Оценка эффективности декскетопрофена как средства для упреждающей анальгезии в борьбе с болевым синдромом у пациентов с переломом бедра после сочетанной травмы при проведении остеосинтеза бедренной кости

О.В. Военнов1, М.В. Карельский1, А.О. Трофимов1,2, Г.В. Калентьев2

1 ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Нижний Новгород

2 ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород

Для корреспонденции: Карельский Михаил Викторович — аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПКВ ФГБОУ ВО «НижГМА» МЗ РФ, Нижний Новгород; e-mail: m.karelsky@mail.ru

Для цитирования: Военнов О.В., Карельский М.В., Трофимов А.О., Калентьев Г.В. Оценка эффективности декскетопрофена как средства для упреждающей анальгезии в борьбе с болевым синдромом у пациентов с переломом бедра после сочетанной травмы при проведении остеосинтеза бедренной кости. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:29–35.


Была проведена оценка эффективности декскетопрофена как средства для упреждающей анальгезии у пациентов с переломом бедра после сочетанной травмы при проведении остеосинтеза бедренной кости. Обследовано 120 пациентов обоего пола. Больные разделены на 2 группы по 60 человек в зависимости от применения упреждающей анальгезии. Группы по 60 человек были разделены на подгруппы по 20 человек в зависимости от вида анестезии. Группа 1А — ингаляционная анестезия (ИА). Группа 1Б — регионарная анестезия (РА). Группа 1В — тотальная внутривенная анестезия (ТВА). Группа 2А — ингаляционная анестезия (ИА) c упреждающей анальгезией декскетопрофеном. Группа 2Б — регионарная анестезия (РА) c упреждающей анальгезией декскетопрофеном. Группа 2В — тотальная внутривенная анестезия (ТВА) c упреждающей анальгезией декскетопрофеном. Всем пациентам проводился блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости на 3–5-е сутки после травмы. Послеоперационное обезболивание проводилось трамадолом и тримеперидином. Обследование включало этапы: 1-й — за 2 часа до операции, 2-й — начало оперативного вмешательства, 3-й — после перевода в палату, 4-й — через 24 часа после операции. Изу- чались бальная оценка выраженности боли по визуально-аналоговой шкале, показатели гемодинамики, уровень кортизола крови. У всех пациентов после использования декскетопрофена в дозе 50 мг независимо от примененного вида анестезии регистрировались меньшие значения выраженности боли, уровня кортизола крови, СрАД и ЧСС в ближайший послеоперационный период.

Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, сочетанная травма, анестезия, послеоперационное обезболивание, декскетопрофен, упреждающая анальгезия

