Аннотация
Актуальность. Доказательная база того, что раннее питание безопасно, ускоряет послеоперационное восстановление и повышает комфорт пациентов после операций на желудочно-кишечном тракте, постоянно увеличивается. Но дискуссии, посвященные способам кормления больных после эзофагэктомии (ЭЭ) с одномоментной пластикой пищевода и сроку его начала, длятся последние несколько лет. Опыт, представленный в литературе, обосновывает необходимость дальнейшего изучения этой темы. Данное исследование позволяет сравнить результаты лечения пациентов с ранним пероральным питанием (РПП) и пациентов с поздним началом перорального питания.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов после ЭЭ с пластикой желудочной трубкой путем выбора метода нутритивной поддержки в послеоперационном периоде.
Материалы и методы. 40 пациентов после ЭЭ с одномоментной пластикой пищевода желудочной трубкой было включено в проспективное рандомизированное исследование. Пациенты разделены на две группы: РПП с 1-го послеоперационного дня (1 ПОД) и группу контроля с парентеральным питанием с 1-х суток и началом перорального приема пищи на 5 ПОД. Проводилось сравнение результатов их лечения.
Результаты. Сравнивая результаты лечения обеих групп, мы не установили статистически значимого различия в количестве пациентов с послеоперационными осложнениями в основной и контрольной группах. У пациентов группы РПП отмечалось статистически значимое более раннее отхождение газов — 2 vs 4 (3–5,5) ПОД (р = 0,001) и появление стула — 3 (2–3) vs 4 (2–4,5) ПОД (р = 0,0002). Ранняя активизация и питание, отсутствие пареза кишечника позволили отметить тенденцию к снижению общего времени послеоперационного пребывания в стационаре — 7 (6,5–8,5) vs 8 (7–9) ПОД (р = 0,1).
Заключение. Раннее пероральное питание у пациентов, перенесших ЭЭ с одномоментной пластикой пищевода, безопасно и эффективно. Однако его применение в рутинной практике возможно только при условии соблюдения хирургической безопасности и в рамках программы периоперационного обеспечения, включающей все компоненты ускоренной реабилитации.
Библиографические ссылки
- Low D.E., Allum W., De Manzoni G., et al. Guidelines for Perioperative Care in Esophagectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations. World J Surg. 2019; 43(2): 299–320. DOI: 10.1007/s00268-018-4786-4.
- Анипченко А.Н., Аллахвердян А.С. Периоперационное ведение пациентов с ахалазией кардии при лапароскопических резекциях пищевода с одномоментной пластикой. Анналы хирургии. 2019; 24(1): 36–42. DOI: 10.24022/1560-9502-2019-24-1-36-42. [Anipchenko A.N., Allakhverdyan A.S. Perioperative management of patients with cardiac achalasia at laparoscopic resections of the esophagus with one-stage esophagoplasty. Russian Annals of Surgery. 2019; 24(1): 36–42. (In Russ)]
- Ashok A., Niyogi D., Ranganathan P., et al. The enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol to promote recovery following esophageal cancer resection. Surg Today. 2020; 50(4): 323–34. DOI: 10.1007/s00595-020-01956-1.
- Тарасова И.А., Цховребов А.Т., Никода ВВ, и др. Протокол ускоренного восстановления у пациентов после эзофагэктомии (аналитический обзор). Клиническая и экспериментальная хирургия. 2017; 5(2): 83–92. DOI: 10.24411/2308-1198-2017-00038. [Tarasova I.A., Tskhovrebov A.T., Nikoda V.V., et al. Implementation of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) protocol in patients after esophagectomy (analytical review). Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2017; 5(2): 83–92. (In Russ)]
- Anandavadivelan P., Lagergren P. Cachexia in patients with oesophageal cancer. Nat Rev Clin Oncol. 2016; 13(3): 185–98. DOI: 10.1038/nrclinonc.2015.200.
