perioperative management

Perioperative management of patients with adrenal insufficiency

Артем Без рубрики , ,

P.V. Dunts1,2, O.E. Li2, V.B. Shumatov1

1 Pacific State Medical University, Vladivostok

2 Regional Clinical Hospital, Vladivostok

For correspondence: Pavel V. Dunts, PhD, Chief of the Department of Anesthesiology and Reanimatology of the Regional Clinical Hospital № 2, Assistant Professor of the Department of Anesthesiology and Reanimatology, Pacific State Medical University; e-mail: dpv@bk.ru

For citation: Dunts PV, Li OE, Shumatov VB. Perioperative management of patients with adrenal insufficiency. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2019;1:58–65. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-1-58-65

Abstract

The article is a review of modern publications covering the issues of adrenal insufficiency in patients in the periopreparative period. The article covers the issues of epidemiology, etiology and pathogenesis, presents algorithms for examining patients with adrenal insufficiency. Topical issues such as the perioperative management of patients receiving steroid hormone replacement therapy, depending on the incidence of the operation and the problems of the hypoadrenal crisis are considered.

Keywords: adrenal insufficiency, perioperative management, anesthesia, hypoadrenal crisis

Received: 24.12.2019

Accepted: 26.03.2019

Read in PDF

Статистика Plum английский

Надпочечниковая недостаточность (НН) — синдром, обусловленный снижением функциональных резервов коры надпочечников и уменьшением образования глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов. В зависимости от уровня поражения в системе гипоталамус — гипофиз — надпочечники НН бывает первичной (обусловленной патологией самих надпочечников), центральной — вторичной (связанной со сниженной секрецией адренокортикотропного гормона [АКТГ] гипофиза) или третичной (связанной с нарушением секреции кортикотропирилизинг-гормона в гипоталамусе) [1–4].

Этиология, классификация и патогенез [2–5]

Первичный гипокортицизм, или болезнь Аддисона, возникает в результате деструкции коры надпочечников. Вторичный гипокортицизм обусловлен дефицитом секреции гипофизарного АКТГ, проопиомеланокортина и гормонов семейства кортикотропина: меланоцитстимулирующий гормон (МСГ), β-липополисахариды, эндорфины. Причина третичного гипокортицизма — дефицит гипоталамической секреции АКТГ-рилизинг-фактора. Вторичная и третичная недостаточность надпочечников может быть парциальной, а также одним из проявлений пангипопитуитаризма.

Первичная хроническая недостаточность надпочечников (ПХНН) развивается в результате заболеваний, при которых продукция глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов снижена вследствие редукции адренокортикальной ткани или нарушения синтеза указанных гормонов.

Приблизительно у 65–75 % пациентов с ПХНН диагностируют аутоиммунный адреналит. В 20–30 % случаев обнаруживают адреналит туберкулезной этиологии или адреналит, развивающийся вследствие поражения пучковой и сетчатой зон коры надпочечников при бактериальной или грибковой тяжелой инфекции.

В 5–10 % случаев дефицит глюко-, минералокортикоидов и андрогенов обусловлен редукцией ткани надпочечников вследствие инфильтративного процесса при амилоидозе, саркоидозе, метастазировании злокачественных опухолей различной локализации.

ПХНН может возникнуть вследствие инфаркта или массивного кровоизлияния в область надпочечников, вызванного:

  • антикоагулянтной терапией гепарином натрия или варфарином;
  • коагулопатией:
  • тромбоцитопенией;
  • выработкой антител к кардиолипину;
  • ингибированием внутреннего антикоагулянтного фактора при системной красной волчанке;
  • травмой:
  • механической травмой;
  • нарушением кровотока;
  • стрессовыми состояниями:
  • сепсисом;
  • ожогами.

Кроме того, ПХНН может быть обусловлена:

  • цитотоксическим эффектом блокаторов стероидогенеза;
  • воздействием рентгено- или радиотерапии на межуточно-гипофизарную область;
  • неадекватной заместительной терапией после двусторонней адреналэктомии.

В качестве редкой причины развития недостаточности надпочечников может выступать генетически детерминированная гипоплазия надпочечников.

Патогенетически недостаточность надпочечников обусловлена дефицитом глюкокортикоидных, минералокортикоидных гормонов и андрогенов. Наличие хромаффинных элементов в различных органах и тканях предотвращает развитие недостаточности мозгового слоя надпочечников при гипокортицизме.

Эпидемиология

Частота встречаемости гипокортицизма достигает 40–60 случаев на 1 млн взрослого населения. У мужчин недостаточность надпочечников встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте 20–40 лет. При поздней или неправильной диагностике заболевание характеризуется высокой летальностью [1, 2, 6].

Жалобы и анамнез

Для первичной НН характеры следующие жалобы:

  • слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, потеря веса;
  • диспепсические проявления (многократная рвота, жидкий стул);
  • повышенная потребность в соленой пище;
  • судорожный синдром;
  • гиперпигментация кожи;
  • гипогликемические состояния.
Данные анамнеза

Наличие у пациента заболевания, одним из компонентов которого может быть НН. Анамнез жизни может быть отягощен наличием родственников, которые страдают наследственными формами хронической НН [1, 2]. Пациенты без каких-либо клинических проявлений хронической недостаточности надпочечников (ХНН), но имеющие заболевание, компонентом которого может быть ХНН, а также родственников с наследственной формой ХНН, следует относить в группу высокого риска по развитию НН. В таком случае необходимы генетическое консультирование, специфическое обследование, включающие генетическую диагностику и/или проведение уточняющей диагностики на наличие скрытой субклинической ХНН [1, 7].

Определение конкретной нозологической формы НН позволяет предсказывать течение заболевания, вероятность появления патологии других органов и систем и определять тактику лечения пациента. Установление генетического дефекта при наследственных формах гипокортицизма дает возможность определить риск рождения больных детей в семье пациента, проводить пренатальную диагностику, а в некоторых случаях и пренатальное лечение плода (IIIB) [2].

Гиперпигментация кожи и слизистых — наиболее известный и типичный симптом первичной НН, который патогенетически связан с тем, что при первичной НН имеется гиперсекреция не только АКТГ, но его предшественника — пропиомеланокортина, из которого, помимо АКТГ, в избытке образуется МСГ. Принципиальное значение имеет гиперпигментация слизистых (полость рта, десны, слизистая щек на уровне зубов, места трения зубных протезов) [1, 3, 8, 9].

Похудание — типичный симптом НН; прогрессирующее увеличение массы тела пациента практически исключает диагноз. Потеря массы тела, как правило, значительная, достигает 5–20 кг [1].

Общая и мышечная слабость — в начале заболевания может быть выражена умеренно (снижение работоспособности) и достигает значительных степеней при декомпенсации заболевания (вплоть до адинамии). Характерным симптомом первичной НН является психическая депрессия [3, 8].

Кардинальный симптом первичной НН — артериальная гипотензия. Выраженная систолическая и диастолическая гипертензия в большинстве случаев позволяет исключить диагноз [10–12].

Диспепсические расстройства той или иной выраженности имеются практически всегда. Чаще это плохой аппетит и тошнота, периодически возникающие разлитые боли в животе, реже — рвота, расстройство стула. Характерный симптом первичной НН, патогенетически связанный с выраженной потерей натрия, — пристрастие к соленой пище. В ряде случаев мы наблюдали употребление пациентами соли в чистом виде, тем не менее многие пациенты этой жалобы вообще не предъявляли. Гипогликемические приступы — редкий симптом первичной НН, чаще они возникают при вторичной НН в связи с незначительной выраженностью других симптомов. Принципиально можно отметить, что ни один из отдельно взятых перечисленных симптомов первичной НН не является специфичным для этого заболевания. Значение имеет лишь сочетание этих симптомов [1]. Вторичный  гипокортицизм. Важнейшим патогенетическим отличием вторичной НН является отсутствие дефицита альдостерона. Дефицит АКТГ в данном случае приводит к недостаточности кортизола и андрогенов, но не затрагивает практически независимую от аденогипофизарных влияний продукцию альдостерона, секреция которого регулируется системой ренин-ангиотензин–натрий–калий. В этой связи симптоматика вторичной НН будет достаточно бедной. Не будут выражены такие симптомы, как артериальная гипотензия, диспепсические расстройства, пристрастие к соленой пище. Принципиальным клиническим отличием вторичной НН является отсутствие гиперпигментации кожи и слизистых. На первый план в клинической картине выступают общая слабость, похудание, реже — гипогликемические эпизоды. Облегчает диагностику наличие анамнестических или клинических данных о гипофизарной патологии, операциях на гипофизе, длительном приеме кортикостероидов [1].

Физикальное обследование

Выраженность клинических симптомов гипокортицизма зависит прежде всего от степени снижения глюкокортикоидной функции надпочечников и от степени проявления минералокортикоидного дефицита.

Характерны жалобы на постоянную мышечную слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, анорексию. Потеря массы тела (главным образом, следствие анорексии, а в ургентных ситуациях — и дегидратации) варьирует в диапазоне 2–15 % и обычно не вызывает беспокойства до тех пор, пока недостаточность надпочечников не начинает прогрессировать. Пациенты с гипокортицизмом нередко обладают сверхчувствительностью к различным лекарственным препаратам (в том числе к наркотикам, анестетикам) и при наличии интеркуррентного заболевания или после оперативного вмешательства обычно медленно выздоравливают. В этих ситуациях может развиться аддисонический криз [3, 10]. Степень выраженности гастроинтестинальных симптомов (тошнота, рвота; диарея, у некоторых пациентов сочетающаяся с запором, боли в животе) обычно зависит от степени тяжести гипокортицизма.

Кардиоваскулярные проявления у большинства пациентов характеризуются низкими показателями артериального давления и тенденцией к развитию постуральной гипотонии. При фоновой артериальной гипертензии, предшествующей развитию выраженных клинических симптомов гипокортицизма и ранее контролируемой антигипертензивными препаратами, показатели артериального давления неожиданно снижаются, обнаруживая неэффективность используемого лечения. Вместе с тем наличие у пациента стойко высокой диастолической артериальной гипертензии позволяет ограничить диагностический поиск гипокортицизма [10].

Гипогликемия обусловлена возрастанием периферической утилизации глюкозы вследствие повышения чувствительности к инсулину, снижения интенсивности глюконеогенеза и процессов синтеза гликогена в печени. Более характерна тощаковая гипогликемия, чем постпрандиальная, выявляемая преимущественно у детей младшего возраста [2]. У взрослых при первичной недостаточности надпочечников постпрандиальный гипогликемический синдром может развиваться на фоне инфекции, гипертензии, приема алкоголя. Некоторые пациенты способны сохранять толерантность к тяжелой гипогликемии, и соответствующие адренергические клинические симптомы у них не развиваются [3].

Гиперпигментацию отмечают у подавляющего большинства пациентов ПХНН. Патогенетически гиперпигментация обусловлена повышением содержания меланина в придатках кожи вследствие меланоцитостимулирующей активности АКТГ. Гиперпигментация отражает также увеличение содержания МСГ и проопиомеланокортикотропина в кровотоке. Окраска гиперпигментированной кожи имеет коричневый оттенок различной интенсивности и наиболее выражена в местах, подверженных воздействию света и хронической травматизации [3, 6].

