Современные подходы к лечению послеоперационной боли в онкогинекологии

И.И. Хусаинова1, А.Ж. Баялиева1,2, М.К. Браун1

1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» (КГМУ) МЗ РФ, Казань

2 Кафедра анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф КГМУ

Для корреспонденции: Баялиева Айнагуль Жолдошевна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии медицины катастроф КГМУ; e-mail: bayalieva1@yandex.ru

Для цитирования: Хусаинова И.И., Баялиева А.Ж., Браун М.К. Современные подходы к лечению послеоперационной боли в онкогинекологии. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:13–18.


Высокое качество обезболивания после хирургических вмешательств является одним из условий успешной реабилитации пациентов. Механизмы послеоперационной боли изучаются и по настоящее время, а в практику все больше вводятся новые анальгетики и техники анестезии в зависимости от степени травматичности операций. Спектр оперативных вмешательств в онкогиекологии достаточно широк: от малоинвазивных лапароскопических операций до радикальных гистерэктомий с вовлечением здоровых тканей и удалением лимфатических узлов таза. Послеоперационная боль после радикальных гистерэктомий с интенсивностью более 6 баллов по ВАШ (визуально-аналоговой шкале) требует мультимодальной терапии боли. Неадекватное купирование острой боли ведет к переходу ее в хроническое состояние, связанное с нейрональными пластическими перестройками в цен- тральной нервной системе. Данная статья, основываясь на данных, полученных в результате систематического анализа литературы в рамках PROSPECT (сотрудничества хирургов и анестезиологов ведущих стран мира в разработке рекомендации для конкретных процедур и манипуляции), посвящена оптимизации и новым принципам лечения послеоперационной боли.

Ключевые слова: послеоперационная боль, сбалансированная мультимодальная анальгезия

