Влияние дозы окситоцина на изменение сегмента ST, артериальную гипотонию и величину кровопотери у рожениц разных возрастных групп во время операции кесарева сечения

Е.Н. Дегтярев1, Е.М. Шифман2, Г.П. Тихова3, А.В. Куликов4

1 ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», Областной перинатальный центр, Благовещенск

2 ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

3 ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск

4 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Екатеринбург

Для корреспонденции: Дегтярев Евгений Николаевич — врач отделения анестезиологии и реанимации акушерского стационара, Благовещенск; e-mail: dormicumtrade@gmail.com

Для цитирования: Дегтярев Е.Н., Шифман Е.М., Тихова Г.П., Куликов А.В. Влияние дозы окситоцина на изменение сегмента ST, артериальную гипотонию и величину кровопотери у рожениц разных возрастных групп во время операции кесарева сечения. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;3:77–86.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-3-77-86


Окситоцин (ОТ) является препаратом первой линии в профилактике и лечении послеродовых кровотечений. Есть ряд исследований, показавших, что при длительной инфузии ОТ происходит повышение концентрации маркера повреждения миокарда тропонина и депрессия сегмента ST на ЭКГ. По-прежнему остается нерешенным вопрос о гемодинамических эффектах и влиянии на миокард различных доз окситоцина, концентраций при внутривенном микроструйном введении у различных категорий рожениц.

Цель исследования. Провести сравнительное исследование влияния дозы окситоцина на депрессию сегмента ST во время операции кесарева сечения под спинальной анестезией у соматически здоровых первородящих юного и оптимального репродуктивного возраста.

Материалы и методы исследования. Проведено проспективное рандомизированное исследование депрессии сегмента ST после введения окситоцина у 44 первородящих пациенток в возрасте от 15 до 25 лет. Оперативное родоразрешение проводилось в плановом порядке под спинальной анестезией по стандартной методике. Заключение о депрессии сегмента ST делалось в том случае, когда он располагался ниже изоэлектрической линии на 0,5 мм. Все пациентки были рандомизированы на 2 группы в соответствии с дозировкой ОТ, рекомендованной разными клиническими рекомендациями, 5 и 10 ЕД.

Результаты. В нашем исследовании риск развития депрессии сегмента ST прямым образом зависел от дозы вводимого утеротоника. Так, в группе пациенток, где вводился ОТ в дозе 10 ЕД, риск развития депрессии сегмента ST был в 8,6 раза выше по сравнению с группой, где доза ОТ составляла 5 ЕД. Среди юных первородящих риск развития депрессии сегмента ST в 9 раз выше при введении ОТ в дозе 10 ЕД.

Заключение. Депрессия сегмента ST (больше 0,5 мм) напрямую зависит от дозы вводимого окситоцина во время операции кесарева сечения.

Ключевые слова: окситоцин, юные первородящие, кесарево сечение

Поступила: 23.07.2018


Литература

  1. C. Vallera, L.O. Choi, C.M. Cha, R.W. Hong. Uterotonic Medications Oxytocin, Methylergonovine, Carboprost, Misoprostol. Anesthesiology Clin. 2017: 35; 207–219.
  2. Шифман Е.М., Куликов А.В., Кругова Л.В. и др. Безопасность применения утеротоников: что должен знать анестезиолог-реаниматолог? Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(3): 220–224. [Shifman E.M., Kulikov A.V., Krugova L.V., et. al. Bezopasnostʼ primeneniya uterotonikov: chto dolzhen znatʼ anesteziolog-reanimatolog? Anesteziologiya i reanimatologiya. 2017; 62(3): 220–224. (In Russ)]
  3. Thomas J.S., Koh S.H., Copper G.M. Haemodynamic effects of oxytocin given as i.v. bolus or infusion on women undergoing Caesarean section. Br. J. Anaesth. 2007; 98: 116–119.
  4. Pinder A.J., Dresner M., Calow C., et al. Haemodynamic changes caused by oxytocin during caesarean section under spinal anaesthesia. Int. J. Obstet. Anaesth. 2002; 11: 156–159.
  5. Vercauteren M., Palit S., Soetens F., et al. Anaesthesiological considerations on tocolytic and uterotonic therapy in obstetrics. Acta Anaesth. Scand. 2009; 53: 701–709.
  6. Jonsson M., Hanson U., Lidell C. ST depression at ceaesarean section and the relation to oxytocin dose. A randomised controlled trial. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 117: 76–83.
  7. Martinez-Quintana E., Rodriguez-Gonzalez F. Pregnancy and coronary artery dissection. Clin. Invest. Arterioscler. 2015; 27(4): 215–219.
  8. Gizzo S., Patrelli T.S., Gangi S.D., et al. Which Uterotonic Is Better to Prevent the Postpartum Hemorrhage? Latest News in Terms of Clinical Efficacy, Side Effects, and Contraindications. Reprod. Sci. 2013; 20(9): 1011–1019.
  9. Анестезия при операции кесарева сечения . В кн.: Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Под ред. А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. М.: Медицина, 2016: 11–28. [Anesteziya pri operacii kesareva secheniya. In: Anesteziya, intensivnaya terapiya i reanimaciya v akusherstve i ginekologii. Klinicheskie rekomendacii. Protokoly lecheniya. Pod red. A.V. Kulikova, E.M. Shifmana. Moscow: Medicina, 2016: 11–28. (In Russ)]
  10. ЭКГ-диагностика ишемии и инфаркта миокарда: учебное пособие. Под ред. А.В. Синькова. Иркутск, 2015: 5–18. [EKG diagnostika ishemii i infarkta miokarda: Uchebnoe posobie. Pod red. A.V. Sinʼkova. Irkutsk, 2015: 5–18. (In Russ)]
  11. Клинические рекомендации: протоколы лечения «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». Письмо МЗ РФ от 7 июня 2016 г. № 15-4/10/2-3483.[Klinicheskie rekomendacii: protokoly lecheniya “Gipertenzivnye rasstrojstva vo vremya beremennosti, v rodah i poslerodovom periode. Preehklampsiya. Ehklampsiya”. Pisʼmo MZ RF ot 7 iyunya 2016 g. № 15-4/10/2-3483. (In Russ)]
  12. Клинические рекомендации: протокол лечения «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода». Письмо МЗ РФ от 6 мая 2014 г. № 15-4/10/2-3190. [Klinicheskie rekomendacii: protokol lecheniya “Kesarevo sechenie. Pokazaniya, metody obezbolivaniya, hirurgicheskaya tekhnika, antibiotikoprofilaktika, vedenie posleoperacionnogo perioda”. Pisʼmo MZ RF ot 6 maya 2014 g. № 15-4/10/2-3190. (In Russ)]
  13. E.J. Baird. Identification and Management of Obstetric Hemorrhage. Anesthesiology Clin. 2017; 35: 15–34.
  14. Snegovskikh D., Clebone A., Norwitz E. Anesthetic management of patients with placenta accreta and resuscitations strategies for associated massive hemorrhage. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2011; 24: 274–281.
  15. Rabow S., Olofsson P. Pulse wave analysis by digital photoplethysmography to record maternal hemodynamic effects of spinal anesthesia, delivery of the baby, and intravenous oxytocin during cesarean section. J. Matern. Fetal Neonat. Med. 2016; 26: 1–8.
  16. Bolton T.J., Randall K., Yentis S.M. Effect of the confidential enquiries into maternal deaths on the use of syntocinon at caesarean section in the UK. Anaesthesia. 2003; 58(3): 277–279.
  17. Sarna M.C., Soni A.K., Gomez M., Oriol N.E. Intravenous oxytocin in patients undergoing elective cesarean section. Anesth. Analg. 1997; 84: 753–756.
  18. E. Zarzur. Intravenous oxytocin in patients undergoing elective caesarean section. Anesth. Analg. 1998; 86: 1334
  19. George R.B., McKeen D., Chaplin A.C., McLeod L. Up-down determination of the ED90 of oxytocin infusions for the prevention of postpartum uterine atony in parturients undergoing cesarean delivery. Can. J. Anesth. 2010; 57: 578–582.
  20. Balki M., Ronayne M., Davies S., et al. Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest. Obstet. Gynecol. 2006; 107: 45–50.
  21. Yulia A., Johnson M.R. Myometrial oxytocin receptor expression and intracellular pathways. Minerva Ginecol. 2014; 66(3): 267–280.
  22. Ларюшева Е.М., Истомина Н.Г., Баранов А.Н. Течение беременности, родов и перинатальные исходы у подростков Архангельской области — сравнительное исследование через 20 лет. Экология человека. 2016; 08: 40–44. [Laryusheva E.M., Istomina N.G., Baranov A.N. Techenie beremennosti, rodov i perinatalʼnye iskhody u podrostkov Arhangelʼskoj oblasti — sravnitelʼnoe issledovanie cherez 20 let. Ehkologiya cheloveka. 2016; 08: 40–44. (In Russ)]
  23. Ларюшева Е.М., Истомина Н.Г., Баранов А.Н. Сравнительная характеристика клинических показателей течения беременности и родов у женщин подросткового и оптимального репродуктивного возраста. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(1): 34–42. [Laryusheva E.M., Istomina N.G., Baranov A.N. Sravnitelʼnaya harakteristika klinicheskih pokazatelej techeniya beremennosti i rodov u zhenshchin podrostkovogo i optimalʼnogo reproduktivnogo vozrasta. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2016; 65(1): 34–42. (In Russ)]
  24. Rosseland L.A., Hauge T.H. Changes in blood pressure and cardiac output during cesarean delivery. Anesthesiology. 2013; 119: 541–551.
  25. Tsen L., Balki M. Oxytocin protocols during cesarean delivery: time to acknowledge the risk/benefit ratio? IOJA. 2010; 19: 243–245.
  26. Shashikiran, Kaur H., Bala R., Gupta N. A study to determine minimum effective dose of oxytocin infusion during caesarean delivery in parturients at high risk of uterine atony. J. Obstet. Anaesth. Crit. Care. 2017; 7: 75–80.
  27. Kovacheva V.P., Soens M.A., Tsen L.C. A randomized, double-blinded trial of a «rule of threes» algoritm versus continuous infusion of oxytocin during elective cesarean delivery. Anesth. 2015; 123: 92–100.
  28. Gallos I.D., Williams H.M., Price M.J., et al. Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; 4: CD011689.