Приложения

Приложение 1. Элементы предоперационного объективного обследования ВДП

Признак	Подозрительные результаты
Горизонтальная длина нижней челюсти	Менее 9 см
Длина верхних резцов	Длинные
Взаимоотношения резцов верхней и нижней челюсти при сомкнутых челюстях	Выступающий «неправильный» прикус (резцы верхней челюсти выступают далеко вперед относительно резцов нижней челюсти)
Тест с закусыванием верхней губы	Пациент не может закусить верхнюю губу резцами нижней челюсти
Взаимоотношения резцов верхней и нижней челюсти при произвольном выдвижении нижней челюсти вперед	Пациент не может достичь резцами нижней челюсти резцы верхней или выдвинуть их кпереди от верхнечелюстных резцов
Расстояние между резцами верхней и нижней челюсти при полном открытии рта	Менее 3 см
Видимость нёбного язычка	Невидим в положении пациента сидя с высунутым вперед языком (т. е. класс III и выше по Маллампати)
Форма твердого нёба	Высокое аркообразное или очень узкое
Эластичность поднижнечелюстного пространства	Жесткое, неэластичное
Тироментальное расстояние	Менее трех поперечных пальцев (< 6 см)
Стерноментальное расстояние	Менее 12,5 см
Длина шеи	Короткая
Толщина шеи	Толстая (окружность > 45 см и > 40 см у женщин)
Диапазон движения головы и шеи пациента	Не может достичь подбородком яремной вырезки или не может разогнуть шею

Приложение 2. Комплексные шкалы прогнозирования трудной масочной вентиляции

Шкала прогнозирования трудной масочной вентиляции MOANS [Murphy and Walls’s]:

M (Mask Seal)— герметичность прилегания маски (борода и т. д.).
O (Obesity) — избыточная масса тела (ИМТ > 26 кг/м²).
A (Age)— возраст > 55 лет; снижение мышечного тонуса → обструкция дыхательных путей + храп.
N (No teeth)— отсутствие зубов.
S (Stiff lungs)— жесткие легкие (отек, астма).

Оценка шкалы: наличие > 2–3 факторов значительно повышает риск трудностей при масочной вентиляции.

Шкала прогнозирования трудной масочной вентиляции DIFFMASK [Lundstrøm L.H., 2019]

Признак	Оценка в баллах
Возраст, лет
15–44	0
45–59	2
60–80	3
> 80	3
Пол
Женский	0
Мужской	1
ИМТ, кг/м²
< 25	0
25–35	2
> 35	3
Трудная интубация в анамнезе
Нет	0
Возможно	1
Да, определенно имеется	1
Тироментальная дистанция, см
> 6,5	0
6,0–6,5	1
< 6,0	2
Модифицированная шкала Маллампати
1/2	0
3	1
4	2
Наличие бороды
Нет	0
Да	2
Храп
Нет	0
Да	1
Сонное апноэ
Нет	0
Да	1
Изменения шеи после лучевой терапии
Нет	0
Да	2
Возможная итоговая оценка	0–18
Высокий риск трудной масочной вентиляции	При оценке 6–10 баллов

Шкала прогнозирования трудной масочной вентиляции OBESE [Langeron O., 2000]:

Obese— ожирение (ИМТ > 26 кг/м²).
Bearded — наличие бороды.
Elderly (> 55)— пожилой возраст.
Snorer — наличие храпа.
Edentulous— отсутствие зубов.

Шкала прогнозирования трудной масочной вентиляции MMMMASK [Kheterpal S. et al., 2006]:

Male gender — мужской пол.
Mask seal — прижатие лицевой маски, нарушенное наличием бороды или отсутствием зубов.
Mallampati— класс по Маллампати III или IV.
Mandibular protrusion — выдвижение нижней челюсти.
Age — возраст старше 57лет.
Snoring and obstructive sleep apnoea — наличие храпа или обструктивного сонного апноэ.
Kilograms (weight) (ИМТ > 26 кг/м²) — избыточный вес.

Приложение 3. Прогнозирование трудной установки и неэффективной вентиляции через НВУ

Шкала RODS [Murphy and Walls’s]

R (Reduced mouth opening) — ограниченное открывание рта.
О (Obstruction) — обструкция на уровне гортани или дистальнее.
D (Distorted airway) — смещение верхних дыхательных путей, трахеи.
S (Stiff neck or lungs) — ограниченное движение в шейном отделе, «жесткие» легкие.

