Приложения

Результаты rRT-PCR назофарингеальных и трахеальных аспиратов (у интубированных) на COVID-19

Значительное вирусовыделение

Снижение вирусовыделения иногда связано с временным нарастанием дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность, повышение вирусовыделения и виремия

или

Снижение вирусовыделения и возникновение суперинфекций

Продолжительность выделения вируса неизвестна

Оксигенотерапия и ИВЛ

Нет

Стандартная оксигенотерапия

ВПО

ВПО,

начало ИВЛ

ИВЛ

ИВЛ

Органная дисфункция

Типичные симптомы по данным текущих публикаций:

лихорадка, кашель, одышка (15 %);

двусторонняя пневмония (75 %);

лимфопения (35 %);

тромбоцитопения (12 %);

снижение протромбинового времени (30 %);

повышение печеночных ферментов (около 30 %)

Нарастание дыхательной недостаточности, часто спонтанно регрессирующей

ОРДС.

Шок часто вызван суперинфекцией.

Возможна почечная недостаточность.

Угнетение ЦНС — редко.

Расстройства гемостаза

Да

Ко-инфекция / суперинфекция

Редко

Высокий риск НП/ВАП, других нозокомиальных инфекций

Глубокое угнетение иммунной системы и возникновение поздних инфекций

ВАП — вентилятор-ассоциированная пневмония; ВПО — высокопоточная оксигенотерапия; ИВЛ — искусственная вентиляция легких; НП — нозокомиальная пневмония; ООП — отделение общего профиля; ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром; ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии; ЦНС — центральная нервная система.

Использование иммуномодулирующей терапии, включая кортикостероиды, маловероятно, хотя и обсуждается.

1-й уровень защиты

Медицинская шапочка одноразовая.

Хирургическая маска одноразовая.

Рабочая форма.

Одноразовые латексные перчатки и/или одноразовый изоляционный костюм при необходимости

Предварительный осмотр и сортировка больных, амбулаторное отделение общего профиля

2-й уровень защиты

Медицинская шапочка одноразовая.

Медицинская защитная маска (класс N95 или FFP3).

Рабочая форма.

Медицинская защитная форма одноразовая.

Одноразовые латексные перчатки.

Защитные очки

Отделение для пациентов с повышенной температурой.

Зона инфекционного отделения (включая изолированные палаты интенсивной терапии).

Анализ биоматериала, не связанного с выделениями дыхательной системы, взятого у пациентов с подозрением на инфекцию или с подтвержденным диагнозом.

Томография пациентов с подозрением на инфекцию или с подтвержденным диагнозом.

Очистка хирургического инструмента, использовавшегося на пациентах с подозрением на инфекцию или с подтвержденным диагнозом

3-й уровень защиты

Медицинская шапочка одноразовая.

Медицинская защитная маска (класс N95 или FFP3) или респираторное защитное устройство класса защиты Р100 (HEPA), закрывающее лицо целиком, или фильтрующий респиратор с принудительной подачей воздуха.

Рабочая форма.

Медицинская защитная форма одноразовая.

Одноразовые латексные перчатки — 2 пары

При проведении персоналом таких операций, как интубация трахеи, трахеотомии, фибробронхоскопии, гастроэнтерологической эндоскопии и т. д., в ходе которых может происходить выброс секрета дыхательных путей, биологических жидкостей/крови, у пациентов с подозрением на инфекцию или с подтвержденным диагнозом.

При проведении персоналом операций и аутопсий на пациентах с подозрением на инфекцию или с подтвержденным диагнозом.

При проведении персоналом NAT-тестирования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19

Частота дыханий в минуту

≤ 8

9–11

12–20

21–24

≥ 25

SpO₂ (%)

≤ 91

92–93

94–95

≥ 96

SpO₂ (%) + ХОБЛ

≤ 83

84–85

86–87

88–92,

≥ 93 без O₂

93–94 + O₂

95–96 + O₂

≥ 97 + O₂

Необходимость в инсуффляции кислорода

Да

Нет

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

≤ 90

91–100

101–110

111–219

≥ 220

Пульс, уд. в минуту

≤ 40

41–50

51–90

91–110

111–130

≥ 131

Изменение уровня сознания

Нет

Есть

Температура тела

≤ 35,0

35,1–36,0

36,1–38,0

38,1–39,0

≥ 39,1

Пациент с COVID-19

ДА / НЕТ

0 баллов

Минимум каждые 12 ч

Продолжить рутинную оценку по шкале NEWS

Сумма баллов 1–4

Минимум каждые 4–6 ч

Информировать медсестру, которая наблюдает пациента.

