W. Glucose control: What benefi t, what cost? SAJAA. 2008; 14(1): 14–
  24. Smith I., Kranke P., Murat I. et al. Perioperative fasting in adults and children. European Journal of Anaesthesiology. 2011; 28(8): 556–569. doi: 10.1097/eja.0b013e3283495ba1.

Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Проект клинических рекомендаций ФАР

И.Б. Заболотских1, Е.С. Горобец2, Е.В. Григорьев3, И.А. Козлов4, К.М. Лебединский5, Т.С. Мусаева1, А.М. Овечкин6, Н.В. Трембач1, В.Э. Хороненко6

1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Краснодар

2 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва

3 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Кемерово

4 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.В. Владимирского», Москва

5 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург

6 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва

Для корреспонденции: Заболотских Игорь Борисович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, первый вице-президент ФАР России, Краснодар; e-mail: pobeda_zib@mail.ru

Для цитирования: Заболотских И.Б., Горобец Е.С., Григорьев Е.В. и др. Периоперационное ведение гериатрических пациентов. Проект клинических рекомендаций ФАР. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;1:60–74.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-1-60-74


Необходимость в хирургическом лечении у пациентов пожилого возраста возникает в четыре раза чаще, чем в среднем по популяции. В связи с тенденцией к увеличению продолжительности жизни становится все больше пожилых пациентов, перенесших операцию, что требует увеличения объема гериатрической помощи, в том числе хирургической и анестезиологической. Общеизвестно, что по сравнению с молодыми пациентами пожилые люди имеют более высокий риск развития неблагоприятных послеоперационных исходов в результате связанного с возрастом снижения физиологических функций, наличия нескольких сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, когнитивной дисфункции и специфических гериатрических синдромов, таких как хрупкость. Представленные рекомендации обобщают современные представления о периоперационном ведении пациентов старших возрастных групп. Особое внимание уделено особенностям предоперационного обследования, включающего оценку гериатрических синдромов, выбору метода анестезии и правильному расчету дозировок препаратов для анестезии. Большое значение в настоящее время придается роли когнитивного статуса пожилых пациентов и послеоперационной когнитивной дисфункции, которая в значительной степени ухудшает исход заболевания. Настоящие рекомендации включают в себя меры по оценке когнитивного статуса и профилактике осложнений, связанных с его нарушением. Индивидуализация подхода к ведению гериатрических пациентов является основой эффективной профилактики периоперационных осложнений.

Ключевые слова: гериатрия, анестезия, периоперационный период

Поступила: 12.03.2018


Литература

  1. Tosato M., Zamboni V., Ferrini A., Cesari M. The aging process and potential interventions to extend life expectancy. Clin. Interv. Aging. 2007; 2: 401–412. PMID: 18044191.
  2. Weiser T.G., Regenbogen S.E., Thompson K.D., et al. An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data. Lancet. 2008; 372(9633): 139–144. doi: 10.1016/S0140–6736(08)60878–8.
  3. Monk T.G., Weldon B.C., Garvan C.W, et al. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery. Anesthesiology. 2008; 108: 18–30. doi: 10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e.
  4. Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии у пожилых. Клиническая геронтология. 2008; 4: 30–33. [Briskin B.S., Lomidze O.V. Effect of polymorbidity on diagnosis and outcome in abdominal surgery in the elderly. Klinicheskaya gerontologiya. 2008; 4: 30–33. (In Russ)]
  5. Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Клиническая геронтология. 2003; 2: 36–40. [Fedorovsky N.M. Physiological features of the aging organism in the evaluation of a specialist in anesthesiology, resuscitation and intensive care. Klinicheskaya gerontologiya. 2003; 2: 36–40. (In Russ)]
  6. Ghaferi A.A., Birkmeyer J.D., Dimick J.B. Variation in hospital mortality associated with inpatient surgery. N. Engl. J. Med. 2009; 361(14): 1368–1375. doi: 10.1056/NEJMsa0903048.
  7. Griffiths R., Beech F., Brown A., et al. Peri-operative care of the elderly 2014: association of anesthetists of Great Britain and Ireland. Anesthesia. 2014; 69: 81–98. doi: 10.1111/anae.12524.
  8. Lakatta E.G. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: part III: cellular and molecular clues to heart and arterial aging. Circulation. 2003; 107: 490–497. PMID: 12551876.
  9. Corcoran T.B., Hillyard S. Cardiopulmonary aspects of anesthesia for the elderly. Best Practice and Research Clinical Anesthesiology. 2011; 25: 329–354. doi: 10.1016/j.bpa.2011.07.002.
  10. Monahan K.D. Effect of aging on baroreflex function in humans. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2007; 293: R3–R12. doi: 10.1152/ajpregu.00031.2007.
  11. Barodka V.M., Joshi B.L., Berkowitz D.E, et al. Review article: implications of vascular aging. Anesth. Analg. 2011; 112: 1048–1060. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182147e3c.
  12. Sprung J., Gajic O., Warner D.O. Review article: age related alterations in respiratory function — anesthetic considerations. Can. J. Anaesth. 2006; 53: 1244–1257. doi: 10.1007/BF03021586.
  13. Presta P., Lucisano G., Fuiano L., Fuiano G. The kidney and the elderly: why does the risk increase? International Urology and Nephrology. 2012; 44: 625–632. doi: 10.1007/s11255-011-0063-2.
  14. Martin J.E., Sheaff M.T. Renal ageing. J. Pathol. 2007; 211: 198–205. doi: 10.1002/path.2111.
  15. Peters R. Ageing and the brain. Postgrad. Med. J. 2006; 82: 84–88. doi: 10.1136/pgmj.2005.036665.
  16. Farrall A.J., Wardlaw J.M. Blood-brain barrier: ageing and microvascular disease — systematic review and meta-analysis. Neurobiol. Aging. 2009; 30: 337–352. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2007.07.015.
  17. Strøm C., Rasmussen L.S., Sieber F.E. Should general anesthesia be avoided in the elderly? Anaesthesia. 2014; 69(Suppl. 1): 35–44. doi: 10.1111/anae.12493.
  18. Tsui B.C., Wagner A., Finucane B. Regional anesthesia in the elderly: a clinical guide. Drugs and Aging. 2004; 21: 895–910. PMID: 15554749.
  19. Merchant A.A., Roy C.N. Not so benign hematology: anemia of the elderly. British Journal of Hematology. 2012; 156: 173–185. doi: 10.1111/j.1365-2141.2011.08920.x.
  20. Panda A., Arjona A., Sapey E., et al. Human innate immunosenescence: causes and consequences for immunity in old age. Trends in Immunology. 2009; 30: 325–333. doi: 10.1016/j.it.2009.05.004.