- Беркасова И.В., Валеева В.А., Чикинев Ю.В. и др. Современное обоснование нутритивной поддержки у пациентов с доброкачественными заболеваниями пищевода. Сибирский научный медицинский журнал. 2011; 31(1): 46–50. [Berkasova I.V., Valeeva V.A., Chikinev Y.B., et al. Sovremennoe obosnovaniye nutritivnoi poddergki u patientov s dobrokachestvennimi zabolevaniyami pischevoda. Sibirskii nauchnii medicinskii zjurnal. 2011; 31(1): 46–50. (In Russ)]
- Салтанов А.И., Сельчук В.И., Снеговой А.В. Основы Нутритивной Поддержки в Онкологической Клинике (Руководство для врачей). МЕДпресс-информ; 2009. [Saltanov A.I., Selchuk V.I., Snegovoi A.V. Osnovi nutritivnoi poddejki v onkologicheskoi clinice (Rucovodstvo dlya vrachei). MEDpress-inform; 2009. (In Russ)]
- Снеговой А.В., Бесова Н.С., Веселов А.В., et al. Практические рекомендации по нутритивной поддержке у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2016; 4(2): 434–50. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-434-450. [Snegovoi A.V., Besova N.S., Veselov A.V., et al. Practicheskiey recomendacii po nutritivnoi podderjke u onkologicheskih bolnih. 2016; 4(2): 434–50. (In Russ)]
- Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине: фармаконутриентная характеристика и возможности дифференцированного выбора. Клиническая анестезиология и реаниматология. 2007; 4(5): 24. [Luft V.M. Enteralnoye clinicheskoye pitaniye v intensivnoi medicine: farmaconutritivnaya haracteristica i vosmojnosti differencirovannogo vibora. Clinicheskaya anestesiologiya i reanimatologiya. 2007; 4(5): 24. (In Russ)]
- Bower M.R., Martin R.C.G. Nutritional management during neoadjuvant therapy for esophageal cancer. J Surg Oncol. 2009; 100(1): 82–7. DOI: 10.1002/jso.21289.
- Ha L., Hauge T., Spenning A.B., Iversen P.O. Individual, nutritional support prevents undernutrition, increases muscle strength and improves QoL among elderly at nutritional risk hospitalized for acute stroke: A randomized, controlled trial. Clin Nutr. 2010; 29(5): 567–73. DOI: 10.1016/j.clnu.2010.01.011.
- Seike J., Tangoku A., Yuasa Y., et al. The effect of nutritional support on the immune function in the acute postoperative period after esophageal cancer surgery: Total parenteral nutrition versus enteral nutrition. J Med Investig. 2011; 58(1–2): 75–80. DOI: 10.2152/jmi.58.75.
- Aiko S., Yoshizumi Y., Sugiura Y., et al. Beneficial effects of immediate enteral nutrition after esophageal cancer surgery. Surg Today. 2001; 31(11): 971–78. DOI: 10.1007/s005950170005.
- Baigrie R.J., Devitt P.G., Watkin D.S. Enteral versus parenteral nutrition after oesophagogastric surgery: A prospective randomized comparison. Aust N Z J Surg. 1996; 66(10): 668–70. DOI: 10.1111/j.1445-2197.1996.tb00714.x.
- Mazaki T., Ebisawa K. Enteral versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in the english literature. J Gastrointest Surg. 2008; 12(4): 739–55. DOI: 10.1007/s11605-007-0362-1
- Han-Geurts I.J.M., Hop W.C., Verhoef C., et al. Randomized clinical trial comparing feeding jejunostomy with nasoduodenal tube placement in patients undergoing oesophagectomy. Br J Surg. 2007; 94(1): 31–5. DOI: 10.1002/bjs.5283.
- Weijs T.J., Berkelmans G.H.K., Nieuwenhuijzen G.A.P., et al. Routes for early enteral nutrition after esophagectomy. A systematic review. Clin Nutr. 2015; 34(1): 1–6. DOI: 10.1016/j.clnu.2014.07.011.
- Xiao-Bo Y., Qiang L., Xiong Q., et al. Efficacy of early postoperative enteral nutrition in supporting patients after esophagectomy. Minerva Chir. 2014; 69(1): 37–46.
- Oyanagi H. Clinical significance and problems in parenteral nutritional care. Nippon Geka Gakkai zasshi. 1998; 99(3): 159–63.
- Goense L., Meziani J., Ruurda J.P., et al. Impact of postoperative complications on outcomes after oesophagectomy for cancer. Br J Surg. 2019; 106(1): 111–19. DOI: 10.1002/bjs.11000.
- Booka E., Takeuchi H., Nishi T., et al. The impact of postoperative complications on survivals after esophagectomy for esophageal cancer. Med (United States). 2015; 94(33): e1369. DOI: 10.1097/MD.0000000000001369.
- Peng J., Cai J., Niu Z.X., et. al. Early enteral nutrition compared with parenteral nutrition for esophageal cancer patients after esophagectomy: A meta-analysis. Dis Esophagus. 2016; 29(4): 333–41. DOI: 10.1111/dote.12337.
- Yu H.M., Tang C.W., Feng W.M., et al. Early Enteral Nutrition Versus Parenteral Nutrition After Resection of Esophageal Cancer: a Retrospective Analysis. Indian J Surg. 2017; 79(1): 13–8. DOI: 10.1007/s12262-015-1420-7.
- Han H., Pan M., Tao Y., et al. Early Enteral Nutrition is Associated with Faster Post-Esophagectomy Recovery in Chinese Esophageal Cancer Patients: A Retrospective Cohort Study. Nutr Cancer. 2018; 70(2): 221–28. DOI: 10.1080/01635581.2018.1412477.
- Smeets B.J.J., Luyer M.D.P. Nutritional interventions to improve recovery from postoperative ileus. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018; 21(5): 394–8. DOI: 10.1097/MCO.0000000000000494.
- Osland E., Yunus R.M., Khan S., et al. Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery: a meta-analysis. J Parenter Enter Nutr. 2011; 35(4): 473–87. DOI: 10.1177/0148607110385698.
- Melloul E., Hübner M., Scott M., et al. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations. World J Surg. 2016; 40(10): 2425–40. DOI: 10.1007/s00268-016-3700-1.
- Gustafsson U.O., Scott M.J., Hubner M., et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018. World J Surg. 2019; 43(3): 659–95. DOI: 10.1007/s00268-018-4844-y.
- Mortensen K., Nilsson M., Slim K., et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) Society recommendations. Br J Surg. 2014; 101(10): 1209–29. DOI: 10.1002/bjs.9582.
- Melloul E., Lassen K., Roulin D., et al. Guidelines for Perioperative Care for Pancreatoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Recommendations 2019. World J Surg. 2020; 44(7): 2056–84. DOI: 10.1007/s00268-020-05462-w.
- Willcutts K.F., Chung M.C., Erenberg C.L., et al. Early oral feeding as compared with traditional timing of oral feeding after upper gastrointestinal surgery. Ann Surg. 2016; 264(1): 54–63. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001644.
- Berkelmans G.H.K., Fransen L.F.C., Dolmans-Zwartjes A.C.P., et al. Direct Oral Feeding Following Minimally Invasive Esophagectomy (NUTRIENT II trial): An International, Multicenter, Open-label Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2020; 271(1): 41–7. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003278.
- Pattamatta M., Fransen L.F.C., Dolmans-Zwartjes A.C.P., et al. Effect of direct oral feeding following minimally invasive esophagectomy on costs and quality of life. J Med Econ. 2021; 24(1): 54–60. DOI: 10.1080/13696998.2020.1859843.
- Fransen L., Janssen T., Aarnoudse M., et al. Direct Oral Feeding After a Minimally Invasive Esophagectomy: A Single-Center Prospective Cohort Study [published online ahead of print, 2020 Jun 11]. Ann Surg. Published online. 2020. DOI: 10.1097/SLA.0000000000004036.
- Clavien P.A., Sanabria J.R., Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992; 111(5): 518–26.
- Low D.E., Alderson D., Cecconello I., et al. International consensus on standardization of data collection for complications associated with esophagectomy: Esophagectomy Complications Consensus Group (ECCG). Ann Surg. 2015; 262(2): 286–94. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001098.
- Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф. Хирургия Пищевода: Руководство Для Врачей. Медицина; 2000. [Chernousov A.F., Bogopolskii P.M., Kurbanov F. Hirurgiya pischevoda: Rukovodstvo dlya vrachei. Medicina; 2000. (In Russ)]
- Tian J., Mei X., Guo M., et al. Effectiveness of jejunostomy for enteral nutrition during complete thoracoscopic and laparoscopic Ivor-Lewis esophagectomy in thoracic segment esophageal carcinoma. J Cardiothorac Surg. 2020; 15(1): 142. DOI: 10.1186/s13019-020-01162-7.
- Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные Осложнения и Опасности в Абдоминальной Хирургии: Руководство для врачей. Медицина; 1990. [Milonov O.B., Toskin K.D., Djebrovskii V.V. Posleoperacionniey Oslojneniya i opasnosti v abdimalnoi hirurgii: Rucovodstvo dlya vrachei. Medicina; 1990. (In Russ)]
- de Vasconcellos Santos F.A., Gonzaga Torres L., Alves Wainstein A.J., et al. Jejunostomy or nasojejunal tube after esophagectomy: A review of the literature. J Thorac Dis. 2019; 11: 5812–8. DOI: 10.21037/jtd.2018.12.62.
- Choi A.H., O’Leary M.P., Merchant S.J., et al. Complications of Feeding Jejunostomy Tubes in Patients with Gastroesophageal Cancer. J Gastrointest Surg. 2017; 21(2): 259–65. DOI: 10.1007/s11605-016-3297-6.
- Akiyama Y., Iwaya T., Endo F., et al. Evaluation of the need for routine feeding jejunostomy for enteral nutrition after esophagectomy. J Thorac Dis. 2018; 10(12): 6854–62. DOI: 10.21037/jtd.2018.11.97.
- Tao Z., Zhang Y., Zhu S., et al. A Prospective Randomized Trial Comparing Jejunostomy and Nasogastric Feeding in Minimally Invasive McKeown Esophagectomy. J Gastrointest Surg. 2020; 24(10): 2187–96. DOI: 10.1007/s11605-019-04390-y.
- Abdelfatah M.M., Garg A., Sarr M.G. Tube Pharyngostomy-a Useful Alternative for Long-Term Enteric Decompression or Enteral Feeding. J Gastrointest Surg. 2012; 16(12): 2318–20. DOI: 10.1007/s11605-012-1899-1.
- Elshaer M., Gravante G., White J., et al. Routes of early enteral nutrition following oesophagectomy. Ann R Coll Surg Engl. 2016; 98(7): 259–65. DOI: 10.1308/rcsann.2016.0198.
- Engel J.A., Jerlhag E. Role of appetite-regulating peptides in the pathophysiology of addiction: Implications for pharmacotherapy. CNS Drugs. 2014; 28(10): 875–86. DOI: 10.1007/s40263-014-0178-y.
- Чурилова Т.М. Физиология Центральной Нервной Системы: Учебное Пособие. СКСИ; 2005. [Churilova T.M. Fisiologiya centralnoi nervnio sistemi; uchebnoi posobiye. SKSI; 2005. (In Russ)]
- Furness J.B., Callaghan B.P., Rivera L.R., et al. The enteric nervous system and gastrointestinal innervation: Integrated local and central control. Adv Exp Med Biol. 2014; 817: 39–71. DOI: 10.1007/978-1-4939-0897-4_3.
- Zhang Z., Pereira S.L., Luo M., et al. Evaluation of blood biomarkers associated with risk of malnutrition in older adults: A systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2017; 9(8): 829. DOI: 10.3390/nu9080829.
- Loftus T.J., Brown M.P., Slish J.H., et al. Serum Levels of Prealbumin and Albumin for Preoperative Risk Stratification. Nutr Clin Pract. 2019; 34(3): 340–8. DOI: 10.1002/ncp.10271.
- Ingenbleek Y., Bernstein L.H. Plasma transthyretin as a biomarker of lean body mass and catabolic states. Adv Nutr. 2015; 6(5): 572–80. DOI: 10.3945/an.115.008508.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2021 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА