Предоперационная оценка функционального статуса пациента. Современное состояние проблемы

К.А. Цыганков, А.В. Щёголев, Р.Е. Лахин

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Цыганков Кирилл Алексеевич — адъюнкт кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург; e-mail: doctorcygankov@mail.ru

Для цитирования: Цыганков К.А., Щёголев А.В., Лахин Р.Е. Предоперационная оценка функционального статуса пациента. Современное состояние проблемы. Вестник интенсивной терапии. 2017;3:35–41.


Статья посвящена значимой и активно обсуждаемой проблеме прогноза развития осложнений при некардиохирургических операциях. Несмотря на прогресс и все более широкое распространение интраоперационного мониторинга, совершенствование способов анестезии, успехи клинической фармакологии, сохраняется значимость хирургической, медикаментозной агрессии в проявлении механизмов хирургического стресса. В этих условиях еще более важной становится роль анестезиологов в обеспечении безопасности пациента по ходу оперативного вмешательства и анестезии, а также в ранний послеоперационный период. Следует отметить, что, несмотря на большое количество публикаций в рамках проблемы оценки функционального состояния пациентов и прогноза развития осложнений, сведения об информативных методах предоперационного прогнозирования осложнений в ходе операции и анестезии почти отсутствуют. В то же время применительно к современному уровню развития науки и практики анестезиологии и реаниматологии методики определения риска и прогнозирования осложнений должны быть максимально объективизированы. Все перечисленные обстоятельства обусловливают актуальность поиска возможностей повышения безопасности анестезии с помощью объективного прогнозирования развития осложнений.

Ключевые слова: предоперационный осмотр, операционно-анестезиологический риск, сердечно-сосудистые осложне- ния, функциональные нагрузочные тесты, анаэробный порог, кардиореспираторное нагрузочное тестирование

Поступила: 28.06.2017


Литература

  1. Бебурешвили А.Г., Прудков М.И., Шулутко А.М. Концептуальная оценка применения лапароскопических и минилапаротомных вмешательств в неотложной абдоминальной хирургии. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2013; 1: 53–57. [Bebureshvili G., Prudkov M.I., Shulutko A.M. Kontseptualnaya otsenka primeneniya laparoskopicheskih i minilaparotomnyih vmeshatelstv v neotlozhnoy abdominalnoy hirurgii. Hirurgiya. Zhurn. im. N.I. Pirogova. 2013; 1: 53–57. (In Russ)]
  2. Мансуров Ю.В., Богданов А.В., Соловьев Д.П. Первый опыт применения роботизированной хирургии в лечении больных колоректальным раком. Колопроктология. 2008; 2: 4–14. [Mansurov V., Bogdanov A.V., Solovev D.P. Pervyiy opyit primeneniya robotizirovannoy hirurgii v lechenii bolnyih kolorektalnyim rakom. Koloproktologiya. 2008; 2: 4–14. (In Russ)]
  3. Панин С.И. Неотложная малоинвазивная абдоминальная хирургия (классификационные, доказательные, клинические аспекты): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Волгоград, 2013. [Panin S.I. Neotlozhnaya maloinvazivnaya abdominalnaya hirurgiya (klassifikatsionnyie, dokazatelnyie, klinicheskie aspektyi) [dissertation]. Volgograd, (In Russ)]
  4. Федоров А.В., Кригер А.Г., Берелавичус С.В. Робот-ассистированные операции в абдоминальной хирургии. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2010; 1: 16–21. [Fedorov V., Kriger A.G., Berelavichus S.V. Robot-assistirovannyie operatsii v abdominalnoy hirurgii. Hirurgiya. Zhurn. im. N.I. Pirogova. 2010; 1: 16–21. (In Russ)]
  5. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В. и др. Федерации анестезиологов и реаниматологов. Клинические рекомендации. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология. 2013; 6: 67–78. [Zabolotskih I.B., Lebedinskiy K.M., Grigorev E.V. et al. Federatsii anesteziologov i reanimatologov. Klinicheskie rekomendatsii. Perioperatsionnoe vedenie bolnyih s soputstvuyuschey ishemicheskoy boleznyu serdtsa. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 6: 67–78. (In Russ)]
  6. Jose L., Maurizio S. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. The Joint Task Force on non–cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Heart J. 2014; 35: 2383–2431.
