ISSN (print) 1726-9806     ISSN (online) 1818-474X
№ 2 (2021), НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА
№ 2 (2021)
НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА

Раннее пероральное питание как компонент программы ускоренного восстановления после субтотальной эзофагэктомии с одномоментной пластикой пищевода. Проспективное рандомизированное исследование

Опубликовано 02.06.2021
М.Б. Раевская
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
https://orcid.org/0000-0002-4236-4799
Наталья Борисовна Ковалерова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
https://orcid.org/0000-0002-6951-1816
Д.В. Ручкин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
https://orcid.org/0000-0001-9068-3922
М.Н. Ян
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
https://orcid.org/0000-0002-8576-0900
Г.П. Плотников
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
https://orcid.org/0000-0002-4291-3380
#2021-2
PDF_2021-2_103-114
HTML_2021-2_103-114

Ключевые слова

эзофагэктомия
пластика пищевода
нутритивная поддержка
раннее пероральное питание
ускоренная реабилитация

Как цитировать

Раевская М.Б., Ковалерова Н.Б., Ручкин Д.В., Ян М.Н., Плотников Г.П. Раннее пероральное питание как компонент программы ускоренного восстановления после субтотальной эзофагэктомии с одномоментной пластикой пищевода. Проспективное рандомизированное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(2):103–114. doi:10.21320/1818-474X-2021-2-103-114.
ACM ACS APA ABNT Chicago Harvard IEEE MLA Turabian Vancouver AMA ГОСТ

Скачать ссылку

Endnote/Zotero/Mendeley (RIS) BibTeX

Статистика

Просмотров аннотации: 459
PDF_2021-2_103-114 загрузок: 56
HTML_2021-2_103-114 загрузок: 41
Статистика с 01.07.2024

Язык

Русский English

Чаще всего читают:

Мы в соцсетях

Аннотация

Актуальность. Доказательная база того, что раннее питание безопасно, ускоряет послеоперационное восстановление и повышает комфорт пациентов после операций на желудочно-кишечном тракте, постоянно увеличивается. Но дискуссии, посвященные способам кормления больных после эзофагэктомии (ЭЭ) с одномоментной пластикой пищевода и сроку его начала, длятся последние несколько лет. Опыт, представленный в литературе, обосновывает необходимость дальнейшего изучения этой темы. Данное исследование позволяет сравнить результаты лечения пациентов с ранним пероральным питанием (РПП) и пациентов с поздним началом перорального питания.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов после ЭЭ с пластикой желудочной трубкой путем выбора метода нутритивной поддержки в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. 40 пациентов после ЭЭ с одномоментной пластикой пищевода желудочной трубкой было включено в проспективное рандомизированное исследование. Пациенты разделены на две группы: РПП с 1-го послеоперационного дня (1 ПОД) и группу контроля с парентеральным питанием с 1-х суток и началом перорального приема пищи на 5 ПОД. Проводилось сравнение результатов их лечения.

Результаты. Сравнивая результаты лечения обеих групп, мы не установили статистически значимого различия в количестве пациентов с послеоперационными осложнениями в основной и контрольной группах. У пациентов группы РПП отмечалось статистически значимое более раннее отхождение газов — 2 vs 4 (3–5,5) ПОД (р = 0,001) и появление стула — 3 (2–3) vs 4 (2–4,5) ПОД (р = 0,0002). Ранняя активизация и питание, отсутствие пареза кишечника позволили отметить тенденцию к снижению общего времени послеоперационного пребывания в стационаре — 7 (6,5–8,5) vs 8 (7–9) ПОД (р = 0,1).

Заключение. Раннее пероральное питание у пациентов, перенесших ЭЭ с одномоментной пластикой пищевода, безопасно и эффективно. Однако его применение в рутинной практике возможно только при условии соблюдения хирургической безопасности и в рамках программы периоперационного обеспечения, включающей все компоненты ускоренной реабилитации.

PDF_2021-2_103-114
HTML_2021-2_103-114

Библиографические ссылки

  1. Low D.E., Allum W., De Manzoni G., et al. Guidelines for Perioperative Care in Esophagectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations. World J Surg. 2019; 43(2): 299–320. DOI: 10.1007/s00268-018-4786-4.
  2. Анипченко А.Н., Аллахвердян А.С. Периоперационное ведение пациентов с ахалазией кардии при лапароскопических резекциях пищевода с одномоментной пластикой. Анналы хирургии. 2019; 24(1): 36–42. DOI: 10.24022/1560-9502-2019-24-1-36-42. [Anipchenko A.N., Allakhverdyan A.S. Perioperative management of patients with cardiac achalasia at laparoscopic resections of the esophagus with one-stage esophagoplasty. Russian Annals of Surgery. 2019; 24(1): 36–42. (In Russ)]
  3. Ashok A., Niyogi D., Ranganathan P., et al. The enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol to promote recovery following esophageal cancer resection. Surg Today. 2020; 50(4): 323–34. DOI: 10.1007/s00595-020-01956-1.
  4. Тарасова И.А., Цховребов А.Т., Никода ВВ, и др. Протокол ускоренного восстановления у пациентов после эзофагэктомии (аналитический обзор). Клиническая и экспериментальная хирургия. 2017; 5(2): 83–92. DOI: 10.24411/2308-1198-2017-00038. [Tarasova I.A., Tskhovrebov A.T., Nikoda V.V., et al. Implementation of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) protocol in patients after esophagectomy (analytical review). Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2017; 5(2): 83–92. (In Russ)]
  5. Anandavadivelan P., Lagergren P. Cachexia in patients with oesophageal cancer. Nat Rev Clin Oncol. 2016; 13(3): 185–98. DOI: 10.1038/nrclinonc.2015.200.
  6. Беркасова И.В., Валеева В.А., Чикинев Ю.В. и др. Современное обоснование нутритивной поддержки у пациентов с доброкачественными заболеваниями пищевода. Сибирский научный медицинский журнал. 2011; 31(1): 46–50. [Berkasova I.V., Valeeva V.A., Chikinev Y.B., et al. Sovremennoe obosnovaniye nutritivnoi poddergki u patientov s dobrokachestvennimi zabolevaniyami pischevoda. Sibirskii nauchnii medicinskii zjurnal. 2011; 31(1): 46–50. (In Russ)]
  7. Салтанов А.И., Сельчук В.И., Снеговой А.В. Основы Нутритивной Поддержки в Онкологической Клинике (Руководство для врачей). МЕДпресс-информ; 2009. [Saltanov A.I., Selchuk V.I., Snegovoi A.V. Osnovi nutritivnoi poddejki v onkologicheskoi clinice (Rucovodstvo dlya vrachei). MEDpress-inform; 2009. (In Russ)]
  8. Снеговой А.В., Бесова Н.С., Веселов А.В., et al. Практические рекомендации по нутритивной поддержке у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2016; 4(2): 434–50. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-434-450. [Snegovoi A.V., Besova N.S., Veselov A.V., et al. Practicheskiey recomendacii po nutritivnoi podderjke u onkologicheskih bolnih. 2016; 4(2): 434–50. (In Russ)]
  9. Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине: фармаконутриентная характеристика и возможности дифференцированного выбора. Клиническая анестезиология и реаниматология. 2007; 4(5): 24. [Luft V.M. Enteralnoye clinicheskoye pitaniye v intensivnoi medicine: farmaconutritivnaya haracteristica i vosmojnosti differencirovannogo vibora. Clinicheskaya anestesiologiya i reanimatologiya. 2007; 4(5): 24. (In Russ)]
  10. Bower M.R., Martin R.C.G. Nutritional management during neoadjuvant therapy for esophageal cancer. J Surg Oncol. 2009; 100(1): 82–7. DOI: 10.1002/jso.21289.
  11. Ha L., Hauge T., Spenning A.B., Iversen P.O. Individual, nutritional support prevents undernutrition, increases muscle strength and improves QoL among elderly at nutritional risk hospitalized for acute stroke: A randomized, controlled trial. Clin Nutr. 2010; 29(5): 567–73. DOI: 10.1016/j.clnu.2010.01.011.
  12. Seike J., Tangoku A., Yuasa Y., et al. The effect of nutritional support on the immune function in the acute postoperative period after esophageal cancer surgery: Total parenteral nutrition versus enteral nutrition. J Med Investig. 2011; 58(1–2): 75–80. DOI: 10.2152/jmi.58.75.
  13. Aiko S., Yoshizumi Y., Sugiura Y., et al. Beneficial effects of immediate enteral nutrition after esophageal cancer surgery. Surg Today. 2001; 31(11): 971–78. DOI: 10.1007/s005950170005.
