Сравнительная оценка применения интубирующих надгортанных воздуховодов LMA Fastrach™ и ILTS-D® в условиях нормальных и симулированных трудных дыхательных путей — исследование на манекене

А.А. Андреенко, И.Н. Грачев, И.И. Фаизов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Андреенко Александр Александрович — к.м.н., заместитель начальника кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург; e-mail: adminfar@rambler.ru

Для цитирования: Андреенко А.А., Грачев И.Н., Фаизов И.И. Сравнительная оценка применения интубирующих надгортанных воздуховодов LMA Fastrach™ и iLTS-D® в условиях нормальных и симулированных трудных дыхательных путей – исследование на манекене. Вестник интенсивной терапии. 2017;1:12–18.


Целью исследования явилось проведение сравнительной оценки эффективности применения LMA Fastrach™ и iLTS-D® на манекене в условиях неосложненных и трудных дыхательных путей ординаторами 1-го года обучения. На первом этапе участники выполняли четыре последовательных попытки на манекене. Каждая попытка включала установку, вентиляцию и слепую интубацию манекена с использованием LMA Fastrach™ и iLTS-D®. Время до начала вентиляции, время до начала вентиляции трахеи, частота успеха и число попыток фиксировались при использовании обоих устройств. На втором этапе участники выполняли одну попытку вентиляции и слепой интубации в условиях симулированных трудных дыхательных путей (срединная фиксация головы и ограниченное открывание рта до 3 см). Оценивали различия между устройствами по времени до начала вентиляции, времени до начала вентиляции трахеи, по частоте успеха при 4-й попытке на первом и втором этапах. В результате исследования не было установлено разницы по времени до начала вентиляции между устройствами при 4-й попытке (медиана Fastrach: 14,7 с, iLTS-D: 13,2 с, p = 0,14), а также по времени вентиляции до начала вентиляции трахеи (медиана Fastrach: 15,4 с, iLTS-D: 13,9 с, p = 0,55). Оба устройства были одинаково эффективны в условиях симулированных трудных дыхательных путей, вентиляция и интубация с первой попытки были успешны во всех случаях. Не выявлено значимой разницы между устройствами по времени до начала вентиляции (Fastrach: 12,3 с, iLTS-D: 13,5 с, p = 0,14) и времени вентиляции до начала вентиляции трахеи (Fastrach: 12,6 с, iLTS-D: 12,5 с, p = 0,77).

Ключевые слова: поддержание проходимости верхних дыхательных путей, интубирующая ларингеальная трубка, интубирующая ларингеальная маска, симуляция пациентов, трудные дыхательные пути, обучение поддержанию проходимости верхних дыхательных путей

Поступила: 26.02.2017


Литература

  1. Frerk C., Mitchell V.S., Mcnarry A.F., Mendonca C. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br. J. Anaesth. 2015; 115(6): 827–848. doi: 10.1093/bja/aev371.
  2. Андреенко А.А., Долбнева Е.Л., Мизиков В.М., Стамов В.И. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре. В кн.: Клинические рекомендации. Анестезиология-реаниматология: Под ред. И.Б. Заболотских, Е.М. Шифмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016: 616–649.
  3. Schalte G., Stoppe C., Aktas M. et al. Laypersons can successfully place supraglottic airways with 3 minutes of training. A comparison of four different devices in the manikin. Scand. J. Trauma Resus. 2011; 19: 60. doi: 10.1186/1757–7241–19–60.
  4. Tritsch L., Boet S., Pottecher J., Joshi G.P., Diemunsch P. Intubating laryngeal mask airway placement by non-physician healthcare providers in management out-of-hospital cardiac arrests: A case series. Resuscitation. 2013; 85(3): 320–325. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.11.006.
  5. Долбнева Е.Л. Интубирующая ларингеальная маска (LMA fastrach) А.Брейна: К вопросу о стандартном способе установки. Вестник интенсивной терапии: Научно-практический журнал. 2010; 1: 3–11.
  6. Долбнева Е.Л. Интубирующая ларингеальная маска А. Брэйна и «трудные» дыхательные пути: современное состояние проблемы. Медицина неотложных состояний. 2012; 1(40): 29–34.
  7. Timmermann A., Russo S.G., Crozier T.A. et al. Novices ventilate and intubate quicker and safer via intubating laryngeal mask than by conventional bag–mask ventilation and laryngoscopy. Anesthesiology. 2007; 107(4): 570–576.
  8. Андреенко А.А., Лобачев И.В., Макаренко Е.П., Щеголев А.В. Применение современных образовательных технологий в процессе обучения анестезиологов-реаниматологов по программе учебного модуля «Трудные дыхательные пути». Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2015; 1(49): 221–226.
  9. iLTS-D: Intubating laryngeal tube with drain tube. URL: https://www.vbm-medical.com/products/airway-management/intubating-laryngeal-tube-ilts-d
  10. Genzwurker Neuheit iLTS-D: Ein Larynxtubus mit Moglichkeit zum Intubieren. Rettungsdienst. 2015; 7: 678–679.
  11. Brain A.I.J. The Laryngeal Mask LMA Fastrach™: Instruction Manual. Reading: LMA Medical, 2006.
  12. Sunde G.A., Brattebo G., Odegarden T. et al. Laryngeal tube use in out-of-hospital cardiac arrest by paramedics in Norway. Scand. J. Trauma Resus. 2012; 20: 84. doi: 10.1186/1757-7241-20-84.
  13. Jordan G.M., Silsby J., Bayley G., Cook T.M. Difficult Airway S. Evaluation of four manikins as simulators for teaching airway management procedures specified in the Difficult Airway Society guidelines, and other advanced airway skills. Anaesthesia. 2007; 62(7): 708–12. doi: 10.1111/j.1365-2044.2007.05069.x
  14. Долбнева Е.Л., Стамов В.И., Гаврилов С.В., Мизиков В.М. Эффективность применения интубирующей ларингеальной маски у пациентов с ожирением и повышенной массой тела. Анестезиология и реаниматология. 2013; 2: 58–63.
  15. Ott T., Fischer M., Limbach T. et al. The novel intubating laryngeal tube (iLTS-D®) is comparable to the intubating laryngeal mask (Fastrach) — a prospective randomised manikin study. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2015; 23: 44. doi: 10.1186/s13049-015-0126-y.
  16. Boedeker B.H., Wadman M.C., Barak-Bernhagen M.A., Magruder T. 5th, Nicholas T.A. 4th. Using the intubating laryngeal tube in a manikin-user evaluation of a new airway device. Stud. Health Technol. Inform. 2013; 184: 56–58.
  17. Bernhard M., Beres W., Timmermann A. et al. Prehospital airway management using the laryngeal tube. An emergency department point of view. Anaesthesist. 2014; 63(7): 589–596. doi: 10.1007/s00101-014-2348-1.