  7. Добрушина О.Р. Кардиальные осложнения после общехирургических операций у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. [Dobrushina O.R. Kardialnyie oslozhneniya posle obschehirurgicheskih operatsiy u bolnyih pozhilogo i starcheskogo vozrasta: [dissertation]. Moscow, 2009. (In Russ)]
  8. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В. и др. Периоперационное ведение больных с артериальной гипертензией. Анестезиология и реаниматология. 2015; 2: 76–79. [Zabolotskih I.B., Lebedinskiy K.M., Grigorev V. et al. Perioperatsionnoe vedenie bolnyih s arterialnoy gipertenziey. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 2: 76–79. (In Russ)]
  9. Лебединский К.М., Курапеев И.С. Ишемия и острый инфаркт миокарда в послеоперационном периоде. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2010; 6: 36–40. [Lebedinskiy K.M., Kurapeev I.S. Ishemiya i ostryiy infarkt miokarda v posleoperat- sionnom periode. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2010; 6: 36–40. (In Russ)]
  10. Greenburg A.G., Saik R.P., Pridham D.W. Influence of age on surgical mortality: colon Am. J. Surg. 1985; 150: 65–70. doi: 10.1016/0002-9610(85)90011-X.
  11. Roseano M., Eramo R., Tonello C. Evaluation of the surgical risk and preparation to major surgical intervention in geriatric surgery. Ital. Chir. 1997; 68(1): 67–72.
  12. Заболотских И.Б. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболевания. М.: Практическая медици- на, 2014. [Zabolotskih I.B. Perioperacionnoe vedenie bol’nyh s soputstvuyushchimi zabolevaniya. Moscow: Prakticheskaya medicina, 2014. (In Russ)]
  13. Andersson C., Gislason G.H., Hlatky M.A. A risk score for predicting 30-day mortality in heart failure patients undergoing non-cardiac surgery. J. Heart Fail. 2014; 16(12): 1310– 1316. doi: 10.1002/ejhf.182.
  14. Ashton M., Petersen N.J. The incidence of perioperative myocardial infarction in men undergoing noncardiac surgery. Ann. Int. Med. 1993; 118(7): 504–510. doi: 10.7326/0003-4819-118- 7-199304010-00004.
  15. Кулагина Т.Ю., Стамов В.И., Никода В.В. Кардиореспираторные нагрузочные тесты в предоперационной оценке хирургического риска у больных старшего возраста. Анестезиология и реаниматология. 2013; 2: 25–29. [Kulagina Yu., Stamov V.I., Nikoda V.V. Kardiorespiratornye nagruzochnye testy v predoperacionnoj ocenke hirurgicheskogo riska u bol’nyh starshego vozrasta. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 2: 25–29. (In Russ]
  16. Barak M., Peted E. Anesthesia and peri-operative care of the elderly Harefuah. 2011; 150(2): 154–157.
  17. Silvay G., Castillo J.G., Chikwe J. Cardiac anesthesia and surgery in geriatric patients. Semin. Cardiothorac. Anesth. 2008; 12(1): 18–28. doi: 10.1177/1089253208316446.
  18. Tamdee D., Charuluxananan S., Punjasawadwong Y. Factors related to 24-hour perioperative cardiac arrest in geriatric patients in a Thai university hospital. J. Med. Assoc. Thai. 2009; 92(2): 198–207.
  19. Гаврисюк В.К., Ячник А.И., Беренда Е.А. Анализ перспектив применения функциональных тестов с ходьбой у больных хроническими заболеваниями легких. Укр. пульмонологич. журн. 2004; 3: 46–50. [Gavrisyuk K., YAchnik A.I., Berenda E.A. Analiz perspektiv primeneniya funkcional’nyh testov s hod’boj u bol’nyh hronicheskimi zabolevaniyami legkih. Ukr. pul’monologich. zhurn. 2004; 3: 46–50. (In Russ)].
