Предоперационная оценка функционального статуса пациента. Современное состояние проблемы

К.А. Цыганков, А.В. Щёголев, Р.Е. Лахин

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Цыганков Кирилл Алексеевич — адъюнкт кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург; e-mail: doctorcygankov@mail.ru

Для цитирования: Цыганков К.А., Щёголев А.В., Лахин Р.Е. Предоперационная оценка функционального статуса пациента. Современное состояние проблемы. Вестник интенсивной терапии. 2017;3:35–41.


Статья посвящена значимой и активно обсуждаемой проблеме прогноза развития осложнений при некардиохирургических операциях. Несмотря на прогресс и все более широкое распространение интраоперационного мониторинга, совершенствование способов анестезии, успехи клинической фармакологии, сохраняется значимость хирургической, медикаментозной агрессии в проявлении механизмов хирургического стресса. В этих условиях еще более важной становится роль анестезиологов в обеспечении безопасности пациента по ходу оперативного вмешательства и анестезии, а также в ранний послеоперационный период. Следует отметить, что, несмотря на большое количество публикаций в рамках проблемы оценки функционального состояния пациентов и прогноза развития осложнений, сведения об информативных методах предоперационного прогнозирования осложнений в ходе операции и анестезии почти отсутствуют. В то же время применительно к современному уровню развития науки и практики анестезиологии и реаниматологии методики определения риска и прогнозирования осложнений должны быть максимально объективизированы. Все перечисленные обстоятельства обусловливают актуальность поиска возможностей повышения безопасности анестезии с помощью объективного прогнозирования развития осложнений.

Ключевые слова: предоперационный осмотр, операционно-анестезиологический риск, сердечно-сосудистые осложне- ния, функциональные нагрузочные тесты, анаэробный порог, кардиореспираторное нагрузочное тестирование

