Оценка эффективности декскетопрофена как средства для упреждающей анальгезии в борьбе с болевым синдромом у пациентов с переломом бедра после сочетанной травмы при проведении остеосинтеза бедренной кости

О.В. Военнов1, М.В. Карельский1, А.О. Трофимов1,2, Г.В. Калентьев2

1 ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Нижний Новгород

2 ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород

Для корреспонденции: Карельский Михаил Викторович — аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПКВ ФГБОУ ВО «НижГМА» МЗ РФ, Нижний Новгород; e-mail: m.karelsky@mail.ru

Для цитирования: Военнов О.В., Карельский М.В., Трофимов А.О., Калентьев Г.В. Оценка эффективности декскетопрофена как средства для упреждающей анальгезии в борьбе с болевым синдромом у пациентов с переломом бедра после сочетанной травмы при проведении остеосинтеза бедренной кости. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:29–35.


Была проведена оценка эффективности декскетопрофена как средства для упреждающей анальгезии у пациентов с переломом бедра после сочетанной травмы при проведении остеосинтеза бедренной кости. Обследовано 120 пациентов обоего пола. Больные разделены на 2 группы по 60 человек в зависимости от применения упреждающей анальгезии. Группы по 60 человек были разделены на подгруппы по 20 человек в зависимости от вида анестезии. Группа 1А — ингаляционная анестезия (ИА). Группа 1Б — регионарная анестезия (РА). Группа 1В — тотальная внутривенная анестезия (ТВА). Группа 2А — ингаляционная анестезия (ИА) c упреждающей анальгезией декскетопрофеном. Группа 2Б — регионарная анестезия (РА) c упреждающей анальгезией декскетопрофеном. Группа 2В — тотальная внутривенная анестезия (ТВА) c упреждающей анальгезией декскетопрофеном. Всем пациентам проводился блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости на 3–5-е сутки после травмы. Послеоперационное обезболивание проводилось трамадолом и тримеперидином. Обследование включало этапы: 1-й — за 2 часа до операции, 2-й — начало оперативного вмешательства, 3-й — после перевода в палату, 4-й — через 24 часа после операции. Изу- чались бальная оценка выраженности боли по визуально-аналоговой шкале, показатели гемодинамики, уровень кортизола крови. У всех пациентов после использования декскетопрофена в дозе 50 мг независимо от примененного вида анестезии регистрировались меньшие значения выраженности боли, уровня кортизола крови, СрАД и ЧСС в ближайший послеоперационный период.

Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, сочетанная травма, анестезия, послеоперационное обезболивание, декскетопрофен, упреждающая анальгезия