Лабораторная диагностика

При развернутой клинической картине недостаточности надпочечников постановка диагноза гипокортицизма не вызывает затруднений. Неожиданной манифестации заболевания обычно предшествует постепенное развитие клинических симптомов, каждый из которых в отдельности неспецифичен. Именно поэтому на ранней стадии гипокортицизма своевременная клиническая диагностика проблематична [1, 13, 14].

НН объективно подтверждают следующие основные критерии гормонального дисбаланса [5]:

  • снижение базальной концентрации кортизола в крови ниже 140 нмоль/л (2D) (определяется методом радиоиммунологического анализа);
  • снижение уровня экскреции 17-оксиглюкокортикоидов с мочой ниже 4 нмоль/(л × сут) (определяется колориметрическим методом);
  • снижение концентрации свободного кортизола ниже 90 нмоль/(л × сут) (определяется методом радиоиммунологического анализа).

Следует иметь в виду, что цифровые значения указанных гормональных параметров могут варьировать в зависимости от метода их определения.

Неоднократно определяемое содержание кортизола в крови, превышающее 550 нмоль/л, исключает диагноз НН. Показатели, варьирующие в пределах 140– 500 нмоль/л, не имеют прямой диагностической ценности.

Если комплекс обследований не подтверждает диагноз, то необходимо провести подтверждающий стимуляционный тест с синтетическим АКТГ (1-24-АКТГ) (1А) [1, 5].

У пациентов, не леченных глюкокортикоидами (или при назначении им 0,5–1,0 г дексаметазона в сутки), уровень АКТГ в крови в утренние часы при первичной НН повышен, в то время как при вторичной или третичной НН концентрация АКТГ в плазме соответствует норме или снижена [3, 4].

У пациентов с ПХНН преобладают умеренная гиперкалиемия (редко выше 5,5 ммоль/л) и слабо выраженная гипонатриемия (обычно ниже 130 ммоль/л). Диагностическое значение имеет показатель соотношения Na/К ниже 30 (при коэффициенте ниже 20 подтверждается предположение о ПХНН).

Инструментальная  диагностика

Абдоминальная  компьютерная  томография  позволяет обнаружить увеличение надпочечников, обусловленное туберкулезным или гранулематозным их поражением, а также метастазированием злокачественных опухолей различной локализации. Поражение гипоталамуса (первичная опухоль или метастазы опухоли иной локализации) может быть подтверждено данными компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Клиническая картина НН представлена в табл. 1 [10, 15].

Таблица 1. Клиническая характеристика гипокортицизма

 

Клинический признак

Надпочечниковая недостаточность

Первичная

Вторичная/третичная

Общая и мышечная утомляемость

Быстрая утомляемость

Низкая толерантность к физической нагрузке

Одинаково характерны

Психические расстройства

Желудочно-кишечные расстройства

Более характерны, более выражены клинически

Реже встречаются, менее выражены клинически

Гипогликемические состояния

Реже встречаются, менее выражены  

Более характерны, более выражены

Ортостатическая гипотензия

Более характерна, более выражена

Реже встречается, менее выражена

Артериальная гипотензия

Гиповолемия

Тяга к соленой пище

Характерны

Не характерны

Гиперпигментация

Характерна

Не характерна

Симптомы недостаточности других тропных гормонов гипофиза

Не характерны

Характерны
Периоперационная тактика ведения пациента (табл. 2)

Таблица 2. Рекомендации по дозированию стероидов в периоперационном периоде [5]

Характеристика

Примеры вмешательств

Образование эндогенного кортизола

Рекомендуемая дозировка стероидов

Малоинвазивные процедуры

Биопсия, стоматология

8–10 мг в день (фоновый уровень)

Перед вмешательством — обычная суточная доза

Операции малой травматичности

Герниопластика, колоноскопия, гистероскопия, хирургия кисти

50 мг в день

Перед вмешательством — обычная суточная доза + гидрокортизон 50 мг в/в. После операции — гидрокортизон 25 мг в/в каждые 8 ч в течение 1-х сут, затем обычная суточная доза

Операции средней травматичности

Реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей, протезирование суставов, холецистэктомия, резекция кишечника, гистерэктомия

75–150 мг в день

Перед вмешательством — обычная суточная доза + гидрокортизон 50 мг в/в. После операции — гидрокортизон 25 мг в/в каждые 8 ч в течение 1-х сут, затем обычная суточная доза

Травматичные вмешательства

Эзофагэктомия, проктокоэктомия, операции на сердце, магистральных

сосудах, гепатикоеюностомия, роды, травма

75–150 мг в день

Перед вмешательством — обычная суточная доза + гидрокортизон 100 мг в/в. Затем следует непрерывная инфузия 200 мг гидрокортизона в течение 24 ч или гидрокортизон 50 мг в/в каждые 8 ч в течение 1-х сут. В дальнейшем дозу уменьшать на 50 % в сутки до достижения базовой дозировки + непрерывная инфузия 5% глюкозы и сбалансированного полиионного раствора (в зависимости от степени гипогликемии) при контроле кислотно- щелочного состояния и электролитов плазмы

Степень выраженность операционного стресса зависит, в том числе, от хирургической агрессии и глубины анестезии. Адекватная, сбалансированная анестезия позволяет отсрочить до послеоперационного периода введение глюкокортикоидов. Однако при отсутствии в премедикации стероидов риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы возрастает. Считается оптимальным рассматривать вопрос назначения глюкокортикоидов пациентам, которые в течение последнего года получали стероидные гормоны. Определение выраженности гипофизарно-надпочечниковой недостаточности не простая задача и трудно выполнима перед операцией для большинства пациентов. Существует зависимость между травматичностью и продолжительностью операции и реакцией надпочечников. При анализе литературы рекомендации по периоперационному ведению пациентов носят неоднородный характер с разным уровнем доказательности. Анестезиолог должен знать сроки и дозировку применяемых препаратов. Игнорирование вопроса специализированной подготовки перед оперативным вмешательством может привести к развитию надпочечникового гипоадреналового криза [5, 17, 18].

При НН анестезиолог должен [15]:

  • провести адекватную периоперационную заместительную терапию кортикостероидами: ввести 25 мг гидрокортизона во время введения в анестезию, затем на протяжении операции еще 100 мг методом внутривенной инфузии;
  • при оперативных вмешательствах большой травматичности дозировка гидрокортизона может быть увеличена до 200 мг/сут (при массе пациента > 70 кг);
  • восстановить жидкостный баланс (с осторожностью, из-за низких резервных возможностей сердца);
  • попытаться корригировать электролитные нарушения (гиперкалиемия — потенциальный фактор риска при использовании сукцинил- холина); мониторинг уровня натрия плазмы (опасность гипернатриемии);
  • обеспечить мониторинг жизненных функций;
  • дозировка гидрокортизона в послеоперационном периоде уменьшается на 25 % в сутки до тех пор, пока не может быть возобновлен пероральный прием;
  • отказаться от этомидата (способен усугубить НН).

Полостные и обширные операции лучше выполнять в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких эндотрахеальным методом. Лекарственные средства для анестезиологического обеспечения операции необходимо титровать, т. к. эти пациенты чрезвычайно чувствительны к вызываемой препаратами депрессии миокарда [15].

Надпочечниковый гипоадреналовый криз

Развивается в результате значительного несоответствия между потребностью и содержанием в организме кортикостероидов.

Причины развития [10]:

  • операции на надпочечниках по поводу опухолей и кишечных метастазов;
  • кровоизлияния и геморрагический инфаркт обоих надпочечников в результате синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, сепсиса, тяжелого геморрагического диатеза;
  • тяжелые соматические заболевания, предъявляющие к организму требования на грани его компенсаторных возможностей;
  • эмоциональный стресс.

Из-за недостатка кортизола нарушаются процессы синтеза гликогена, что приводит к истощению его запасов в печени и мышцах, подавляются процессы глюконеогенеза. Резко уменьшается устойчивость организма к стрессу, снижается чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, что вызывает вазодилатацию и падение артериального давления.

Обострение минералокортикоидной недостаточности приводит к прогрессирующей потере внеклеточного натрия, хлоридов и воды через почки и желудочно-кишечный тракт, что вызывает развитие диареи, обезвоживания и гипонатриемии. Осмотическое давление внутри клеток становится выше, чем во внеклеточном пространстве. Внеклеточная жидкость устремляется внутрь клеток (клеточная гипергидратация), что усугубляет внеклеточную дегидратацию. Потеря натрия, хлора, дегидратация сопровождаются снижением всасывания электролитов в кишечнике, что вызывает рвоту и диарею. Присоединяется ацидоз, связанный с уменьшением экскреции водородных ионов. Все эти явления развиваются на фоне гиперкалиемии [8, 10].

Уменьшение объема циркулирующей крови усугубляет нарушения гемодинамики, скорости клубочковой фильтрации с развитием олигурии, анурии и азотемии.

Клиническая картина

Клиническая картина надпочечникового гипоадреналового криза характеризуется значительным обострением симптомов гипокортицизма: общей слабостью, тошнотой, рвотой, обезвоживанием и прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов условно выделяют несколько клинических форм (в чистом виде каждая из этих форм встречается редко) [10, 15, 20].

  1. Сердечно-сосудистая. Острая кардиоваскулярная недостаточность (бледность, акроцианоз, похолодание конечностей, частый малый пульс, гипотония, коллапс, анурия).
  2. Желудочно-кишечная (псевдоперитонеальная). Нарушается аппетит вплоть до полной его потери, отвращение к пище и даже к ее запаху, тошнота, многократная рвота, нередко принимающая характер неукротимой, метеоризм, диарея. Появляются разлитые боли в животе спастического характера, ослабление перистальтических шумов, симптомы перитонизма (положительные перитонеальные симптомы, несмотря на отсутствие перитонита). Нередко развитие острого геморрагического гастроэнтерита с типичной картиной желудочно-кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», мелена, напряжение передней брюшной стенки и др.).
  3. Нервно-психическая (менингоэнцефалическая). Наиболее выражены головная боль, менингеальные симптомы, судороги, очаговая неврологическая симптоматика, бред, заторможенность, сопор.
Лечение надпочечникового гипоадреналового криза

Заместительная терапия кортикостероидами (1А) [5]. У пациентов с клиникой тяжелой НН необходимо немедленно проводить терапию с использованием гидрокортизона до получения результатов диагностических тестов (1В) [5, 20]. Раствор гидрокортизона гемисукцината в/в (струйно или капельно), суспензию гидрокортизона ацетата — только в/м. При купировании надпочечникового гипоадреналового криза сочетают все три способа введения гидрокортизона.

Первые сутки терапии:

  • 100–150 мг гидрокортизона гемисукцината (Солу-Кортеф) в/в струйно. Затем в течение 3–4 ч — такую же дозу препарата в/в капельно на 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора со скоростью 40–100 капель в минуту. В/в введение гидрокортизона продолжают до выведения пациента из коллапса и стабилизации систолического артериального давления на уровне выше 100 мм рт. ст (IB).
  • Одновременно с в/в введением гидрокортизона гемисукцината начинают в/м введение суспензии гидрокортизона ацетата по 50–75 мг каждые 6 ч. Доза зависит от тяжести состояния пациента, динамики повышения артериального давления и нормализации показателей электролитного баланса. В течение 1-х сут общая доза введенного гидрокортизона составляет 400– 600 мг, реже — до 800–1000 мг.
  • В последующие 5–7 дней дозу для в/м введения гидрокортизона ацетата постепенно снижают до 25–50 мг, увеличивают интервалы между инъекциями и уменьшают кратность введения до 2–4 раз в сутки. Ориентировочная схема снижения дозировок гидрокортизона представлена в табл 3.

Таблица 3. Дозирование гидрокортизона после стабилизации гемодинамики у пациентов с гипоадреналовым кризом [15, 16]

Срок после стабилизации состояния

 

Дозы и кратность введения кортикостероидов

1-е сут

50–75 мг гидрокортизона в/м каждые 6 ч

2-е сут

50–75 мг гидрокортизона в/м каждые 8 ч

3–4-е сут

50 мг гидрокортизона в/м каждые 8 ч

5–7-е сут

50 мг гидрокортизона в/м 2 раза в день + преднизолон по 5 мг внутрь 2–3 раза в день

с 8-х сут

Переход на обычную заместительную терапию

При введении гидрокортизона более 100 мг в сутки необходимости в назначении минералокортикоидов нет, потому что в таких дозах он имеет достаточно выраженное собственное минералокортикоидное действие. При меньшей суточной дозе к лечению добавляют минералокортикоид — флугидрокортизон (флоринеф, кортинеф) 0,1 мг внутрь ежедневно утром 1 раз в день. Для оценки адекватности назначенной дозы этого препарата рекомендуется пользоваться следующими критериями: нормализация уровней калия и натрия крови; нормальная или умеренно повышенная активность ренина плазмы; нормализация артериального давления; отсутствие отечности и других признаков задержки жидкости, которые являются признаками передозировки флугидрокортизона [10, 15].

На начальных этапах терапии вместо гидрокортизона может быть использовано в/в введение 4 мг дексаметазона (2С) или 40 мг преднизолона (2D) с последующим переходом на гидрокортизон [19].

  • Борьба с дегидратацией и гипогликемией. В первые 2 ч в/в вводят по 1 л 5% раствора глюкозы со сбалансированным полиионным раствором, к концу 1-х сут объем вводимого раствора доводят до 3–4 л в соотношении глюкозы и солевых растворов 1:2–1:3. С целью более быстрого восстановления объема циркулирующей крови часть растворов глюкозы и солевых растворов может быть заменена коллоидами. Оценка эффективности проводимой инфузионной терапии проводится на основании динамического мониторинга показателей центральной гемодинамики и изменения значений сердечного выброса при инфузии болюса раствора.

Вторые и третьи сутки инфузионную терапию продолжают с учетом состояния пациента. Объем переливаемой жидкости составляет 2–3 л в сутки. После достижения артериального давления 110/70 мм рт. ст. в/в инфузию можно прекратить и ограничиться приемом жидкости внутрь.

Введение солей калия, гипотонических растворов, диуретиков и сердечных гликозидов противопоказано (!) [10].

  • Коррекция электролитных нарушений необходима в случае развития выраженной, угрожающей жизни гиперкалиемии (> 6,0 ммоль/л). В этом случае показаны стимуляция диуреза, инфузия 10% глюкозы с инсулином, интенсивное лечение ацидоза (гидрокарбонат натрия), можно ввести 20 мл 10% раствора глюконата кальция и/или 30 мл 10% раствора хлорида натрия. При неэффективности перечисленных мероприятий — гемодиализ. Гипонатриемия в специальной коррекции не нуждается.
  • Борьбу с дефицитом альбумина проводят путем введения 20% альбумина. В последующем в программе парентерального питания возможно использование сбалансированных препаратов, изготовленных по технологии «три в одном».
  • Симптоматическое лечение в первую очередь направлено на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. При сохранении артериальной гипотонии на фоне введения кортикостероидов к лечению добавляют симпатомиметики.
  • Устранение стрессовых факторов и лечение заболеваний, спровоцировавших развитие криза.

Характеристика глюкокортикоидов для системного применения представлена в табл. 4 [17, 18].

Таблица 4. Сравнительная характеристика глюкокортикоидов для системного применения

Название препарата

Глюкокортикоидная активность

Минералокортикоидная активность

Эквивалентная дозировка, мг (внутривенно/энтерально)

Период полувыведения из тканей, ч

Гидрокортизон

1

1

20

8-12

Кортизон

0,8

1

25

8-12

Преднизон

4

0,8

5

18-36

Преднизолон

4

0,8

5

12-36

Метилпреднизолон

5

0,5

4

18-36

Дексаметазон

30-40

–

0,5-0,75

36-54

Конфликт  интересов.  Авторы  заявляют  об  отсутствии конфликта  интересов.

Вклад авторов. Дунц П.В. — анализ статей, написание обзора; Ли О.Е. — перевод и анализ зарубежных статей; Шуматов В.Б. — редактирование обзора.

ORCID авторов

Дунц П.В. — 0000-0001-6950-2947

Ли О.Е. — 0000-0002-6404-6265

Шуматов В.Б. — 0000-0002-9645-3471

References

  1. Фадеев В.В. Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность. РМЖ. 2001; 24: 1088–1095. [Fadeyev V.V., Melnichenko G.А. Adrenal insufficiency. RMJ. 2001; 24: 1088–1095. (In Russ)]
  2. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. М.: Практика, 2014. [Federal clinical guidelines (protocols) for the management of children with endocrine diseases. Ed. by Dedov I., Peterkova V. M.: Practice, 2014. (In Russ)]
  3. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. [Endocrinology. National leadership. Brief Editio. Ed. by Dedov I., Melnichenko G. M: GEOTAR-Media, 2011. (In Russ)]
  4. Henderson K. The Washington Manual Endocrinology. Lippincott: Willisms & Wilkins, 2004.
  5. Bornstein S.R., Allolio B., Arlt W., et al. Diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency: an endocrine society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016; 101(2): 364–389. DOI: 10.1210/jc.2015-1710
  6. Greenspan T.S., Gardener D. Basic and clinical endocrinology. McGraw-Hill, 2004.
  7. Boumpas D.T., Chrousos G.P., Wilder R., et al. Glucocorticoid therapy for immune-mediated diseases: basic and clinical correlates. Ann. Intern. Med. 1993; 119(12): 1198–1208.
  8. Savage M.W., Mah P.M., Weetman A.P., Newell-Price J. Endocrine emergencies. Postgrad. Med. J. 2004; 80(947): 506–515.
  9. Besser G.M., Thorner M.O. Comprehensive clinical endocrinology. Edinburgh: Elsevier Science, 2002.
  10. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. [Intensive therapy. National leadership. Brief Edition. Ed. by Gelfand B., Zabolotskyh I. 2nd ed., revised and add. M.: GEOTAR-Media, 2019. (In Russ)]
  11. Окороков А.Н. Неотложная эндокринология. М.: Мед. лит., 2011.[Okorokov A. Emergency Endocrinology. M.: Med. lit., 2011. (In Russ)]
  12. Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. [Potemkin V., Starostina E. Emergency Endocrinology. A guide for doctors. M.: Medical Information Agency, 2008. (In Russ)]
  13. Becker K.L., Bilezikian J.P., Bremner W.J., et al. Principles & Practice Endocrinology & Metabolism. Lippincott: Williams & Wilkins, 2002.
  14. Hamrahian A.H., Roman S., Milan S., et al. The management of the surgical patient taking glucocorticoids. Edited by UpToDate. Available at: http://www.uptodate.com/contents/the-surgical-patient-taking-glucocorticoids. Accessed December 10, 2015.
  15. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Руководство для врачей. Под ред. И.Б. Заболотских. М.: Практическая медицина, 2019. [Perioperative management of patients with concomitant diseases. A guide for doctors. Ed. by Zabolotskyh I. M.: Practical medicine, 2019. (In Russ)]
  16. Неотложная эндокринология. Учебное пособие. Л.А. Жукова, С.А. Сумин, Т.Ю. Лебедев и др. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. [Emergency endocrinology. Tutorial. Zhukova L., Sumin S., Lebedev T. et al. M.: Medical information agency, 2006. (In Russ)]
  17. Fleisher L.A. Mythen M. Anesthetic implications of concurrent diseases. In: Miller R.D., Eriksson L., Fleisher L., et al. Millerʼs Anesthesia. 8th ed. Vol. 1. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2015: 1172–1174.
  18. «Анестезия» Рональда Миллера. Под ред. Р. Миллера. Пер. с англ. под общей ред. К.М. Лебединского: в 4 т. СПб.: Человек, 2015. Т. 2. С. 1139–1235. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001659. [“Anesthesia” by Ronald Miller. Ed. by Miller R. Translated from English under the general ed. Lebedinsky K.: in 4 vol. SPb.: Human, 2015. Vol. 2. P. 1139–1123. (In Russ)]
  19. Liu M.M., Reidy A.B, Saatee S., Collard C.D. Perioperative steroid management: approaches based on current evidence. Anesthesiology. 2017; 127(1): 166–172. (In Russ)]
  20. Schwartz J.J., Akhtar S., Rosenbaum S.H., et al. Endocrine Function. In: Clinical Anesthesia. Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K., et al. 7th ed. Edited by Philadelphia, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2013: 1137–1138.
  21. Wall R.T. III. Endocrine disease. In: Stoeltingʼs anesthesia and co-existing disease. 7th ed. Hines R., Marschall K. Philadelphia, Saunders/Elsevier, 2017: 449–477.

Perioperative Management of Patients with Bradyarrhythmias Undergoing Noncardiac Surgery

Артем Без рубрики , , ,

V.V. Myasnikova1,2, N.B. Karakhalis3,2, T.S. Musaeva2

1 The Academician S.N. Fyodorov IRTC “Eye Microsurgery” of the Ministry of Public Health of the Russian Federation, Krasnodar

2 Kuban State Medical University of the Ministry of Public Health of the Russian Federation, Krasnodar

3 Scientific Research Institute Krasnodar Regional Clinical Hospital № 1 named after prof. S.V. Ochapovski, Krasnodar

For correspondence: Victoria V. Myasnikova — Dr. Sci. Med., head of the department of anaesthesiology and resuscitation the academician S.N. Fyodorov IRTC “Eye Microsurgery”, Krasnodar; e-mail: vivlad7@rambler.ru

For citation: Myasnikova VV, Karakhalis NB, Musaeva TS. Perioperative Management of Patients with Bradyarrhythmias Undergoing Noncardiac Surgery. Intensive Care Herald. 2017;3:5–18.

The relevance of the problem of prophylaxis and treatment of perioperative arrhythmias is due to the fact that a widening range of surgical interventions is performed, including elderly patients, burdened with concomitant cardiac pathology. The article reviews Russian and foreign clinical guidelines and handbooks for managing patients with bradyarrhythmias in non-cardiac surgery. Key in- formation about the physiology of electrical impulse in the myocardium, the formation of a normal ECG, as well as the main signs of cardiac rhythm pathology is given; “safe” and potentially dangerous bradyarrhythmias are indicated. The mechanism of development of intraoperative reflex bradycardia, which is a specific complication of some ophthalmic, maxillofacial and laparoscopic operations, is con- sidered. The review presents managing patients with certain types of bradyarrhythmias in the perioperative period: sinus bradycardia, sinus node weakness syndrome, conduction disorders. Separately the questions of implantable antiarrhythmic devices, anesthesia during arrhythmic operations are described. The analysis of recommendations on the choice of the method of anesthesia, monitoring, used drugs in patients with concomitant cardiac arrhythmias, the algorithm of emergency therapy in the perioperative period for potentially dangerous forms of bradyarrhythmia was conducted.