Поступила: 28.06.2017


Литература

  1. Бебурешвили А.Г., Прудков М.И., Шулутко А.М. Концептуальная оценка применения лапароскопических и минилапаротомных вмешательств в неотложной абдоминальной хирургии. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2013; 1: 53–57. [Bebureshvili G., Prudkov M.I., Shulutko A.M. Kontseptualnaya otsenka primeneniya laparoskopicheskih i minilaparotomnyih vmeshatelstv v neotlozhnoy abdominalnoy hirurgii. Hirurgiya. Zhurn. im. N.I. Pirogova. 2013; 1: 53–57. (In Russ)]
  2. Мансуров Ю.В., Богданов А.В., Соловьев Д.П. Первый опыт применения роботизированной хирургии в лечении больных колоректальным раком. Колопроктология. 2008; 2: 4–14. [Mansurov V., Bogdanov A.V., Solovev D.P. Pervyiy opyit primeneniya robotizirovannoy hirurgii v lechenii bolnyih kolorektalnyim rakom. Koloproktologiya. 2008; 2: 4–14. (In Russ)]
  3. Панин С.И. Неотложная малоинвазивная абдоминальная хирургия (классификационные, доказательные, клинические аспекты): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Волгоград, 2013. [Panin S.I. Neotlozhnaya maloinvazivnaya abdominalnaya hirurgiya (klassifikatsionnyie, dokazatelnyie, klinicheskie aspektyi) [dissertation]. Volgograd, (In Russ)]
  4. Федоров А.В., Кригер А.Г., Берелавичус С.В. Робот-ассистированные операции в абдоминальной хирургии. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2010; 1: 16–21. [Fedorov V., Kriger A.G., Berelavichus S.V. Robot-assistirovannyie operatsii v abdominalnoy hirurgii. Hirurgiya. Zhurn. im. N.I. Pirogova. 2010; 1: 16–21. (In Russ)]
  5. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В. и др. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Клинические рекомендации. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология. 2013; 6: 67–78. [Zabolotskih I.B., Lebedinskiy K.M., Grigorev E.V. et al. Federatsii anesteziologov i reanimatologov. Klinicheskie rekomendatsii. Perioperatsionnoe vedenie bolnyih s soputstvuyuschey ishemicheskoy boleznyu serdtsa. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 6: 67–78. (In Russ)]
  6. Jose L., Maurizio S. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. The Joint Task Force on non–cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Heart J. 2014; 35: 2383–2431.
  7. Добрушина О.Р. Кардиальные осложнения после общехирургических операций у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. [Dobrushina O.R. Kardialnyie oslozhneniya posle obschehirurgicheskih operatsiy u bolnyih pozhilogo i starcheskogo vozrasta: [dissertation]. Moscow, 2009. (In Russ)]
  8. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В. и др. Периоперационное ведение больных с артериальной гипертензией. Анестезиология и реаниматология. 2015; 2: 76–79. [Zabolotskih I.B., Lebedinskiy K.M., Grigorev V. et al. Perioperatsionnoe vedenie bolnyih s arterialnoy gipertenziey. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 2: 76–79. (In Russ)]
  9. Лебединский К.М., Курапеев И.С. Ишемия и острый инфаркт миокарда в послеоперационном периоде. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2010; 6: 36–40. [Lebedinskiy K.M., Kurapeev I.S. Ishemiya i ostryiy infarkt miokarda v posleoperat- sionnom periode. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2010; 6: 36–40. (In Russ)]
  10. Greenburg A.G., Saik R.P., Pridham D.W. Influence of age on surgical mortality: colon Am. J. Surg. 1985; 150: 65–70. doi: 10.1016/0002-9610(85)90011-X.
  11. Roseano M., Eramo R., Tonello C. Evaluation of the surgical risk and preparation to major surgical intervention in geriatric surgery. Ital. Chir. 1997; 68(1): 67–72.
  12. Заболотских И.Б. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболевания. М.: Практическая медици- на, 2014. [Zabolotskih I.B. Perioperacionnoe vedenie bol’nyh s soputstvuyushchimi zabolevaniya. Moscow: Prakticheskaya medicina, 2014. (In Russ)]
  13. Andersson C., Gislason G.H., Hlatky M.A. A risk score for predicting 30-day mortality in heart failure patients undergoing non-cardiac surgery. J. Heart Fail. 2014; 16(12): 1310– 1316. doi: 10.1002/ejhf.182.
