Использование декомпрессивной краниотомии (ДК) как способа эффективной коррекции тяжелой внутричерепной гипертензии стало рутиной в нейрореаниматологии. ДК увеличивает до 80–100 см3 краниоспинальный комплайнс, что радикально устраняет фатальное снижение церебральной перфузии при масс-эффекте патологического компонента внутричерепного содержимого (гематома; цитотоксический отек, абсцесс; опухоль и пр.). В обмен на спасение пациент получает нефизиологическое состояние, именуемое open–box [1], характеризующееся выравниванием внутричерепного и атмосферного давления, что в раннем периоде чревато развитием парадоксальным вклинением стволовых структур, а в отдаленном периоде — формированием компенсирующего ликвородинамического баланса. Возврат пациента к физиологическому статусу, т. е. краниопластика (КП), является важнейшим необходимым компонентом реабилитационного лечения. Проведение КП после ДК оказывает положительное влияние не только на эстетическом уровне, но и на церебральный метаболизм и гидродинамику ликвора. КП значительно улучшает неврологические и когнитивные результаты, поддерживаемые улучшением церебральной перфузии. Выполнение ее на ранней стадии между 15 и 30 сутками после первичной краниотомии также может свести к минимуму инфекцию и риск судорожных припадков. Напротив, длительная экспозиция более 90 дней повышает риск дополнительной травматизации (открытая черепно-мозговая травма) и судорог, ограничивает лечебную мобилизацию пациента [2]. Конкретных рекомендации по срокам КП нет [3], как и предложений по профилактике описанного в комментируемой статье реперфузионного отека. К чему наши рассуждения? К тому, чтобы высказать несколько сентенций:

• проблемы осложнений КП будут возрастать из-за указанных выше соображений, но они не должны становиться препятствием к проведению данной жизнесберегающей процедуры;
• анестезиолог-реаниматолог должен быть к ним готов и иметь в арсенале алгоритм действий: гипервентиляцию, опущение головного конца;
• операция КП должна выполняться там, где есть опытная нейрохирургическая команда, имеющая достаточную практику таких операций, навыки манипуляций с шунтами и противодействия острой пневмоцефалии. Особое внимание следует обратить на пациентов с двусторонним (бифронтальным) дефектом, где риск осложнений выше;
• в рамках предоперационного обследования целесообразно оценить постуральную реактивность ВЧД и мозгового кровотока, например методом транскраниальной допплерографии, что может быть предиктором послеоперационной гиперперфузии.

Впрочем, это всего лишь комментарии, основанные на собственном опыте.

В заключение хотелось бы поблагодарить команду А.Ю. Лубнина за качественное представление клинического случая [4] и глубокий анализ проблемы.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Вклад автора. Белкин А.А. — написание статьи.