Поступила: 09.06.2017


Литература

  1. Hahnenkamp K., Herroeder S., Hollmann M.W. Regional an- aesthesia, local anaesthetics and the surgical stress response. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2004;18(3): 509–527.
  2. Kehlet H. The stress response to surgery: release mechanisms and the modifying effect of pain relief. Acta Scand. Suppl. 1989; 550: 22–28.
  3. Tetzlaff J.E. Cousins and Bridenbaugh’s Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine. Mayo Clin. Proc. 2010; 85(7): e51. doi: 4065/mcp.2010.0230.
  4. Wall & Melzack’s Textbook of Pain. 6th URL: https://www.elsevier.com/books/wall-and-melzacks-textbook-of-pain/mcmahon/978-0-7020-4059-7. Accessed September 23, 2017.
  5. Misiołek H., Cettler M., Woroń J., Wordliczek J., Dobrogows- ki J., Mayzner-Zawadzka E. The 2014 guidelines for post-operative pain management. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2014; 46(4): 221–244. doi: 5603/AIT.2014.0041.
  6. Griensven H., Strong J., Unruh A. Pain. A Textbook for Health Professionals. 2nd Elsevier. Churchil Livingstone, 2014: 430– 431.
  7. Овечкин А.М., Политов М.Е. Послеоперационное обезболивание с точки зрения доказательной медицины. Вестник интенсивной терапии. 2016; 2: 51–60. [Ovechkin A.M. Politov M.E. Postoperative analgesia from evidence based medi- cine. Vestnik Intensivnoi 2016; 2: 51–60. (In Russ)]
  8. Овечкин А.М. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. Медицина неотложных состояний. 2011; 6: 37. [Ovechkin A.M. Postoperative pain and anesthesia: the current state of the problem. Emergency medicine. 2011; 6: 37. (In Russ)]
  9. Осипова Н.А., Петрова В.В., Береснев В.А., Митрофанов С.В. Современные средства и методы анестезии и анальгезии в большой хирургии. Регионарная анестезия и лечение боли: тематический сборник. Москва-Тверь, 2004; 7–16. [Osipova N.A, Petrova V.V., Beresnev V.A., Mitrofanov S.V. Modern Means and Methods of Anesthesia and Analgesia in the General Surgery. Regional Anesthesia and Pain Management. Thematic Collection. Moscow-Tver, 2004; 7–16. (In Russ)]
  10. Rawal N., Andres J., Fischer B.J. et al. Postoperative pain management — good clinical practice. General recommendations and principles for successful pain management. General recommendations and principles for successful pain management. Produced with the consultation with the Europeans Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy. 2005. URL: http:// polanest.webd.pl/pliki/varia/books/PostoperativePainManagement.pdf.
  11. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России», 2010. [Osipova N.A., Abuzarova G.R., Petro- va V.V. Principles of using analgesics for acute and chronic pain. Moscow: A. Herzen Moscow Oncology Research Institute (MNIOI P.A. Gertsena), Ministry of Health and Social Development of Russia, 2010. (In Russ)]
  12. Dolin S.J., Cashman J.N., Bland J.M. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. J. Anaesth. 2002; 89(3): 409–423.
  13. Кукушкин М.Л. Общая патология боли: руководство для врачей. Медицина, 2004. [Kukushkin M.L. General pathology of pain. A guide for doctors. Medicine, 2004. (In Russ)]
  14. Wei H., Karimaa M., Korjamo T., Koivisto A., Pertovaara A. Transient receptor potential ankyrin 1 ion channel contributes to guarding pain and mechanical hypersensitivity in a rat model of postoperative pain. 2012; 117(1): 137–148. doi: 10.1097/ALN.0b013e31825adb0e.
  15. Спасова А.П., Барышева О.Ю. Методы объективизации боли и связанных с нею расстройств. Министерство образования и науки РФ, ФГБОУ ВПО «Петрозаводский гос. ун-т». Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, [Spasova A.P., Barysheva O.Yu. Methods of Objectivization of Pain and Related Disorders. Ministry of Education and Science Russian Federation, Federal State Budget Educated Institution of higher continuous education Petrozavodsk State University. Petrozavodsk: Publishing house PetrSU, 2015. (In Russ)]
  16. Голуб И.Е., Сорокина Л.В. Хирургический стресс и обезбо- ливание. Иркутск: ИГМУ, [Golub I.E., Sorokina L.V. Sur- gical stress and anesthesia. Irkutsk State Medical University (ISMU), 2005. (In Russ)]
  17. Овечкин А.М. Влияние регионарной анестезии и анальгезии на результаты хирургического лечения. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 1: 45–54. [Ovechkin A.M. The effect of regional anesthesia and analgesia on the results of surgical treatment. Regional anesthesia and treatment of acute pain. 2015; 1: 45–54. (In Russ)]
  18. Harsoor S. Emerging concepts in post-operative pain management. Indian J. Anaesth. 2011; 55(2): 101–103. doi: 4103/0019-5049.79872.
  19. Mamittz S., Kohler C. Current therapy of patients with endo- metrial carcinoma. A critical review. Strahlenther. Onkol. 2012; 188(1): 12–20. doi: 1007/s00066-011-0004-0.