  21. Schmucker D.L. Age-related changes in liver structure and function: Implications for disease? Exp. Gerontol. 2005; 40: 650–659. PMID: 16102930.
  22. Ward N.S. Compensatory mechanisms in the aging motor system. Ageing Res. Rev. 2006; 5(3): 239–254. doi: 10.1016/j.arr.2006.04.003.
  23. Chow W.B., Rosenthal R.A., Merkow R.P., et al. American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program, American Geriatrics Society. Optimal preoperative assessment of the geriatric surgical patient: a best practices guideline from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program and the American Geriatrics Society. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215(4): 453–466. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.06.017.
  24. Borson S., Scanlan J., Brush M., et al. The Mini-Cog: a cognitive ’vital signs’ measure for dementia screening in multi-lingual elderly. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2000; 15(11): 1021–1027. PMID: 11113982.
  25. Robinson T.N., Raeburn C.D., Tran Z.V., et al. Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes. Ann. Surg. 2009; 249:173–178.25.
  26. Steiner L.A. Postoperative delirium guidelines: The greater the obstacle, the more glory in overcoming it. European Journal of Anaesthesiology. 2017; 34(4): 189–191.
  27. American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults. Postoperative delirium in older adults: best practice statement from the American Geriatrics Society. J. Am. Coll. Surg. 2015; 220(2): 136–148.e1. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.10.019.
  28. Li Y., Zhu S., Bao F., et al. The effects of age on the median effective concentration of ropivacaine for motor blockade after epidural anesthesia with ropivacaine. Anesthesia and Analgesia. 2006; 102(6): 1847–1850. doi: 10.1213/01.ane.0000215999.60513.da.
  29. Andersson C., Wissenberg M., Jørgensen M.E. Age-specific performance of the revised cardiac risk index for predicting cardiovascular risk in elective noncardiac surgery. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2015; 8(1): 103–108. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001298.
  30. Canet J., Sabaté S., Mazo V. Development and validation of a score to predict postoperative respiratory failure in a multicentre European cohort: A prospective, observational study. Eur. J. Anaesthesiol. 2015; 32(7): 458–470. doi: 10.1097/EJA.0000000000000223.
  31. Fried L.P., Ferrucci L., Darer J., et al. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2004; 59: 255–263. PMID: 15031310.
  32. Braga M., Ljungqvist O., Soeters P. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery Clinical Nutrition. 2009; 28: 378–386. doi:10.1016/j.clnu.2009.04.002.
  33. Robert L.M., Hanlon J.T., Hajjar E.R. Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly. Expert Opin. Drug. Saf. 2014; 13(1). doi: 10.1517/14740338.2013.827660.
  34. Eichhorn J.H., Cooper J.B., Cullen D.J., et al. Standards for patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School. JAMA. 1986; 29; 256(8): 1017–1020. PMID: 3735628.
  35. Walsh M., Devereaux P.J., Garg A.X, et al. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension. Anesthesiology. 2013; 119: 507–515. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182a10e26.
  36. Marik P.E., Baram M., Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest. 2008; 134: 172–178. doi: 10.1378/chest.07–2331.
  37. Sieber F.E., Barnett S.R. Preventing postoperative complications in the elderly. Anesthesiology Clinics. 2011; 29: 83–97. doi: 10.1016/j.anclin.2010.11.011.
  38. Ekstein M., Gavish D., Ezri T., Weinbroum A.A. Monitored anesthesia care in the elderly: guidelines and recommendations. Drugs and Aging. 2008; 25: 477–500. PMID: 18540688.
  39. Sessler D.I., Sigl J.C., Kelley S.D, et al. Hospital stay and mortality are increased in patients having a ‘‘triple low’’ of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia. Anesthesiology. 2012; 116: 1195–1203. doi: 10.1097/ALN.0b013e31825683dc.