  14. Ashton M., Petersen N.J. The incidence of perioperative myocardial infarction in men undergoing noncardiac surgery. Ann. Int. Med. 1993; 118(7): 504–510. doi: 10.7326/0003-4819-118- 7-199304010-00004.
  15. Кулагина Т.Ю., Стамов В.И., Никода В.В. Кардиореспираторные нагрузочные тесты в предоперационной оценке хирургического риска у больных старшего возраста. Анестезиология и реаниматология. 2013; 2: 25–29. [Kulagina Yu., Stamov V.I., Nikoda V.V. Kardiorespiratornye nagruzochnye testy v predoperacionnoj ocenke hirurgicheskogo riska u bol’nyh starshego vozrasta. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 2: 25–29. (In Russ]
  16. Barak M., Peted E. Anesthesia and peri-operative care of the elderly Harefuah. 2011; 150(2): 154–157.
  17. Silvay G., Castillo J.G., Chikwe J. Cardiac anesthesia and surgery in geriatric patients. Semin. Cardiothorac. Anesth. 2008; 12(1): 18–28. doi: 10.1177/1089253208316446.
  18. Tamdee D., Charuluxananan S., Punjasawadwong Y. Factors related to 24-hour perioperative cardiac arrest in geriatric patients in a Thai university hospital. J. Med. Assoc. Thai. 2009; 92(2): 198–207.
  19. Гаврисюк В.К., Ячник А.И., Беренда Е.А. Анализ перспектив применения функциональных тестов с ходьбой у больных хроническими заболеваниями легких. Укр. пульмонологич. журн. 2004; 3: 46–50. [Gavrisyuk K., YAchnik A.I., Berenda E.A. Analiz perspektiv primeneniya funkcional’nyh testov s hod’boj u bol’nyh hronicheskimi zabolevaniyami legkih. Ukr. pul’monologich. zhurn. 2004; 3: 46–50. (In Russ)].
  20. Мустафина М.Х., Черняк А.В. Кардиореспираторный нагрузочный тест. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013; 3: 56–62. [Mustafina M.H., Chernyak V. Kardiorespi- ratornyj nagruzochnyj test. Atmosfera. Pul’monologiya i aller- gologiya. 2013; 3: 56–62. (In Russ)].
  21. Butland J., Pang J., Gross E.R. Two, six, and 12-minute walk- ing tests in respiratory disease. Br. Med. J. 1982; 284(6329): 1607–1608.
  22. Morales J., Martinez A., Mendez M. A shuttle walk test for assessment of functional capacity in chronic heart failure. Am. Heart J. 1999; 138: 292–298.
  23. Стадлер В.В. Интегральная реография в оценке периоперационого риска развития гемодинамических осложнений. Казан. мед. журн. 2008; 89(5): 710–712. [Stadler V. Integral’naya reografiya v ocenke perioperacionogo riska razvitiya gemodinamicheskih oslozhnenij. Kazan. med. zhurn. 2008; 89(5): 710–712. (In Russ)].
  24. Butland R.J., Pang J.A., Geddes D.M. Carbimazole and exercise tolerance in chronic airflow obstruction. Thorax. 1982; 37(1): 64–67.
  25. Menkhaus G., Reves J.G., Kissin I. et al. Cardiovascular effects of esmolol in anesthetized humans. Anesth. Analg. 1985; 64(3): 327–334.
  26. Chatterjee S., Saikat S. Cardiopulmonary Exercise Testing: A Review of Techniques and Applications. Anesth. Clin. Res. 2013; 4: 1–6.
  27. Boersma E. Perioperative cardiovascular mortality in noncardiac surgery: validation of the Lee cardiac risk index. Am. J. 2005; 118(10): 1134–1141.
  28. Большедворов Р.В. Опыт анестезиолога и частота возникновения критических инцидентов в амбулаторной практике. Общая реаниматология. 2009; 6: 75–78. [Bol’shedvorov R.V. Opyt anesteziologa i chastota vozniknoveniya kriticheskih incidentov v ambulatornoj praktike. Obshchaya reanimatologiya. 2009; 6: 75–78. (In Russ)].
  29. Виноградов В.Л. Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2002. [Vinogradov L. Protokoly provedeniya obshchej anestezii i regulyarnyj vnutrennij audit kak sostavnye ehlementy bezopasnosti anesteziologicheskogo obespecheniya bol’nyh s termicheskimi porazheniyami [dissertation]. Moscow, 2002. (In Russ)]
  30. Субботин В.В., Ситников Н.Н., Терехова С.Ю. Регистрация и анализ критических инцидентов как способ оценки вариантов общей анестезии в амбулаторной хирургической практике. Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2009; 3: 51–57. [Subbotin V., Sitnikov N.N., Terekhova S.Yu. Registraciya i analiz kriticheskih incidentov kak sposob ocenki variantov obshchej anestezii v ambulatornoj hirurgicheskoj praktike. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2009; 3: 51–57. (In Russ)]