  20. Lim P.C., Crane J.T., English E.J. et al. Multicenter analysis comparing robotic, open, laparoscopic, and vaginal hysterectomies performed by high-volume surgeons for benign Int. J. Gynaecol. Obstet. Off Organ. Int. Fed. Gynaecol. Obstet. 2016; 133(3): 359–364. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.11.010.
  21. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Книга по требованию, 2012. [Bohman Ya.V. Manual on oncogy Moscow: The book on Demand, 2012. (In Russ)]. URL: http://static.my-shop.ru/product/pdf/155/1544646.pdf.
  22. Coughlin S.M., Karanicolas P.J., Emmerton-Coughlin H.M., Kanbur B., Kanbur S., Colquhoun P.H. Better late than never? Impact of local analgesia timing on postoperative pain in laparoscopic surgery: a systematic review and metaanalysis. Endosc. 2010; 24(12): 3167–3176. doi: 10.1007/s00464-010-1111-1.
  23. Hong J.Y., Lim K.T. Effect of preemptive epidural analgesia on cytokine response and postoperative pain in laparoscopic radical hysterectomy for cervical Reg. Anesth. Pain Med. 2008; 33(1): 44–51.
  24. Azari L., Santoso J.T., Osborne S.E. Optimal pain management in total abdominal hysterectomy. Gynecol. Surv. 2013; 68(3): 215–227. doi: 10.1097/OGX.0b013e31827f5119.
  25. Горобец Е.С., Груздев Е.В., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р. Концепция мультимодальной комбинированной анестезии и безопасность травматичных операций. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2009; 1: 39– [Gorobets E.S., Gruzdev E.V., Zotov A.V., Tipisev D.A., Shin A.R. The concept of multimodal combined anesthesia and the safety of traumatic surgeries. Regional. anesthesia and treatment of acute pain. 2009; 1: 39–45. (In Russ)]
  26. Наумов А.В., Семенов П.А., Мендель О.И. Стратегия ведения послеоперационного болевого синдрома: фокус на мультимодальную анальгезию. Consilium 2010; 12(8): 104–107. [Naumov A.V., Semenov P.A., Mendel O.I. The strategy of conducting postoperative pain syndrome: fo- cus on multimodal analgesia. Consilium Medicum. 2010; 12(8): 104–107. (In Russ)]
  27. Страчунский Л.С. Нестероидные противовоспалительные средства: методическое пособие. Смоленск: СГМА, 2008. [Strachunsky L.S. Non-steroidal anti-inflammatory drugs, methodical manual. Smolensk State Medical Academy (SGMA), 2008. (In Russ)]
  28. Bekawi M.S., El Wakeel L.M., Al Taher W.M., Mageed W.M. Clinical study evaluating pregabalin efficacy and tolerability for pain management in patients undergoing laparoscopic Clin. J. Pain. 2014; 30(11): 944–952. doi: 10.1097/ AJP.0000000000000060.
  29. Buck M., Blumer J. Opioids and other analgesics: Adverse effects in the intensive care Crit. Care Clin. 1991; 7: 615–637.
  30. Buvanendran A., Kroin J.S. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain.Curr. Opin. Anaesthesiol. 2009; 22(5): 588–593. doi: 1097/ACO.0b013e328330373a.
  31. Horlocker T.T., Kopp S.L., Pagnano M.W., Hebl J.R. Analgesia for total hip and knee arthroplasty: a multimodal pathway featuring peripheral nerve block. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2006; 14(3): 126–135.
  32. Goucke C.R., Jackson T., Morriss W., Royle J. Essential pain management: an educational program for health care workers. World Surg. 2015; 39(4): 865–870. doi: 10.1007/s00268-014- 2635-7.
  33. Jain A.K., Kumar S., Tyagi A. Practice trends in use of morphine for control of intraoperative pain: An audit. J. Anaesthe- siol. Clin. Pharmacol. 2012; 28(1): 62–65. doi: 10.4103/0970- 9185.92440.
  34. Jørgensen H., Wetterslev J., Møiniche S., Dahl J.B. Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens on postoperative gastrointestinal paralysis, PONV and pain after abdominal surgery. Cochrane Database Syst. 2000; 4: CD001893. doi: 10.1002/14651858.CD001893.
  35. Correll D.J., Vlassakov K.V., Kissin I. No evidence of real prog- ress in treatment of acute pain. Journal of pain research. 2014; 7: 199–210. doi: 2147/JPR.S60842.
  36. Alimian M., Pournajafian A., Kholdebarin A., Ghodraty M., Rokhtabnak F., Yazdkhasti P. Analgesic effects of paracetamol and morphine after elective laparotomy surgeries. Pain Med. 2014; 4(2): e12912. doi: 10.5812/aapm.12912.
  37. Gerbershaden M.U. Procedure-specific postoperative pain treatment. 2015. URL: https://dspace.library.uu.nl/bit- stream/1874/311168/1/Gerbershagen.pdf.
  38. Kehlet H. Labat lecture 2005: surgical stress and postoperative outcome-from here to where? Anesth. Pain Med. 2006; 31(1): 47–52. doi: 10.1016/j.rapm.2005.10.005.
  39. Kehlet H., Werner M., Perkins F. Balanced analgesia: what is it and what are its advantages in postoperative pain? Drugs. 1999; 58(5): 793–797.