  40. Pietraszewski P., Gaszynski T. Residual neuromuscular block in elderly patients after surgical procedures under general anesthesia with rocuronium. Anesthesiology Intensive Therapy. 2013; 45: 77–81. doi: 10.5603/AIT.2013.0017.
  41. Reynolds L., Beckman J., Kurz A. Peri-operative complications of hypothermia. Best Practice and Research, Clinical Anesthesiology. 2008; 22: 645–657. doi 10.1016/j.bpa.2008.07.005.
  42. Schofield P. The assessment and management of perioperative pain in older people. Anesthesia. 2014; 69(Suppl. 1): 54–60. doi: 10.1111/anae.12520.
  43. Kruijt Spanjer M.R., Bakker N.A., Absalom A.R. Pharmacology in the elderly and newer anesthesia drugs. Best Practice and Research: Clinical Anesthesiology. 2011; 25: 355–365. doi: 10.1016/j.bpa.2011.06.002.
  44. Nickalls R.W., Mapleson W.W. Age-related iso-MAC charts for isoflurane, sevoflurane and desflurane in man. Br. J. Anaesth. 2003; 91: 170–174. PMID: 12878613.
  45. Schultz A., Grouven U., Zander I., et al. Age-related effects in the EEG during propofol anaesthesia. Acta Anaesthesiol. Scand. 2004; 48: 27–34. PMID: 14674970.
  46. Kazama T., Ikeda K., Morita K., et al. Comparison of the effect-site k(eO)s of propofol for blood pressure and EEG bispectral index in elderly and younger patients. Anesthesiology. 1999; 90: 1517–1527. PMID: 10360846.
  47. Jacobs J.R., Reves J.G., Marty J., et al. Aging increases pharmacodynamic sensitivity to the hypnotic effects of midazolam. Anesth. Analg. 1995; 80:143–148. PMID: 7802272.
  48. Barr J., Fraser G.L., Puntillo K., et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit. Care Med. 2013; 41: 263–306. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182783b72.
  49. Cepeda M.S., Farrar J.T., Baumgarten M., et al. Side effects of opioids during short-term administration: effect of age, gender, and race. Clin. Pharmacol. Ther. 2003; 74: 102–112. doi: 10.1016/S0009–9236(03)00152–8.
  50. Vuyk J., Lichtenbelt B.J., Olofsen E., et al. Mixed-effects modeling of the influence of midazolam on propofol pharmacokinetics. Anesth. Analg. 2009; 108: 1522–1530. doi: 10.1213/ane.0b013e31819e4058.
  51. Smith C., McEwan A.I., Jhaveri R., et al. The interaction of fentanyl on the Cp50 of propofol for loss of consciousness and skin incision. Anesthesiology. 1994; 81: 820–828. PMID: 7943832.
  52. Cressey D.M., Claydon P., Bhaskaran N.C, et al. Effect of midazolam pretreatment on induction dose requirements of propofol in combination with fentanyl in younger and older adults. Anaesthesia. 2001; 56: 108–113. doi: 10.1046/j.1365-2044.2001.01789.x.
  53. Rooke G.A. Cardiovascular aging and anesthetic implications. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2003; 17: 512–523. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1053–0770(03)00161–7.
  54. Reich D.L., Hossain S., Krol M., et al. Predictors of hypotension after induction of general anesthesia. Anesth. Analg. 2005; 101: 622–628. doi: 10.1213/01.ANE.0000175214.38450.91.
  55. Cedborg A.I., Sundman E., Boden K., et al. Pharyngeal function and breathing pattern during partial neuromuscular block in the elderly: effects on airway protection. Anesthesiology. 2014; 120: 312–325. doi: 10.1097/ALN.0000000000000043.
  56. Ornstein E., Lien C.A., Matteo R.S., et al. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of cisatracurium in geriatric surgical patients. Anesthesiology. 1996; 84: 520–525. PMID: 8659778.
  57. McDonagh D.L., Benedict P.E., Kovac A.L, et al. Efficacy, safety, and pharmacokinetics of sugammadex for the reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade in elderly patients. Anesthesiology. 2011; 114(2): 318–329. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182065c36.