Keywords: bradyarrhythmia, perioperative management, non-cardiac surgical patients, anesthesia maintenance

Received: 21.06.2017

References

  1. Peretto G., Durante A., Limite L.R. et al. Postoperative arrhythmias after cardiac surgery: incidence, risk factors, and therapeutic management. Cardiol. Res. Pract. 2014; 2014: 615987. doi: 1155/2014/615987.
  2. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E. et al. ESC Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal. 2009; 30: 2769–2812. doi: 1093/eurheartj/ehp337.
  3. Мясникова В.В., Карахалис Н.Б., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Ведение пациентов с тахиаритмиями в периопе- рационном периоде при внесердечных хирургических вме- шательствах. Вестник интенсивной терапии. 2017; 1: 37–55. [Myasnikova V., Karakhalis N.B., Musaeva T.S., Zabolotskikh I.B. Vedenie patsientov s takhiaritmiyami v perioperatsion- nom periode pri vneserdechnykh khirurgicheskikh vmeshatel’stvakh. Vestnik intensivnoy terapii. 2017; 1: 37–55. (In Russ)]
  4. Irefin S.A. Anesthesia for Correction of Cardiac Arrhythmias. In: Miller’s Anesthesia. 7th by Miller R.D., Eriksson L.I., Fleish- er L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. 2012.
  5. Heintz K.M., Hollenberg S.M. Perioperative cardiac issues: postoperative arrhythmias. Clin. North. Am. 2005; 85: 1103–1114.
  6. Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A. et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for non cardiac surgery: executive summary Circulation. 2007; 116: 1971–1996.
  7. Warnes C.A., Williams R.G., Bashore Th.M. et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Circulation. 2008; 118: e714–e833.
  8. Hutchins Peri-operative Cardiac Arrhythmias. Рart 2. ATOTW 285. 06.05.2013. Royal Devon & Exeter Hospital, UK.
  9. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анестезиология и реаниматология. 2013; 6: 67–78. [Zabolotskikh I.B., Lebedinskiy K.M., Grigor’ev V. et al. Perioperatsionnoe vedenie bol’nykh s soputstvuyushchey ishemicheskoy bolezn’yu serdtsa. “Federatsiya anesteziologov i reanimatologov”. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2013; 6: 67–78. (In Russ)]
  10. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. European Heart Journal. 2014; 35: 2383– 2431. doi: 1093/eurheartj/ehu282.
  11. Заболотских И.Б., Шифман Е.М., Белкин А.А. и др. В кн.: Анестезиология-реаниматология: клинические рекомендации: под ред. И.Б. Заболотских, Е.М. Шифмана. М., 2016. [Zabolotskikh I.B., Shifman E.M., Belkin A.A. et al. In: Anesteziologiya-reanimatologiya: кlinicheskie rekomendatsii: I.B. Zabolotskikh, E.M. Shifman. Moscow, 2016. (In Russ)]
  12. Tsiperfal A., Ottoboni L.K., Beheiry S. et al. Cardiac Arrhythmia Management. Wiley-Blackwell,
  13. Dabbous A.S., Baissari M.C., Nehme W. et al. Perioperative Reflex Bradycardia and Cardiac Arrest. Middle East J. Anaes- thesiol. 2014; 22(4): 353–360.
  14. Pitcher D., Nolan J. Resuscitation Council (UK), Bradycardia algorithm. Resuscitation. 2015. URL: https://www.resus.org.uk/ resuscitation-guidelines/peri-arrest-arrhythmias/.
  15. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). De- veloped in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). European Heart Journal. 2013; 34: 2281–2329. doi: 1093/eurheartj/eht150.
  16. ВНОА. Клинические рекомендации по проведению ЭФИ, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М., 2013. [VNOA. Klinicheskie rekomendatsii po provedeniyu EFI, kateternoy ablyatsii i prime- neniyu implantiruemykh antiaritmicheskikh ustroystv. Moscow, 2013. (In Russ)]
  17. January T., Wann L.S., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary. Journal of the American College of Cardi- ology. 2014; 64(21): 2246–2280.
  18. Da Costa D., Brady W.J., Edhouse J. Bradycardias and atrioventricular conduction block. BMJ. 2002; 324(7336): 535–538.
  19. Hampton J.R. ECG in practice. 6th Oxford, UK: Elsevier Sci- ence Ltd, 2013.
  20. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Божкова С.А. и др. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекоменда- ции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8(4): 50–66. [Zabolotskikh I.B., Kirov M.Yu., Bozhkova S.A. et al. Perioperatsionnoe vedenie bol’nykh, poluchayushchikh dlitel’nuyu antitromboticheskuyu terapiyu. Klinicheskie re- komendatsii. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2014; 8(4): 50–66. (In Russ)]
  21. Spirito , Autore C., Rapezzi C. et al. Syncope and risk of sud- den death in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2009; 119: 1703–1710.
  22. Miller’s Anesthesia: Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. 7th ed. Churchill Livingstone Elsevier, 2012.
  23. Морган-мл. Дж.Э., Михаил. М.С. Клиническая анестезиология: кн. 2: пер. с англ. М.: БИНОМ, [Morgan. G.E. Jr, Mikhail M.S. Klinicheskaya anesteziologiya: book 2: transl. from English. Moscow: BINOM, 2011. (In Russ)]
  24. Epstein A.E., Di Marco P., Ellenbogen K.A. et al. 2008 ACC/ AHA/HRSP Guidelines for F Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2008; 117: e350–e408.
  25. Ревишвили А.Ш. Интенсивная терапия нарушений ритма сердца. В кн.: Интенсивная терапия: национальное руководство, краткое издание: под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017: 476–500. [Revishvili A. Sh. Intensivnaya terapiya narusheniy ritma serdtsa. In: Intensivnaya terapiya: natsional’noe rukovodstvo, kratkoe izdanie: eds. R. Gel’fand, I.B. Zabolotskikh. Moscow: GEOTAR-Media, 2017: 476–500. (In Russ)]
  26. Healey J.S., Merchant R., Simpson C. et al. Canadian Cardio- vascular Society. Canadian Anesthesiologists’ Society. Canadi- an Heart Rhythm Society joint position statement on the peri-operative management of patients with implanted pacemakers, defibrillators, and neurostimulating devices. Can. J. Cardiol. 2012; 28: 141–151.
  27. James , Broome I.J. Anaesthesia for cardioversion. Anaesthe- sia. 2003; 58: 291–292.
  28. Karthikeyan S., Balachandran S., Cort J. et al. Anaesthesia for cardioversion: a comparison of sevoflurane and propofol. 2002; 57: 1114–1119.
  29. Анестезиология: под ред. Р. Шефера, М. Эберхардта: пер. с нем.: под ред. О.А. Долиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Anesteziologiya: eds. R. Shefer, M. Eberhardt: transl. from German: ed. A. Dolina. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. (In Russ)]
  30. Заболотских И.Б., Баялиева А.Ж., Григорьев С.В. и др. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца. Вестник интенсивной терапии. 2016; 3: 55–69. [Zabolotskikh I.B., Bay- alieva A.Zh., Grigor’ev V. et al. Perioperatsionnoe vedenie patsientov s soputstvuyushchey patologiey klapannogo apparata serdtsa. Vestnik intensivnoy terapii. 2016; 3: 55–69. (In Russ)]
  31. Lazlo A., Polk S., Atlee J.L. et al. Anesthetics and automaticity in latent pacemaker fibers: I. Effects of halothane, enflurane, and isoflurane on automaticity and recovery of automaticity from overdrive suppression in Purkinje fibers derived from canine hearts. 1991; 75: 98–105.
  32. Bosnjak Z.J., Kampine J.P. Effects of halothane, enflurane, and isoflurane on the SA Anesthesiology. 1983; 58: 14–21.
  33. Cozanitis D.A., Lindgren L., Rosenberg H. Bradycardia in patients receiving atracurium or vecuronium in conditions of low vagal stimulation. Anaesthesia. 1989; 44: 303–305
  34. Warpechowski , Lima G.G., Medeiros C.M. et al. Randomized study of propofol effect on electrophysiological properties of the atrioventricular node in patients with nodal reentrant tachycardia. Pacing. Clin. Electrophysiol. 2006; 29(12): 1375–1382.
  35. Lorentz M.N., Vianna B.S. Cardiac Dysrhythmias and Anesthe- sia. Bras. Anestesiol. 2011; 61(6): 798–813. doi: 10.1016/ S0034-7094(11)70090-3.

Perioperative Management of Patients with Tachyarrhythmias in Non-cardiac Surgery

Артем Без рубрики , , ,

V.V. Myasnikova1, 2, N.B. Karakhalis3, 2, T.S. Musaeva2, I.B. Zabolotskikh2

1 The Academician S.N. Fyodorov IRTC «Eye Microsurgery» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation, Krasnodar

2 Kuban State Medical University of the Ministry of Public Health of the Russian Federation, Krasnodar

3 Scientific Research Institute Krasnodar Regional Clinical Hospital № 1 named after prof. S.V. Ochapovski, Krasnodar

For correspondence: Myasnikova Victoria Vladimirovna — Dr. Sci. Med., head of the department of anaesthesiology and resuscitation the academician S.N. Fyodorov IRTC «Eye Microsurgery», Krasnodar; e-mail: vivlad7@rambler.ru

For citation: Myasnikova VV, Karakhalis NB, Musaeva TS, Zabolotskikh IB. Perioperative Management of Patients with Tachyarrhythmias in Non-cardiac Surgery. Intensive Care Herald. 2017;1:37–55.

Treatment of patients with cardiovascular diseases has dramatically changed over past decades. Accompanied by an incredible increase in pathophysiological understanding and availability of treatment options, surgical and anesthetic technics have rapidly evolved. The understanding of electrophysiological basics of arrhythmia, pharmacological and non- pharmacological approaches its treatment, in many respects determines clinical efficacy of perioperative management patients with comorbidities by anesthesiologists. This article reviewed Russian and international guidelines and recommendations on tachyarrhythmia’s management in non-cardiac surgery patients. The arrhythmia classifications in respect to potential danger have pointed out with special emphasis on life-threatening ones. It has been shown information about preoperative examination, medication choice in accordance with pro-arrhyhmogenic activity. All arrhythmia issues have presented according to their prevalence in population: supraventricular extrasystole and tachycardia, atrial fibrillation/flutter, ventricular beats, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation. Review included the information about such life-threatening rhythm disorders as WPW syndrome and Torsades des pointes. We analyzed perioperative assessment, risk stratification, choice the anesthesia methods, and monitoring settings in arrhythmic patients. The management algorithms of different kinds of tachyarrhythmias have been shown both chronic and acute perioperative cases.