  20. Мустафина М.Х., Черняк А.В. Кардиореспираторный нагрузочный тест. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013; 3: 56–62. [Mustafina M.H., Chernyak V. Kardiorespi- ratornyj nagruzochnyj test. Atmosfera. Pul’monologiya i aller- gologiya. 2013; 3: 56–62. (In Russ)].
  21. Butland J., Pang J., Gross E.R. Two, six, and 12-minute walk- ing tests in respiratory disease. Br. Med. J. 1982; 284(6329): 1607–1608.
  22. Morales J., Martinez A., Mendez M. A shuttle walk test for assessment of functional capacity in chronic heart failure. Am. Heart J. 1999; 138: 292–298.
  23. Стадлер В.В. Интегральная реография в оценке периоперационого риска развития гемодинамических осложнений. Казан. мед. журн. 2008; 89(5): 710–712. [Stadler V. Integral’naya reografiya v ocenke perioperacionogo riska razvitiya gemodinamicheskih oslozhnenij. Kazan. med. zhurn. 2008; 89(5): 710–712. (In Russ)].
  24. Butland R.J., Pang J.A., Geddes D.M. Carbimazole and exercise tolerance in chronic airflow obstruction. Thorax. 1982; 37(1): 64–67.
  25. Menkhaus G., Reves J.G., Kissin I. et al. Cardiovascular effects of esmolol in anesthetized humans. Anesth. Analg. 1985; 64(3): 327–334.
  26. Chatterjee S., Saikat S. Cardiopulmonary Exercise Testing: A Review of Techniques and Applications. Anesth. Clin. Res. 2013; 4: 1–6.
  27. Boersma E. Perioperative cardiovascular mortality in noncardiac surgery: validation of the Lee cardiac risk index. Am. J. 2005; 118(10): 1134–1141.
  28. Большедворов Р.В. Опыт анестезиолога и частота возникновения критических инцидентов в амбулаторной практике. Общая реаниматология. 2009; 6: 75–78. [Bol’shedvorov R.V. Opyt anesteziologa i chastota vozniknoveniya kriticheskih incidentov v ambulatornoj praktike. Obshchaya reanimatologiya. 2009; 6: 75–78. (In Russ)].
  29. Виноградов В.Л. Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2002. [Vinogradov L. Protokoly provedeniya obshchej anestezii i regulyarnyj vnutrennij audit kak sostavnye ehlementy bezopasnosti anesteziologicheskogo obespecheniya bol’nyh s termicheskimi porazheniyami [dissertation]. Moscow, 2002. (In Russ)]
  30. Субботин В.В., Ситников Н.Н., Терехова С.Ю. Регистрация и анализ критических инцидентов как способ оценки вариантов общей анестезии в амбулаторной хирургической практике. Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2009; 3: 51–57. [Subbotin V., Sitnikov N.N., Terekhova S.Yu. Registraciya i analiz kriticheskih incidentov kak sposob ocenki variantov obshchej anestezii v ambulatornoj hirurgicheskoj praktike. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2009; 3: 51–57. (In Russ)]
  31. Субботин В.В., Терехова Н.Н., Погодин С.Ю. Сравнительная характеристика различных вариантов общей анестезии в условиях ИВЛ в амбулаторной хирургии на основе анали- за критических инцидентов. Эффективная фармакотерапия. 2010; 39: 2–17. [Subbotin V., Terekhova N.N., Pogodin S. Yu. Sravnitel’naya harakteristika razlichnyh variantov obshchej anestezii v usloviyah IVL v ambulatornoj hirurgii na osnove analiza kriticheskih incidentov. Effektivnaya farmakoterapiya. 2010; 39: 2–17. (In Russ)]
  32. Owens W.D., Felts J.A., Spitznagel E.L. ASA physical status classifications: a study of consistency of ratings. Anesthesiolo 1978; 49(4): 239–243.
  33. Pinaud M. Evaluation of the cardiac risks in non-cardiac surgery in patients with heart Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 2002; 95(4): 21–26.