Влияние полиморфизма μ-опиоидного рецептора OPRM1 A118G на потребность в наркотических анальгетиках в ранний послеоперационный период (метаанализ)

О.А. Махарин, В.М. Женило

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону

 Для корреспонденции: Махарин Олег Андреевич — канд. мед. наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону; e-mail: olegmaharin@yandex.ru

Для цитирования: Махарин О.А., Женило В.М. Влияние полиморфизма μ-опиоидного рецептора OPRM1 A118G на потребность в наркотических анальгетиках в ранний послеоперационный период (метаанализ). Вестник интенсивной терапии. 2017;3:48–52. 


Цель исследования. Обобщение и анализ имеющихся данных о влиянии полиморфизма μ-опиоидного рецептора OPRM1 A118G на потребность в наркотических анальгетиках в ранний послеоперационный период. Материалы и методы. В исследование взята информация, полученная из SCOPUS, MedLine, EMBASE. Было проанализировано 34 работы. Критерии включения в метаанализ: оригинальные исследования, посвященные данному вопросу. Критерии исключения: обзорные статьи, статьи, посвященные влиянию изучаемого полиморфизма на боль, не связанную с оперативным лечением (роды, онкологическая боль, хроническая боль), а также работы, в которых авторы изучали влияние полиморфизма μ-опиоидного рецептора OPRM1 A118G на потребность в наркотических анальгетиках при эпидуральном или интратекальном способах введения. После проведенного отбора в метаанализ были включены данные 6 работ (1691 пациент). Анализировалась разница в потребности наркотических анальгетиков в первые 24 ч в зависимости от генотипа OPRM1. Результаты. При проведении исследования установлено, что гомозиготные носители А-аллеля μ-опиоидного рецептора OPRM1 нуждались в меньших дозах наркотических анальгетиков в срав- нении с гетеро- (модель фиксированных эффектов; Z = −10,172; p = 0,0001; I2 = 54,1 %) и гомозиготными (модель фиксированных эффектов; Z = −6,543; p = 0,0001; I2 = 81,7 %) носителями G-аллеля. Вывод. Полиморфизм μ-опиоидного рецептора OPRM1 A118G влияет на индивидуальную потребность в наркотических анальгетиках в ранний послеоперационный период.

Ключевые слова: μ-опиоидный рецептор, полиморфизм, послеоперационная боль, анальгезия

Поступила: 04.03.2017


Литература

  1. Овечкин А.М., Шадрин Р.В., Шифман Е.М., Заболотских И.Б. Возможности и перспективы внедрения рекомендаций Американского общества боли по лечению послеоперационной боли (2016) в российскую клиническую практику, с учетом законодательных норм РФ, финансовой политики в области здравоохранения и традиционных подходов к лечению боли.
  2. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017; прил. 1: S4–S42. doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-Supplement01-S4-S42. [Ovechkin A.M., Shadrin R.V., Shifman E.M., Zabolotskikh I.B. Vozmozhnosti i perspektivy vnedreniya rekomendatsiy amerikanskogo obshchestva boli po lecheniyu posleoperatsionnoy boli (2016) v rossiyskuyu klinicheskuyu praktiku, s uchetom zakonodatel’nykh norm RF, finansovoy politiki v oblasti zdravookhraneniya i traditsionnykh podkhodov k lecheniyu boli. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2017; prilozhenie 1: S4–S42. (In Russ)]
  3. Осипова Н.А. Послеоперационное обезболивание в России: клинические и организационные аспекты. Общая реаниматология. 2013; 9(4): 5–10. [Osipova N.A. Posleoperatsionnoe obezbolivanie v Rossii: klinicheskie i organizatsionnye Obshchaya reanimatologiya. 2013; 9(4): 5–10. (In Russ)]
  4. Дугиева М.З., Свиридов С.В., Слепцова Н.И., Морозова К.В. Факторы риска развития длительного болевого синдрома после гинекологических операций. Общая реаниматология. 2012; 8(5): 56–60. [Dugieva M.Z., Sviridov V., Sleptsova N.I., Morozova K.V. Faktory riska razvitiya dlitel’nogo bolevogo sindroma posle ginekologicheskikh operatsiy. Obshchaya reanimatologiya. 2012; 8(5): 56–60. (In Russ)]
  5. Huang P., Chen C., Mague S.D. et al. A common single nucleotide polymorphism A118G of the μ-opioid receptor alters its N-glycosylation and protein stability. Biochem. J. 2012; 441(1): 379–386. doi: 1042/BJ20111050.
  6. Bond C., LaForge K.S., Tian M. et al. Single-nucleotide polymorphism in the human mu opioid receptor gene alters beta-endorphin binding and activity: possible implications for opiate ad- diction. Natl. Acad. Sci. USA. 1998; 95(16): 9608–9613.
  7. Chou W.Y., Wang C.H., Liu H. et al. Human opioid receptor A118G polymorphism affects intravenous patient-controlled analgesia morphine consumption after total abdominal hysterectomy. Anesthesiology 2006; 105: 334–337.
  8. Zhang W., Yuan J., Kan Q.C. Association of human micro-opioid receptor gene polymorphism A118G with fentanyl analgesia consumption in Chinese gynaecological patients. Anaesthesia. 2010; 65(2): 130–135.
  9. Chou W.Y., Yang C., Lu H.F. et al.. Association of mu-opioid receptor gene polymorphism (A118G) with variations in mor- phine consumption for analgesia after total knee arthroplasty. Acta Anaesthesiol. Scand. 2006; 50: 787–792.
  10. Zhang W., Yuan J.J., Kan Q.C. et al. Study of the OPRM1 A118G genetic polymorphism associated with postoperative nausea and vomiting induced by fentanyl intravenous Minerva Anestesiol. 2011; 77: 33–39.
  11. Boswell M.V., Stauble M.E., Loyd G.E. et al. The role of hydromorphone and OPRM1 in postoperative pain relief with Pain Physician. 2013; 16: E227–E235.
  12. Tan C., Lim E.C., Teo Y.Y. et al. Ethnicity and OPRM variant independently predict pain perception and patient-controlled analgesia usage for post-operative pain. Mol. Pain. 2009; 5: 32.
  13. Дембицкий C.С. Метаанализ: ключевые понятия и основы вычислений (на примере данных кросс-национальных исследований). Социология: теория, методы, маркетинг. 2012; 3: 160–174. [Dembitskiy S. Metaanaliz: klyuchevye ponyatiya i osnovy vychisleniy (na primere dannykh kross-natsional’nykh issledovaniy). Sotsiologiya: teoriya, metody, marketing. 2012; 3: 160–174. (In Russ)]
  14. Ren Y., Xu X.Q., Bao Y.P. et al. The impact of genetic variation on sensitivity to opioid analgesics in patients with postoperative pain: a systematic review and meta-analysis. Pain Physician. 2015; 18(2): 131–152.
  15. Bond C., LaForge K.S., Tian M. et al. Single-nucleotide polymorphism in the human mu opioid receptor gene alters beta-endorphin binding and activity: possible implications for opiate ad- diction. Natl. Acad. Sci. USA. 1998; 95(16): 9608–9613.
  16. Oertel B.G., Kettner M., Scholich K. et al. A common human micro-opioid receptor genetic variant diminishes the receptor signaling efficacy in brain regions processing the sensory information of J. Biol. Chem. 2009; 284(10): 6530–6535.
  17. Crist R.C., Berrettini W.H. Pharmacogenetics of OPRM1. Biochem. Behav. 2014; 123: 25–33.
  18. Nestler E.J. Common molecular and cellular substrates of addiction and memory. Neurobiol. Learn. Mem. 2002; 78(3): 637–647.

Опыт мультимодальной безопиоидной аналгезии после высокотравматичных онкологических операций в области головы и шеи

В.В. Баландин, Е.С. Горобец

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва

Для цитирования: Баландин В.В., Горобец Е.С. Опыт мультимодальной безопиоидной аналгезии после высокотравматичных онкологических операций в области головы и шеи. Вестник интенсивной терапии. 2016;2:70–73.


Введение. Представлено 80 клинических наблюдений взрослых пациентов, перенесших высокотравматичные операции по поводу опухолей головы и шеи. Материалы и методы. Обезболивание проводили смесью нефопама 1 % 12 мл (120 мг), лидокаина 1 % 284 мл (2840 мг) и теноксикама 1 % 4 мл (40 мг) внутривенно с помощью одноразовых эластомерных инфузионный помп объемом 300 мл в течение 2 сут после операции со скоростью 6–8 мл/ч. Оценивали эффективность обезболивания по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. Интенсивность боли не превышала 2,8 ± 0,84 балла в 1-е, и 2,3 ± 0,68 во 2-е послеоперационные сутки. Дополнительное обезболивание потребовалось 21 % пациентов в 1-е и у 12,5 % пациентов во 2-е послеоперационные сутки. В том числе к дополнению наркотическими анальгетиками пришлось прибегнуть лишь у 8,5 % пациентов в 1-е и у 3,5 % на 2-е сутки после операции. Результаты. Побочные реакции выявлены у 8 % пациентов, преобладали тахикардия, тошнота и потливость. Выводы. Представленные результаты свидетельствуют о мощном анальгетическом эффекте разработанной схемы обезболивания и ее безопасности. Методика обеспечивала раннюю активизацию пациентов, исключая или минимизируя применение наркотических анальгетиков в послеоперационный период.

Ключевые слова: послеоперационная боль, мультимодальное обезболивание, опухоли головы и шеи, нефопам, лидокаин, НПВП