Keywords: tachyarrhythmia, perioperative management, non-cardiac patients, anti-arrhythmic drugs

Received: 15.11.2016

References

  1. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E., De Hert S. et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal. 2009; 30: 2769–2812. doi: 10.1093/eurheartj/ehp337.
  2. Miller’s Anesthesia. 7th By Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. Elsevier, 2012.
  3. Peretto G., Durante A., Limite L.R. et al. Postoperative arrhythmias after cardiac surgery: incidence, risk factors, and therapeutic management. Cardiol. Res. Pract. 2014; 2014: 615987. doi: 10.1155/2014/615987.
  4. Клинические рекомендации. Анестезиология-реаниматология: Под ред. И.Б.Заболотских, Е.М. Шифмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Klinicheskiye rekomendatsii. Anesteziologiya-reanimatologiya. Eds.: I.B. Zabolotskikh, E.M. Shifman. M.: GEOTAR-Media, 2016. (In Russ)]
  5. Heintz K.M., Hollenberg S.M. Perioperative cardiac issues: Postoperative arrhythmias. Surg. Clin. North Am. 2005; 85: 1103–1114.
  6. Lorentz M.N., Vianna B.S.B. Cardiac Dysrhythmias and Anesthesia. Rev. Bras. Anestesiol. 2011; 61(6): 798–813.
  7. Glance L.G., Lustik S.J., Hannan E.L. et al. The Surgical Mortality Probability Model: derivation and validation of a simple risk prediction rule for noncardiac surgery. Ann. Surg. 2012; 255: 696–702.
  8. Warnes C.A., Williams R.G., Bashore Th.M. et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease. Circulation. 2008; 118: e714–e833. doi: 0.1161/CIRCULATIONAHA.108.190690.
  9. Page R.L., Joglar J.A., Caldwell M.A. et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients with Supraventricular Tachycardia. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67(13): e27–e115.
  10. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. European Heart Journal. 2014; 35: 2383–2431. doi: 10.1093/eurheartj/ehu282.
  11. Priori S.G., Blomstrom-Lundqvist C., Mazzanti A. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2015; 36(41): 2793-2867. doi: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316.
  12. Белялов Ф.И. Практическая аритмология: Монография. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. [Belyalov F.I. Prakticheskaya aritmologiya: Monograph. – Irkutsk: RIO IGIUV, 2009. (In Russ)]
  13. Hutchins D. Peri-operative Cardiac Arrhythmias. Part 1. ATOTW 279. 04.02.2013. Royal Devon & Exeter Hospital, UK.
  14. Заболотских И.Б., Величко Д.С., Голубцов В.В. и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями: Руководство для врачей: в 3 т. Т. 2. М.: Практическая медицина, 2014. [ZabolotskikhB., Velichko D.S., Golubtsov V.V. et al. Perioperatsionnoe vedenie bol’nykh s soputstvuyuschey zabolevaniyami. Rukovodstvo dlya vrachej. Vol. 2. Moscow: Practicheskaya meditsina, 2014. (In Russ)]
  15. Bosnjak Z.J., Kampine J.P. Effects of halothane, enflurane, and isoflurane on the SA node. Anesthesiology. 1983; 58: 14–21.
  16. Marshall B.E., Longnecher D.E. General Anesthetics. In: Gilman A.G., Rail T.W., Nies A.S., Taylor P. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th New York: Permagon, 1990: 285–310.
  17. Lazlo A., Polk S., Atlee J.L., Kampine J.P., Bosnjak Z.J. Anesthetics and automaticity in latent pacemaker fibers: I. Effects of halothane, enflurane, and isoflurane on automaticity and recovery of automaticity from overdrive suppression in Purkinje fibers derived from canine hearts. Anesthesiology. 1991; 75: 98–105.
  18. Riley D.C., Schmeling W.T., Al Wathiqui M.H. et al. Prolongation of the QT interval by volatile anesthetics in chronically instrumented dog. Anesth. Analg. 1988; 67: 741–749.
  19. Blitt C.D., Raessler K.L., Wightman M.A. et al. Atrioventricular conduction in dogs during anesthesia with isoflurane. Anesthesiology. 1979; 50: 210–212.
  20. Sharpe M.D., Cuillerier D.J., Lee J.K. et al. Sevoflurane has no effect on sinoatrial node function or on normal atrioventricular and accessory pathway conduction in Wolff—Parkinson—White syndrome during alfentanil/midazolam anesthesia. Anesthesiology. 1999; 90(1): 60–65.
  21. Cozanitis D.A., Lindgren L., Rosenberg P.H. Bradycardia in patients receiving atracurium or vecuronium in conditions of low vagal stimulation. Anaesthesia. 1989; 44: 303–305.
  22. Морган Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Кн. 2. Пер. с англ. М.–СПб.: Бином — Невский диалект, 2003. [Morgan G.E, Mikhail M.S. Clinical anesthesiology: Book 2. Transl. from En. Moscow–Saint-Petersburg: Binom — Nevskiy dialect, 2003. (In Russ)]
  23. Turtle M.J., Cullen P., Prys Roberts C. et al. Dose requirements for propofol by infusion during nitrous oxide anaesthesia in man. II. Patients premedicated with lorazepam. Br. J. Anaesth. 1987; 59: 283–287.
  24. Warpechowski P., Lima G.G., Medeiros C.M. et al. Randomized study of propofol effect on electrophysiological properties of the atrioventricular node in patients with nodal reentrant tachycardia. Pacing Clin. Electrophysiol. 2006; 29(12): 1375–1382.
  25. Morady F., Baerman J.M., DiCarlo L.A. et al. A prevalent misconception regarding wide complex tachycardias. JAMA. 1985; 254: 2790–2792.
  26. Mason J.W., Stinson E.B., Winkle R.A., Oyer P.E. Mechanims of ventricular tachycardia: Wide, complex ignorance. Am. Heart. J. 1981; 102: 1083–1087.
  27. Knight B.P., Pelosi F., Michaud G.F. et al. Clinical consequences of electrocardiographic artifact mimicking ventricular tachycardia. NEJM. 1999; 341: 1270–1274.
  28. Wellens H.J.J., Conover M.B. The ECG in Emergency Decision Making. Philadelphia, PA: W.B. Saunders, 1992.
  29. Wellens H.J.J. Value and limitations of programmed electrical stimulation of the heart in the study and treatment of tachycardias. Circulation. 1978; 57: 845–853.
  30. Podrid F.J., Kowey P.R. Cardiac Arrhythmia (mechanisms, diagnosis and management). 2nd Lippincrott Williams and Wilkins, 2001.
  31. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант, 2004. [Kushakovskiy M.S. Aritmii serdtsa. Saint-Petersburg: Foliant, 2004. (In Russ)]
  32. Бойцов С.А. Фибрилляция предсердий. СПб.: Элби-СПб, 2001. [Boytsov S.A. Fibrillyatsiya predserdiy. Saint-Petersburg: Elbi-SPb, 2001. (In Russ)]
  33. Fuster V., Ryden L.E., Cannom D.S. et al. ACC/AHA/ ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Eur. Heart J. 2006; 27: 1979–2030.
  34. Ардашев А.В. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная абляция. М.: Медпрактика, 2001. [ArdashevV. Trepetanie predserdiy: klinicheskaya elektrofiziologiya i kateternaya abl’atsiya. Moscow: Medpraktika, 2001. (In Russ)]
  35. Blomstrom-Lundqvist C., Scheinman M.M., Aliot E.M. et al. ACC/AHA/ESC 2003 guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias/ Europ. Heart J. 2003; 24: 1857–1897.
  36. Zipes D.P., Jalife J. Cardiac electrophysiology. From cell to bedside. 4th Philadelphia: Saunders, 2004.
  37. Wellens H.J., Conover M. The ECG in emergency decision making. 2nd Elsevier, 2006.
  38. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2007. [Nedostup A.V., Blagova O.V. Kak lechit’ aritmii. Moscow: MEDpress-inform, 2007. (In Russ)]
  39. Irefin S.A. Ch. 61. In: Miller’s Anesthesia. 7th By Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L. Elsevier, 2012.
  40. Arnold A.Z.I., Mick M.J., Mazurek R.P. et al. Role of prophylactic anticoagulation for direct current cardioversion in patients with atrial fibrillation or atrial flutter. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19(4): 851–855.
  41. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y.H. et al. 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2010; 31: 2369–2429.
  42. Ревишвили А.Ш., Антонченко И.В., Ардашев А.В. и др. Аритмология: Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Revishvili A.Sh., Antonchenko I.V., Ardashev A.V. et al. Aritmologiya: Klinicheskiye rekomendatsii po provedeniyu elektrofiziologicheskikh issledovaniy, kateternoy abl’atsii i primeneniyu implantiruemykh antiaritmicheskikh ustroystv. Moscow: GEOTAR-Media, 2010. (In Russ)]
  43. Wattigney W.A., Mensah G.A., Croft J. B. Increasing trends in hospitalization for atrial fibrillation in the United States, 1985 through 1999: implications for primary prevention. Circulation. 2003; 108(6): 711–716.
  44. January C.T., Wann L.S., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology. 2014; 64(21): 2246–2280. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.03.021.
  45. Caldwell M.A., Hammill S.C., Calkins H., Indik J.H. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients with Supraventricular Tachycardia. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67(13): e27–e115.
  46. Fejka M., Corpus R.A., Arends J. et al. Exercise-induced nonsustained ventricular tachycardia: a significant marker of coronary artery disease? J. Interv. Cardiol. 2002; 15(3): 231–23
  47. Hillel Z., Thys D.M. Electrocardiography. In: Miller R.D., ed. Miller’s Anesthesia. 6th Philadelphia: Elsevier; 2005: 1389–1414.
  48. Pitcher D., Nolan J. Peri-arrest arrhythmias. Resuscitation Council (UK). 2015. URL: https://www.resus.org.uk/resuscitation-guidelines/peri-arrest-arrhythmias/
  49. Soar J., Deakin Ch., Lockey A., Nolan J., Perkins G. Adult advanced life support. Resuscitation Council (UK). 2015. URL: https://www.resus.org.uk/resuscitation-guidelines/adult-advanced-life-support/
  50. Drew B.J., Ackerman M.J., Funk M. et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 934–947.
  51. Kaye A.D., Volpi-Abadie J., Bensler J.M., Kaye A.M., Diaz J.H. QT interval abnormalities: risk factors and perioperative management in long QT syndromes and Torsades de Pointes. J. Anesth. 2013; 27(4): 575–587.
  52. Borggrefe M., Buxton A.E., Chaitman B. et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48(5): e247–346.

Perioperative Management of Patients with Valvular Heart Disease

Артем Без рубрики , ,

I.B. Zabolotskikh1, A.Zh. Bayalieva2, S.V. Grigor’ev1, M.Yu. Kirov3, K.M. Lebedinskiy4

1 Federal State Budgetary educational institution of higher education Kuban State Medical University of the Ministry of

Healthcare of the Russian Federation, Krasnodar

2 Kazan State Medical University, Kazan

3 Northern State Medical University, Arkhangelsk

4 Ilya I. Mechinkov North-Western State Medical University, Saint-Petersburg

For correspondence: Igor B. Zabolotskikh — MD, PhD, DSc, professor, head of the Department of Anaesthesiology, Reanimatology and Transfusiology of Kuban State Medical University; e-mail: pobeda_zib@mail.ru

For citation: Zabolotskikh IB, Bayalieva AZh, Grigor’ev SV, Kirov MYu, Lebedinskiy KM. Perioperative Management of Patients with Valvular Heart Disease. Intensive Care Herald. 2016;3:55–69.

