В традициях журнала всегда было стремление широкого охвата проблем интенсивной терапии во всем ее разнообразии. Следуя этому, хочу актуализировать одну из них, связанную с определенного рода неоптимальной мультидисциплинарностью подхода к интенсивной терапии острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Речь идет о том, что в системе оказания помощи есть очевидная брешь: суть ее в том, что все пациенты с ОНМК госпитализируются в палаты интенсивной терапии, где помощь оказывают неврологи. В разных организационных модификациях это могут быть и привлеченные реаниматологи, и койки поливалентных ОРИТ, а в самых продвинутых ЛПУ — специальные ОРИТ, что надо признать единственно правильной моделью. В целом в рамках действующего Приказа № 983 это не предусмотрено, что порождает ряд злободневных тем. Одну из них нам бы хотелось проиллюстрировать — диагностика осложнений острейшего периода ОНМК. Структура и распространенность осложнений являются важным индикатором качества оказания помощи при полумиллионе случаев такого заболевания, как инсульт. Кроме того, это имеет значение для определения потребности в последующих этапах реабилитации, особенно для категории так называемых chronical critical illness. По данным литературы, в настоящее время у 17–20 % больных с острым ишемическим инсультом в первые 2 нед. развиваются клинически значимые нарушения деятельности сердца (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) [2]. Бактериальные инфекции в специализированном сосудистом отделении наблюдаются у 21–65 % больных: инфекция мочевыводящих путей развивается у 6–27 %, пневмония — у 5–22 % [1, 3]. Нарушения глотания в острой стадии инсульта наблюдаются у 40–50 % больных [4]. Частота желудочно-кишечных кровотечений в канадском обсервационном исследовании составила около 1,5 %, однако в некоторых исследованиях эта частота варьирует до 30 %. В рамках комплексного исследования, посвященного синдрому «последствий интенсивной терапии» [5], мы провели сравнение выборок в двух первичных сосудистых отделениях Екатеринбурга — короткое сравнительное исследование частоты фиксаций таких осложнений, как пневмония, острый коронарный синдром, бактериальные инфекции, дисфагия. Результаты нас удивили.

Таблица 1. Структура осложнений в ходе интенсивной терапии пациентов с ОНМК

Table 1. The structure of complications during intensive care of patients with stroke

Во-первых, осложнений у нас меньше, чем в зарубежных клиниках. Во-вторых, при одинаковой тяжести пациентов в обычном первичном сосудистом отделении муниципальной больницы уровень осложнений ниже, чем в ПСО Регионального центра на базе крупнейшей многопрофильной больницы региона. Можно ликовать, но правильнее — задуматься. Неопределенность статуса неврологических ПИТов для пациентов ОНМК таит в себе не только недостаточную технологическую культуру интенсивной терапии, но и отсутствие системы контроля качества этой интенсивной терапии. В самом деле, нигде в отечественной литературе нам не встречались, в частности, данные о результатах лечения пациентов с острой церебральной патологией не с позиции неврологических исходов, а с позиции последствий и осложнений самой интенсивной терапии. Суть приведенных данных и обращения к вам в следующем: предлагаем расширить круг обсуждаемых на страницах «Вестника интенсивной терапии» тем проблемой осложнений и последствий интенсивной терапии в формате обзоров, клинических примеров, ретроспективных отчетов отделений. В глобальном масштабе нам видится эпидемиологическое исследование под эгидой ФАР, посвященное синдрому «последствий интенсивной терапии», для которого у нас уже есть достаточная теоретическая база и разнообразный клинический опыт.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Белкин А.А., Белкина А.А. — разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.