Поступила: 02.08.2017


Литература

  1. Морган-мл. Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: кн. 1-я: пер. с англ. М.-СПб.: Бином Невский диалект, [Morgan G.E., Mikhail M.S., Murray M.J. et al. Clinical Anesthe- siology, second edition. New-York: McGraw-Hill, 1996.]
  2. Кобеляцкий Ю.Ю. Роль НПВП в лечении и профилактике хронической боли. Здоровье Украины. 2011; тематический номер: конференция по неврологии, 42–44. [Kobelyatsky Y.Y. The role of NSAIDs in the treatment and prevention of chronic pain. Journal of Health of Ukraine. Thematic issue: Conference on Neurology. 2011; 42–44. (In Russ)]
  3. Чартарян В.М., Вирабян Р.Т., Тевосян А.З. и др. Упреждающая аналгезия в церебральной ангиографии. Медицинский вестник Эребуни. 2008; 3(35): 23–24. [Chartaryan V.M., Virabyan R.T., Tevosyan A.Z. et al. Preemptive analgesia in cerebral angiography. Medical newsletter Erebuni. 2008; 3(35): 23–24. (In Russ)]
  4. Черний В.И., Смирнова Н.Н., Лысак Е.И. Использование нестероидных противовоспалительных средств в упреждающей аналгезии. Хирургия Украины. 2008; 3(27): 058–063. [Cherniy V.I., Smirnova N.N., Lysak E.I. Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in pre-emptive analgesia. Surgery of Ukraine. 2008; 3(27): 058–063. (In Russ)]
  5. Овечкин А.М., Свиридов С.В. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы. Медицина неотложных состояний. 2014, 6(61): 147–156. [Ovechkin A.M., Sviridov S.V. Postoperative pain and anesthesia: the current state of the problem. Emergency medicine. 2014; 6(61): 147–156. (In Russ)]
  6. Owen J., Glavin R.J., Shaw N.A. Ibuprofen in the management of postoperative pain. British Journal of Anaesthesia. 1986; 58(12): 1371–1375. doi: 1093/bja/58.12.1371.
  7. Woolf C.J., Chong M.S. Pre-emptive analgesia — Treating Postoperative Pain by Preventing the Establishment of Central Sensitization. Analgesia. 1993; 77(2): 362–379. doi: 10.1213/00000539-199308000-00026.
  8. Овечкин A.M., Решетняк В.К. Использование длительной эпидуральной анальгезии для предупреждения операционного стресс-ответа и послеоперационных болевых синдромов. Боль. 2003; 1: 61–65. [Ovechkin A.M., Reshetnyak V.K. Use of prolonged epidural analgesia to prevent an operational stress response and postoperative pain Pain. 2003; 1: 61–65. (In Russ)]
  9. Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия и тактика. Анестезиология и реаниматология. 2006; 4: 4–12. [Svetlov V.A., Zaitsev A.Y., Kozlov S.P. Balanced anesthesia based on regional blockades: strategy and tactics. Anesthesiology and reanimatology. 2006; 4: 4–12. (In Russ)]
  10. Басманов С.Н. Механизмы боли и анальгетики. В кн.: Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике: практическое руководство. Киев: Морион, 2000: 20–23. [Basmanov S.N. Mechanisms of pain and analgesics. In: Modern aspects of rational anesthesia in medical prac- tice: practical guidance. Kiev: Morion, 2000: 20–23. (In Russ)].
  11. Овечкин А.М. Послеоперационный болевой синдром: кли- нико-патофизиологическое значение и перспективные на- правления терапии. Consilium 2005; 6: 486–490. [Ovechkin A.M. Postoperative pain syndrome: clinico-pathophysiological significance and perspective directions of therapy. Consilium Medicum. 2005; 6: 486–490. (In Russ)]
  12. Адашбаев Н.Т., Герасимов Э.М. Операционный стресс и упреждающая аналгезия у больных раком молочной железы. Национальный центр онкологии Кыргызской Республики. [Adashbaev N.T., Gerasimov E.M. Operational stress and anticipatory analgesia in patients with breast cancer. National Center of Oncology of the Kyrgyz Republic. 2011. (In Russ)]
  13. Abstracts 10th World Congress on pain. San Diego, USA. Seattle: IASP Press,
  14. Mauleуn D., Artigas R., Garcia M.L. et al. Preclinical and clinical development of dexketoprofen. Drugs. 1996; 52(Suppl.5): 24–46. doi: 2165/00003495-199600525-00005.
  15. Hanna M.H., Elliot K.M., Stuart-Taylor M.E. et al. Comparative study of analgesic efficacy and morphine-sparing effect of in- tramuscular dexketoprofen trometamol with ketoprofen or placebo after major orthopaedic surgery. British Journal of Clinical Pharmacology. 2003; 55(2): 126–133. doi: 10.1046/j.1365- 2125.2003.01727.x.
  16. Sanchez-Carpena J., Sesma-Sanchez J., Sanchez-Juan C. et al. Comparison of dexketoprofen trometamol and dipyrone in the treatment of renal colic. Clinical Drug Investigation. 2003; 23(3): 193–203. doi: 2165/00044011-200323030-00001.
  17. Побел Е.А. Сравнительное исследование препарата дексалгин и других анальгетиков, применяемых для послеоперационного обезболивания. Поликлиника. 2012; 2: 40–42. [Pobel E.A. Comparative study of dexalgin and other analgesics used for post- operative analgesia. 2012; 2: 40–42. (In Russ)]
  18. Стамов В.И., Светлов В.А., Маячик Р.Б. Упреждает ли упреждающая анальгезия? Анестезиология и реаниматология. 2008; 5: 61–64. [Stamov V.I., Svetlov V.A., Mayachik R.B. Does pre-emptive analgesia prevent? Anesthesiology and 2008; 5: 61–64. (In Russ)]
  19. Higgins M.S., Givogre J.L., Marco A.P. et al. Recovery from outpatient laparoscopic tubal ligation is not improved by preoperative administration of ketorolac or ibuprofen. Anesthesia and Analgesia. 1994; 79(2): 274–280. doi: 10.1213/00000539- 199408000-00012.
  20. Crocker S., Paech M. Preoperative rectal indomethacin for analgesia after laparoscopic sterilization. Anaesthesia and Intensive Care. 1992; 20(3): 337–340.
  21. Edwards N.D., Barclay K., Catling S.J. Day case laparoscopy: a survey of postoperative pain and an assessment of the value of diclofenac. Anaesthesia. 1991; 46(12): 1077–1080. doi: 1111/j.1365-2044.1991.tb09930.x.
  22. Souter A.J., Fredman B., Paul F. Controversies in the Perioperative of Use Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs. Anesthesia and 1994; 79(6): 1178–1190. doi: 10.1213/00000539- 199412000-00025.
  23. Campbell W.I., Kendrick R. Intravenous diclofenac sodium. Does its administration before operation suppress postoperative pain. 1990; 45(9): 763–766. doi: 10.1111/j.1365- 2044.1990.tb14450.x.
  24. Долгунов А.М., Шуматов А.А., Полежаев А.А. и др. Упреждающая мультимодальная аналгезия кетопрофеном и морфином в торакальной хирургии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2003; 3: 59–61. [Dolgunov A.M., Shumatov A.A., Pole- zhaev A.A. et al. Pre-emptive multimodal analgesia with ketoprofen and morphine in thoracic surgery. Pacific Medical Journal. 2003; 3: 59–61. (In Russ)]
  25. Шуматов В.Б., Дунц П.В., Карпеев Г.А. и др. Оптимизация фармакотерапии послеоперационного болевого синдрома. Тихоокеанский медицинский журнал. 2004; 4: 47–48. [Shumatov V.B., Dunts P.V., Karpeev G.A. et al. Optimization of pharmacotherapy of postoperative pain syndrome. Pacific Medical Journal. 2004; 4: 47–48. (In Russ)]