Perioperative management of patients with valvular heart disease is a serious problem, considering different hemodynamic changes depend on lesion of valves. Features of clinical and instrumental preoperative assessment of those patients reviewed. Recommendations on thrombosis prophylaxis, infectious endocarditis, intraoperative monitoring are given. Details on perioperative management of different frequent valvular diseases was described, include preoperative preparation, main anesthesia goals, choice of optimal anesthesia technique and drug.

Keywords: valvular heart disease, perioperative management, anesthesia

References

  1. Подзолков В.П., Зеленикин М.М. Врожденные пороки сердца у взрослых. Гл. 13. Заболевания эндокарда, миокарда и перикарда. В кн. Кардиология: национальное руководство: краткое издание. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. [Podzolkov V.P., Zelenikin M.M. Vrozhdennye poroki serdca. Gl. gl. 13. Zabolevanija endokarda, miokarda i perikarda. In: Kardiologija: natsionaljnoje rukovodstvo: kratkoe izdanie. Eds. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganova. M.: GEOTAR-Media, 2012. (In Russ)]
  2. Anaesthesia for the high risk patient. Ed.: I. McConachie. Greenwich Medical Media Limited, 2002.
  3. De Hert S., Imberger G., Carlisle J., et al. Preoperative evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur. J. Anaesthesiol. 2011; 28(10): 684–722. doi: 10.1097/EJA.0b013e3283499e3b.
  4. Морган Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. В 3 кн. М: Бином, 2004. [Morgan G.E., Mikhail M.S. Klinicheskaja anesteziologija. V 3 kn. M.: Binom, 2004. (In Russ)]
  5. Butchart E.G., Gohlke-Barwolf C., Antunes M.J. et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery. European Heart Journal. 2005; 26: 2463–2471. doi: 10.1093/eurheartj/ehi426.
  6. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. Heart J. 2014; 35(35): 2383–431. doi: 10.1093/eurheartj/ehu282.
  7. Frasco P.E., De Bruijn N.P. Cardiac Anesthesia: Principles and Practice. 2002.
  8. Roizen M.F. Anesthestic Implications of Comorbid Diseases. Ch. 35. In: Miller’s Anesthesia. 7th ed. Churchill Livingstone, 2009
  9. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the Heart and Blood Vessels: Nomenclature and Criteria for Diagnosis. 6th ed. Boston, MA: Little Brown, 1964.
  10. Herrera A. Valvular Heart Disease. Stoelting’s Anesthesia and Co-Existing Disease. 6th ed. Eds. R.L. Hines, K.E. Marschall. Saunders, 2012.
  11. Messika-Zeitoun D., Serfaty J.M., Laissy J.P. et al. Assessment of mitral valve area in patients with mitral stenosis by multislice computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 411–413. doi: 10.1016/j.jacc.2006.04.035.
  12. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Божкова С.А. и др. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию. Анестезиология и реаниматология. 2014; 4: 4–14. [Zabolotskikh I.B., Kirov M.Yu., Bozhkova S.A. et al. Perioperative management of patients receiving long-term antithrombotic therapy. Clinical practice guidelines. Anesteziol. Reanimatol. 2014; 59(4): 4–14. (In Russ)] PMID: 25549479.
  13. Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. Под ред. проф. К.М. Лебединского. 2-е изд. СПб.: Человек, 2015. [Krovoobraschenie i anestezija. Otsenka I korrektsija sistemnoj gemodinamiki vo vremja operatsii I anestezii. Ed. Prof. K.M. Lebedinskiy. 2nd ed. SPb.: Chelovek, 2015. (In Russ)]
  14. Nishimura R.A., Carabello B.A., Faxon D.P. et al. ACC/AHA 2008 guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 676–685. doi: 10.1016/j.jacc.2008.05.008.
  15. Rahimtoola S.H. The Year in Valvular Heart Disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51; 760–770. doi: 10.1016/j.jacc.2007.11.032.
  16. Roizen M.F., Fleisher L.A. In: Miller R.D., ed. Anesthetic implication of concurred diseases in Miller’s anesthetic. 6th ed. Ch. 27. Elsevier, 2005.
  17. Wilson W., Taubert K.A., Gewitz M. et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007; 116: 1736 –1754. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095.
  18. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM) Eur. Heart J. 2015; 36(44): 3075–3128. doi: 10.1093/eurheartj/ehv319.
  19. Tashiro T., Pislaru S.V., Blustin J.M. et al. Perioperative risk of major non-cardiac surgery in patients with severe aortic stenosis: a reappraisal in contemporary practice. Eur. Heart J. 2014; 35(35): 2372–2381. doi: 10.1093/eurheartj/ehu044.
  20. Трекова Н.А., Яворовский А.Г., Селезнев М.Н. Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии. В кн.: Анестезиология: национальное руководство. Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. [Trekova N.A., Yavorskiy A.G., Seleznev M.N. Anestezija v serdechno-sosudistoj khirurgii. In: Anesteziologija: Natsionalnoe rukovodstvo. Eds. A.A. Bunyatin, V.M. Mizikov. M.: GEOTAR-Media, 2011. (In Russ)]
  21. Hensley F.A. Jr., Martin D.E., Gravlee G.P. A Practical Approach to Cardiac Anesthesia, 3rd ed. 2003.
  22. Vahanian A., Alfi eri O., Andreotti F., et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2012; 33: 2451–2496. doi: 10.1093/eurheartj/ehs109.
  23. Rosengart T.K., Feldman T., Borger M.A. et al. Percutaneous and Minimally Invasive Valve Procedures. A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Council on Clinical Cardiology, Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Group, and Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2008; 117:1750–1767. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188525.
  24. The Medicine Consult Handbook. Ed.: C. Wong. Seattle: University of Washington Medical Center, 2011.
  25. Nussmeier N.A., Hauser M.C., Sarwar M.F. Анестезия при кардиохирургических операциях. В кн.: Анестезия Рональда Миллера. Под ред. Р. Миллера. Пер. с англ. под общ. ред. К.М. Лебединского. В 4 т. Т. 3. СПб.: Человек, 2015. [Nussmeier N.A., Hauser M.C., Sarwar M.F. Anestezia pri kardiohirurgicheskih operatsiyah. In: Anestezia Ronalda Millera. Ed. R. Miller. Russ. ed. K.M. Lebedinskiy. V 4 t. V. 3. SPb.: Chelovek, 2015. (In Russ)]
  26. Herrera A. Valvular Heart Disease. Hines & Marschall: Stoelting’s Anesthesia and Co-Existing Disease. 5th ed. Churchill Livingstone, 2008.
  27. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. et al. 2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: e1–142. doi: 10.1016/j.jacc.2008.05.007.
  28. Олман К., Уилсон А. Оксфордский справочник по анестезии. Пер. с англ. М.: Бином ТД, 2009. [Olman K., Uilson A. Oksfordskij spravochnik po anestezii. M.: Binom TD, 2009. (In Russ)]

Perioperative management of patients with schizophrenia

Артем Без рубрики , , ,

V.V. Myasnikova1, 2, A.E. Muronov2

1 The Academician S.N. Fyodorov ISTC “Eye Microsurgery”, Krasnodar

2 Kuban State Medical University, Krasnodar

For correspondence: Victoria V. Myasnikova — Dr. Sci. Med., head of the department of anesthesiology and resuscitation of the Academician S.N. Fyodorov ISTC “Eye Microsurgery”, Krasnodar; e-mail: vivlad7@rambler.ru

For citation: Myasnikova VV, Muronov AE. Perioperative management of patients with schizophrenia. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018;2:24–30.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-24-30

This article is a review of publications on clinical research and recommendations for managing patients with schizophrenia in the perioperative period in surgical interventions not associated with psychopathology. An anesthesiologist may face behavioral, cognitive and emotional problems in patients with schizophrenia at all stages of the perioperative period. When anesthetizing such patients, it is necessary to take into account the undesirable side effects of antipsychotics, as well as the risk of their interaction with anesthetics. It is also known that schizophrenia often combines with cardiovascular and endocrine diseases, which further increases the risk of anesthesia. The article gives a description of the main groups of drugs for the treatment of schizophrenia — typical and atypical antipsychotics, a tactic of withdrawal or continuation of their admission during the perioperative period. The problem of neuroleptic malignant syndrome is considered — a potentially lethal complication of therapy with these drugs.

Keywords: schizophrenia, perioperative management, antipsychotics, neuroleptic malignant syndrome

Received: 07.02.2018

Read in PDF

References

  1. Kaye A.D., Liu H., Fox C. et al. Psychiatric and Behavioral Disorders. In: Anesthesia and Uncommon diseases. 6th ed. Fliesher L.A., ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2012: 444–469.
  2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении [проект]. Московский НИИпсихиатрии. 2013. Обсуждение на сайте Российского общества психиатров: psychiatr.ru. [Federal clinical guidelines for diagnosis and treatment of schizophrenia (draft). Moscow Research Institute of Psychiatry. 2013. Discussion on the site of the Russian Society of Psychiatrists — psychiatr.ru. (In Russ)]
  3. Remington G., Fervaha G., Foussias G. et al. Antipsychotic dosing: found in translation. J. Psychiatry Neurosci. 2014; 39(4): 223–231.
  4. Zolezzi M. Medication management during electroconvulsant therapy. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2016; 12: 931–939.
  5. Attri J.P., Bala N., Chatrath V. Psychiatric patient and anaesthesia. Indian J. Anaesth. 2012; 56(1): 8–13.
  6. Huyse F.J., Touw D.J., Strack van Schijndel R.J., et al. Measures for patients taking psychotropic drugs who undergo elective surgery. [Article in Dutch] Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007; 151(6): 353–357.
  7. Desai N., Venkatesh C.R., Kumar S.S. QT prolongation and torsades de pointes with psychotropic agents. Indian J. Psychiatry. 2015; 57(3): 305–308.
  8. Mailman R.B., Murthy V. Third generation antipsychotic drugs: partial agonism or receptor functional selectivity? Curr. Pharm. Des. 2010; 16(5): 488–501.
  9. Glassman A.H., Bigger J.T., Jr. Antipsychotic drugs: Prolonged QTc interval, torsade de pointes, and sudden death. Am. J. Psychiatry. 2001; 158: 1774–1782.
  10. Smith F.A., Wittmann C.W., Stern T.A. Medical complications of psychiatric treatment. Crit. Care Clin. 2008; 24: 635–656.
  11. Kailasam V.K., Chima V., Nnamdi U., et al. Risperidone-induced reversible neutropenia. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2017; 13: 1975–1977.
  12. Lim M.H., Park J., Park T.W. A Case with Neutropenia Related with the Use of Various Atypical Antipsychotics. Psychiatry Investig. 2013; 10(4): 428–431.
  13. Kawachi I. Physical and psychological consequence of weight gain. J. Clin. Psychiatry. 1999; 60(Suppl. 21): 5–9.
  14. Baptista T. Body weight gain induced by antipsychotic drugs: Mechanisms and management. Acta Psychiatr. Scand. 1999; 100: 3–16.
  15. Singh M.K., Giles L.L., Nasrallah H.A. Pain insensitivity in schizophrenia: Trait or state marker? J. Psychiatr. Pract. 2006: 90–102.
  16. Gugger J.J. Antipsychotic pharmacotherapy and orthostatic hypotension: identification and management.CNS Drugs. 2011; 25(8): 659–671.
  17. Bymaster F.P., Felder C.C., Tzavara E., et al. Muscarinic mechanisms of antipsychotic atypicality. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2003; 27(7): 1125–1143.
  18. Shapiro D.A., Renock S., Arrington E., et al. Aripiprazole, a novel atypical antipsychotic drug with a unique and robust pharmacology. Neuropsychopharmacology. 2003. 28(8): 1400–1411.
  19. OʼKeane V., Meaney A.M. Antipsychotic drugs: a new risk factor for osteoporosis in young women with schizophrenia? J. Clin. Psychopharmacol. 2005; 25(1): 26–31.
  20. Katta N., Balla S., Aggarwala K. Clozapine-induced hypersensitivity myocarditis presenting as sudden cardiac death. Autops. Case Rep. 2016; 6(4): 9–13.
  21. Chou P.H., Chu C.S., Lin C.H., et al. Use of atypical antipsychotics and risks of cataract development in patients with schizophrenia: A population-based, nested case-control study. Schizophr. Res. 2016; 174(1–3): 137–143.
  22. Khasawneh F.T., Shankar G.S. Minimizing cardiovascular adverse effects of atypical antipsychotic drugs in patients with schizophrenia. Cardiol. Res. Pract. 2014; 2014: 273060.
  23. Sawada N., Higashi K., Yanagi F., et al. Sudden onset of bronchospasm and persistent hypotension during spinal anesthesia in a patient on long-term psychotropic therapy. Masui. 1997; 46: 1225–1229.
  24. Lanctot K.L., Best T.S., Mittman N., et al. Efficacy and safety of neuroleptics in behavioral disorders associated with dementia. J. Clin. Psychiatry. 1998; 59: 550–561.
  25. Hines R.L., Marschall K.E. Psychiatric disease/substance abuse/drug overdose Stoeltingʼs: Anaesthesia and co-existing diseases. 7thed. ELSEVIER, 2017: 611–633.
  26. Kudoh A., Katagai H., Takazawa T. Effect of preoperative discontinuation of antipsychotics in schizophrenic patients on outcome during and after anesthesia. Eur. J. Anaesth. 2004; 21: 414–416.
  27. Kudoh A. Perioperative management of chronic schizophrenic patients. Anesth. Analg. 2005; 101: 1867–1872.
  28. Kudoh A. Preoperative assessment, preparation and prospect of prognosis in schizophrenic patients. Masui. 2010; 59: 1105–1115.
  29. Руководство по клинической анестезиологии: Пер. с англ. / Под ред. Б.Дж. Полларда. Под общ. ред. Л.В. Колотилова, В.В. Мальцева. М.: МЕДпресс-информ, 2006. [Rukovodstvo po klinicheskoy anesteziologii / Pod red. B.Dzh.Pollarda. Pod obshch. red. L.V. Kolotilova, V.V. Malʼtseva. M.: MEDpress-inform, 2006. (In Russ)]
  30. Amstrong S.C., Cozza K.L. Med-psych drug-drug interactions update. Psychosomatics. 2001; 42: 435–437.
  31. Constance L.S.L., Lansing M.G., Khor F.K., Muniandy R.K. Schizophrenia and anaesthesia. BMJ Case Rep. 2017; pii: bcr-2017-221659.
  32. Morgan G.E., Mikhail M.S., Murray M.J. Anesthesia for patients with neurologic and psychiatric diseases. In: Clinical anaesthesiology. 4th ed. G. Morgan, M.S. Mikhail, M.J. Murray, eds. USA: LANGE International edition, 2008: 647–661.
  33. Katz E., Kluger Y., Ravinovici R., et al. Acute surgical abdominal disease in chronic schizophrenic patients: a unique clinical problem. Isr. J. Med. Sci. 1990; 26: 275–277.
  34. Javitt D.C., Zukin S.R. Recent advances in the phencyclidine model of schizophrenia. Am. J. Psychiatry. 1991; 148: 1301–1308.
  35. Buckley N.A., Sanders P. Cardiovascular adverse effects of antipsychotic drugs. Drug Saf. 2000; 23: 215–228.
  36. Naudin J., Capo C., Giusano B., et al. A differential role for interleukin-6 and tumor necrosis factor in schizophrenia? Schizophr. Res. 1997; 26: 227–233.
  37. Kudoh A., Kudo T., Ishihara H., Matsuki A. Depressed pituitary-adrenal response to surgical stress in chronic schizophrenic patients. Neuropsychobiol. 1997; 36: 112–116.
  38. Donnely J.G., MacLeod A.D. Hypotension associated with clozapine after pulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1999; 13: 597–599.
  39. Boakes A.J., Laurence D.R., Lovel K.W., et al. Adverse reactions to local anaesthetic/vasoconstrictor preparations. Br. Dent. J. 1972; 133: 137–140.
  40. Kudoh A., Ishihara H., Matsuki A. Pituitary-adrenal and parasympathetic function of chronic schizophrenic patients with postoperative ileus or hypotension. Neuropsychobiol. 1999; 39: 125–130.
  41. Kudoh A., Katagai H., Takazawa T. Effect of epidural analgesia on postoperative paralytic ileus in chronic schizophrenia. Reg. Anesth. Pain Med. 2001; 26(5): 456–460.
  42. Molnar G., Fava G.A. Intercurrent medical illness in the schizophrenic patients. In: Principles of medical psychiatry. Stoudemire A., Fogel B.S., eds. Orland: Grune & Stratton Inc, 1987: 451.
  43. O’Keeffe S.T., Devlin J.G. Delirium and the dexamethasone suppression test in the elderly. Neuropsychobiol. 1994; 30: 153–156.
  44. Van der Mast R.C. Pathophysiology of delirium. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 1998; 11: 138–145.
  45. Kudoh A., Takahira Y., Katagai H., et al. Schizophrenic patients who develop postoperative confusion have an increased norepinephrine and cortisol response to surgery, Neuropsychobiology. 2002; 46: 7–12.
  46. Kudoh A., Takahira Y., Katagai H., Takazawa T. Cortisol response to surgery and postoperative confusion in depressed patients under general anesthesia with fentanyl. Neuropsychobiology. 2002; 46(1): 22–26.
  47. Goldman M.B., Robertson G.L., Luchins D.J., et al. Psychotic exacerbations and enhanced vasopressin secretion in schizophrenic patients with hyponatremia and polydipsia. Arch. Gen. Psychiatry. 1997; 54: 443–449.
  48. Kramer M.R., Vandijik J., Rosin A.J. Mortality in elderly patients with thermoregulatory failure, Arch. Intern. Med. 1989; 149: 1521–1523.
  49. Young D.M. Risk factors for hypothermia in psychiatric patients. Ann. Clin. Psychiatry. 1996; 8: 93–97.
  50. Kudoh A., Takase H., Takazawa T. Chronic treatment with antipsychotics enhances intraoperative core hypothermia, Anesth. Analg. 2004; 98: 111–115.
  51. Vohra S.B. Convulsions after enfluranein a schizophrenic patients receiving neuroleptics. Can. J. Anaesth. 1994; 41: 420–422.
  52. Kudoh A., Katagai H., Takazawa T. Anesthesia with ketamine, propofol, and fentanyl decreases the frequency of postoperative psychosis emergence and confusion in schizophrenic patients. J.Clin. Anesth. 2002; 14(2): 107–110.
  53. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями: Руководство для врачей: B3 т. / Под ред. И.Б. Заболотских.  Т. 3. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2018. [Perioperative management of patients with co-existing diseases. Guidelines for doctors in 3 vol., Ed.: I.B. Zabolotskikh. Vol. 3, 2nd ed. M.: Prakticheskaya meditsina, 2016. (In Russ)]
  54. Ishihara H., Satoh Y., Kudo H., et al. No psychological emergence reactions in schizophrenic surgical patients immediately after propofol, fentanyl, and ketamine intravenous anesthesia. J. Anesth. 1999; 13(1): 17–22.
  55. Bajwa S.J., Jindal R., Kaur J., Singh A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2011; 27(4): 440–446.
  56. Kaye A.D., Liu H., Fox C. et al. Psychiatric and Behavioral Disorders. In: Fliesher L.A., ed. Anesthesia and Uncommon diseases. 6thed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2012: 444–469.
  57. Shaw A., Matthews E.E. Postoperative neuroleptic malignant syndrome. Anaesthesia. 1995; 50: 246–247.
  58. So P.C. Neuroleptic malignant syndrome induced by droperidol. Hong Kong Med. J. 2001; 7: 101–103.
  59. Gillman P.K. Neuroleptic malignant syndrome: mechanisms, interactions, and causality. Mov. Disord. 2010; 25: 1780–1790.
  60. Bhalla T., Maxey D., Sawardekar A., Tobias J.D. Anesthetic management of a pediatric patient with neuroleptic malignant syndrome. J. Anesth. 2012; 26: 250–253.
  61. Kishimoto S., Nakamura K., Arai T., et al. Postoperative neuroleptic malignant syndrome-like symptoms improved with intravenous diazepam: a case report. J. Anesth. 2013; 27: 768–770.
  62. Ramamoorthy K.G., Downey H., Hawthorne P. Rocuronium and sugammadex: An alternative to succinylcholine for electro convulsive therapy in patients with suspected neuroleptic malignant syndrome. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2011; 27(3): 380–382.
  63. Agrawal P., Agrawal A., Singh I. Neuroleptic malignant syndrome and anaesthesia: A case report. The Indian Anaesthetists Forum. 2010. Jan. http://www.theiaforum.org.
  64. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями: Руководство для врачей: В 3 т. / Под ред. И.Б. Заболотских. Т. 1. 2-еизд. перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016. [Perioperative management of patients with co-existing diseases. Guidelines for doctors in 3 vol. Ed.: I.B. Zabolotskikh. Vol. 1. 2nd ed. M.: Prakticheskaya meditsina, 2016. (In Russ)]
  65. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями: Руководство для врачей: В 3 т. / Под ред. И.Б.Заболотских. Т. 2. 2-е изд. перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016. [Perioperative management of patients with co-existing diseases. Guidelines for doctors in 3 vol. Ed.: I.B. Zabolotskikh. Vol. 2. 2nd ed. M.: Prakticheskaya meditsina, 2016. (In Russ)]
  66. Анестезиология-реаниматология: Клинические рекомендации. Под ред. И.Б. Заболотских, Е.М. Шифмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Anesthesiology-reanimatology. Clinical guidelines. Eds.: I.B. Zabloltskikh, E.M. Shifman. M. GEOTAR-Media, 2016. (In Russ)]

Perioperative management of patients with depression

Артем Без рубрики , , ,

V.V. Myasnikova1, 2, A.E. Muronov2

1 The Academician S.N. Fyodorov ISTC “Eye Microsurgery”, Krasnodar

2 Kuban State Medical University of the Ministry of Public Health of the Russian Federation, Krasnodar

For correspondence: Victoria V. Myasnikova — Dr. Sci. Med., head of the department of anesthesiology and resuscitation of the Academician S.N. Fyodorov ISTC “Eye Microsurgery”, Krasnodar; e-mail: vivlad7@rambler.ru

For citation: Myasnikova VV, Muronov AE. Perioperative Management of Patients with depression. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018;1:16–26.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-1-16-26

One of the most common mental illnesses, occurring in more than 5 % of the adult population, is depression. In the management of patients with this concomitant pathology in the perioperative period, the anesthesiologist must take into account a number of characteristics. These may be possible difficulties in communication due to patient closure, the risk of developing a “withdrawal syndrome” of antidepressants, side effects, as well as undesirable interactions of these drugs with anesthetics. The article reviews the publications of Russian and foreign articles and manuals on the perioperative management of patients with depression. The characteristics of the main groups of modern drugs for the treatment of depression, the tactics of their withdrawal or continuation of admission before the operation, the features of anesthesia against the background of long-term intake of various groups of antidepressants are presented. The problem of such complication of therapy with these drugs, such as serotonin syndrome, its differential diagnosis is considered. The review also includes non-pharmacological treatments for depression, their complications and anesthesia in electroconvulsive therapy.