Поступила: 26.04.2016


Литература

  1. Bilotta F., Pietropaoli P., Sanita R. Nefopam and tramadol for the prevention of shivering during neuroaxial anesthesia. Reg. Anesth. Pain. Med. 2002; 27: 380–384.
  2. Delage N., Maaliki H., Beloeil H. Median effective dose (ED50) of nefopam and ketoprofen in postoperative patients. Anesthesiol 2005; 102: 1211–1216.
  3. Fernandez-Sanchez М., Diaz-Trelles R., Groppetti A. Nefopam, an analogue of or-phenadrine, protects against both NMDA receptor-dependent and independent vera-tridine-induced neurotoxicity. Amino Acids. 2002; 23: 31–36.
  4. Girard P., Verniers D., Coppe M.-C. Nefopam and ketoprofen synergy in rodent models of antinociception. Eur. J. Pharm. 2008; 584: 263–271.
  5. Herminghaus A., Wachowiak M., Wilhelm W. Intravenous administration of lidocaine for perioperative analgesia. Rewiew and recommendations for practical usage. Anesthesist. 2011; 60(2): 152–
  6. Herroeder S., Pecher S., Schonherr M.E. et al. Intravenous lidocaine infusion facilitates acute rehabilitation after laparoscopic colectomy. Anesthesiology. 2007; 106: 11–86.
  7. Kehlet H., Dahl J.B. The value of “multimodal” or “balanced analgesia” in postoperative pain treatment. Anesth. Analg. 1993; 77: 1048–1056.
  8. Kehlet H. Labat Lecture 2005. Surgical stress and postoperative outcome — from here to where? Anesth. Pain Med. 2006; 31: 47–52.
  9. Marret E., Rolin M., Beaussier M., Bonnet F. Meta-analysis of intravenous lidocaine and postoperative recovery after abdominal surgery. Br. J. Surg. 2008; 95(11): 1331–1338.
  10. Piper S., Rohm K., Suttner S. A comparison of nefopam and clonidine for the prevention of postanaesthetic shivering: a comparative, double-blind and placebo-controlled dose-ranging study. 2004; 59: 559–564.
  11. Verleye M., Andre N., Heulard I., Gillardin J. Nefopam blocks voltagesensitive sodium channels and modulates glutamatergic transmission in rodents. Brain Res. 2004; 1013: 249–2
  12. Баландин В.В., Горобец Е.С. Послеоперационное обезболивания нефопамом и НПВП у больных, оперированных по поводу опухолей области головы и шеи. Анестезиология и реаниматология. 2014; 1: 40–43.
  13. Баландин В.В., Горобец Е.С. Безопиоидная анестезия, анальгезии и седация в хирургии опухолей головы и шеи. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6): 39–42.
  14. Овечкин А.М., Свиридов С.В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. Медицина критических состояний. 2011; 6(37): 20–31.

Послеоперационное обезболивание с точки зрения доказательной медицины

А.М. Овечкин, М.Е. Политов

ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва

Для цитирования: Овечкин А.М., Политов М.Е. Послеоперационное обезболивание с точки зрения доказательной медицины. Вестник интенсивной терапии. 2016;2:51–60.


В обзоре рассматриваются современные подходы к послеоперационному обезболиванию с позиций доказательной медицины. Адекватность послеоперационного обезболивания, по данным зарубежной литературы, не превышает 50 %. Основой послеоперационного обезболивания сегодня является концепция мультимодальной аналгезии. Данными доказательной медицины обосновано сочетанное использование в схемах мультимодальной аналгезии опиоидов, неопиоидных анальгетиков (НПВС, парацетамол), адьювантных препаратов (кетамин, габапентиноиды) и различных вариантов регионарной аналгезии. Из комбинаций препаратов наилучшую доказательную базу имеет сочетание НПВС и парацетамола. При наличии противопоказаний к НПВС они могут быть заменены анальгетиком центрального действия нефопамом. Схемы мультимодальной аналгезии должны строиться индивидуально для каждого типа хирургического вмешательства с учетом особенностей послеоперационного болевого синдрома при той или иной операции, а также индивидуальных особенностей пациента.

Ключевые слова: послеоперационная боль, мультимодальная аналгезия, неопиоидные анальгетики, регионарная аналгезия