Проблема выбора методики анестезии и снижения периоперационной фармакологической нагрузки у больных с опухолями хиазмально-селлярной области, оперируемых эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом

А.Б. Курносов, А.В. Шмигельский, П.Л. Калинин, М.А. Кутин, Д.В. Фомичев, О.И. Шарипов

ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко», Москва

Для цитирования: Курносов А.Б., Шмигельский А.В., Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В., Шарипов О.И. Проблема выбора методики анестезии и снижения периоперационной фармакологической нагрузки у больных с опухолями хиазмально-селлярной области, оперируемых эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом. Вестник интенсивной терапии. 2016;1:21–26.


В настоящее время активно развивается метод удаления опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом, который считается малотравматичным и хорошо переносится больными, в результате чего расширяется возможность оперировать пациентов старшей возрастной группы, а также больных с клинически значимой соматической патологией. Учитывая это, проблема выбора методики анестезии и снижения периоперационной фармакологической нагрузки на пациента при проведении таких операций имеет крайне важное значение. С целью достижения улучшения результатов анестезиологического обеспечения было исследовано 200 больных (группа с общей анестезией – 125 больных и группа, где общая анестезия комбинировалась с регионарной – 75 больных), была проведена успешная попытка усовершенствования методики анестезии за счет комбинирования общей и регионарной анестезии (билатеральная анестезия крыло-небной ямки) и было получено достоверное снижение фармакологической нагрузки на больного. Кроме того, была рассмотрена такая проблема, как борьба с послеоперационным болевым синдромом. С этой целью было выделено две подгруппы по 20 больных (подгруппа, где больным проводилась только общая анестезия, и подгруппа, где больным проводилась общая анестезия в комбинации с регионарной), в которых анализировалась степень выраженности послеоперационного болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли в течение суток. В результате, наилучшие показатели оказались в подгруппе больных, где использовалась комбинированная анестезия – отмечено достоверное снижение интенсивности болевого синдрома на фоне меньшего расхода лорноксикама.

Ключевые слова: анестезия при проведении транссфеноидальных операций, эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ, послеоперационный болевой синдром, снижение фармакологической нагрузки, регионарная анестезия в транссфеноидальной хирургии.


Литература

  1. Аверьянов Д. А. Сравнение методов общей анестезии при транссфеноидальных аденомэктомиях. // Диссертация на соискание ученой степени КМН. СПб. – 2012. – С. 25-33.
  2. Григорьев А. Ю., Азизян В. Н. Эндоскопическая хирургия аденом гипофиза.- Москва, 2010.
  3. Калинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей селлярной локализации. // Диссертация на соискание ученой степени ДМН. М. – 2009. – С. 14-43.
  4. Курносов А. Б., Салалыкин В. И. Локорегионарное обезболивание при трансназальном удалении опухолей хиазмально-селлярной области. // Материалы конф. «Поленовские чтения».- СПб: Ленмединформ, 2005. – С. 283.
  5. Леменева Н.В., Сорокин B.C. Детская нейроанестезиология. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. (свободный интернет-ресурс http://neuroanesth.narod.ru/razrab/anesthchild/anesthchild.htm). – 2001. – №3.
  6. Лубнин А. Ю., Салалыкин В. И. Применение регионарных методов анестезии в нейрохирургии. // Вопр. Нейрохирургии. – 2008. – №1 – С29-36.
  7. А. М. Цейтлин, А. Ю. Лубнин. Применение пропофола в нейроанестезиологии. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. – 1999. –№ 1. – с. 21-22.
  8. Энтин Д. А. Краткий учебник стоматологии, 3-е изд.- 1954. С56-60.
  9. Arai T. Endonasal transsphenoidal surgery under local anesthesia for elderly patient with pituitary tumor: case report. // No Shinkei Geka. – 2000. – Vol. 28. -№ 11. – P. 991-995.
  10. Bazin J.E. Effects of anesthetic agents on intracranial pressure. // Ann Fr Anesth Reanim. – 1997. – Vol. 16. – № 4. – P. 445-52.
  11. Bundgaard H., von Oettingen G., Larsen K.M. [et al]. Effects of sevoflurane on intracranial pressure, cerebral blood flow and cerebral metabolism. A dose-response study in patients subjected to craniotomy for cerebral tumours. // Acta Anaesthesiol Scand. – 1998. – Vol. 42. – № 6. – P. 621-7.
  12. Catelani C., Valente A., Rossi A. [et al]. Broken anesthetic needle in the pterygomandibular space. Four case reports. // Minerva Stomatol. – 2013. – Vol. 62. – № 11-12. – P. 455-63.
  13. Chadha R., Padmanabhan V., Rout A. [et al]. Prevention of hypertension during transsphenoidal surgery: the effect of bilateral maxillary nerve block with local anaesthetics. // Acta Anaesthesiol. Scand. – 1997. – Vol. 41. – № 1. – P. 35-40.
  14. Chiono J., Raux O., Bringuier S. [et al]. Bilateral suprazygomatic maxillary nerve block for cleft palate repair in children: a prospective, double-blind study versus placebo. // Anesthesiology. – 2014. – Vol. 12.
  15. Conti A., Iacopino D. G., Fodale V., Micalizzi S., Penna O. and Santamaria L. B. Cerebral haemodynamic changes during propofol–remifentanil or sevoflurane anaesthesia: transcranial. Doppler study under bispectral index monitoring. // Br J Anaesth. – 2006. – Vol. 97. – № 3. – P. 333-9.
  16. Dadure C., Sola C., Choquet O. et al. Peripheral nerve blocks of the face in children. // Ann Fr Anesth Reanim. – 2012. – Vol. 31. – № 1. – P. 17-20.
  17. Dyamanna D., Bhakta P., Chouhan R., Al Azri F. Anaesthetic management of a patient with pituitary adenoma for caesarean section. // Int J Obstet Anesth. – 2010. – Vol. 19. – № 4. – P. 460-1.
  18. Fàbregas N., Craen R. Anaesthesia for endoscopic neurosurgical procedures. // Curr Opin Anaesthesiol. – 2010. – Vol. 23. – № 5. – P. 568-75.
  19. Koscielniak-Nielsen Z., Stens-Pedersen H., Hesselbjerg L. Midazolam-flumazenil versus propofol anaesthesia for scoliosis surgery with wake-up tests. // Acta Anaesthesiol Scand. – 1998. – Vol. 42. – № 1. – P. 111-6.
  20. Levy A., Lightman S. Diagnosis and management of pituitary tumours. // Br Med J. – 1994. – Vol. 308. – P. 1087-91.
  21. Messick J., Laws E., Abboud C. Anesthesia for transsphenoidal surgery of the hypophyseal region. // Anesth Analg. – 1978. – Vol. 57. – № 2. – P. 206-15.
  22. Nemergut E., Dumont S. [et al]. Management of Patients Undergoing Transsphenoidal Pituitary Surgery. // A & A. – 2005. – Vol. 101. – № 4. – P. 1170-1181.
  23. Prithvi P., Hahn B. [et al]. Head and neck blocks. // Textbook of regional anesthesia. – 2003. – P. 400-410.
  24. Ravussin P., Guinard J. [et al]. Effect of propofol on cerebrospinal fluid pressure and cerebral perfusion pressure in patients undergoing craniotomy. // Anaesthesia. – 1988. – Vol. 43. – P. 37-41.
  25. Riad W., Akbar F. Ophtalmic regional blockade complication rate: a single center audit of 33,363 ophtalmic operations. // J Clin Anesth. – 2012. – Vol. 24. – № 3. – P. 193-5.
  26. Sankari Santra, Bibhukalyani Das. Effect of propofol and thiopentone on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients undergoing elective craniotomy – a comparative study. // Indian J. of Anaesthesia. – 2007. – Vol. 51. – № 3. – P. 211-215.
  27. Sharma N., Garud R. Greater palatine foramen – key to successful hemimaxillary anaesthesia: a morphometric study and report of a rare aberration. // Singapore Med J. – 2013. – Vol. 54. – № 3. – P. 152-9.
  28. Smith M. and Hirsch N. Pituitary disease and anaesthesia. // British Journal of Anaesthesia. – 2000. – Vol. 85. – P. 13-14.
  29. Werner C. Effects of analgesia and sedation on cerebrovascular circulation, cerebral blood volume, cerebral metabolism and intracranial pressure. Anaesthesist. – 1995. – Vol. 44. – № 3. – P. 566-72.