Keywords: depression, perioperative management, antidepressants, electroconvulsive therapy

Received: 07.12.2017

Read in PDF

References

  1. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями: руководство для врачей : в 3 т. Под ред. И.Б. Заболотских. Т. 1. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016. [Perioperatsionnoe vedenie patsientov s soputstvuyushchimi zabolevaniyami. Rukovodstvo dlya vrachei: in 3 vol. Ed. I.B. Zabolotskikh. Vol. 1. 2nded. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2016. (In Russ)]
  2. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями: руководство для врачей : в 3 т. Под ред. И.Б. Заболотских. Т. 2. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2016. [Perioperatsionnoe vedenie patsientov s soputstvuyushchimi zabolevaniyami. Rukovodstvo dlya vrachei: in 3 vol. Ed. I.B. Zabolotskikh. Vol. 2. 2nded. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2016. (In Russ)]
  3. Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации. Подред. И.Б. Заболотских, Е.М. Шифмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Аnesteziologiya-reanimatologiya. Klinicheskie rekomendatsii. Pod red. I.B. Zabolotskikh, E.M. Shifmana. M.: GEOTАR-Media, 2016. (In Russ)]
  4. Kaye A.D., Liu H., Fox C., et al. Psychiatric and Behavioral Disorders. In: Anesthesia and Uncommon diseases.6thed. Ed. L.A. Fliesher. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2012: 444–469.
  5. Levenson J.L. Psychiatric issues in surgical patients. Part I: General issues. Prim. Psychiatry. 2007: 14: 35–39.
  6. Practice Advisory for Pre-anesthesia Evaluation. A Report by the American Society of Anesthesiologists. Task Force on Pre-anesthesia Evaluation Approved by the House of Delegates Oct 17, 2001. Last amended Oct 15, 2003. ASA, Park Ridge, IL.
  7. Hemmings H.C., Hopkins P.M. Foundations of anesthesia: basic sciences for clinical practice. 2nded. Elsevier Health Sciences, 2006: 346–347.
  8. Attri J.P., Bala N., Chatrath V. Psychiatric patient and anaesthesia. Indian J. Anaesth. 2012; 56(1): 8–13. doi: 10.4103/0019-5049.93337.
  9. Kessler R.C., Berglund P., Demler O., et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS–R), JAMA. 2003; 289: 3095–3105. doi: 10.1001/jama.289.23.3095
  10. Morgan G.E., Mikhail M.S., Murray M.J. Anesthesia for patients with neurologic and psychiatric diseases. In Morgan and Mikhail’s: Clinical anaesthesiology. 4thed. USA: LANGE International edition, 2008: 647–661.
  11. Ghoneim M.M., O’Hara M.W. Depression and postoperative complications: an overview. BMC Surg. 2016; 16: 5. doi: 10.1186/s12893-016-0120-y PMCID: PMC4736276.
  12. Hines R.L., Marschall K.E. Psychiatric disease/substance abuse/drug overdose. Stoeltingʼs: Anaesthesia and co-existing diseases. 7th ed. Elsevier, 2017: 611–633.
  13. Zolezzi M. Medication management during electroconvulsant therapy. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2016; 12: 931–939. doi: 10.2147/NDT.S100908.
  14. Howland R.H. Potential adverse effects of discontinuing psychotropic drugs. J.Psychosoc. Nurs. Ment. Health. Serv. 2010; 48: 9–12. doi: 10.3928/02793695-20100730-04.
  15. БыковЮ.В., Беккер Р.А., Резников М.К. Депрессии и резистентность: практическое руководство. М., РИОР: 2013. [Bykov Yu.V., Bekker R.A., Reznikov M.K. Depressii i rezistentnostʼ: prakticheskoye rukovodstvo. Moskva: RIOR, 2013. (In Russ)]
  16. Kocsis J.H., Friedman R.A., Markowitz J.C., et al. Maintenance therapy for chronic depression. Arch. Gen. Psychiatry 1996; 53: 769–774.
  17. Руководство по клинической анестезиологии: пер. с англ. Под ред. Б.Дж. Полларда, под общ. ред. Л.В. Колотилова, В.В. Мальцева. М.: МЕДпресс-информ, 2006 [Rukovodstvo po klinicheskoy anesteziologii. Pod red. B.Dzh.Pollarda, pod obshch. red. L.V. Kolotilova, V.V. Malʼtseva. M.: MEDpress-inform, 2006. (In Russ)]
  18. Huyse F.J., Touw D.J., Strack van Schijndel R.J., et al. Measures for patients taking psychotropic drugs who undergo elective surgery. [Article in Dutch.] Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007; 151(6): 353–357.
  19. Warner C.H., Bobo W., Warner C., et al. Antidepressant discontinuation syndrome. Am. Fam. Physician. 2006; 74(3): 449–456.
  20. Bérard A., Gaedigk A., Sheehy O., et al. Association between CYP2D6 Genotypes and the Risk of Antidepressant Discontinuation, Dosage Modification and the Occurrence of Maternal Depression during Pregnancy. Front. Pharmacol. 2017; 8: 402. doi: 10.3389/fphar.2017.00402.
  21. Kudoh A., Ishihara H., Matsuki A. Inhibition of the cortisol response to surgical stress in chronically depressed patients. J. Clin. Anesth. 2000; 12(5): 383–387.
  22. Takeguchi Y., Miyamoto Y., Sone T., Kato H. Severe hypotension during anesthesia in a patient on long-term antidepressant therapy. [Article in Japanese.] Masui. 2003; 52(3): 284–287.
  23. Nakamura S., Takeda K., Nishiyama T., Hanaoka K. General anesthesia for a patient with Noonanʼs syndrome and long-term antidepressant therapy. [Article in Japanese.] Masui. 2005; 54(8): 901–903.
  24. Copeland L.A., Zeber J.E., Pugh M.J., et al. Postoperative complications in the seriously mentally ill: a systematic review of the literature. Ann. Surg. 2008; 248(1): 31–38. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181724f25.
  25. Kudoh A. Preoperative evaluation, preparation and prognosis in depressed patients. Masui. 2010; 59(9): 1116–1127.
  26. Butler S.G., Meegan M.J. Recent developments in the design of antidepressant therapies: Targeting the serotonin transporter. Curr. Med. Chem. 2008; 15:1737–1761.
  27. Glassman A.H., Roose S.P., Bigger J.T. The safety of tricyclic antidepressants in cardiac patients: risk-benefit reconsidered. JAMA. 1993; 269: 2673–2675.
  28. Desan P.H., Powsner S. Assessment and management of patients with psychiatric disorders. Crit. Care Med. 2004; 32(4 Suppl.):S166–173.
  29. Veith R.C., Raskind M.A., Caldwell J.H., et al. Cardiovascular effects of tricyclic antidepressants in depressed patients with chronic heart disease, N. Engl. J. Med. 1982; 306: 954–959.
  30. Thompson T.L., Moran M.G., Nies A.S. Psychotropic drug use in the elderly, N. Engl. J. Med. 1983; 308: 194–198.
  31. Folk J.W., Kellner C.H., Beale M.D., et al. Anesthesia for electroconvulsive therapy: a review. J. ECT. 2000; 16(2): 157–170.
  32. Veith R.C., Raskind M.A., Caldwell J.H., et al. Cardiovascular effects of tricyclic antidepressants in depressed patients with chronic heart disease, N. Engl. J. Med.1982; 306: 954–959.
  33. Smith F.A., Wittmann C.W., Stern T.A. Medical complications of psychiatric treatment. Crit. Care Clin. 2008; 24: 635–656.
  34. Takakura K., Nagaya M., Mori M., et al. Refractory hypotension during combined general and epidural anaesthesia in a patient on tricyclic antidepressants. Anaesth. Intensive Care. 2006; 34(1): 111–114.
  35. Huyse F.J., Touw D.J., Schijndel R.S., et al. Psychotropic drugs and the perioperative period: A proposal for a guideline in elective surgery. Psychosomatics. 2006; 47: 8–22.
  36. Kudoh A., Takase H., Takazawa T. Chronic treatment with antidepressants decreases interoperative core hypothermia. Anesth. Analg. 2003; 97: 275–279.
  37. Ding Z., White P.F. Anesthesia for electroconvulsive therapy. Anesth. Analg. 2002; 94: 1351–1364.
  38. Pacher P., Kecskemeti V. Cardiovascular side effects of new antidepressants and antipsychotics: new drugs, old concerns? Curr. Pharm. Des. 2004; 10(20): 2463–2475.
  39. Choudhury M., Hote M.P., Verma Y. Serotonin syndrome in a postoperative patient. J. Anaesth. Clin. Pharmacol. 2011; 27: 233–235.
  40. Brent J. Critical care toxicology: diagnosis and management of the critically poisoned patient. Elsevier Health Sciences, 2005: 485–488.
  41. Chand P.K., Kalyani G.S., Murthy P. Venlafaxine associated hypomania in unipolar depression. Can. J. Psychiatry. 2004; 49: 496.
  42. Van der Klauw M.M., Wilson J.H., Stricker B.H. Drug-associated agranulocytosis: 20 years of reporting in the Netherlands (1974–1994). Am. J. Hematol. 1998; 57: 206–211.
  43. Deiner S., Frost E.A. Electroconvulsive therapy and anesthesia. Int. Anesthesiol. Clin. 2009; 47: 81–92. doi: 10.1097/AIA.0b013e3181939b37.
  44. Walder B., Seeck M., Tramer M.R. Propofol versus methohexital for electroconvulsive therapy. A meta-analysis. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2001; 13: 93–98.
  45. Wagner K.J., Möllenberg O., Rentrop M., et al. Guide to anaesthetic selection for electroconvulsive therapy. CNS Drugs. 2005; 19(9): 745–758.
  46. Recart A., Rawal S., White P.F., et al. The effect of remifentanil on seizure duration and acute hemodynamic responses to electroconvulsive therapy. Anesth. Analg. 2003; 96(4): 1047–1050.
  47. Takekita Y., Suwa T., Sunada N., et al. Remifentanil in electroconvulsive therapy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 2016; 266(8): 703–717. doi: 10.1007/s00406-016-0670-0.
  48. Naguib M., Koorn R. Interactions between psychotropics, anaesthetics and electroconvulsive therapy: implications for drug choice and patient management. CNS Drugs. 2002; 16(4): 229–247.