  31. Субботин В.В., Терехова Н.Н., Погодин С.Ю. Сравнительная характеристика различных вариантов общей анестезии в условиях ИВЛ в амбулаторной хирургии на основе анали- за критических инцидентов. Эффективная фармакотерапия. 2010; 39: 2–17. [Subbotin V., Terekhova N.N., Pogodin S. Yu. Sravnitel’naya harakteristika razlichnyh variantov obshchej anestezii v usloviyah IVL v ambulatornoj hirurgii na osnove analiza kriticheskih incidentov. Effektivnaya farmakoterapiya. 2010; 39: 2–17. (In Russ)]
  32. Owens W.D., Felts J.A., Spitznagel E.L. ASA physical status classifications: a study of consistency of ratings. Anesthesiolo 1978; 49(4): 239–243.
  33. Pinaud M. Evaluation of the cardiac risks in non-cardiac surgery in patients with heart Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 2002; 95(4): 21–26.
  34. Тавровская Т.В. Велоэргометрия: практическое руководство для врачей: под ред. Т.В. Тавровской. СПб.: Нео, [Tavrovskaya T.V. Veloehrgometriya. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachej (Bicycle ergometry. A practical guide for doctors): ed. T.V. Tavrovskaya. St.-Petersburg: Neo, 2007. (In Russ)]
  35. Hlatky M.A., Boineau R.E, Higginbotham M.B. et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). J. Cardiol. 1989; 64(10): 651–654.
  36. Rankin L., Briffa T.G., Morton A.R. A specific activity questionnaire to measure the functional capacity of cardiac patients. Am. J. Cardiol. 1996; 77(14): 1220–1223.
  37. Struthers R., Erasmus P., Warman et al. Assessing fitness for surgery: a comparison of questionnaire, incremental shuttle walk, and cardiopulmonary exercise testing in general surgical patients. Br. J. Anaesth. 2008; 101(6): 774–780.
  38. McCullough M.D., Michael J., Adam et al. Cardiorespiratory Fitness and Short-term Complications after Bariatric Surgery. Chest. 2006; 130(2): 517–525. doi: 10.1378/chest.130.2.517.
  39. Story D.A. Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term Curr. Opin. Anaesthesi- ol. 2008; 21(3): 375–379. doi: 10.1097/ACO.0b013e3282f889f8.
  40. Story A. Postoperative mortality and complications. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2011; 25(3): 319–327. doi: 10.1016/j. bpa.2011.05.003.
  41. Prause G., Ratzenhofer-Comenda B., Pierer G. et al. Can ASA grade or Goldman’s cardiac risk index predict peri-operative mortality? A study of 16,227 Anaesthesia. 1997; 52(3): 203–206.
  42. Bauer S.M., Cayne N.S., Veith J. New developments in the preoperative evaluation and perioperative management of coronary artery disease in patients undergoing vascular surgery. J. Vasc. Surg. 2010; 51(1): 242–251.
  43. ATS statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166(1): 111–117. doi: 1164/ ajrccm.166.1.at1102.
  44. Junejo M.A., Mason J.M., Sheen A.J. et al. Cardiopulmonary exercise testing for preoperative risk assessment before hepatic resection. J. Surg. 2012; 99(8): 1097–1104. doi: 10.1002/ bjs.8773.
  45. McGavin C.R., Gupta S.P., McHardy G.J. Twelve-minute walking test for assessing disability in chronic bronchitis. Med. J. 1976; 6013: 822–823.
  46. Morales J., Martinez A., Mеndez M. A shuttle walk test for assessment of functional capacity in chronic heart failure. Am. Heart J. 999; 138: 291–298.
  47. Bittner V. Six-minute walk test in patients with cardiac dysfunction. Cardiologia. 1997; 42(9): 897–902.
  48. Jankowska E.A., Pietruk-Kowalczyk J., Zymlinski R. The role of exercise ventilation in clinical evaluation and risk stratification in patients with chronic heart failure. Kardiol. Pol. 2003; 59(8): 126–127.
  49. Kaddoura S., Patel D., Parameshwar J. Objective assessment of the response to treatment of severe heart failure using a 9-minute walk test on a patient-powered treadmill. Card. Fail. 1996; 2(2): 133–139.
  50. Laukkanen R., Oja P., Pasanen M. et al. Validity of a two kilometre walking test for estimating maximal aerobic power in over- weight adults. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1992; 16(4): 263–268.
  51. Oja P., Laukkanen R., Pasanen M. A 2-km walking test for assessing the cardiorespiratory fitness of healthy adults. J. Sports Med. 1991; 12(4): 356–362. doi: 10.1055/s-2007- 1024694.