  34. Тавровская Т.В. Велоэргометрия: практическое руководство для врачей: под ред. Т.В. Тавровской. СПб.: Нео, [Tavrovskaya T.V. Veloehrgometriya. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachej (Bicycle ergometry. A practical guide for doctors): ed. T.V. Tavrovskaya. St.-Petersburg: Neo, 2007. (In Russ)]
  35. Hlatky M.A., Boineau R.E, Higginbotham M.B. et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). J. Cardiol. 1989; 64(10): 651–654.
  36. Rankin L., Briffa T.G., Morton A.R. A specific activity questionnaire to measure the functional capacity of cardiac patients. Am. J. Cardiol. 1996; 77(14): 1220–1223.
  37. Struthers R., Erasmus P., Warman et al. Assessing fitness for surgery: a comparison of questionnaire, incremental shuttle walk, and cardiopulmonary exercise testing in general surgical patients. Br. J. Anaesth. 2008; 101(6): 774–780.
  38. McCullough M.D., Michael J., Adam et al. Cardiorespiratory Fitness and Short-term Complications after Bariatric Surgery. Chest. 2006; 130(2): 517–525. doi: 10.1378/chest.130.2.517.
  39. Story D.A. Postoperative complications in elderly patients and their significance for long-term Curr. Opin. Anaesthesi- ol. 2008; 21(3): 375–379. doi: 10.1097/ACO.0b013e3282f889f8.
  40. Story A. Postoperative mortality and complications. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2011; 25(3): 319–327. doi: 10.1016/j. bpa.2011.05.003.
  41. Prause G., Ratzenhofer-Comenda B., Pierer G. et al. Can ASA grade or Goldman’s cardiac risk index predict peri-operative mortality? A study of 16,227 Anaesthesia. 1997; 52(3): 203–206.
  42. Bauer S.M., Cayne N.S., Veith J. New developments in the preoperative evaluation and perioperative management of coronary artery disease in patients undergoing vascular surgery. J. Vasc. Surg. 2010; 51(1): 242–251.
  43. ATS statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166(1): 111–117. doi: 1164/ ajrccm.166.1.at1102.
  44. Junejo M.A., Mason J.M., Sheen A.J. et al. Cardiopulmonary exercise testing for preoperative risk assessment before hepatic resection. J. Surg. 2012; 99(8): 1097–1104. doi: 10.1002/ bjs.8773.
  45. McGavin C.R., Gupta S.P., McHardy G.J. Twelve-minute walking test for assessing disability in chronic bronchitis. Med. J. 1976; 6013: 822–823.
  46. Morales J., Martinez A., Mеndez M. A shuttle walk test for assessment of functional capacity in chronic heart failure. Am. Heart J. 999; 138: 291–298.
  47. Bittner V. Six-minute walk test in patients with cardiac dysfunction. Cardiologia. 1997; 42(9): 897–902.
  48. Jankowska E.A., Pietruk-Kowalczyk J., Zymlinski R. The role of exercise ventilation in clinical evaluation and risk stratification in patients with chronic heart failure. Kardiol. Pol. 2003; 59(8): 126–127.
  49. Kaddoura S., Patel D., Parameshwar J. Objective assessment of the response to treatment of severe heart failure using a 9-minute walk test on a patient-powered treadmill. Card. Fail. 1996; 2(2): 133–139.
  50. Laukkanen R., Oja P., Pasanen M. et al. Validity of a two kilometre walking test for estimating maximal aerobic power in over- weight adults. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1992; 16(4): 263–268.
  51. Oja P., Laukkanen R., Pasanen M. A 2-km walking test for assessing the cardiorespiratory fitness of healthy adults. J. Sports Med. 1991; 12(4): 356–362. doi: 10.1055/s-2007- 1024694.
  52. Revill S.M., Morgan M.D., Singh S.J. The endurance shuttle walk: a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease. 1999; 54(3): 213–222.
  53. Singh S.J., Morgan M.D., Scott S. Development of a shut- tle-walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax. 1992; 47(12): 1019–1024.
  54. Balke B. A simple field test for the assessment of physical fit- ness. Civ. Aeromed. Res. Inst. US. 1963; 6: 1–8.
  55. Cooper H. A means of assessing maximal oxygen intake. Cor- relation between field and treadmill testing. JAMA. 1968; 203(3): 201–204.