Приложение 4. Комплексные шкалы прогнозирования трудной интубации трахеи

Предикторы трудной интубации трахеи

Шкала оценки трудностей интубации (ШОТИ)* [Буров Н.Е., 2010]

Признаки	Характер нарушений / баллы
Маллампати	I–II/0, III/1, IV/2
Открывание рта	≥ 4 см/0, < 4 см/1
Сгибание головы	< 90°/0, > 90°/1
Клинические данные	короткая шея, ожирение/0–1
Выдвижение нижней челюсти	да/0, нет/1
Анамнез: трудная инубация в прошлом, храп, сонное апноэ	да/0, нет/1
Тироментальная дистанция	> 6 см/0, < 6 cм/1
Стерноментальная дистанция	> 12,5 см/0, < 12,5 см/1
Итого баллов:
Оценка совокупности баллов: 0 — трудности не ожидаются; 1–2 — возможна трудная интубация; 3–4 — высокая степень трудности; ≥ 5 — принятие альтернативного решения.

* Шкала модифицирована на кафедре анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ДПО «РМАПО».

Шкала прогнозирования трудной интубации трахеи «LEMON» [Reed M.J., 2004]

Классификация риска трудной интубации трахеи [El-Gazouri A.R., 1996]

Показатель	Значение	Баллы
Открывание рта	> 4 см < 4 см	0 1
Тироментальное расстояние	> 6,5 см 6,0–6,5 см < 6 см	0 1 2
Шкала Маллампати	I II III	0 1 2
Подвижность шеи	> 90° 80–90° < 80°	0 1 2
Способность к прогнатии	Да Нет	0 1
Масса тела	< 90 кг 90–110 кг > 110 кг	0 1 2
Трудная интубация в анамнезе	Нет Сомнительно Определенно	0 1 2
Оценка совокупности баллов: 3 балла и более — высокий риск трудной интубации при прямой ларингоскопии, необходимо рассмотреть применение видеоларингоскопа; 7 баллов и более — показано рассмотрение вопроса о выполнении фиброоптической интубации.

Шкала прогноза трудной интубации — Simplified Predictive Intubation Difficulty Score, SPIDS [L'Hermite J. et al., 2009]

Фактор риска	Весовые коэффициенты	Баллы в шкале
Патологические состояния, связанные с высоким риском трудной интубации (мальформации лица, акромегалия, шейный ревматизм, опухоли дыхательных путей, диабет)
Нет	0	0
Да	0,91	10
Открывание рта
≥ 3,5 см	0	0
< 3,5 см	1,13	10
Отношение «рост пациента / тироментальная дистанция» (ОРТМД)
ОРТМД < 25 см	0	0
ОРТМД ≥ 25 см	0,64	5
Максимальный диапазон движений головы и шеи
≥ 80°	0	0
< 80°	0,75	5
Модифицированный тест Маллампати
Класс I	0	0
Класс II	1,03	10
Класс III	1,71	15
Класс IV	2,72	25
Максимальное число баллов	6,15	55
В норме — менее 10 баллов. Выше 10 баллов — высокий риск трудной интубации.

Шкала прогноза трудной интубации «МОСКВА-TD» [Дзядько А.М., 2003]

Оценка дыхательных путей
Признак	Оценка	Баллы
Mаллампати тест	I–II–IIIؘ–IV	0–0–1–2
Открывание рта	> 4 см...< 4 см	0–1
Сгибание/разгибание головы	< 90°...< 135°	0–1
Клинические данные	Нарушение анатомии дыхательных путей, гиперкороткая шея, ожирение	0–1
Выдвижение нижней челюсти	Да/нет	0–1
Анамнез	Трудная интубация в прошлом, сонное апноэ, храп	0 1
ТD — тироментальная дистанция	> 6 см...< 6 см	0–1

Оценка совокупности баллов (индекс трудной интубации, ИТИ): 0 — трудности не ожидаются; 1–2 — возможна трудная интубация; 3–4 — высокая вероятность трудной интубации; 5 и более — облигатная трудная интубация.

Шкала прогноза трудной интубации Wilson M.E. [1996]

Фактор риска	Баллы	Вариабельность
Масса тела	0 1 2	< 90 кг 90–110 кг > 110 кг
Подвижность головы и шеи	0 1 2	> 90° Около 90° (± 10 %) < 80°
Подвижность сустава нижней челюсти	0 1 2	IG > 5 см или Slux > 0 IG < 5 см или Slux = 0 IG < 5 см или Slux < 0
Скошенность нижней челюсти	0 1 2	Нормальная Средняя Сильная
Подвижность зубов	0 1 2	Нормальная Средняя Сильная
Оценка: трудная интубация прогнозируется при сумме более 4 баллов. IG — расстояние между резцами при открытии рта (см); Slux — смещение или максимальная протрузия вперед нижних резцов относительно верхних.