Медсестра принимает решение, нужно ли увеличить частоту оценки и/или усилить проводимое лечение

Оценка 3 балла для любого отдельного параметра

Ежечасно

Медсестра уведомляет врача, который оценит ситуацию и решит, есть ли необходимость в усилении терапии

Оценка 5 баллов и более

Порог срочной реакции

Ежечасно

Медсестра немедленно уведомляет врача, который ведет пациента.

Медсестра запрашивает срочную оценку состояния пациента врачом, компетентным в оказании экстренной помощи

Оценка 7 баллов и более

Порог экстренной реакции

Постоянный мониторинг жизненно важных функций

Медсестра немедленно уведомляет врача, который ведет пациента.

Экстренная оценка командой, компетентной в оказании экстренной помощи, включая расширенные навыки обеспечения проходимости дыхательных путей.

Принятие решения о переводе в палату интенсивной терапии или ОРИТ.

Интенсивная терапия в условиях постоянного мониторинга

• Имеется ли надежный внутривенный доступ?
• Оптимизировано ли положение пациента?
• Пальпируется ли перстнещитовидная связка?
• Оптимальная преоксигенация?
• Есть ли аллергия?
• Назальные канюли для высокопоточной оксигенации отключены или лицо закрыто маской?

• Подключить мониторы
• Проверить оборудование:
  • Трахеальные трубки ×2, манжеты проверены?
  • Видеоларингоскоп работает?
  • Стилет глайдоскопа вставлен в эндотрахеальную трубку?
  • Буж в наличии?
  • Отсос работает?
  • Установлен ли вирусный фильтр на дыхательный контур/переходник?
  • Доступны ли орофарингеальные воздуховоды?
  • Подготовлен ли комплект для хирургической коникотомии?
• Проверить медикаменты:
  • Проверить наличие препаратов
  • Проверить дозировку
  • Вазопрессоры / инотропные средства?

• Распределите роли (один человек может выполнять более одной роли):

• Руководитель группы
• 1-й интубатор
• 2-й интубатор
• Человек, фиксирующий перстневидный хрящ
• Помощник интубатора
• Ответственный за медикаменты
• Мониторинг пациента
• Кто будет выполнять хирургическую коникотомию?
• Как мы зовем на помощь?

• Вербализация «План доступа к дыхательным путям — это...»
• План А: лекарства и видеоларингоскопия
• План Б: хирургическая коникотомия
• Есть ли у кого-нибудь вопросы или сомнения?

Онкологическое заболевание (активное или леченное химиотерапией/лучевой терапией в предыдущие 6 мес.)

3

Тромботические осложнения в анамнезе (кроме тромбоза поверхностных вен)

3

Предсуществующее гиперкоагуляционное состояние

3

Травмы или операции в пределах 1 мес.

2

Возраст ≥ 70 лет

1

Дыхательная или сердечная недостаточность

1

Инсульт или острый инфаркт

1

Острое инфекционное или ревматологическое заболевание

1

Ожирение, ИМТ ≥ 30 кг/м²

1

Гормональная заместительная терапия

1

0–3 балла

Низкий (0,3 %)

4–20 баллов

Высокий (11 %)

Венозные тромбоэмболические осложнения в анамнезе

3

Известная тромбофилия (дефицит протеина С или S, фактор V Лейден, волчаночный антикоагулянт)

2

Парез или паралич нижних конечностей

2

Злокачественное новообразование (кроме не меланомы кожи) в любое время последние 5 лет

2

Пребывание в отделении (блоке) интенсивной терапии

1

Полная иммобилизация > 7 дней (нахождение в кровати или на стуле с выходом в туалет или без него)

1

Возраст > 60 лет

2

• Возраст 41–60 лет.

• Отек нижних конечностей.

• Варикозные вены.

• Индекс массы тела >25 кг/м².

• Малое хирургическое вмешательство.

• Сепсис (давностью до 1 мес.).

• Серьезное заболевание легких (в т. ч. пневмония давностью до 1 мес.).

• Прием оральных контрацептивов, гормонозаместительная терапия.

• Беременность и послеродовой период (до 1 мес.).

• В анамнезе: необъяснимые мертворождения, выкидыши (≥ 3), преждевременные роды с токсикозом или задержка внутриутробного развития.

• Острый инфаркт миокарда.

• Хроническая сердечная недостаточность (давностью до 1 мес.).

• Постельный режим у нехирургического пациента.

• Воспалительные заболевания толстой кишки в анамнезе.

• Большое хирургическое вмешательство давностью до 1 мес. в анамнезе.

• Хроническая обструктивная болезнь легких

• Возраст 61–74 года.

• Артроскопическая хирургия.

• Злокачественное новообразование.

• Лапароскопическое вмешательство (длительностью > 45 мин).

• Постельный режим > 72 ч.

• Иммобилизация конечности (давностью до 1 мес.).

• Катетеризация центральных вен.

• Большая хирургия (длительностью > 45 мин)

• Возраст ≥ 75 лет.

• Личный анамнез ВТЭО.

• Семейный анамнез ВТЭО.

• Мутация типа Лейден.

• Мутация протромбина 20210А.

• Гипергомоцистеинемия.

• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

• Повышенный уровень антител к кардиолипину.

• Волчаночный антикоагулянт

• Инсульт (давностью до 1 мес.).

• Множественная травма (давностью до 1 мес.).

• Эндопротезирование крупных суставов.

• Перелом костей бедра и голени (давностью до 1 мес.).

• Травма спинного мозга/паралич (давностью до 1 мес.)

Стратификация риска: низкий — 0–1 балл; умеренный — 2 балла; высокий — 3–4 балла; крайне высокий риск: ≥ 5 баллов.

Температура, °С

< 38,4

0

38,4–39,4

33

> 39,4

49

Органомегалия

Отсутствует

0

Гепатомегалия или спленомегалия

23

Гепатомегалия и спленомегалия

38

Число угнетенных ростков кроветворения^*

Один

0

Два

24

Три

34

Триглицериды, ммоль/л

< 1,5

0

1,5–4

44

> 4

64

Фибриноген, г/л

> 2,5

0

≤ 2,5

30

Ферритин, нг/мл

< 2000

0

2000–6000

35

> 6000

50

АсАТ сыворотки, МЕ/л

> 30

0

≤ 30

19

Гемофагоцитоз в аспирате костного мозга

Нет

0

Есть

35

Необъяснимая иммуносупрессия^**

Нет

0

Есть

18

Средства индивидуальной защиты персонала

1

Перчатки медицинские стерильные (пар)

6

1,0

6

2

Перчатки медицинские нестерильные (пар)

50

1,0

50

3

Маски медицинские

48 на 6 коек

1,0

48 на 6 коек

4

Халаты хирургические одноразовые

18 на 6 коек

1,0

18 на 6 коек

5

Очки защитные медицинские

8 на 6 коек

1,0

8 на 6 коек

6

Респиратор типа NIOSH — sertified № 95, респиратор EU FFP2

12 на 6 коек

1,0

12 на 6 коек

7

Бахилы одноразовые

12 пар на 6 коек

1,0

12 пар на 6 коек

8

Фартуки полиэтиленовые (непромокаемые)

30

1,0

30

Изделия обеспечения искусственной и вспомогательной вентиляции легких

1

Трубка интубационная (ø 6,0; 6,5; 7,0; 7,5; 8,0; 8,5; 9,0)

1

1,0

1

2

Канюля трахеостомическая (ø 6,0; 6,5; 7,0; 7,5; 8,0; 8,5; 9,0)

1

0,7

1

3

Канюля трахеостомическая с манжетой большого объема и низкого давления (ø 6,0; 6,5; 7,0; 7,5; 8,0; 8,5; 9,0)

1

0,4

1

4

Контур дыхательный для аппарата ИВЛ (однократного применения)

