Острый респираторный дистресс-синдром — жизнеугрожающее заболевание, при котором возникает тяжелое поражение легких. При этом легкие отекают, из маленьких кровеносных сосудов выходит жидкость, и крохотные воздушные мешочки (альвеолы) легких спадаются или заполняются жидкостью. В результате значительная часть легких перестает нормально функционировать и переносить кислород из воздуха в кровь. Поэтому пациентам с ОРДС необходимо получать кислородотерапию, а многим из них нужна ИВЛ, для того чтобы дышать. Несмотря на интенсивную терапию, около 40 % пациентов с ОРДС погибает из-за дыхательной недостаточности и других осложнений.
Ежегодно, около 79 из 100 000 людей заболевает ОРДС. ОРДС может быть вызван множеством причин, а также может поражать как людей с хроническими заболеваниями легких, так и пациентов с исходно здоровыми легкими.
Причины развития ОРДС не до конца выяснены. При этом ОРДС может быть вызван как прямыми, так и непрямыми воздействиями на легкие. Прямыми причинами развития ОРДС являются: пневмония, попадание в легкие кислого содержимого желудка (аспирация), вдыхание токсичных паров или дыма, утопление, травма грудной клетки, при которой возникает ушиб легкого. Непрямые причины включают: тяжелую и распространенную бактериальную инфекцию (сепсис), тяжелые заболевания, при которых артериальное давление сильно снижается, тяжелую травму, значительную кровопотерю, требующую переливания больших объемов крови, тяжелое воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).
Наиболее частые симптомы при ОРДС: сильная одышка, слабость, спутанность сознания, повышение температуры.
Для диагностики ОРДС часто выполняют рентгенологическое исследование грудной клетки, КТ, анализы крови, а также другие анализы, необходимые для лечения пациента.
Некоторые хронические заболевания легких бывает сложно отличить от ОРДС, а пневмония зачастую проявляется теми же симптомами и может прогрессировать в ОРДС.
Пациенты с ОРДС обычно нуждаются в лечении в условиях отделения анестезиологии и реанимации. На данный момент не существует специфического лечения ОРДС, а само лечение состоит из двух основных направлений:
При ОРДС может возникнуть ряд осложнений, обусловленных тяжелым основным заболеванием и длительной ИВЛ:
ОРДС — это опасное, иногда смертельное заболевание, развитие которого часто непрогнозируемо. Некоторым пациентам требуется сравнительно небольшое время для выздоровления, тогда как другие нуждаются в длительной ИВЛ и лечении в ОРИТ. Родственникам пациента важно сохранять надежду и поддерживать пациента в трудную минуту.
В зависимости от тяжести перенесенного заболевания после выписки из больницы у пациентов могут частично сохраниться одышка, кашель, общая слабость, снижение мышечной силы. Им может потребоваться реабилитация и наблюдение у пульмонолога для возвращения к привычной жизни.
Название на русском языке: Основные диагностические критерии ОРДС («Берлинское определение» ОРДС)
Оригинальное название: Berlin Criteria for Acute Respiratory Distress Syndrome
Источник: Ranieri V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T. et al. Acute respiratory distress syndrome: The Berlin definition. JAMA — J Am Med Assoc. 2012; 307(23): 2526–2533.
Тип: шкала оценки.
Назначение: необходима для постановки диагноза ОРДС и оценки его тяжести.
Содержание (шаблон):
| Критерии | Необходимо наличие всех трех критериев |
|---|---|
| Время возникновения | Острое начало: появление или нарастание степени ОДН в течение 1 недели по известной клинической причине или появление новых причин |
| Рентгенография | Билатеральные инфильтраты на фронтальной рентгенограмме органов грудной клетки |
| Причина отека | Дыхательная недостаточность неполностью объясняется сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью. Необходима объективная оценка (например, эхокардиография), чтобы исключить гидростатический отек, если нет факторов риска |
| Факторы риска | Необходимо наличие одного из нижеперечисленных |
| Факторы риска ОРДС присутствуют | |
| Нет факторов риска, но объективная оценка (например, эхокардиография) исключает гидростатический отек легких | |
| Степень тяжести | Оксигенация |
| Легкая | 200 мм рт. ст. < PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. при PEEP или CPAP ≥ 5 см вод. ст. |
| Среднетяжелая | 100 мм рт. ст. < PaO2/FiO2 ≤ 200 мм рт. ст. при PEEP ≥ 5 см вод. ст. |
| Тяжелая | PaO2/FiO2 ≤ 100 мм рт. ст. при PEEP ≥ 5 см вод. ст. |
Ключ (интерпретация): PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. при PEEP или CPAP ≥ 5 см вод. ст. + все 3 критерия + наличие фактора риска или исключения гидростатического отека легких объективными методами оценки = наличие ОРДС.
Название на русском языке: Шкала повреждения легких.
Оригинальное название: Lung Injury Score (LIS).
Источник: Murray J.F., Matthay M.A., Luce J.M. et al. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis. 1988; 138(3): 720–723.
Тип: шкала оценки.
Назначение: постановка диагноза ОРДС с учетом уровня PEEP и респираторной механики.
Содержание (шаблон):
| Консолидация на рентгенограмме легких | Баллы | Гипоксемия | Баллы |
|---|---|---|---|
| Инфильтратов нет | 0 | РаО2/FiO2 > 300 мм рт. ст. | 0 |
| Инфильтраты в 1 квадранте | 1 | РаО2/FiO2 225–299 мм рт. ст. | 1 |
| Инфильтраты в 2 квадрантах | 2 | РаО2/FiO2 175–224 мм рт. ст. | 2 |
| Инфильтраты в 3 квадрантах | 3 | РаО2/FiO2 100–174 мм рт. ст. | 3 |
| Инфильтраты в 4 квадрантах | 4 | РаО2/FiO2 < 100 мм рт. ст. | 4 |
| РЕЕР | Баллы | Податливость респираторной системы | Баллы |
| РЕЕР 0–5 см вод. ст. | 0 | > 80 мл/см вод. ст. | 0 |
| РЕЕР 6–8 см вод. ст. | 1 | 60–79 мл/см вод. ст. | 1 |
| РЕЕР 9–11 см вод. ст. | 2 | 40–59 мл/см вод. ст. | 2 |
| РЕЕР 12–15 см вод. ст. | 3 | 20–39 мл/см вод. ст. | 3 |
| РЕЕР > 15 см вод. ст. | 4 | < 19 мл/см вод. ст. | 4 |
Ключ (интерпретация): общую сумму баллов делят на 4, конечный балл > 2,5 позволяет поставить диагноз ОРДС.
Название на русском языке: Ричмондская шкала ажитации-седации.
Оригинальное название: Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS).
Источник: Sessler C.N., Gosnell M.S., Grap M.J. et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: Validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. American Lung Association; 2002; 166(10): 1338–1344.
Тип: шкала оценки.
Назначение: для определения уровня возбуждения пациентов, оптимизации уровня седации у пациентов, которым проводят ИВЛ.
Содержание (шаблон):
| Балл | Тип поведения | Комментарий |
|---|---|---|
| +4 | Агрессивный, драчливый | Вступает в драку с персоналом |
| +3 | Сильно возбужден | Агрессивен, выдергивает катетеры и зонды |
| +2 | Возбужден | Нецеленаправленные движения, борется с вентилятором |
| +1 | Гиперактивен | Тревожен, но неагрессивен |
| 0 | Спокоен и активен | — |
| –1 | Вялый | Активность снижена, замедленное открывание глаз на вербальные стимулы |
| –2 | Легкая седация | Кратковременно просыпается и вступает в контакт глазами в ответ на обращенную речь |
| –3 | Умеренная седация | Движение или открывание глаз на обращенную речь (без контакта глаз) |
| –4 | Глубокая седация | Не отвечает на обращенную речь, движение и открывание глаз на болевой стимул |
| –5 | Невозможно разбудить | Нет ответа на обращенную речь и болевой раздражение |
Ключ (интерпретация): оптимальный уровень седации достигнут при значениях от –2 до 0. При значениях < –2 необходимо уменьшить уровень седации, при значениях > 0 необходимо определить причину возбуждения (боль, беспокойство, делирий) и скорректировать терапию для лечения причины.
Название на русском языке: Шкала острого легочного сердца.
Оригинальное название: The acute cor pulmonale risk score.
Источник: Mekontso Dessap A., Boissier F., Charron C. et al. Acute cor pulmonale during protective ventilation for acute respiratory distress syndrome: prevalence, predictors, and clinical impact. Intensive Care Med. 2016; 42(5): 862–870.
Тип: шкала оценки.
Назначение: оценка риска развития острого легочного сердца у пациентов с ОРДС.
Содержание (шаблон):
| Пневмония как причина ОРДС | 1 балл |
| PaO2/FiO2 < 150 мм рт. ст. | 1 балл |
| PaСO2 > 48 мм рт. ст. | 1 балл |
| Движущее давление > 18 см вод. ст. | 1 балл |
Ключ (интерпретация): сумма ≥ 3 баллов — высокий риск острого легочного сердца (44–64 %).
| Баллы | Выраженность одышки |
|---|---|
| 1 | Одышка не беспокоит |
| 2 | Одышка беспокоит незначительно |
| 3 | Одышка выражена, средней степени тяжести |
| 4 | Одышка выражена сильно, но терпеть можно |
| 5 | |
| 6 | Одышка выражена сильно |
| 7 | |
| 8 | |
| 9 | Одышка выражена очень сильно |
| 10 | Нестерпимо тяжело дышать |