  14. Baigrie R.J., Devitt P.G., Watkin D.S. Enteral versus parenteral nutrition after oesophagogastric surgery: A prospective randomized comparison. Aust N Z J Surg. 1996; 66(10): 668–70. DOI: 10.1111/j.1445-2197.1996.tb00714.x.
  15. Mazaki T., Ebisawa K. Enteral versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in the english literature. J Gastrointest Surg. 2008; 12(4): 739–55. DOI: 10.1007/s11605-007-0362-1
  16. Han-Geurts I.J.M., Hop W.C., Verhoef C., et al. Randomized clinical trial comparing feeding jejunostomy with nasoduodenal tube placement in patients undergoing oesophagectomy. Br J Surg. 2007; 94(1): 31–5. DOI: 10.1002/bjs.5283.
  17. Weijs T.J., Berkelmans G.H.K., Nieuwenhuijzen G.A.P., et al. Routes for early enteral nutrition after esophagectomy. A systematic review. Clin Nutr. 2015; 34(1): 1–6. DOI: 10.1016/j.clnu.2014.07.011.
  18. Xiao-Bo Y., Qiang L., Xiong Q., et al. Efficacy of early postoperative enteral nutrition in supporting patients after esophagectomy. Minerva Chir. 2014; 69(1): 37–46.
  19. Oyanagi H. Clinical significance and problems in parenteral nutritional care. Nippon Geka Gakkai zasshi. 1998; 99(3): 159–63.
  20. Goense L., Meziani J., Ruurda J.P., et al. Impact of postoperative complications on outcomes after oesophagectomy for cancer. Br J Surg. 2019; 106(1): 111–19. DOI: 10.1002/bjs.11000.
  21. Booka E., Takeuchi H., Nishi T., et al. The impact of postoperative complications on survivals after esophagectomy for esophageal cancer. Med (United States). 2015; 94(33): e1369. DOI: 10.1097/MD.0000000000001369.
  22. Peng J., Cai J., Niu Z.X., et. al. Early enteral nutrition compared with parenteral nutrition for esophageal cancer patients after esophagectomy: A meta-analysis. Dis Esophagus. 2016; 29(4): 333–41. DOI: 10.1111/dote.12337.
  23. Yu H.M., Tang C.W., Feng W.M., et al. Early Enteral Nutrition Versus Parenteral Nutrition After Resection of Esophageal Cancer: a Retrospective Analysis. Indian J Surg. 2017; 79(1): 13–8. DOI: 10.1007/s12262-015-1420-7.
  24. Han H., Pan M., Tao Y., et al. Early Enteral Nutrition is Associated with Faster Post-Esophagectomy Recovery in Chinese Esophageal Cancer Patients: A Retrospective Cohort Study. Nutr Cancer. 2018; 70(2): 221–28. DOI: 10.1080/01635581.2018.1412477.
  25. Smeets B.J.J., Luyer M.D.P. Nutritional interventions to improve recovery from postoperative ileus. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018; 21(5): 394–8. DOI: 10.1097/MCO.0000000000000494.
  26. Osland E., Yunus R.M., Khan S., et al. Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery: a meta-analysis. J Parenter Enter Nutr. 2011; 35(4): 473–87. DOI: 10.1177/0148607110385698.
  27. Melloul E., Hübner M., Scott M., et al. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations. World J Surg. 2016; 40(10): 2425–40. DOI: 10.1007/s00268-016-3700-1.
  28. Gustafsson U.O., Scott M.J., Hubner M., et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018. World J Surg. 2019; 43(3): 659–95. DOI: 10.1007/s00268-018-4844-y.
  29. Mortensen K., Nilsson M., Slim K., et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) Society recommendations. Br J Surg. 2014; 101(10): 1209–29. DOI: 10.1002/bjs.9582.
  30. Melloul E., Lassen K., Roulin D., et al. Guidelines for Perioperative Care for Pancreatoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Recommendations 2019. World J Surg. 2020; 44(7): 2056–84. DOI: 10.1007/s00268-020-05462-w.
  31. Willcutts K.F., Chung M.C., Erenberg C.L., et al. Early oral feeding as compared with traditional timing of oral feeding after upper gastrointestinal surgery. Ann Surg. 2016; 264(1): 54–63. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001644.
  32. Berkelmans G.H.K., Fransen L.F.C., Dolmans-Zwartjes A.C.P., et al. Direct Oral Feeding Following Minimally Invasive Esophagectomy (NUTRIENT II trial): An International, Multicenter, Open-label Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2020; 271(1): 41–7. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003278.
  33. Pattamatta M., Fransen L.F.C., Dolmans-Zwartjes A.C.P., et al. Effect of direct oral feeding following minimally invasive esophagectomy on costs and quality of life. J Med Econ. 2021; 24(1): 54–60. DOI: 10.1080/13696998.2020.1859843.
