Аннотация
Актуальность. Традиционно в офтальмологии используют хорошо зарекомендовавшую себя ретробульбарную анестезию в качестве самостоятельного метода обезболивания, однако существуют и недостатки данного вида анестезиологического пособия. Цель. Разработать и оценить клиническую эффективность сочетанного метода обезболивания при эвисцерации или энуклеации глазного яблока, включающего блокаду крылонёбного ганглия местным анестетиком и дексаметазоном в качестве адъюванта и ингаляционную анестезию севораном. Материал и методы. Был проведен сравнительный анализ эффективности интраоперационной анестезии и течения послеоперационного периода у пациентов двух клинических групп, которые были сформированы в зависимости от метода обезболивания. Результаты. Характер болевых ощущений у пациентов сравниваемых групп имел значительные различия, кроме наличия и интенсивности болевого синдрома оценивалась степень отека и инъекции конъюнктивы. Обсуждение. Использование крылонёбной блокады лидокаином и наропином в комбинации с дексаметазоном в качестве адъюванта позволяет получить продленный обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект. Это дает возможность избежать использования препаратов группы опиоидных анальгетиков в раннем послеоперационном периоде, т. е. избежать таких побочных системных эффектов, как тошнота, головокружение, в редких случаях рвота, что в целом улучшает качество послеоперационного периода. Выводы. Применение блокады крылонёбного ганглия смесью местных анесте- тиков различной длительности действия и дексаметазоном в качестве адъюванта на основе ингаляционной анестезии севораном обеспечивает безопасное и эффективное обезболивание у пациентов при эвисцерации или энуклеации глазного яблока, как в интра-, так и в послеоперационном периоде.
Библиографические ссылки
- Балашова П.М., Гололобов В.Т., Козина Е.В. и др. Посттравматическая энуклеация глазного яблока среди взрослого населения Красноярского края. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016; 61(3): 36–39. [Balashova M., Gololobov V.T., Kozina E.V. et al. Post-traumatic enucleation of the eyeball in adults Krasnoyarsk region. Tihookeanskij medicinskij zhurnal. 2016; 61(3): 36–39. (In Russ)] DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2016.3.36-39
- Бровкина А.Ф., Лохманов В.П. О некоторых особенностях техники энуклеации глаза при меланомах хориоидеи. Вестник офтальмологии. 1983; 2: 7–9. [Brovkina A.F., Lohmanov V.P. O nekotoryh osobennostyah tehniki enukleatsii glaza pri melanomah horioidei. Vestnik oftal’mologii. 1983; 2: 7–9. (In Russ)]
- Гнездилов А.В., Загорулько О.И., Сыровегин А.В., Медведева Л.А. Терапия острого корешкового синдрома с использованием глюкокортикоидных препаратов в практике отделения терапии боли. Терапевтический архив. 2004; 4: 75–77. [Gnezdilov A.V., Zagorul’ko O.I., Syrovegin A.V., Medve– deva L.A. Terapiya ostrogo koreshkovogo sindroma s ispol’zovaniem glukokortikoidnyh preparatov v practike otdeleniya terapii boli. Terapevticheskij arhiv. 2004; 4: 75–77. (In Russ)]
- Осипова Н.А., Арбузова Г.Р. Клинические рекомендации Федерального государственного бюджетного учреждения Московского научно исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена. М.: Медицина, [Osipova N.A., Arbuzova G.R. Klinicheskie rekomendacii Federal’nogo gosudarstvennogo byudzhetnogo uchrezhdeniya Moskovskogo nauchno issledovatel’skogo onkologicheskogo instituta im. P.A. Gertsena. Moscow: Medicina; 2011. (In Russ)]
- Пасечникова Н.В., Боброва Н.Ф., Науменко В.А. и др. Совершенствование методов абластики при энуклеации глазного яблока в случаях ретинобластомы. Офтальмологический журнал. 2013; 6(455): 62–67. [Pasechnikova N.V., Bobrova N.F., Naumenko V.A. Sovershenstvovanie metodov ablastiki pri enukleatsii glaznogo yabloka v sluchayah retinoblastomy. Oftal’mologicheskii zhurnal. 2013; 6(455): 62–67. (In Russ)]
- Филатова И.А., Вериго Е.Н., Пряхина И.А. Удаление глаза: характер офтальмопатологии, клинические проявления механической травмы, сроки и методы операций. Голова-шея. 2014; 3: 30–35. [Filatova I.A., Verigo E.N., Pryahina I.A. Udalenie glaza: harakter oftal’mopatologii, klinicheskie proyavleniya mehanicheskoi travmy, sroki i metody operatsii. Golova-sheya. 2014; 3: 30–35. (In Russ)]
- Филатова И.А., Вериго Е.Н., Пряхина И.А., Садовская Е.П. Роль анатомо-клинических проявлений травмы в выборе метода удаления глаза. Российский офтальмологический журнал. 2014; 7(4): 52–59. [Filatova I.A., Verigo E.N., Pryahina I.A., Sadovskaya E.P. Rol’ anatomo-klinicheskih proyavlinii travmy v vybore metoda udaleniya glaza. Rossiiskii oftal’mologicheskii zhurnal. 2014; 7(4): 52–59. (In Russ)]
- Coloma M., Duffy L.L., White F. et al. Dexamethasone facilitates discharge after outpatient anorectal surgery. Anesth. An- alg. 2001; 92: 85–88.
- Cummings K.C., Napierkowski D.E., Parra-Sanchez I. et al. Effect of dexamethasone on the duration of interscalene nerve blocks with ropivacaine or bupivacaine. J. Аnaesth. 2011; 107: 446–453.
- Koppert W., Ostermeier N., Sittl R. et al. M. Low-dose lidocaine reduces secondary hyperalgesia by a central mode of action. Pain. 2000; 85: 217–224.
- Leduc C., Gentili M.E., Estebe P. et al. The effect of local an- esthetics and amitriptyline on peroxidation in vivo in an inflam- matory rat model: preliminary reports. Anesth. Analg. 2002; 95: 992–996.
- Shrestha B.R., Maharjan S.K., Shrestha S. et al. Comparative study between tramadol and dexamethasone as anadmixture to bupivacaine in supraclavicular brachial plexus J. Nepal Med. Assoc. 2007; 46: 158–164.
- Williams B.A., Hough K.A., Tsui B.Y. et al. Neurotoxicity of ad- juvants used in perineural anesthesia and analgesia in com- parison with ropivacaine. Reg. Anesth. Pain Med. 2011; 36(3): 225–230.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2017 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА