Ведение пациентов с тахиаритмиями в периоперационном периоде при внесердечных хирургических вмешательствах

В.В. Мясникова1, 2, Н.Б. Карахалис3, 2, Т.С. Мусаева2, И.Б. Заболотских2

1 КФ ФГАУ «МНТК Микрохирургия глаза им. академика С.Н. Федорова» Минздрава РФ, Краснодар

2 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Краснодар

3 ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского», Краснодар

Для корреспонденции: Мясникова Виктория Владимировна — д.м.н., зав. отделением анестезиологии-реанимации МНТК «Микрохирургия глаза», Краснодар; e-mail: vivlad7@rambler.ru

Для цитирования: Мясникова В.В., Карахалис Н.Б., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Ведение пациентов с тахиаритмиями в периоперационном периоде при внесердечных хирургических вмешательствах. Вестник интенсивной терапии. 2017;1:37–55.


Лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями разительно изменилось за последние десятилетия, что обусловлено невероятным ростом понимания лежащих в основе патофизиологических процессов и доступности разнообразных высокотехнологичных терапевтических опций, а также совершенствованием хирургической и анестезиологической техник, сводящих к минимуму противопоказания к оперативному лечению пациентов во всех возрастных группах с различной сопутствующей патологией. В статье проводится обзор публикаций отечественных и зарубежных рекомендаций и руководств по ведению пациентов с периоперационными тахиаритмиями при внесердечных операциях с точки зрения анестезиолога при плановых и экстренных хирургических вмешательствах. Приведена классификация аритмий с точки зрения потенциальной опасности, особое внимание уделено жизнеугрожающим аритмиям. Представлена информация по объему предоперационных исследований, выбору препаратов для проведения анестезии в соответствии с проаритмической активностью. Разделы по аритмиям представлены в соответствии с их распространенностью в популяции: суправентрикулярные экстрасистолия и тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция. Обзор также включает информацию по таким относительно редким, но жизнеопасным нарушениям ритма, как синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта и желудочковая тахиаритмия по типу «пируэт». Проведен анализ рекомендаций по предоперационной оценке, стратификации риска, выбору метода анестезии, мониторингу у пациентов с нарушениями ритма. Приведены алгоритмы периоперационного ведения и неотложной терапии пациентов с различными видами тахиаритмий, как в случае хронического течения, так и при вновь возникшей аритмии в периоперационном периоде.

Ключевые слова: тахиаритмия, периоперационное ведение, некардиохирургические пациенты, антиаритмические препараты

Поступила: 15.11.2016


Литература

  1. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E., De Hert S. et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal. 2009; 30: 2769–2812. doi: 10.1093/eurheartj/ehp337.
  2. Miller’s Anesthesia. 7th By Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. Elsevier, 2012.
  3. Peretto G., Durante A., Limite L.R. et al. Postoperative arrhythmias after cardiac surgery: incidence, risk factors, and therapeutic management. Cardiol. Res. Pract. 2014; 2014: 615987. doi: 10.1155/2014/615987.
  4. Клинические рекомендации. Анестезиология-реаниматология: Под ред. И.Б.Заболотских, Е.М. Шифмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Klinicheskiye rekomendatsii. Anesteziologiya-reanimatologiya. Eds.: I.B. Zabolotskikh, E.M. Shifman. M.: GEOTAR-Media, 2016. (In Russ)]
  5. Heintz K.M., Hollenberg S.M. Perioperative cardiac issues: Postoperative arrhythmias. Surg. Clin. North Am. 2005; 85: 1103–1114.
  6. Lorentz M.N., Vianna B.S.B. Cardiac Dysrhythmias and Anesthesia. Rev. Bras. Anestesiol. 2011; 61(6): 798–813.
  7. Glance L.G., Lustik S.J., Hannan E.L. et al. The Surgical Mortality Probability Model: derivation and validation of a simple risk prediction rule for noncardiac surgery. Ann. Surg. 2012; 255: 696–702.
  8. Warnes C.A., Williams R.G., Bashore Th.M. et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease. Circulation. 2008; 118: e714–e833. doi: 0.1161/CIRCULATIONAHA.108.190690.
  9. Page R.L., Joglar J.A., Caldwell M.A. et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients with Supraventricular Tachycardia. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67(13): e27–e115.
  10. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. European Heart Journal. 2014; 35: 2383–2431. doi: 10.1093/eurheartj/ehu282.
  11. Priori S.G., Blomstrom-Lundqvist C., Mazzanti A. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2015; 36(41): 2793-2867. doi: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316.
  12. Белялов Ф.И. Практическая аритмология: Монография. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. [Belyalov F.I. Prakticheskaya aritmologiya: Monograph. – Irkutsk: RIO IGIUV, 2009. (In Russ)]
  13. Hutchins D. Peri-operative Cardiac Arrhythmias. Part 1. ATOTW 279. 04.02.2013. Royal Devon & Exeter Hospital, UK.
  14. Заболотских И.Б., Величко Д.С., Голубцов В.В. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями: Руководство для врачей: в 3 т. Т. 2. М.: Практическая медицина, 2014. [ZabolotskikhB., Velichko D.S., Golubtsov V.V. et al. Perioperatsionnoe vedenie bol’nykh s soputstvuyuschey zabolevaniyami. Rukovodstvo dlya vrachej. Vol. 2. Moscow: Practicheskaya meditsina, 2014. (In Russ)]
  15. Bosnjak Z.J., Kampine J.P. Effects of halothane, enflurane, and isoflurane on the SA node. Anesthesiology. 1983; 58: 14–21.
  16. Marshall B.E., Longnecher D.E. General Anesthetics. In: Gilman A.G., Rail T.W., Nies A.S., Taylor P. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th New York: Permagon, 1990: 285–310.
  17. Lazlo A., Polk S., Atlee J.L., Kampine J.P., Bosnjak Z.J. Anesthetics and automaticity in latent pacemaker fibers: I. Effects of halothane, enflurane, and isoflurane on automaticity and recovery of automaticity from overdrive suppression in Purkinje fibers derived from canine hearts. Anesthesiology. 1991; 75: 98–105.
  18. Riley D.C., Schmeling W.T., Al Wathiqui M.H. et al. Prolongation of the QT interval by volatile anesthetics in chronically instrumented dog. Anesth. Analg. 1988; 67: 741–749.
  19. Blitt C.D., Raessler K.L., Wightman M.A. et al. Atrioventricular conduction in dogs during anesthesia with isoflurane. Anesthesiology. 1979; 50: 210–212.
  20. Sharpe M.D., Cuillerier D.J., Lee J.K. et al. Sevoflurane has no effect on sinoatrial node function or on normal atrioventricular and accessory pathway conduction in Wolff—Parkinson—White syndrome during alfentanil/midazolam anesthesia. Anesthesiology. 1999; 90(1): 60–65.
  21. Cozanitis D.A., Lindgren L., Rosenberg P.H. Bradycardia in patients receiving atracurium or vecuronium in conditions of low vagal stimulation. Anaesthesia. 1989; 44: 303–305.
  22. Морган Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Кн. 2. Пер. с англ. М.–СПб.: Бином — Невский диалект, 2003. [Morgan G.E, Mikhail M.S. Clinical anesthesiology: Book 2. Transl. from En. Moscow–Saint-Petersburg: Binom — Nevskiy dialect, 2003. (In Russ)]
  23. Turtle M.J., Cullen P., Prys Roberts C. et al. Dose requirements for propofol by infusion during nitrous oxide anaesthesia in man. II. Patients premedicated with lorazepam. Br. J. Anaesth. 1987; 59: 283–287.
  24. Warpechowski P., Lima G.G., Medeiros C.M. et al. Randomized study of propofol effect on electrophysiological properties of the atrioventricular node in patients with nodal reentrant tachycardia. Pacing Clin. Electrophysiol. 2006; 29(12): 1375–1382.
  25. Morady F., Baerman J.M., DiCarlo L.A. et al. A prevalent misconception regarding wide complex tachycardias. JAMA. 1985; 254: 2790–2792.
  26. Mason J.W., Stinson E.B., Winkle R.A., Oyer P.E. Mechanims of ventricular tachycardia: Wide, complex ignorance. Am. Heart. J. 1981; 102: 1083–1087.
  27. Knight B.P., Pelosi F., Michaud G.F. et al. Clinical consequences of electrocardiographic artifact mimicking ventricular tachycardia. NEJM. 1999; 341: 1270–1274.
  28. Wellens H.J.J., Conover M.B. The ECG in Emergency Decision Making. Philadelphia, PA: W.B. Saunders, 1992.
  29. Wellens H.J.J. Value and limitations of programmed electrical stimulation of the heart in the study and treatment of tachycardias. Circulation. 1978; 57: 845–853.
  30. Podrid F.J., Kowey P.R. Cardiac Arrhythmia (mechanisms, diagnosis and management). 2nd Lippincrott Williams and Wilkins, 2001.
  31. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант, 2004. [Kushakovskiy M.S. Aritmii serdtsa. Saint-Petersburg: Foliant, 2004. (In Russ)]
  32. Бойцов С.А. Фибрилляция предсердий. СПб.: Элби-СПб, 2001. [Boytsov S.A. Fibrillyatsiya predserdiy. Saint-Petersburg: Elbi-SPb, 2001. (In Russ)]
  33. Fuster V., Ryden L.E., Cannom D.S. et al. ACC/AHA/ ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Eur. Heart J. 2006; 27: 1979–2030.
  34. Ардашев А.В. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная абляция. М.: Медпрактика, 2001. [ArdashevV. Trepetanie predserdiy: klinicheskaya elektrofiziologiya i kateternaya abl’atsiya. Moscow: Medpraktika, 2001. (In Russ)]
  35. Blomstrom-Lundqvist C., Scheinman M.M., Aliot E.M. et al. ACC/AHA/ESC 2003 guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias/ Europ. Heart J. 2003; 24: 1857–1897.
  36. Zipes D.P., Jalife J. Cardiac electrophysiology. From cell to bedside. 4th Philadelphia: Saunders, 2004.
  37. Wellens H.J., Conover M. The ECG in emergency decision making. 2nd Elsevier, 2006.
  38. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2007. [Nedostup A.V., Blagova O.V. Kak lechit’ aritmii. Moscow: MEDpress-inform, 2007. (In Russ)]
  39. Irefin S.A. Ch. 61. In: Miller’s Anesthesia. 7th By Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. Elsevier, 2012.
  40. Arnold A.Z.I., Mick M.J., Mazurek R.P. et al. Role of prophylactic anticoagulation for direct current cardioversion in patients with atrial fibrillation or atrial flutter. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19(4): 851–855.
  41. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H. et al. 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2010; 31: 2369–2429.
  42. Ревишвили А.Ш., Антонченко И.В., Ардашев А.В. и др. Аритмология: Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Revishvili A.Sh., Antonchenko I.V., Ardashev A.V. et al. Aritmologiya: Klinicheskiye rekomendatsii po provedeniyu elektrofiziologicheskikh issledovaniy, kateternoy abl’atsii i primeneniyu implantiruemykh antiaritmicheskikh ustroystv. Moscow: GEOTAR-Media, 2010. (In Russ)]
  43. Wattigney W.A., Mensah G.A., Croft J. B. Increasing trends in hospitalization for atrial fibrillation in the United States, 1985 through 1999: implications for primary prevention. Circulation. 2003; 108(6): 711–716.
  44. January C.T., Wann L.S., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology. 2014; 64(21): 2246–2280. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.021.
  45. Caldwell M.A., Hammill S.C., Calkins H., Indik J.H. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients with Supraventricular Tachycardia. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67(13): e27–e115.
  46. Fejka M., Corpus R.A., Arends J. et al. Exercise-induced nonsustained ventricular tachycardia: a significant marker of coronary artery disease? J. Interv. Cardiol. 2002; 15(3): 231–23
  47. Hillel Z., Thys D.M. Electrocardiography. In: Miller R.D., ed. Miller’s Anesthesia. 6th Philadelphia: Elsevier; 2005: 1389–1414.
  48. Pitcher D., Nolan J. Peri-arrest arrhythmias. Resuscitation Council (UK). 2015. URL: https://www.resus.org.uk/resuscitation-guidelines/peri-arrest-arrhythmias/
  49. Soar J., Deakin Ch., Lockey A., Nolan J., Perkins G. Adult advanced life support. Resuscitation Council (UK). 2015. URL: https://www.resus.org.uk/resuscitation-guidelines/adult-advanced-life-support/
  50. Drew B.J., Ackerman M.J., Funk M. et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 934–947.
  51. Kaye A.D., Volpi-Abadie J., Bensler J.M., Kaye A.M., Diaz J.H. QT interval abnormalities: risk factors and perioperative management in long QT syndromes and Torsades de Pointes. J. Anesth. 2013; 27(4): 575–587.
  52. Borggrefe M., Buxton A.E., Chaitman B. et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48(5): e247–346.