  58. Soreide E., Eriksson L.I., Hirlekar G., et al. Preoperative fasting guidelines: an update(review). Acta Anaesthesiol. Scand. 2005; 49: 1041–1047. doi: 10.1111/j.1399-6576.2005.00781.x.
  59. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., et al. ESC/ESA Non-Cardiac Surgery Guidelines. Eur. Heart J. 2014; 35: 2383–2431. doi: 10.1093/eurheartj/ehu282.
  60. Gelman S. Is norepinephrine infusion during intraoperative period justified? Anesthesiology. 2014; 121(2): 433–434. doi: 10.1097/ALN.0000000000000322.
  61. Keats A.S. Anesthesia mortality-a new mechanism. Anesthesiology. 1988; 68(1): 2–4.
  62. Keats A.S. Anesthesia mortality in perspective. Anesth. Analg. 1990; 71(2): 113–119.
  63. Wu W.C., Smith T.S., Henderson W.G, et al. Operative blood loss, blood transfusion, and 30-day mortality in older patients after major noncardiac surgery. Annals of Surgery. 2010; 252: 11–7. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181e3e43f.
  64. Partridge J., Harari D., Martin F., Dhesi J. The impact of preoperative comprehensive geriatric assessment on postoperative outcomes in older patients undergoing scheduled surgery: a systematic review. Anesthesia. 2014; 69(Suppl. 1): 8–16. doi: 10.1111/anae.12494.
  65. Rosenfeld B.A., Beattie C., Christopherson R., et al. The effects of different anesthetic regimens on fibrinolysis and the development of postoperative arterial thrombosis. Perioperative Ischemia Randomized Anesthesia Trial Study Group. Anesthesiology. 1993; 79: 435–443. PMID: 8363067.
  66. Shir Y., Raja S.N., Frank S.M., Brendler C.B. Intraoperative blood loss during radical retropubic prostatectomy: Epidural versus general anesthesia. Urology. 1995; 45: 993–999. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0090–4295(99)80120–4.
  67. Memtsoudis S.G., Sun X., Chiu Y.L, et al. Perioperative comparative effectiveness of anesthetic technique in orthopedic patients. Anesthesiology. 2013; 118: 1046–1058. doi: 10.1097/ALN.0b013e318286061d.
  68. Hersh E., Moore P. Drug interactions in dentistry. J. Am. Dent. Assoc. 2004; 136: 298–311. doi: http://dx.doi.org/10.14219/jada.archive.2004.0178.
  69. Veering B.T., Burm A.G., Spierdijk J. Spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine: Effects of age on neural blockade and pharmacokinetics. Br. J. Anaesth. 1988; 60: 187–194. PMID: 3345280.
  70. Li C., Friedman B., Conwell Y., Fiscella K. Validity of the Patient Health Questionnaire 2 (PHQ-2) in identifying major depression in older people. J. Am. Geriatr. Soc. 2007; 55: 596–602. doi: 10.1111/j.1532-5415.2007.01103.x.
  71. Cheema S., Richardson J., McGurgan P. Factors affecting the spread of bupivacaine in the adult thoracic paravertebral space. Anaesthesia. 2003; 58(7): 684–687. PMID: 12886912.
  72. Hanks R.K., Pietrobon R., Nielsen K.C., et al. The effect of age on sciatic nerve block duration. Anesth. Analg. 2006; 2(2): 588–592.
  73. Paqueron X., Boccara G., Bendahou M., et al. Brachial plexus nerve block exhibits prolonged duration in the elderly. Anesthesiology. 2002; 97(5): 1245–1249. PMID: 12411811.
  74. Vaurio L.E., Sands L.P., Wang Y., et al. Postoperative delirium: the importance of pain and pain management. Anesthesia and Analgesia. 2006; 102: 1267–1273. doi: 10.1213/01.ane.0000199156.59226.af.
  75. Aubrun F. Management of postoperative analgesia in elderly patients. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2005; 30: 369–379. PMID: 16032589.
  76. Falzone E., Hoffmann C., Keita H. Postoperative analgesia in elderly patients. Drugs and Aging. 2013; 30: 81–90. doi: 10.1007/s40266-012-0047-7.
  77. Abdulla A., Adams N., Bone M., et al. Guidance on the management of pain in older people. Age and Ageing. 2013; 42(Suppl. 1): i1–57. doi: 10.1093/ageing/afs200.
  78. Cohen-Mansfield J., Lipson S. Pain in cognitively impaired nursing home residents: How well are physicians diagnosing it? J. Am. Geriatr. Soc. 2002; 50: 1039–1044. doi: 10.1046/j.1532-5415.2002.50258.x.