Особенности анестезии в бариатрической хирургии

Е.Ю. Гарбузов, Г.А. Овсянников, С.Г. Щербак

СПб ГБУЗ Городская больница № 40, Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Гарбузов Евгений Юльевич — заведующий отделением анестезиологии-реанимации СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» Курортного района Санкт-Петербурга; e-mail: eugarbouzov@mail.ru

Для цитирования: Гарбузов Е.Ю., Овсянников Г.А., Щербак С.Г. Особенности анестезии в бариатрической хирургии. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;2:31–5.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-31-35


В настоящее время ожирение представляет собой общемировую проблему. Изменения, которые влечет за собой ожирение, в значительной степени повышают риски фатальных осложнений в периоперационном периоде. Увеличение объема жировой ткани неоднородно влияет на фармакокинетику вводимых внутривенно препаратов, в то время как эффекты ингаляционных анестетиков остаются более предсказуемыми. Структурные изменения верхних дыхательных путей, в крайних случаях манифестирующие синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), в совокупности с остеохондрозом шейного отдела позвоночника резко снижают визуализацию при прямой ларингоскопии. Частота трудной интубации у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) > 40 составляет 13–24 %. В отдельных случаях применяется и интубация трахеи в сознании, что, в свою очередь, меняет традиционный план индукции анестезии. Частая сопутствующая кардиологическая патология, склонность к раннему экспираторному закрытию дыхательных путей и увеличенное внутрибрюшное давление диктуют необходимость дифференцированного подхода к пациентам данной категории в отношении стратегии вентиляции. Знание патофизиологии этих изменений позволяет анестезиологу предпринять необходимые меры для обеспечения безопасной анестезии. В отделении хирургии СПб ГБУЗ ГБ № 40 на сегодняшний день выполняется два вида бариатрических операций — продольная резекция желудка (sleeve-resection) и гастрошунтирование (ГШ). В статье представлен опыт учреждения и сложившийся протокол проведения анестезии у пациентов с морбидным ожирением при продольной резекции желудка как наиболее частом варианте бариатрических операций в нашем стационаре.

Ключевые слова: анестезия, морбидное ожирение, бариатрическая хирургия, лапароскопическая хирургия, трудные дыхательные пути, ингаляционные анестетики, мониторинг нейромышечного блока