  52. Revill S.M., Morgan M.D., Singh S.J. The endurance shuttle walk: a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease. 1999; 54(3): 213–222.
  53. Singh S.J., Morgan M.D., Scott S. Development of a shut- tle-walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax. 1992; 47(12): 1019–1024.
  54. Balke B. A simple field test for the assessment of physical fit- ness. Civ. Aeromed. Res. Inst. US. 1963; 6: 1–8.
  55. Cooper H. A means of assessing maximal oxygen intake. Cor- relation between field and treadmill testing. JAMA. 1968; 203(3): 201–204.
  56. Haass M., Zugck C., Kubler W. The 6-minute walking test: a cost-effective alternative to spiro-ergometry in patients with chronic heart failure? Kardiol. 2000; 89(2): 72–80.
  57. Borg G.A. Psychophysical bases of perceived exertion. Sci. Sports Exerc. 1982; 14(5): 377–381.
  58. Kaddoura S., Patel D., Parameshwar J. Objective assessment of the response to treatment of severe heart failure using a 9-minute walk test on a patient-powered treadmill. Card. Fail. 1996; 2(2): 133–139.
  59. Peeters P., Mets T. The 6-minute walk as an appropriate exercise test in elderly patients with chronic heart J. Gerontol. Biol. Med. Sci. 1996; 51(4): 147–151.
  60. Иванов С.В., Изачик С.С., Иванов С.С. Кардиопульмональные нагрузочные тесты в оценке сердечно-сосудистой системы. Функциональная диагностика. 2008; 1: 3–10. [Ivanov V., Izachik S.S., Ivanov S.S. Kardiopul’monal’nye nagruzochnye testy v ocenke serdechno-sosudistoj sistemy. Funkcional’naya diagnostika. 2008; 1: 3–10. (In Russ)]
  61. Кербиков О.Б., Аверьянов А.В., Борская Е.Н. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в клинической практике. Клинич. практика. 2012; 2: 58–70. [Kerbikov O.B., Aver’yanov V., Borskaya E.N. Kardiopul’monal’noe nagruzochnoe testirovanie v klinicheskoj praktike. Klinich. praktika. 2012; 2: 58–70. (In Russ)]
  62. Hennis P. Cardiopulmonary exercise testing predicts postoperative outcome in patients undergoing gastric bypass surgery. J. Anaesth. 2012; 109(4): 566–571.
  63. Loughney L., West M., Pintus S. Comparison of oxygen uptake during arm or leg cardiopulmonary exercise testing in vascu- lar surgery patients and control subjects. J. Anaesth. 2014; 112(1): 57–65. doi: 10.1093/bja/aet370.
  64. Chatterjee S., Saikat S. Cardiopulmonary Exercise Testing: A Review of Techniques and Applications. J. Anesth. Clin. Res. 2013; 4: 1–6.
  65. Older P., Smith R. Experience with the preoperative invasive measurement of haemodynamic, respiratory and renal function in 100 elderly patients scheduled for major abdominal surgery. Intensive Care. 1988; 16(4): 389–395.
  66. Older P., Smith R., Courtney P. Preoperative evaluation of car- diac failure and ischemia in elderly patients by cardiopulmonary exercise Chest. 1993; 104(3): 701–704.
  67. Older P., Hall A., Hader R. Cardiopulmonary exercise testing as a screening test for perioperative management of major surgery in the Chest. 1999; 166(2): 355–362.
  68. Older P. Anaerobic threshold, is it a magic number to deter- mine fitness for surgery? Med. (Loud). 2013; 2(1): 2. doi: 10.1186/2047-0525-2-2.
  69. Guazzi M., Dickstein K., Vicenzi M. Six-minute walk test and cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic heart failure: a comparative analysis on clinical and prognostic in- sights. Heart Fail. 2009; 2(6): 549–555. doi: 10.1161/CIR- CHEARTFAILURE.109.881326.
  70. Struthers R., Erasmus P., Warman P. Assessing fitness for sur- gery: a comparison of questionnaire, incremental shuttle walk, and cardiopulmonary exercise testing in general surgical pa- tients. J. Anaesth. 2008; 101(6): 774–780.
  71. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М., Лагутин М.Б. Диагностика и прогнозирование степени риска пе- риоперационных сердечно-сосудистых осложнений у гериа- трических пациентов в онкохирургии. Анестезиология и реа- ниматология. 2009; 4: 22–27. [Horonenko E., Osipova N.A., Shemetova M.M., Lagutin M.B. Diagnostika i prognozirovanie stepeni riska perioperatsionnyih serdechno-sosudistyih oslozhneniy u geriatricheskih patsientov v onkohirurgii. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2009; 4: 22–27. (In Russ)]