Поступила: 14.06.2016


Литература

  1. Benhamou D., Berti M., Brodner G. Postoperative analgesic therapy observational survey (PATHOS): a practice pattern study in 7 central/southern European countries. Pain. 2008; 136: 134–141.
  2. Dolin S., Cashman J., Bland J. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. Br. J. Anae 2002; 89: 409–423.
  3. Institute of Medicine. Relieving pain in America. USA: National Academies Press, 2011; ISBN-13.9780-0-309-21484-1.
  4. Gan T., Habib A., Miller T. et al. Incidence, patient satisfaction, perception of postsurgical pain: results from a US national survey. Curr. Med. Res. Opin. 2014; 30: 149–160.
  5. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain. 2016; 17(2): 131–157.
  6. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zeland College of Anaesthetists, 3rd Eds.: P. Macintyre, D. Scott, S. Schug. 2010.
  7. Oderda G., Gan T. Effect of opioid-related adverse events on outcomes in selected surgical patients. J. Pain Palliat. Care Pharmacother. 2013; 27: 62–70.
  8. Nasir D., Howard J., Joshi G., Hill G. A survey of acute pain service structure and function in United States hospitals. Pain Res. Treat. 2011; 2011: 934932.
  9. Laulin J.-P., Maurette P., Rivat C. The role of ketamine in preven ting fentanyl­unduced hyperalgesia and subsequent acute morphine tolerance. Analg. 2002; 94: 1263–1269.
  10. Gottschalk A., Sharma S., Ford J. The role of the perioperative period in recurrence after cancer surgery. Analg. 2010; 110: 1636–1643.
  11. Stubhaug A., Romundstad L., Kaasa T., Breivik H. Methylprednisolone and ketorolac rapidly reduce hyperalgesia around a skin burn injury and increase pressure pain thresholds. Acta Anaesth. Scand. 2007; 51: 1138–1146.
  12. Forrest J., Kamu F., Greer I. Ketorolack, diclofenac and ketoprofen are equally safe for pain relief after major surgery. Brit. Anaesth. 2002; 88: 227–233.
  13. Schjerning Olsen A-M., Fosbol E., Lindhardsen J. Duration of treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and impact on risk of death and recurrent myocardial infarction in patients with prior myocardial infarction: a nationwide cohort study. Circulation. 2011; 123: 2226–2235.
  14. S. Food and Drug Administration: Information for Healthcare Professionals: Non-Selective Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs). Accessed October 30, 2014.
  15. Li Q., Zhang Z., Cai Z. High-dose ketorolac affects adult spinal fusion: A meta-analysis of the effect of periperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs on spinal fusion. Spine. 2011; 36: E461–E468.
  16. Dodwell E., Latorre J., Parisini E. et al. NSAID exposure and risk of nonunion: A metaanalysis of case-control and cohort studies. Calcif. Tissue Int. 2010; 87: 193–202.
  17. Mimoz O., Chauvet S., Gregoire N. Nefopam pharmacokinetics in patients with end-stage renal disease. Anesth. Analg. 2010; 111: 1146–1153.
  18. Delage N., Maaliki H., Beloeil H. Median effective dose (ED50) of nefopam and ketoprofen in postoperative patients. Anesthesiol 2005; 102: 1211–1216.
  19. Durrieu G., Oliver P., Bagheri H. Overview of adverse reactions to nefopam: an analysis of French pharmacovigilance database. Clin. Pharmacol. 2007; 21: 555–558.
  20. McCartney C., Sinha A., Katz J. A qualitative systematic review of the role of N-methyl-D-aspartate receptor antagonists in preventive analgesia. Analg. 2004; 98: 1385–1400.
  21. De Kock M. Expanding our horisons: transition of acute postoperative pain to persistent pain and establishment of chronic postsurgical pain service. Anesthesiology. 2009; 111: 461–463.
  22. Lauretti G. Mechanisms of analgesia of Intravenous lidocaine. Rev. Bras. Anestesiol. 2008; 58(3): 280–286.
  23. Cohen S., Mao J. Is the analgesic effect of systemic lidocaine mediated through opioid receptors? Acta Anaesthesiol. Scand. 2003; 47: 910–911.
  24. Nagy I., Woolf C. Lignocaine selectivity reduces C fibreevoked neuronal activity in rat spinal cord in vitro by decreasing N-methyl-D-aspartate and neurokinin receptor-mediated postsynaptic depolarizations; implications for the development of novel centrally acting analgesics. Pain. 1996; 64: 59–70.

Послеоперационное обезболивание при оперативном лечении нетравматических субарахноидальных кровоизлияний

А.Ж. Баялиева1, Р.Я. Шпанер1,2, И.Р. Ганеева1,2

1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» (КГМУ) МЗ РФ, Казань

2 ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань

Для корреспонденции: Баялиева Айнагуль Жолдошевна — д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф КГМУ, Казань; e-mail: bayalieva1@yandex.ru

Для цитирования: Баялиева А.Ж., Шпанер Р.Я., Ганеева И.Р. Послеоперационное обезболивание при оперативном лечении нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;1:37–42.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-1-37-42


Целью исследования явилась оценка эффективности лечения головной боли у пациентов с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием после клипирования аневризмы. В исследование были включены 105 пациентов, в зависимости от используемого метода мультимодального контроля боли сформированы следующие группы: I — декскетопрофен или парацетамол; II — габапентин плюс декскетопрофен или парацетамол; III — трансдермальная терапевтическая система, действующим веществом которой является фентанил, плюс декскетопрофен или парацетамол. Препаратом резерва во всех трех группах был трамадол. Об адекватности методов судили по анальгезирующей способности с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и по степени влияния на уровень сознания с помощью Ричмондской шкалы седации и ажитации. При оценке эффективности методов выявлено, что наиболее приемлемым для данной категории пациентов является комбинация габапентина и декскетопрофена/парацетамола.

Ключевые слова: послеоперационная боль, нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, мультимодальная анальгезия

Поступила: 27.11.2017


Литература

  1. Rabinstein A.A., Lanzino G., Wijdicks E.F. Multidisciplinary management and emerging therapeutic strategies in aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Lancet Neurol. 2010; 9(5): 504–519. doi: 10.1016/S1474–4422(10)70087–9.
  2. Баялиева А.Ж., Шпанер Р.Я., Ганеева И.Р., Насунов С.Ю. В поисках оптимального лечения головной боли при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Анестезиология иреаниматология. 2017; 2: 149–152. [Bayalieva A.Zh., Shpaner R.Ja., Ganeeva I.R., Nasunov S.Ju. Searching the Optimal Treatment of Headache in Non-traumatic Subarachnoid Hemorrhage. Anaesthesiology and Reanimatology. 2017; 2: 149–152. (In Russ)]
  3. БаялиеваА.Ж., Шпанер Р.Я., Ганеева И.Р. Опыт лечения головной боли при остром нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии и оценка эффективности терапии. Казанский медицинский журнал. 2016; 6: 841–845. [Bayalieva A.Zh., Shpaner R.Ja., Ganeeva I.R. Practice in the treatment of headache in acute Non-traumatic Subarachnoid Hemorrhage and evaluation of the effectiveness of therapy. Kazan medical journal. 2016; 6: 841–845. (In Russ)]
  4. Mahon P., Smith B., Browne J., et al. Effective headache management in the aneurysmal subarachnoid patient: a literature review. British Journal of Neuroscience Nursing. 2012; 8(2): 89–93.
  5. Ганеева И.Р. Лечение головной боли у пациентов с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в интенсивной терапии. Регионарная анестезия илечение острой боли. 2017; 3: 164–169. [Ganeeva I.R. Management of headache in patients with non-traumatic subarachnoid hemorrhage. Regional anesthesia and treatment of acute pain. 2017; 3: 164–165. (In Russ)]
  6. Harrison R.A., Field T.S. Post stroke pain: identification, assessment, and therapy. Cerebrovasc. Dis. 2015; 39: 190–201. doi: 10.1159/000375397.
  7. Naess H., Lunde L., Brogger J. The effects of fatigue, pain, and depression on quality of life in ischemic stroke patients: the bergen stroke study. Vasc. Health Risk. Manag. 2012; 8: 407–413. doi: 10.2147/VHRM.S32780.
  8. O’Donnell M.J., Diener H.C., Sacco R.L., et al. Chronic pain syndromes after ischemic stroke: PRoFESS trial. Stroke. 2013; 44: 1238–1243. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.671008.
  9. Hoang C.L., Salle J.Y., Mandigout S., et al. Physical factors associated with fatigue after stroke: an exploratory study. Top. Stroke Rehabil. 2012; 19: 369–376. doi: 10.1310/tsr1905–369.
  10. Lundström E., Smits A., Terént A., Borg J. Risk factors for stroke-related pain 1 year after first-ever stroke. Eur. J. Neurol. 2009; 16: 188–193. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02378.x.
  11. Tang W.K., Liang H., Mok V., et al. Is pain associated with suicidality in stroke? Arch.Phys. Med. Rehabil. 2013; 94: 863–866. doi: 10.1016/j.apmr.2012.11.044.
  12. Овечкин А.М., Политов М.Е. Послеоперационное обезболивание с точки зрения доказательной медицины. Вестн. инт. терапии. 2016; 2: 51–60. [Ovechkin A.M., Politov M.E. Postoperative analgesia from evidence based medicine. Vestnik Intensivnoi Terapii. 2016; 2: 51–60. (In Russ)]
  13. Dorhout Mees S.M. MASH-II study group. Magnesium in aneurysmal subarachnoid hemorrhage (MASH II) phase III clinical trial. International Journal of Stroke. 2008; 3(1): 63–65. doi: 10.1111/j.1747-4949.2008.00168.x.
  14. Dorhout Mees S.M., Bertens D., van der Worp H.B.et al. Magnesium and headache after aneurysmal subarachnoid haemorrhage. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2010; 81: 490–493. doi:10.1136/jnnp.2009.181404.
  15. Glisic E.K. Inadequacy of headache management after subarachnoid hemorrhage. American Journal of Critical Care. 2016; 25(2): 136–143. doi:10.4037/ajcc2016486.