Поступила: 20.12.2017


Литература

  1. Ершова Е.В., Трошина Е.А., Федорова О.С. Морбидное ожирение — возможности консервативной терапии. Ожирение иметаболизм. 2010; 4: 40–43. [Ershova E.V., Troshina E.A., Fyodorova O.S. Morbid obesity — capabilities of conservative treatment. Ozhirenie i metabolism. 2010; 4: 40–43. (In Russ)]
  2. Catenacci V.A., Hill J.O., Wyatt H.R. The obesity epidemic. Clinics in Chest Medicine. 2009; 30: 415–444.
  3. КляритскаяИ.Л., Стилиди Е.И., Максимова Е.В. Морбидное ожирение и ассоциированная патология: алгоритм ведения больных. Крымский терапевтический журнал. 2015; 1: 43–48 [Klyaritskaya I.L., Stilidi E.I., Maksimova E.V. Morbid obesity and concomitant diseases: the algorithm of treatment. Krymskii terapevticheskii zhurnal. 2015; 1: 43–48. (In Russ)]
  4. Virdis A., Neves M.F., Duranti E., et al. Microvascular endothelial dysfunction in obesity and hypertension. Current Pharmaceutical Design. 2013; 19: 2382–2389.
  5. Nejat E.J., Polotsky A.J., Pal L. Predictors of chronic disease at midlife and beyond — the health risks of obesity. Maturitas. 2010; 65: 106–111.
  6. Hushak G., Busch T., Kaisers U.X. Obesity in anesthesia and intensive care. Clinical endocrinology and metabolism. 2013; 27(2): 247–260.
  7. van Kralingen S., Diepstraten J., van de Garde E.M., et al. Comparative evaluation of propofol 350 and 200 mg for induction of anesthesia in morbidity obese patients: a randomized double-blind pilot study. European Journal of Anesthesiology. 2010; 27: 572–574.
  8. Pelosi P., Croci M., Ravagnan I., et al. The effects of body mass on lung volumes, respiratory mechanics, and gas exchange during general anesthesia. Anesthesia and Analgesia. 1998; 87: 654–660.
  9. Strollo P.J., Rogers R.M. Obstructive sleep apnea. Current concepts. New England Journal of Medicine. 1996; 334: 99–104.
  10. Lebuffe G., Andrieu G., Wierre F., et al. Anesthesia in the obese. Journal of visceral surgery. 2010; 147(Suppl.5); e11–e19.
  11. Эпштейн С.Л. Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением. Медицинский совет. 2013; 5–6: 17–27. [Epstein S.L. Perioperative anesthetic management in morbidly obese patients. Medicinskii sovet. 2013; 5–6: 17–27. (In Russ)]
  12. ЗаболотскихИ.Б., Лебединский К.М., Анисимов М.А. и др. Клинические рекомендации. Периоперационное ведение больных с сопутствующим ожирением (второй пересмотр) 2016: 1–24. [Zabolotskikh I.B., Lebedinskii K.M., Anisimov M.A., et al. Perioperative management in morbid obesity patients (second edition) 2016: 1–24. (In Russ)]
  13. Ozdogan H.K., Cetinkunar S., Karateke F., et al. The effects of sevoflurane and desflurane on the hemodynamics and respiratory functions in laparoscopic sleeve gastrectomy. Journal of Clinical Anesthesia. 2016; 35: 441–445.
  14. Singh P., Borle A., McGawin J., et al. Comparison of the Recovery Profile between Desflurane and Sevoflurane in Patients Undergoing Bariatric Surgery — a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Obesity surgery. 2017; 27: 3031–3039.
  15. Strum E.M., Szenohradszki J., Kaufman W.A., et al. Emergence and recovery characteristics of desflurane versus sevoflurane in morbidly obese adult surgical patients: a prospective, randomized study. Anesth.Analg. 2004; 99: 1848–1853.
  16. Николаенко Э.М., Куренков Д.А., Кирсанов И.И. идр. Эффективность миорелаксации с точки зрения оперирующего хирурга при лапароскопических вмешательствах. Вестник интенсивной терапии. 2015; 2: 39–44. [Nikolaenko E.M., Kurenkov D.A., Kirsanov I.I., et al. Efficiency of mioplegia by surgeon’s point of view during laparoscopic interventions. Vestnik intensivnoi tepapii. 2015; 2: 39–44. (In Russ)]
  17. Meyhoff C.S., Lund J., Jenstrup M.T., et al. Should dosing of rocuronium in obese patients be based on ideal or corrected body weight? Anesthesia and analgesia. 2009; 109: 787–792.
  18. Van Lancker P., Dillemans B., Bogaert T., et al. Ideal versus corrected body weight for dosage suggamadex in morbidity obese patients. Anesthesia. 2011; 66: 721–725.
  19. Adams J.P., Murphy P.G. Obesity in anesthesia and intensive care. British journal of anesthesiology. 2000; 85(1): 91–108.
  20. Benumof J.L. Obstructive sleep apnea in the adult obese patient: implications for airway management. Journal of clinical anesthesia. 2001; 13: 144–156.
  21. Ogunnaike B., Joshi G.P. Obesity, sleep apnea, the airway and anesthesia. In: Miller’s anesthesia. Ed. R.D. Miller. Сhapter 43. New York: Churchill Livingstone, 2015: 892–901.
  22. De Baerdemaeker L.E., Van der Herten C., Gillardin J.M., et al. Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation during laparoscopic gastric banding in morbidity obese patients. Obesity surgery. 2008; 18: 680–685.
  23. Неймарк М.И., Киселев Р.В., Булганин А.А. Особенности анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств по поводу различных видов ожирения. Вестник интенсивной терапии. 2010; 5: 122–125. [Neimark M.I., Kiselev R.V., Bulganin A.A. Features of anaesthetic management in bariatric surgery. Vestnik intensivnoi terapii. 2010; 5: 122–125. (In Russ)]