Периоперационная нутритивная поддержка при раке желудка. Комментарий к клиническим рекомендациям Федерации анестезиологов и реаниматологов России «Периоперационная нутритивная поддержка»

А.Л. Потапов

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ, Обнинск

Для корреспонденции: Потапов Александр Леонидович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом анестезиологии и реанимации Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск; e-mail: ALP8@yandex.ru

Для цитирования: Потапов А.Л. Периоперационная нутритивная поддержка при раке желудка. Комментарий к клиническим рекомендациям Федерации анестезиологов и реаниматологов России «Периоперационная нутритивная поддержка». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;1:108–11.

DOI: 10.21320/1818-474X-2019-1-108-110


Представлен обзор современных научных данных, касающихся проведения нутритивной поддержки (НП) при раке желудка (РЖ). Сделан акцент на обновленных клинических рекомендациях (КР) Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN, 2017) и Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР, 2018). Практическое применение указанных рекомендаций позволит повысить качество лечения пациентов, оперируемых по поводу данной патологии.

Ключевые слова: хирургия, рак желудка, питание, ERAS

Поступила: 21.01.2019


Литература

  1. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018; 3: 5–22. DOI: 10.21320/1818–474X-2018-3-5-21
  2. [Leyderman I.N., Gritsan A.I., Zabolotskikh I.B., et al. Perioperative Nutritional Support. Russian Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists Guidelines. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018; 3: 5–22. DOI: 10.21320/1818–474X-2018-3-5-21. (In Russ)]
  3. Weimann A., Braga M., Carli F., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017; 36(3): 623–650. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.02.013
  4. Arends J., Bachmann P., Baracos V., et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin. Nutr. 2017; 36(1): 11–48. DOI: 10.1016/j.clnu.2016.07.015
  5. Снеговой А.В., Кононенко И.Б., Ларионова В.Б., и др. Синдром анорексии-кахексии у онкологических больных. Клиническая онкогематология. 2015; 8(2): 185–190.
  6. [Snegovoi A.V., Kononenko I.B., Larionova V.B., et al. Anorexia-Cachexia Syndrome in Cancer Patients. Klinicheskaya onkogematologiya. 2015; 8(2): 185–90. (In Russ)]
  7. Rosania R., Chiapponi C., Malfertheiner P., Venerito M. Nutrition in Patients with Gastric Cancer: An Update. Gastrointest Tumors. 2016; 2(4): 178–187. DOI: 10.1159/000445188
  8. Yang Y., Gao P., Song Y., et al. The prognostic nutritional index is a predictive indicator of prognosis and postoperative complications in gastric cancer: A meta-analysis. Eur. J. Surg Oncol. 2016; 42(8): 1176–1182. DOI: 10.1016/j.ejso.2016.05.029
  9. Fukuda Y., Yamamoto K., Hirao M., et al. Prevalence of Malnutrition Among Gastric Cancer Patients Undergoing Gastrectomy and Optimal Preoperative Nutritional Support for Preventing Surgical Site Infections. Ann. Surg. Oncol. 2015, 22(Suppl. 3): S778–85. DOI: 10.1245/s10434-015-4820-9
  10. Li Z., Bai B., Zhao Y., et al. Severity of complications and long-term survival after laparoscopic total gastrectomy with D2 lymph node dissection for advanced gastric cancer: A propensity score-matched, case-control study. Int. J. Surg. 2018; 54(Pt A): 62–69. DOI: 10.1016/j.ijsu.2018.04.034
  11. Migita K., Matsumoto S., Wakatsuki K., et al. A decrease in the prognostic nutritional index is associated with a worse long-term outcome in gastric cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy. Surg Today. 2017; 47(8): 1018–1126. DOI: 10.1007/s00595-017-1469-y
  12. Mortensen K., Nilsson M., Slim K., et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Br J Surg. 2014; 101(10): 1209–1229. DOI: 10.1002/bjs.9582
  13. Wang L., Zhu R., Gao C., et al. Application of enhanced recovery after gastric cancer surgery: An updated meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018; 24(14): 1562–1578. DOI: 10.3748/wjg.v24.i14.1562
  14. Bu J., Li N., Huang X., et al. Feasibility of Fast-Track Surgery in Elderly Patients with Gastric Cancer. J Gastrointest Surg. 2015; 19(8): 1391–1398. DOI: 10.1007/s11605-015-2839-7
  15. Zhao J., Wang G., Jiang Z.W., et al. Patients Administered Neoadjuvant Chemotherapy Could be Enrolled into an Enhanced Recovery after Surgery Program for Locally Advanced Gastric Cancer. Chin. Med. J. (Engl). 2018; 131(4): 413–419. DOI: 10.4103/0366–6999.225047
  16. Chen Z.H., Lin S.Y., Dai Q.B., et al. The Effects of Pre-Operative Enteral Nutrition from Nasal Feeding Tubes on Gastric Outlet Obstruction. Nutrients. 2017; 9(4): 373. DOI: 10.3390/nu9040373
  17. Лейдерман И.Н., Ярошецкий А.И. К вопросу о потребности в белке пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2018, 3: 59–66. DOI: 10.21320/1818–474X-2018-3-59-66
  18. [Leyderman I.N., Yaroshetskiy A.I. Discussing Protein Requirements of Intensive Care Unit (ICU) Patients. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018; 3: 59–66. DOI: 10.21320/1818–474X-2018-3-59-66. (In Russ)]
  19. Cheng Y., Zhang J., Zhang L., et al. Enteral immunonutrition versus enteral nutrition for gastric cancer patients undergoing a total gastrectomy: a systematic review and meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2018; 18(1): 11. DOI: 10.1186/s12876-018-0741-y
  20. Liu X., Wang D., Zheng L., et al. Is early oral feeding after gastric cancer surgery feasible? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014; 9(11): e112062. DOI: 10.1371/journal.pone.0112062
  21. Nakaseko Y., Ohdaira H., Yoshida M., et al. Clinical pathway after gastrectomy for gastric cancer: A case series of laparoscopic gastrectomy and early oral intake with “iEat™”. Ann. Med. Surg. (Lond). 2018; 31: 20–24. DOI: 10.1016/j.amsu.2018.03.023
  22. West M.A., Wischmeyer P.E., Grocott M.P.W. Prehabilitation and Nutritional Support to Improve Perioperative Outcomes. Curr. Anesthesiol. Rep. 2017; 7(4): 340–349. DOI: 10.1007/s40140-017-0245-2