  56. Haass M., Zugck C., Kubler W. The 6-minute walking test: a cost-effective alternative to spiro-ergometry in patients with chronic heart failure? Kardiol. 2000; 89(2): 72–80.
  57. Borg G.A. Psychophysical bases of perceived exertion. Sci. Sports Exerc. 1982; 14(5): 377–381.
  58. Kaddoura S., Patel D., Parameshwar J. Objective assessment of the response to treatment of severe heart failure using a 9-minute walk test on a patient-powered treadmill. Card. Fail. 1996; 2(2): 133–139.
  59. Peeters P., Mets T. The 6-minute walk as an appropriate exercise test in elderly patients with chronic heart J. Gerontol. Biol. Med. Sci. 1996; 51(4): 147–151.
  60. Иванов С.В., Изачик С.С., Иванов С.С. Кардиопульмональные нагрузочные тесты в оценке сердечно-сосудистой системы. Функциональная диагностика. 2008; 1: 3–10. [Ivanov V., Izachik S.S., Ivanov S.S. Kardiopul’monal’nye nagruzochnye testy v ocenke serdechno-sosudistoj sistemy. Funkcional’naya diagnostika. 2008; 1: 3–10. (In Russ)]
  61. Кербиков О.Б., Аверьянов А.В., Борская Е.Н. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в клинической практике. Клинич. практика. 2012; 2: 58–70. [Kerbikov O.B., Aver’yanov V., Borskaya E.N. Kardiopul’monal’noe nagruzochnoe testirovanie v klinicheskoj praktike. Klinich. praktika. 2012; 2: 58–70. (In Russ)]
  62. Hennis P. Cardiopulmonary exercise testing predicts postoperative outcome in patients undergoing gastric bypass surgery. J. Anaesth. 2012; 109(4): 566–571.
  63. Loughney L., West M., Pintus S. Comparison of oxygen uptake during arm or leg cardiopulmonary exercise testing in vascu- lar surgery patients and control subjects. J. Anaesth. 2014; 112(1): 57–65. doi: 10.1093/bja/aet370.
  64. Chatterjee S., Saikat S. Cardiopulmonary Exercise Testing: A Review of Techniques and Applications. J. Anesth. Clin. Res. 2013; 4: 1–6.
  65. Older P., Smith R. Experience with the preoperative invasive measurement of haemodynamic, respiratory and renal function in 100 elderly patients scheduled for major abdominal surgery. Intensive Care. 1988; 16(4): 389–395.
  66. Older P., Smith R., Courtney P. Preoperative evaluation of car- diac failure and ischemia in elderly patients by cardiopulmonary exercise Chest. 1993; 104(3): 701–704.
  67. Older P., Hall A., Hader R. Cardiopulmonary exercise testing as a screening test for perioperative management of major surgery in the Chest. 1999; 166(2): 355–362.
  68. Older P. Anaerobic threshold, is it a magic number to deter- mine fitness for surgery? Med. (Loud). 2013; 2(1): 2. doi: 10.1186/2047-0525-2-2.
  69. Guazzi M., Dickstein K., Vicenzi M. Six-minute walk test and cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic heart failure: a comparative analysis on clinical and prognostic in- sights. Heart Fail. 2009; 2(6): 549–555. doi: 10.1161/CIR- CHEARTFAILURE.109.881326.
  70. Struthers R., Erasmus P., Warman P. Assessing fitness for sur- gery: a comparison of questionnaire, incremental shuttle walk, and cardiopulmonary exercise testing in general surgical pa- tients. J. Anaesth. 2008; 101(6): 774–780.
  71. Хороненко В.Э., Осипова Н.А., Шеметова М.М., Лагутин М.Б. Диагностика и прогнозирование степени риска пе- риоперационных сердечно-сосудистых осложнений у гериа- трических пациентов в онкохирургии. Анестезиология и реа- ниматология. 2009; 4: 22–27. [Horonenko E., Osipova N.A., Shemetova M.M., Lagutin M.B. Diagnostika i prognozirovanie stepeni riska perioperatsionnyih serdechno-sosudistyih oslozhneniy u geriatricheskih patsientov v onkohirurgii. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2009; 4: 22–27. (In Russ)]