Шкала прогноза трудной интубации Arne [1998]

	Факторы риска	Баллы
1.	Предварительный анамнез трудной интубации:
1.	Нет Да	0 10
2.	Наличие заболеваний, ассоциированных с трудной интубацией:
2.	Нет Да	0 5
3.	Клинические симптомы патологии ВДП:
3.	Нет Да	0 3
4.	IG и смещение (сублюксация) нижней челюсти:
4.	IG ≥ 5 см или SLux > 0 IG ≤ 5 см или SLux = 0 IG ≤ 5 см или SLux < 0	0 3 13
5.	Тироментальное расстояние:
5.	≥ 6,5 см < 6,5 см	0 4
6.	Максимальный диапазон движения головы и шеи:
6.	Менее чем 100° Около 90° Менее чем 80°	0 2 5
7.	Шкала Маллампати:
7.	Класс I Класс II Класс III Класс IV	0 2 6 8
8.	Общая сумма	48
Выше 11 баллов — высокий риск трудной интубации.

Шкала прогноза трудной интубации Simplified Airway Risk Index, SARI [Nørskov A.K., 2016]

N п/п	Признак	Оценка, баллы
N п/п	Признак	0	1	2
1.	Открывание рта	> 4 см	< 4 см
2.	Тироментальная дистанция	> 6,5 см	6–6,5 см	< 6 см
3.	Класс по Маллампати	I или II	III	IV
4.	Движения в шейном отделе	> 90°	80–90°	< 80°
5.	Выдвижение нижней челюсти	Может выдвинуть вперед	Не может выдвинуть вперед
6.	Вес	< 90 кг	90–110 кг	> 110 кг
7.	Анамнез интубации трахеи	Нет данных о трудной интубации в анамнезе	Сомнительные данные или неизвестно о трудной интубации в анамнезе	Известно о трудной интубации в анамнезе
Оценка ≥ 4 баллов — трудная интубация.

Приложение 5. Крикотиреотомия — шкала прогнозирования трудностей «SHORT»

S (Surgery)— хирургия шеи, разрыв дыхательных путей.
H (Hematoma)— гематома/инфекция.
(Obese)— ожирение, затруднение доступа.
R (Radiation)— лучевое поражение.
T (Tumor)— опухоль.

Оценка шкалы: наличие более 2–3 факторов значительно повышает риск трудности выполнения крикотиреотомии.

Приложение 6. Шкалы оценки трудности и эффективности масочной вентиляции

Шкала степени трудности масочной вентиляции [Han R., 2004]

Степень	Описание	Частота, %
1	Вентиляция с помощью лицевой маски	71,3
2	Вентиляция через лицевую маску с применением орофарингеального воздуховода, с миорелаксантами или без них	26,3
3	Трудная вентиляция (неадекватная, нестабильная, или требующая участия двух операторов) с миорелаксантами или без них	2,2
4	Невозможность вентиляции через лицевую маску с миорелаксантами или без них	0,15

Шкала оценки эффективности масочной вентиляции на основании капнографии [Lim K.S., 2016]

Приложение 7. Классификация ларингоскопической картины по модифицированной шкале Кормака—Лихейна [модификация Cook T.M., 2000]

Приложение 8. Классификация ларингоскопической картины и степени трудности интубации при использовании видеоларингоскопов — шкала Fremantle

Приложение 9. Шкала трудной интубации (ШТИ) [Adnet F., 1997]

Приложение 10. Шкала оценки степени визуализации структур гортани во время трансназальной гибкой эндоскопии [Tasli H., 2019]

Приложение 11. Контрольные листы

Контрольный лист проверки готовности к проведению плановой общей анестезии

Приложение 12. Бланк регистрации случая «трудных дыхательных путей»

Приложение 13. Памятка пациенту о случае ТДП, развившемся у него во время анестезии

Приложение 14. Информация для пациента

При осмотре врачом анестезиологом-реаниматологом перед операцией пациент должен сообщить о нарушениях носового дыхания, наличии у него храпа, затруднений дыхания, изменениях голоса. Также следует сообщить врачу о перенесенных общих анестезиях с ИТ, таких последствиях перенесенных ранее общих анестезий, как боли в горле, осиплость голоса, травматическая экстракция зубов, травмы слизистой ротовой полости. Необходимо информировать анестезиолога об имевшем место длительном пребывании в реанимации и проведении ИВЛ (если это возможно), выполнении трахеостомии, перенесенных заболеваниях, травмах и операциях на ВДП и трахее, а также сообщить о проблемах с интубацией и вентиляцией, которую пациенту мог передать проводивший ранее анестезию специалист.