Поступила: 02.08.2017


Литература

  1. Морган-мл. Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: кн. 1-я: пер. с англ. М.-СПб.: Бином Невский диалект, [Morgan G.E., Mikhail M.S., Murray M.J. et al. Clinical Anesthe- siology, second edition. New-York: McGraw-Hill, 1996.]
  2. Кобеляцкий Ю.Ю. Роль НПВП в лечении и профилактике хронической боли. Здоровье Украины. 2011; тематический номер: конференция по неврологии, 42–44. [Kobelyatsky Y.Y. The role of NSAIDs in the treatment and prevention of chronic pain. Journal of Health of Ukraine. Thematic issue: Conference on Neurology. 2011; 42–44. (In Russ)]
  3. Чартарян В.М., Вирабян Р.Т., Тевосян А.З. и др. Упреждающая аналгезия в церебральной ангиографии. Медицинский вестник Эребуни. 2008; 3(35): 23–24. [Chartaryan V.M., Virabyan R.T., Tevosyan A.Z. et al. Preemptive analgesia in cerebral angiography. Medical newsletter Erebuni. 2008; 3(35): 23–24. (In Russ)]
  4. Черний В.И., Смирнова Н.Н., Лысак Е.И. Использование нестероидных противовоспалительных средств в упреждающей аналгезии. Хирургия Украины. 2008; 3(27): 058–063. [Cherniy V.I., Smirnova N.N., Lysak E.I. Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in pre-emptive analgesia. Surgery of Ukraine. 2008; 3(27): 058–063. (In Russ)]
  5. Овечкин А.М., Свиридов С.В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. Медицина неотложных состояний. 2014, 6(61): 147–156. [Ovechkin A.M., Sviridov S.V. Postoperative pain and anesthesia: the current state of the problem. Emergency medicine. 2014; 6(61): 147–156. (In Russ)]
  6. Owen J., Glavin R.J., Shaw N.A. Ibuprofen in the management of postoperative pain. British Journal of Anaesthesia. 1986; 58(12): 1371–1375. doi: 1093/bja/58.12.1371.
  7. Woolf C.J., Chong M.S. Pre-emptive analgesia — Treating Postoperative Pain by Preventing the Establishment of Central Sensitization. Analgesia. 1993; 77(2): 362–379. doi: 10.1213/00000539-199308000-00026.
  8. Овечкин A.M., Решетняк В.К. Использование длительной эпидуральной анальгезии для предупреждения операционного стресс-ответа и послеоперационных болевых синдромов. Боль. 2003; 1: 61–65. [Ovechkin A.M., Reshetnyak V.K. Use of prolonged epidural analgesia to prevent an operational stress response and postoperative pain Pain. 2003; 1: 61–65. (In Russ)]
  9. Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия и тактика. Анестезиология и реаниматология. 2006; 4: 4–12. [Svetlov V.A., Zaitsev A.Y., Kozlov S.P. Balanced anesthesia based on regional blockades: strategy and tactics. Anesthesiology and reanimatology. 2006; 4: 4–12. (In Russ)]
  10. Басманов С.Н. Механизмы боли и анальгетики. В кн.: Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике: практическое руководство. Киев: Морион, 2000: 20–23. [Basmanov S.N. Mechanisms of pain and analgesics. In: Modern aspects of rational anesthesia in medical prac- tice: practical guidance. Kiev: Morion, 2000: 20–23. (In Russ)].
  11. Овечкин А.М. Послеоперационный болевой синдром: кли- нико-патофизиологическое значение и перспективные на- правления терапии. Consilium 2005; 6: 486–490. [Ovechkin A.M. Postoperative pain syndrome: clinico-pathophysiological significance and perspective directions of therapy. Consilium Medicum. 2005; 6: 486–490. (In Russ)]
  12. Адашбаев Н.Т., Герасимов Э.М. Операционный стресс и упреждающая аналгезия у больных раком молочной железы. Национальный центр онкологии Кыргызской Республики. [Adashbaev N.T., Gerasimov E.M. Operational stress and anticipatory analgesia in patients with breast cancer. National Center of Oncology of the Kyrgyz Republic. 2011. (In Russ)]
  13. Abstracts 10th World Congress on pain. San Diego, USA. Seattle: IASP Press,
  14. Mauleуn D., Artigas R., Garcia M.L. et al. Preclinical and clinical development of dexketoprofen. Drugs. 1996; 52(Suppl.5): 24–46. doi: 2165/00003495-199600525-00005.
  15. Hanna M.H., Elliot K.M., Stuart-Taylor M.E. et al. Comparative study of analgesic efficacy and morphine-sparing effect of in- tramuscular dexketoprofen trometamol with ketoprofen or placebo after major orthopaedic surgery. British Journal of Clinical Pharmacology. 2003; 55(2): 126–133. doi: 10.1046/j.1365- 2125.2003.01727.x.
  16. Sanchez-Carpena J., Sesma-Sanchez J., Sanchez-Juan C. et al. Comparison of dexketoprofen trometamol and dipyrone in the treatment of renal colic. Clinical Drug Investigation. 2003; 23(3): 193–203. doi: 2165/00044011-200323030-00001.
  17. Побел Е.А. Сравнительное исследование препарата дексалгин и других анальгетиков, применяемых для послеоперационного обезболивания. Поликлиника. 2012; 2: 40–42. [Pobel E.A. Comparative study of dexalgin and other analgesics used for post- operative analgesia. 2012; 2: 40–42. (In Russ)]
  18. Стамов В.И., Светлов В.А., Маячик Р.Б. Упреждает ли упреждающая анальгезия? Анестезиология и реаниматология. 2008; 5: 61–64. [Stamov V.I., Svetlov V.A., Mayachik R.B. Does pre-emptive analgesia prevent? Anesthesiology and 2008; 5: 61–64. (In Russ)]
  19. Higgins M.S., Givogre J.L., Marco A.P. et al. Recovery from outpatient laparoscopic tubal ligation is not improved by preoperative administration of ketorolac or ibuprofen. Anesthesia and Analgesia. 1994; 79(2): 274–280. doi: 10.1213/00000539- 199408000-00012.
  20. Crocker S., Paech M. Preoperative rectal indomethacin for analgesia after laparoscopic sterilization. Anaesthesia and Intensive Care. 1992; 20(3): 337–340.
  21. Edwards N.D., Barclay K., Catling S.J. Day case laparoscopy: a survey of postoperative pain and an assessment of the value of diclofenac. Anaesthesia. 1991; 46(12): 1077–1080. doi: 1111/j.1365-2044.1991.tb09930.x.
  22. Souter A.J., Fredman B., Paul F. Controversies in the Perioperative of Use Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs. Anesthesia and 1994; 79(6): 1178–1190. doi: 10.1213/00000539- 199412000-00025.
  23. Campbell W.I., Kendrick R. Intravenous diclofenac sodium. Does its administration before operation suppress postoperative pain. 1990; 45(9): 763–766. doi: 10.1111/j.1365- 2044.1990.tb14450.x.
  24. Долгунов А.М., Шуматов А.А., Полежаев А.А. и др. Упреждающая мультимодальная аналгезия кетопрофеном и морфином в торакальной хирургии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2003; 3: 59–61. [Dolgunov A.M., Shumatov A.A., Pole- zhaev A.A. et al. Pre-emptive multimodal analgesia with ketoprofen and morphine in thoracic surgery. Pacific Medical Journal. 2003; 3: 59–61. (In Russ)]
  25. Шуматов В.Б., Дунц П.В., Карпеев Г.А. и др. Оптимизация фармакотерапии послеоперационного болевого синдрома. Тихоокеанский медицинский журнал. 2004; 4: 47–48. [Shumatov V.B., Dunts P.V., Karpeev G.A. et al. Optimization of pharmacotherapy of postoperative pain syndrome. Pacific Medical Journal. 2004; 4: 47–48. (In Russ)]

Преимущества и недостатки продленной эпидуральной или проводниковой аналгезии после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей у онкологических пациентов

Р.В. Гаряев

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», Москва

Для цитирования: Гаряев Р.В. Преимущества и недостатки продленной эпидуральной или проводниковой аналгезии после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей у онкологических пациентов. Вестник интенсивной терапии. 2016;2:61–69. 


Цель исследования. В проспективном нерандомизированном исследовании 404 пациентов по поводу опухолей костей выполнены операции в объеме удаления опухоли с последующим замещением дефекта мегапротезом тазобедренного (n = 65), коленного (n = 300), голеностопного (n = 14) суставов, тотальным эндопротезом бедренной кости (n = 25). Материалы и методы. Для обезболивания применяли сочетание спинальной или поверхностной общей анестезии с эпидуральной (n = 122) или проводниковой (n = 282) аналгезией. После операции регионарное обезболивание продляли в течение 3–5 дней. Изучали уровень боли по цифровой рейтинговой шкале, потребность в дополнительном обезболивании, частоту неудач и осложнений. Для статистической обработки применяли непараметрические методы анализа: U-тест Манна—Уитни или точный критерий Фишера. Результаты. Уровень боли на этапах после операции не различался в группах эпидурального или проводникового обезболивания. На фоне продленной проводниковой аналгезии по сравнению с эпидуральной аналгезией отмечалось более редкое развитие артериальной гипотензии (4,9 против 10,7 %, р = 0,036, ОШ = 0,44, 95 % ДИ: 0,19–0,96) и дизурии (0,4 против 4,1 %, р = 0,012, ОШ = 0,08, 95 % ДИ: 0,01–0,72). Технически сложнее оказалась проводниковая аналгезия. Заключение. При одинаковой эффективности обезболивания проводниковая аналгезия по сравнению с эпидуральной сопровождалась меньшим количеством побочных эффектов.