Стресс-ответ при комбинированной анестезии ксеноном и дексмедетомидином при радикальных операциях по поводу рака желудка

В.В. Фальтин, С.В. Авдеев, С.Г. Афанасьев, К.В. Шалыгина, И.П. Путеев

Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск

Для корреспонденции: Фальтин Владимир Владимирович — младший научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации Научно-исследовательского института онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, Томск; e-mail: faltin.vladimir@yandex.ru

Для цитирования: Фальтин В.В., Авдеев С.В., Афанасьев С.Г. и др. Стресс-ответ при комбинированной анестезии ксеноном и дексмедетомидином при радикальных операциях по поводу рака желудка. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;2:40–5.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-40-45


В проспективное рандомизированное исследование включены 53 пациента с операбельным раком желудка II–III стадий, в возрасте 26–75 лет, ASA I–III, которым были выполнены операции в объеме гастрэктомии (n = 21), субтотальной дистальной резекции желудка (n = 32). В основной группе (n = 27) проводилась комбинированная анестезия ксеноном и дексмедетомидином в сочетании с эпидуральной анальгезией. Во II (контрольной) группе (n = 26) проводилась анестезия севофлураном в сочетании с эпидуральной анальгезией. Эффективность сравниваемых методов анестезиологического пособия оценивали по показателям гемодинамики, оксигенации, уровню гормонов и цитокиновому профилю. Комбинация ксенона и дексмедетомидина в сочетании с эпидуральной анальгезией на всех этапах периоперационного периода характеризовалась значимым торможением системных воспалительных реакций и меньшим выбросом гормонов стресса, как компонентов хирургической стрессовой реакции. Применение комбинированного анестезиологического пособия с использованием ксенона и дексмедетомидина при операциях по поводу рака желудка обеспечивает более адекватное течение периоперационного периода.

Ключевые слова: ксенон, дексмедетомидин, цитокин, хирургический стресс, рак желудка

Поступила: 20.03.2017


Литература

  1. Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. British Journal of Anaesthesia. 2000; 85(1): 109–117.
  2. Fahlenkamp A.V., Coburn M., Rossaint R., et al. Comparison of the effects of xenon and sevoflurane anaesthesia on leucocyte function in surgical patients: a randomized trial. British Journal of Anaesthesia. 2014; 112(2): 272–280.
  3. Kvarnström A., Swartling T., Kurlberg G., et al. Pro-inflammatory cytokine release in rectal surgery: comparison between laparoscopic and open surgical techniques. Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis. 2013; 61(5): 407–411.
  4. Chattopadhyay U., Mallik S., Ghosh S., et al. Comparison between propofol and dexmedetomidine on depth of anesthesia: A prospective randomized trial. Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. 2014; 30(4): 550–554.
  5. Gutierrez T., Hornigold R., Pearce A. The systemic response to surgery. Surgery (Oxford). 2011; 29(2): 93–96.
  6. Bugada D., Ghisi D., Mariano E.R. Continuous regional anesthesia: a review of perioperative outcome benefits. Minerva Anestesiologica. 2017; 83: 1089–1100.
  7. Soliz J.M., Ifeanyi I.C., Katz M.H., et al. Comparing Postoperative Complications and Inflammatory Markers Using Total Intravenous Anesthesia Versus Volatile Gas Anesthesia for Pancreatic Cancer Surgery. Anesthesiology and Pain Medicine. 2017; 7(4): e13879.
  8. Franks N.P. Molecular targets underlying general anesthesia. British Journal of Anaesthesia. 2006; 147(1): 72–81.
  9. Куликов А.Ю., Кулешов О.В., Лебединский К.М. Влияние анестезии ксеноном на гемодинамику: что нам известно к 2015 г. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6): 71–74. [Kulikov A.Y., Kuleshov O.V., Lebedinskii K.M. Effects of xenon anesthesia on hemodynamics: what do we know until 2015? Anesteziologiia i reanimatologiia. 2015; 60(6): 71–74. (In Russ)]
  10. Cruickshank A.M., Fraser W.D., Burns H.J., et al. Response of serum interleukin-6 in patients undergoing elective surgery of varying severity. Clinical Science. 1990; 79: 161–165.
  11. Vacas S., Degos V., Feng X., et al. The neuroinflammatory response of postoperative cognitive decline. British Medicine Bulletin. 2013; 106: 161–178.