  34. Fransen L., Janssen T., Aarnoudse M., et al. Direct Oral Feeding After a Minimally Invasive Esophagectomy: A Single-Center Prospective Cohort Study [published online ahead of print, 2020 Jun 11]. Ann Surg. Published online. 2020. DOI: 10.1097/SLA.0000000000004036.
  35. Clavien P.A., Sanabria J.R., Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992; 111(5): 518–26.
  36. Low D.E., Alderson D., Cecconello I., et al. International consensus on standardization of data collection for complications associated with esophagectomy: Esophagectomy Complications Consensus Group (ECCG). Ann Surg. 2015; 262(2): 286–94. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001098.
  37. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф. Хирургия Пищевода: Руководство Для Врачей. Медицина; 2000. [Chernousov A.F., Bogopolskii P.M., Kurbanov F. Hirurgiya pischevoda: Rukovodstvo dlya vrachei. Medicina; 2000. (In Russ)]
  38. Tian J., Mei X., Guo M., et al. Effectiveness of jejunostomy for enteral nutrition during complete thoracoscopic and laparoscopic Ivor-Lewis esophagectomy in thoracic segment esophageal carcinoma. J Cardiothorac Surg. 2020; 15(1): 142. DOI: 10.1186/s13019-020-01162-7.
  39. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные Осложнения и Опасности в Абдоминальной Хирургии: Руководство для врачей. Медицина; 1990. [Milonov O.B., Toskin K.D., Djebrovskii V.V. Posleoperacionniey Oslojneniya i opasnosti v abdimalnoi hirurgii: Rucovodstvo dlya vrachei. Medicina; 1990. (In Russ)]
  40. de Vasconcellos Santos F.A., Gonzaga Torres L., Alves Wainstein A.J., et al. Jejunostomy or nasojejunal tube after esophagectomy: A review of the literature. J Thorac Dis. 2019; 11: 5812–8. DOI: 10.21037/jtd.2018.12.62.
  41. Choi A.H., O’Leary M.P., Merchant S.J., et al. Complications of Feeding Jejunostomy Tubes in Patients with Gastroesophageal Cancer. J Gastrointest Surg. 2017; 21(2): 259–65. DOI: 10.1007/s11605-016-3297-6.
  42. Akiyama Y., Iwaya T., Endo F., et al. Evaluation of the need for routine feeding jejunostomy for enteral nutrition after esophagectomy. J Thorac Dis. 2018; 10(12): 6854–62. DOI: 10.21037/jtd.2018.11.97.
  43. Tao Z., Zhang Y., Zhu S., et al. A Prospective Randomized Trial Comparing Jejunostomy and Nasogastric Feeding in Minimally Invasive McKeown Esophagectomy. J Gastrointest Surg. 2020; 24(10): 2187–96. DOI: 10.1007/s11605-019-04390-y.
  44. Abdelfatah M.M., Garg A., Sarr M.G. Tube Pharyngostomy-a Useful Alternative for Long-Term Enteric Decompression or Enteral Feeding. J Gastrointest Surg. 2012; 16(12): 2318–20. DOI: 10.1007/s11605-012-1899-1.
  45. Elshaer M., Gravante G., White J., et al. Routes of early enteral nutrition following oesophagectomy. Ann R Coll Surg Engl. 2016; 98(7): 259–65. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0198.
  46. Engel J.A., Jerlhag E. Role of appetite-regulating peptides in the pathophysiology of addiction: Implications for pharmacotherapy. CNS Drugs. 2014; 28(10): 875–86. DOI: 10.1007/s40263-014-0178-y.
  47. Чурилова Т.М. Физиология Центральной Нервной Системы: Учебное Пособие. СКСИ; 2005. [Churilova T.M. Fisiologiya centralnoi nervnio sistemi; uchebnoi posobiye. SKSI; 2005. (In Russ)]
  48. Furness J.B., Callaghan B.P., Rivera L.R., et al. The enteric nervous system and gastrointestinal innervation: Integrated local and central control. Adv Exp Med Biol. 2014; 817: 39–71. DOI: 10.1007/978-1-4939-0897-4_3.
  49. Zhang Z., Pereira S.L., Luo M., et al. Evaluation of blood biomarkers associated with risk of malnutrition in older adults: A systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2017; 9(8): 829. DOI: 10.3390/nu9080829.
  50. Loftus T.J., Brown M.P., Slish J.H., et al. Serum Levels of Prealbumin and Albumin for Preoperative Risk Stratification. Nutr Clin Pract. 2019; 34(3): 340–8. DOI: 10.1002/ncp.10271.
  51. Ingenbleek Y., Bernstein L.H. Plasma transthyretin as a biomarker of lean body mass and catabolic states. Adv Nutr. 2015; 6(5): 572–80. DOI: 10.3945/an.115.008508.
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2021 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА