Введение

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 актуальным является вопрос перепрофилирования многопрофильных медицинских организаций с целью создания специализированных, ориентированных на лечение пациентов инфекционного профиля, отвечающих требованиям инфекционного стационара. Имеющиеся на данный момент приказы, рекомендации и другие нормативные акты ориентированы главным образом на опыт зарубежных стран, ранее столкнувшихся с проблемой лечения пациентов в условиях пандемии. В связи с этим вопрос расчета потребности в реанимационных койках и дыхательном оборудовании с целью оказания высококвалифицированной медицинской помощи является актуальным. Согласно Приказам Минздрава РФ № 918н, 928н отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для больных острым инфарктом миокарда и нарушением мозгового кровообращения не оснащаются аппаратами ИВЛ на каждую реанимационную койку, в частности, ОРИТ для больных острым инфарктом миокарда оборудуются 1 аппаратом ИВЛ на 6 коек, а для ОРИТ для больных острым нарушением мозгового кровообращения необходимо обеспечить дыхательной аппаратурой 3 реанимационные койки. Все это в условиях перепрофилирования создает дефицит аппаратуры для проведения ИВЛ и неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ).

Целью нашего исследования является расчет потребности стационара, перепрофилированного для лечения пациентов инфекционного профиля, в реанимационных койках и аппаратах для проведения ИВЛ и НИВЛ.

Материалы и методы

Проведен анализ работы Городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова в условиях перепрофилирования под лечение пациентов инфекционного профиля за период с 03.04.2020 по 12.05.2020 при соблюдении требований действующих нормативных актов с учетом характера и особенностей течения новой коронавирусной инфекции COVID-19, осложненной внебольничной пневмонией, в сравнении с аналогичным периодом работы в условиях скоропомощного многопрофильного стационара. В условиях перепрофилирования увеличился коечный фонд больницы с 1186 до 1610, количество реанимационных «взрослых» коек возросло со 105 до 130. В условиях коронавирусной инфекции показанием к госпитализации в стационар является среднетяжелое и тяжелое течение заболевания при наличии дыхательных расстройств на фоне пневмонии, интоксикации. В случае увеличивающегося потока поступающих пациентов в ОРИТ имеется возможность увеличения коечного фонда отделений реанимации на 30 % от штатного количества без ущерба оснащенности реанимационных коек необходимым оборудованием. Показанием для лечения в условиях ОРИТ являлась необходимость проведения мероприятий интенсивной терапии пациенту с коронавирусной инфекцией и внебольничной пневмонией при оценке состояния пациента по шкале NEWS в 6–7 баллов и более, а также нарушение витальных функций организма. Показаниями для проведения ИВЛ пациентам считали наличие дыхательной недостаточности, неустранимой другими методами (инсуффляцией увлажненного кислорода, высокопоточной назальной оксигенацией, НИВЛ в том числе), при развитии гипоксемии и гипоксии. Лечение пациентов в ОРИТ осуществлялось в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 и стандартами оказания медицинской помощи.

Некоторые статистические данные за период работы в условиях инфекционного госпиталя представлены в табл. 1.

Таблица 1. Показатели работы инфекционного стационара и востребованность дыхательной аппаратуры

Table 1. Indicators of functioning of infectious diseases hospital and requirement of respiratory machines

Из представленных данных следует, что востребованность реанимационной койки при лечении пациентов с коронавирусной инфекцией и внебольничной пневмонией составляет как минимум 12 % от общего количества госпитальных коек при условии обеспеченности кислородной подводкой госпитальных отделений не менее чем на 70 % от общего числа коек, что является одним из основных требований к организации работы госпитальных отделений.

С другой стороны, представленные данные относительно востребованности аппаратуры для проведения ИВЛ и НИВЛ говорят о том, что минимум 65 % коечного реанимационного фонда должно быть оснащено аппаратами ИВЛ, а с учетом необходимости расширения коечного фонда отделений реанимации в условиях увеличенной нагрузки на них и возможного массового поступления пациентов минимально необходимое количество аппаратов ИВЛ возрастает до 80 % от заявленной мощности реанимационных отделений.

Для сравнения проведен анализ тех же показателей, но в условиях работы скоропомощного многопрофильного стационара (табл. 2). В состав анестезиолого-реанимационной службы многопрофильного скоропомощного стационара входило 9 отделений анестезиологии-реанимации для взрослых общей численностью коек — 105. Отделения имели профильность, которая была обусловлена наличием в составе больницы кардиохирургии, травматологии, гинекологии и других хирургических отделений, регионарного сосудистого центра, диализного центра и т. д., и были оснащены в соответствии с Приказами Минздрава РФ № 919н, 918н, 928н. Из данных табл. 2 следует, что стандартное оснащение реанимационных отделений полностью обеспечивает потребность в аппаратах ИВЛ. В условиях работы скоропомощного многопрофильного стационара при полной загрузке отделений, при полной штатной комплектации ОРИТ одномоментно в среднем задействовано около 50 % аппаратов ИВЛ даже при условии работы с перегрузом по больным.

Таблица 2. Показатели работы скоропомощного многопрофильного стационара и востребованность дыхательной аппаратуры

Table 2. Indicators of functioning of urgent multiprofile hospital and requirement of respiratory machines

Таким образом, в условиях лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с учетом характера заболевания и его течения значимо возрастает потребность в проведении НИВЛ и ИВЛ, что требует большего количества оборудования для их обеспечения.

Результаты и обсуждение

Полученные данные, представленные в табл. 1, свидетельствуют о том, что с учетом особенностей и тяжести течения НКИ COVID-19 обеспеченность реанимационными койками должна составлять не менее 12 % от общего коечного фонда больницы.

В составе многопрофильного стационара для оказания специализированной медицинской помощи, как правило, в настоящее время функционируют несколько ОРИТ, имеющих различную профильность: отделения реанимации для больных острым инфарктом миокарда и/или для больных острым нарушением мозгового кровообращения. Оснащение таких отделений коренным образом отличается от таковых общего и хирургического профиля, которые на 100 % коечного фонда оснащены аппаратурой для проведения ИВЛ. Так, для ОРИТ для больных острым инфарктом миокарда, согласно Приказу Минздрава РФ № 918н от 15.12.2012 необходимо оснащение аппаратурой из расчета 1 аппарат ИВЛ на 6 реанимационных коек, а для ОРИТ для больных острым нарушением мозгового кровообращения, согласно Приказу Минздрава РФ № 928н от 15.11.2012 необходимо располагать парком машин из расчета 1 аппарат ИВЛ на 3 реанимационные койки. Все это создает предпосылки для нехватки аппаратов ИВЛ в инфекционном госпитале и приводит к тому, что на момент принятия решения о перепрофилировании стационара для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 имеется дефицит парка аппаратов ИВЛ. Сложившаяся ситуация требует немедленных ответных мер и административных решений — от перераспределения аппаратов ИВЛ внутри перепрофилированного стационара, организации экстренного приобретения аппаратов, вплоть до рассмотрения возможности применения наркозно-дыхательной аппаратуры для проведения НИВЛ и ИВЛ пациентам.

Принимая во внимание частоту и тяжесть поражения дыхательной системы при пневмонии, вызванной COVID-19, а также в связи с этим потребность в применении аппаратов ИВЛ, минимально необходимое количество аппаратов ИВЛ на 130 коек должно составлять 96. Таким образом, для минимально необходимого обеспечения работы ОРИТ требуется оснастить аппаратами ИВЛ не менее 75 % реанимационных коек.

Учитывая необходимость наличия резервной аппаратуры для ИВЛ в случае возможного выхода из строя аппаратов, а также возможной перегруженности ОРИТ, обеспеченность аппаратами ИВЛ должна составлять не менее 80 %.

Выводы

1. В условиях работы стационара, ориентированного на лечение пациентов НКИ COVID-19, необходимо развертывание коек реанимационного профиля с оборудованием каждой реанимационной койки аппаратурой для проведения НИВЛ и ИВЛ.
2. Минимально необходимое количество коек реанимационного профиля, исходя из наших данных, должно составлять не менее 12 % от общего коечного фонда больницы.
3. При развертывании ОРИТ необходимо предусмотреть возможность дополнительного расширения коечного фонда в случае необходимости до 30 % от числа реанимационных коек.
4. Для обеспечения бесперебойной работы реанимационной службы необходимо оснащение не менее 80 % коек аппаратурой для проведения НИВЛ и ИВЛ.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Силаев Б.В., Вечорко В.И., Проценко Д.Н. — научное руководство, разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи; Аверков О.В., Е.Ю. Халикова — разработка концепции статьи, набор и обработка материала, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.