Ключевые слова: продленная эпидуральная аналгезия, продленная проводниковая аналгезия, послеоперационное обезболивание

Поступила: 20.04.2016


Литература

  1. Овечкин А.М., Бастрикин С.Ю. Протокол спинально-эпидуральной анестезии и послеоперационной эпидуральной аналгезии при операциях тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2007; 1(1): 79–83.
  2. Олман К., Уилсон А. Оксфордский справочник по анестезии: Пер. с англ. под ред. Е.А. Евдокимова и А.А. Митрохина. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2009.
  3. Ферранте Ф.М., ВейдБонкор Т.Р. Послеоперационная боль. М.: Медицина, 1998.
  4. Andersen L.O., Husted H., Otte K.S. et al. High-volume infiltration analgesia in total knee arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Acta Anaesthesiol. Scand. 2008; 52(10): 1331–1335.
  5. Andersen L.O., Gaarn-Larsen L., Kristensen B.B. et al. Subacute pain and function after fast-track hip and knee arthroplasty. Anaesthesia. 2009; 64(5): 508–513.
  6. Barrington M.J., Watts S.A., Gledhill S.R. et al. A prospective audit of more than 7000 peripheral nerve and plexus blocks for neurologic and other complications. Reg. Anesth. Pain Med. 2009; 34: 534–541.
  7. Brander V., Stulberg S.D. Rehabilitation after hip- and knee-joint replacement. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2006; 85(Suppl.): 98–118.
  8. Brussone M., Ranawat A., Castoldi F. et al. The risk of direct peroneal nerve injury using the Ranawat «inside-out» lateral release technique in valgus total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2010; 25 (1): 161–165.
  9. Fowler S.J., Symons J., Sabato S., Myles P.S. Epidural analgesia compared with peripheral nerve blockade after major knee surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Br. J. Anaesth. 2008; 100(2): 154–164.
  10. Horlocker T.T., Wedel D.J., Benzon H. et al. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Reg. Anesth. Pain Med. 2003; 28(3): 172–197.
  11. Jacob A.K., Mantilla C.B., Sviggum H.P. et al. Perioperative nerve injury after total knee arthroplasty: regional anesthesia risk during a 20-year cohort study. Anesthesiology. 2011; 114(2): 311–317.
  12. Jacob A.K., Mantilla C.B., Sviggum H.P. et al. Perioperative nerve injury after total hip arthroplasty: regional anesthesia risk during a 20-year cohort study. Anesthesiology. 2011; 115(6): 1172–1178.
  13. Liu S.S., Richman J.M., Thirlby R.C. et al. Efficacy of continuous wound catheters delivering local anesthetic for postoperative analgesia: a quantitative and qualitative systematic review of randomized controlled trials. J. Am. Coll. Surg. 2006; 203(6): 914–932.
  14. Moen V., Dahlgren N., Irestedt L. Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990–1999. Anesthesiology. 2004; 101(4): 950–959.
  15. Nikolajsen L., Brandsborg B., Lucht U. et al. Chronic pain following total hip arthroplasty: a nationwide questionnaire study. Acta Anaesthesiol. Scand. 2006; 50(4): 495–500.
  16. Park J.H., Restrepo C., Norton R. et al. Common peroneal palsy after total knee arthroplasty prognostic factors and course of recovery. J. Arthroplasty. 2013; 28: 1538–1542.
  17. Schinsky M.F., Macaulay W., Parks M.L. et al. Nerve injury after primary total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2001; 16(8): 1048–1054.
  18. Zywiel M.G., Mont M.A., McGrath M.S. et al. Peroneal nerve dysfunction after total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2011; 26(3): 379–385.