1 на 3 суток

1,0

1

5

Фильтр бактериально-вирусный для дыхательного контура аппарата ИВЛ

4

1,0

4

6

Катетеры для закрытой санации трахеобронхиального дерева

1

1,0

1

7

Коннекторы для соединения дыхательного контура с интубационной трубкой, одноразового применения

1

1,0

1

8

Маска для НИВЛ (размеры S, M, L)

1

0,4

1

9

Маска ларингеальная

1

0,1

1

10

Проводники для интубации трахеи

1

0,2

1

11

Носовые канюли для инсуффляции кислорода

1

0,7

1

12

Маски лицевые для подачи кислорода с магистралями

1

0,6

1

Изделия обеспечения инфузионной терапии

1

Системы для капельной инфузии

2

1,0

2

2

Системы для переливания компонентов крови

1

0,1

1

3

Катетеры венозные периферические (G14, 16, 18, 22)

2

1,0

2

4

Наборы для катетеризации центральных вен

1

0,9

1

5

Катетеры для катетеризации периферических артерий

1

0,2

1

6

Набор датчиков для инвазивного измерения артериального давления

1

0,2

1

7

Наклейки стерильные с прозрачным окном для в/в катетеров

1

1,0

1

8

Кран трехходовой инфузионный (устройство для регулирования направления инфузионных потоков)

1

1,0

1

9

Шприц 50 мл

1

0,4

1

10

Шприц 20 мл

12

1,0

12

11

Шприц 10 мл

12

1,0

12

12

Шприц 5 мл

4

1,0

4

13

Шприц 2 мл

8

1,0

8

14

Шприц инсулиновый

1

1,0

1

15

Удлиннитель перфузионный (150–200 см)

2

1,0

2

16

Фильтр типа «Мини-спайк»

1

1,0

1

Иные изделия медицинского назначения

1

Катетер мочевой Нелатона

1

0,3

1

2

Катетер мочевой Фоли

1

0,8

1

3

Закрытая система для сбора мочи

1

1,0

1

4

Зонд желудочный (пвх)

1

0,8

1

5

Зонд желудочный длительного стояния для зондового энтерального питания

1

0,3

1

6

Пакеты для зондового энтерального питания

1

1,0

1

7

Системы для зондового энтерального питания (адаптированные для перистальтического насоса)

1

1,0

1

8

Шприц Жане

1

0,8

1

9

Электроды на пенной основе

8

1,0

8

Лабораторная диагностика

1

Пробирки для биохимического анализа крови с активатором свертывания (10 мл)

1

1,0

1

2

Пробирки для клинического анализа крови с Na EDTA (4 мл)

2

1,0

2

3

Пробирки для коагулологических исследований с цитратом натрия (4,5 мл)

2

1,0

2

4

Пробирки с лития гепаринатом (4,0 мл)

1

1,0

1

Средства индивидуальной защиты персонала

1

Перчатки медицинские стерильные (пар)

36

2

Перчатки медицинские нестерильные (пар)

300

3

Маски медицинские

48

4

Халаты хирургические одноразовые

18

5

Очки защитные медицинские

8

6

Респиратор типа NIOSH — sertified № 95, респиратор EU FFP2

12

7

Бахилы одноразовые

12

8

Фартуки полиэтиленовые (непромокаемые)

180

Изделия обеспечения искусственной и вспомогательной вентиляции легких

1

Трубка интубационная (ø 6,0; 6,5; 7,0; 7,5; 8,0; 8,5; 9,0)

6

2

Канюля трахеостомическая (ø 6,0; 6,5; 7,0; 7,5; 8,0; 8,5; 9,0)

4

3

Канюля трахеостомическая с манжетой большого объема и низкого давления (ø 6,0; 6,5; 7,0; 7,5; 8,0; 8,5; 9,0)

2

4

Контур дыхательный для аппарата ИВЛ (однократного применения)

2

5

Фильтр бактериально-вирусный для дыхательного контура аппарата ИВЛ

24

6

Катетеры для закрытой санации трахеобронхиального дерева

6

7

Коннекторы для соединения дыхательного контура с интубационной трубкой, одноразового применения

6

8

Маска для НИВЛ (размеры S, M, L)

3

9

Маска ларингеальная

1

10

Проводники для интубации трахеи

1

11

Носовые канюли для инсуффляции кислорода

4

12

Маски лицевые для подачи кислорода с магистралями

4

Изделия обеспечения инфузионной терапии

1

Системы для капельной инфузии

12

2

Системы для переливания компонентов крови

1

3

Катетеры венозные периферические (G14, 16, 18, 22)

12

4

Наборы для катетеризации центральных вен

5

5

Катетеры для катетеризации периферических артерий

1

6

Набор датчиков для инвазивного измерения артериального давления

1

7

Наклейки стерильные с прозрачным окном для в/в катетеров

6

8

Кран трехходовой инфузионный (устройство для регулирования направления инфузионных потоков)

6

9

Шприц 50 мл

2

10

Шприц 20 мл

72

11

Шприц 10 мл

72

12

Шприц 5 мл

24

13

Шприц 2 мл

48

14

Шприц инсулиновый

6

15

Удлиннитель перфузионный (150–200 см)

12

16

Фильтр типа «Мини-спайк»

6

Иные изделия медицинского назначения

1

Катетер мочевой Нелатона

2

2

Катетер мочевой Фоли

5

3

Закрытая система для сбора мочи

6

4

Зонд желудочный (пвх)

5

5

Зонд желудочный длительного стояния для зондового энтерального питания

2

6

Пакеты для зондового энтерального питания

6

7

Системы для зондового энтерального питания (адаптированные для перистальтического насоса)

6

8

Шприц Жане

5

9

Электроды на пенной основе

48

Лабораторная диагностика

1

Пробирки для биохимического анализа крови с активатором свертывания (10 мл)

6

2

Пробирки для клинического анализа крови с Na EDTA (4 мл)

12

3

Пробирки для коагулологических исследований с цитратом натрия (4,5 мл)

12

4

Пробирки с лития гепаринатом (4,0 мл)

6

1

Пипекурония бромид

Флаконы по 4 мг

20 флаконов

0,5

10 флаконов

2

Пропофол

Ампулы по 20 мл (200 мг)

30 ампул

0,6

18 ампул

3

Мидазолам

Ампулы по 1 мл (5 мг)

25 ампул

0,5

12 ампул

4

Норадреналин

Ампулы по 4 мл (16 мг)

6 ампул

0,3

2 ампулы

5

Омепразол

Флаконы по 40 мг

2 флакона

1,0

2 флакона

6

Низкомолекулярные фракционированные гепарины

Шприцы по 0,4

2 шприца

1,0

2 шприца

7

Нефракционированный гепарин

Флаконы по 5 мл (25 000 Ед)

1 флакон на пациента

—

—

8

Амиодарон

Ампулы по 3 мл (150 мг)

8 ампул

0,4

3 ампулы

9

Верапамил

Ампулы по 2 мл (5 мг)

2 ампулы

0,2

1 ампула

10

Панангин

Ампулы по 10 мл

20 ампул

0,8

16 ампул

11

Парацетамол для в/в введения

Флаконы по 1000 мг

4 флакона

0,8

3 флакона

12

Эсмолол

Флаконы по 10 мл

20 флаконов

0,3

6 флаконов

13

Натрия оксибутират

Ампулы по 5 мл (1000 мг)

30 ампул

0,7

20 ампул

14

Меропенем

Флаконы по 1000 мг

6 флаконов

0,4

3 флакона

15

Ванкомицин

Флаконы по 1000 мг

2 флакона

0,2

1 флакон

16

Линезолид

Раствор для инфузии 300 мл (600 мг)

2 пакета

0,2

1 пакет

17

Метронидазол

Таблетки по 250 мг

8 таблеток

0,2

3 таблетки

18

Ванкомицин для энтерального введения

1000 мг/сут

0,2

1 флакон

19

Полимиксин

Флаконы по 50 мг

3 флакона/сут

0,2

1 флакон

20

Ацетилцистеин

Ампулы по 3 мл

4 ампулы

1,0

4 ампулы

21

Инсулин короткого действия

Флаконы 100 Ед/мл

1 флакон на пациента

22

Беродуал для ингаляций

Аэрозольный баллончик

1 на пациента

23

Хлоргексидин

Флаконы по 100 мл

3 флакона

1,0

3 флакона

24

Энтеральная смесь для зондового питания

Пакеты (флаконы) по 500 мл

3 пакета (флакона)

0,8

3 пакета (флакона)

1

Пипекурония бромид

Флаконы по 4 мг

20 флаконов

0,5

60 флаконов

2

Пропофол

Ампулы по 20 мл (200 мг)

30 ампул

0,6

36 ампул

3

Мидазолам

Ампулы по 1 мл (5 мг)

25 ампул

0,5

153 ампулы

4

Норадреналин

Ампулы по 4 мл (16 мг)

6 ампул

0,3

11 ампул

5

Омепразол

Флаконы по 40 мг

2 флакона

1,0

12 флаконов

6

Низкомолекулярные фракционированные гепарины

Шприцы по 0,4

2 шприца

1,0

12 шприцов

7

Нефракционированный гепарин

Флаконы по 5 мл (25 000 Ед)

—

2 флакона

8

Амиодарон

Ампулы по 3 мл (150 мг)

8 ампул

0,4

19 ампул

9

Верапамил

Ампулы по 2 мл (5 мг)

2 ампулы

0,2

2 ампулы

10

Панангин

Ампулы по 10 мл

20 ампул

0,8

96 ампул

11

Парацетамол для в/в введения

Флаконы по 1000 мг

4 флакона

0,8

19 флаконов

12

Эсмолол

Флаконы по 10 мл

20 флаконов

0,3

36 флаконов

13

Натрия оксибутират

Ампулы по 5 мл (1000 мг)

30 ампул

0,7

126 ампул

14

Меропенем

Флаконы по 1000 мг

6 флаконов

0,4

14 флаконов

15

Ванкомицин

Флаконы по 1000 мг

2 флакона

0,2

2 флакона

16

Линезолид

Раствор для инфузии 300 мл (600 мг)

2 пакета

0,2

2 пакета

17

Метронидазол

таблетки по 250 мг

8 таблеток

0,2

10 таблеток

18

Ванкомицин для энтерального введения

1000 мг/сут

0,2

1 флакон

19

Полимиксин

Флаконы по 50 мг

3 флакона/сут

0,2

3 флакона

20

Ацетилцистеин

Ампулы по 3 мл

4 ампулы

1,0

24 ампулы

21

Инсулин короткого действия

Флаконы 100 Ед/мл

2 флакона

22

Беродуал для ингаляций

Аэрозольный баллончик

1 на пациента

6 ингаляторов^*

23

Хлоргексидин

флаконы по 100 мл

3 флакона

1,0

18 флаконов

24

Энтеральная смесь для зондового питания

Пакеты (флаконы) по 500 мл

3 пакета (флакона)

1,0

18 пакетов (флаконов)

Голова и лицо

Контроль ЭТТ/трахеостомы — доступность, нет перегибов

Все соединения между ЭТТ и дыхательным контуром надежны

Контроль давления в манжетке ЭТТ/трахеотомы

ЭТТ не давит на губы

Прокладки для защиты кожи под тесемками, фиксирующими ЭТТ

Ушные раковины не загнуты

Глаза защищены салфетками

Нет прямого давления на глаза

Ножной конец опущен на 30 градусов — обратное положение Тренделенбурга

Повороты головы пациента каждые 2 ч для уменьшения давления

Назогастральный зонд надежно установлен и не смещен

Назогастральный зонд не сдавливает ноздри

Шея

Нет переразгибания в шейном и поясничном отделах

Передняя поверхность шеи не сдавлена

Центральный венозный катетер в порядке

Грудная клетка

Плевральные дренажи функционируют

Молочные железы поддерживаются, не сдавлены

Живот

Нет давления на живот

Таз

Подушка поддерживает таз           

Член расположен между ног

Мочевой катетер не сдавлен, находится между бедрами

Верхние конечности

Расположены по бокам от туловища

Плечи не ротированы

Нет давления на локти

Запястья в нейтральном положении

Кисти лежат свободно

Изменения направления «Положения пловца» каждые 2–4 ч

Периферические венозные катетеры не расположены под пациентом

Нижние конечности

Подушки подложены под голени для предотвращения разгибания