  79. Sauaia A., Min S.J., Leber C., et al. Postoperative pain management in elderly patients: correlation between adherence to treatment guidelines and patient satisfaction. Journal of the American Geriatrics Society. 2005; 53: 274–282. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53114.x.
  80. Inouye S.K., van Dyck C.H., Alessi C.A., et al. Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann. Intern. Med. 1990; 113(12): 941–948. PMID: 2240918.
  81. Gaudreau J.D., Gagnon P., Harel F., et al. Fast, systematic, and continuous delirium assessment in hospitalized patients: the Nursing Delirium Screening Scale. J. Pain. Symptom Manage. 2005; 29: 368–375. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2004.07.009.
  82. Dodds C., Foo I., Jones K., et al. Perioperative care of elderly patients — an urgent need for change: a consensus statement to provide guidance for specialist and non-specialist anaesthetists. Perioperative Medicine. 2013; 2: 6–11.doi: 10.1186/2047-0525-2-6.
  83. Clegg A., Young J.B. Which medications to avoid in people at risk of delirium: a systematic review. Age and Ageing. 2011; 40: 23–29. doi: 10.1093/ageing/afq140.
  84. Chew M.L., Mulsant B.H., Pollock B.G, et al. Anticholinergic activity of 107 medications commonly used by older adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2008; 56:1333–1341. doi: 10.1111/j.1532-5415.2008.01737.x.
  85. Mohanty S., Rosenthal R.A., Russell M.M, Neuman M.D. Optimal Perioperative Management of the Geriatric Patient: A Best Practices Guideline from the American College of Surgeons NSQIP and the American Geriatrics Society. J. Am. Coll. Surg. 2016; 222(5): 930–947. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.12.026.
  86. Bekker A.Y., Weeks E.J. Cognitive function after anaesthesia in the elderly. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2003; 17: 259–272. PMID: 12817919.
  87. Silbert B., Evered L., Scott D.A. Cognitive decline in the elderly: is anaesthesia implicated? Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2011; 25(3): 379–393. doi: 10.1016/j.bpa.2011.05.001.
  88. Mathew J.P., Mackensen G.B., Phillips-Bute B., et al. Randomized, double-blinded, placebo controlled study of neuroprotection with lidocaine in cardiac surgery. Stroke. 2009; 40: 880–887. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.531236.
  89. Mathew J.P., White W.D., Schinderle D.B., et al. Neurologic Outcome Research Group of The Duke Heart C. Intraoperative magnesium administration does not improve neurocognitive function after cardiac surgery. Stroke. 2013; 44: 3407–3413. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.002703.
  90. Hudetz J.A., Iqbal Z., Gandhi S.D., et al. Ketamine attenuates post-operative cognitive dysfunction after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53: 864–872. doi: 10.1111/j.1399-6576.2009.01978.x.
  91. Ottens T.H., Dieleman J.M., Sauer A.M., et al. Group DEfCSS. Effects of dexamethasone on cognitive decline after cardiac surgery: a randomized clinical trial. Anesthesiology. 2014; 121:492–500. doi: 10.1097/ALN.0000000000000336.
  92. Hudetz J.A., Patterson K.M., Iqbal Z., et al. Remote Ischemic Preconditioning Prevents Deterioration of Short-Term Postoperative Cognitive Function After Cardiac Surgery Using Cardiopulmonary Bypass: Results of a Pilot Investigation. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015; 29(2): 382–388. doi: 10.1053/j.jvca.2014.07.012.
  93. Ballard C., Jones E., Gauge N., et al. Optimised anaesthesia to reduce post operative cognitive decline (POCD) in older patients undergoing elective surgery, a randomised controlled trial. PLoS One. 2012; 7(6): e37410. doi: 10.1371/journal.pone.003741.
  94. Wheble G.A., Knight W.R., Khan O.A. Enteral vs total parenteral nutrition following major upper gastrointestinal surgery. International Journal of Surgery. 2012; 10: 194–197. doi:10.1016/j.ijsu.2012.02.015.