Возможность прогноза развития критических инцидентов при плановых оперативных вмешательствах в абдоминальной хирургии

К.А. Цыганков, А.В. Щёголев, Д.А. Аверьянов, С.В. Бокатюк

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

Для цитирования: Цыганков К.А., Щёголев А.В., Аверьянов Д.А., Бокатюк С.В. Возможность прогноза развития критических инцидентов при плановых оперативных вмешательствах в абдоминальной хирургии. Вестник интенсивной терапии. 2016;2:80–84. 


Цель исследования. В данной статье описана методика прогноза критических инцидентов. Материалы и методы. В исследование были включены 52 пациента, средний возраст которых составил 61 (55; 68) год. Физический статус по классификации ASA II 39 пациентов (75 %), ASA III — 13 пациентов (25 %). В предоперационном периоде пациенты выполняли шестиминутный тест и заполняли опросник повседневной активности Дюка. На следующий день выполняли кардиореспираторное нагрузочное тестирование. Для проведения данного теста использовали систему «Ultima CPX» фирмы Medical Graphics (США). На этапах анестезии осуществлялся мониторинг критических инцидентов, и с помощью статистических методов исследования определяли, какой из показателей обладает наибольшей прогностической ценностью. Результаты. С помощью логистической регрессии выявлена возможность прогноза критических инцидентов, используя анаэробный порог и шестиминутный тест. При построении ROC-кривой получено, что низкие чувствительность и специфичность шестиминутного теста не позволяют использовать данный метод для прогноза развития критических инцидентов, напротив, анаэробный порог свидетельствовал о высокой вероятности развития критических инцидентов. Площадь кривой составила 0,991. Значимость площади (p < 0,05) свидетельствовала о пользе применения анаэробного порога для определения вероятности развития критических инцидентов. Из таблицы координат кривой выяснили, что пороговым значением с чувствительностью 100 % и специфичностью 95 % является величина 10,85 мл/кг в минуту. Учитывая полученные данные, проанализировали частоту развития критических инцидентов, в результате чего выявлено, что у пациентов с анаэробным порогом менее 10,85 мл/кг в минуту развилось 36 (85,7 %) критических инцидентов на этапах анестезии, а у пациентов с анаэробным порогом более 10,85 мл/кг в минуту — только 6 (14,2 %). Выводы. Данные результаты подтверждают возможность прогноза критических инцидентов в предоперационном периоде с помощью анаэробного порога.

Ключевые слова: предоперационный осмотр, функциональное состояние, кардиореспираторый нагрузочный тест, анаэробный порог, критические инциденты

Поступила: 18.04.2016


Литература

  1. Виноградов В.Л. Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2002.
  2. Кулагина Т.Ю., Стамов В.И., Никода В.В. Кардиореспираторные нагрузочные тесты в предоперационной оценке хирургического риска у больных старшего возраста. Анестезиология и реаниматология. 2013; 2: 25–29.
  3. Терехова Н.Н., Казакова Е.А., Ситников А.В. Проведение внутреннего аудита на основе регистрации критических инцидентов: первые результаты. Анестезиология и реаниматология. 2005; 2: 33.
  4. Щеголев А.В. Анализ частоты критических инцидентов при плановых оперативных вмешательствах на органах брюшной полости. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; 1(53): 29–32.
  5. Agnew N. Preoperative cardiopulmonary exercise testing. Continuing Education in Anaesth. Crit. Care & Pain. 2010; 10(2): 33–37.
  6. Andersson C., Gislason G.H. A risk score for predicting 30-day mortality in heart failure patients undergoing non-cardiac surgery. Eur. J. Heart Fail. 2014; 16(12): 1310–1316.
  7. ATS statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166: 111–117.
  8. ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167: 211–277.
  9. Boersma E. Perioperative cardiovascular mortality in noncardiac surgery: validation of the Lee cardiac risk index. Am. J. Med. 2005; 118: 1134–1141.
  10. George M.J. The value of the Duke Activity Status Index (DASI) in predicting ischaemia in myocardial perfusion scintigraphy — a prospective study. Nucl. Med. Rev. Cent. East Eur. 2010; 13(2): 59–63.
  11. Goodyear S.J., Yow H., Saedon M. Risk stratification by pre-operative cardiopulmonary exercise testing improves outcomes following elective abdominal aortic aneurysm surgery: a cohort study. Perioper. Med. 2013; 2(1): 2–10.
  12. Hennis P.J. Cardiopulmonary exercise testing predicts postoperative outcome in patients undergoing gastric bypass surgery. Br. J. Anaesth. 2012; 109(4): 566–571.
  13. Jose L., Maurizio S. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. Heart J. 2014; 35: 2383–
  14. Older P., Smith R. Experience with the preoperative invasive measurement of haemodynamic, respiratory and renal function in 100 elderly patients scheduled for major abdominal surgery. Anaesth. Intensive Care. 1988; 16: 395–398.
  15. Older P. Cardiopulmonary exercise testing as a screening test for perioperative management of major surgery in the elderly. Chest. 1999; 166(2): 355–362.
  16. Runciman W.B. The australian incident monitoring study. Errors, incidents and accidents in anaesthetic practice. Anaesth. Intensive Care. 1993; 21: 506–519.
  17. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B., Waxman K. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest. 1998; 94(6): 1176–1186.
  18. Struthers R. Assessing fitness for surgery: a comparison of questionnaire, incremental shuttle walk, and cardiopulmonary exercise testing in general surgical patients. Br. J. Anaesth. 2008; 101(6): 774–780.
  19. Stringer W., Casaburi R., Older P. Cardiopulmonary exercise testing: does it improve perioperative care and outcome? Curr. Anaesthesiol. 2012; 25(2): 178–184.