Результаты проспективного рандомизированного пилотного исследования по оценке влияния уровня миорелаксации и режима вентиляции на хирургические условия при выполнении лапароскопических и робот-ассистированных вмешательств
#2021-2
PDF_2021-2_115-127
HTML_2021-2_115-127

Ключевые слова

роботизированные хирургические процедуры
нервно-мышечная блокада
лапароскопия
мышцы
хирургические условия
вентиляция с поддержкой давлением

Как цитировать

1.
Климов А.А., Малахова А.А., Камнев С.А., Рудницкий С.И., Субботин В.В. Результаты проспективного рандомизированного пилотного исследования по оценке влияния уровня миорелаксации и режима вентиляции на хирургические условия при выполнении лапароскопических и робот-ассистированных вмешательств. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(2):115-127. doi:10.21320/1818-474X-2021-2-115-127

Статистика

Просмотров аннотации: 23
PDF_2021-2_115-127 загрузок: 9
HTML_2021-2_115-127 загрузок: 9
Статистика с 21.01.2023

Язык

English Русский

Мы в соцсетях

Аннотация

Актуальность. В литературе существует спор о том, улучшает ли глубокая нервно-мышечная блокада (НМБ) хирургические условия при выполнении лапароскопических операций. Мы выдвинули гипотезу о том, что умеренная НМБ со вспомогательной вентиляцией легких с поддержкой давлением и контролем апноэ (Pressure support ventilation Pro, PSVpro) может использоваться во время лапароскопической и роботизированной хирургии без ухудшения хирургических условий.

Цель исследования. Оценить влияние умеренной НМБ с вентиляцией легких в режиме PSVpro на хирургические условия при выполнении длительных лапароскопических и роботизированных оперативных вмешательств.

Материалы и методы. В исследование были включены 36 пациентов, которым выполнили лапароскопическую или роботизированную абдоминальную операцию в условиях общей анестезии. Все пациенты были рандомизированы на две группы. Группа I — умеренная НМБ и вспомогательная вентиляция легких в режиме PSVpro (N = 17 человек), группа II — интенсивная НМБ и принудительная вентиляция в режиме с контролем по давлению и гарантированным дыхательным объемом PCV-VG (N = 19 человек). Хирургические условия оценивали по 5-балльной Лейденской хирургической шкале каждые 15 минут. Дополнительно регистрировали продолжительность анестезии и операции, расход мышечных релаксантов и уровень внутрибрюшного давления.

Результаты. Медиана значений из 515 промежуточных оценок качества визуализации в обеих группах составила 5 (5–5) баллов (min 3; max 5), статистически значимых различий выявлено не было (p = 0,28). Медианы итоговых оценок также составили 5 (5–5) баллов в группе I (min 4; max 5) и 5 (5–5) баллов в группе II (min 4; max 5) без статистически значимой разницы между группами (р = 0,32). Итоговые оценки, соответствующие приемлемым, плохим и крайне плохим хирургическим условиям, зарегистрированы не были.

Заключение. Использование умеренной НМБ и вентиляции легких в режиме PSVpro во время лапароскопии существенно не влияет на удовлетворенность хирургов, но может значительно снизить потребление миорелаксантов.

PDF_2021-2_115-127
HTML_2021-2_115-127

Библиографические ссылки

  1. Хатьков И.Е., Барсуков Ю.А., Атрощенко А.О., и др. История развития лапароскопической хирургии. Тазовая хирургия и онкология. 2012; 2: 35–9. DOI: 10.17650/2220-3478-2012-0-2-35-39. [Chatkov I.E., Barsukov Yu.A., Atroshchenko A.O., et al. History of laparoscopic surgery. Pelvic Surgery and Oncology. 2012; 2: 35–9. (In Russ)]
  2. Miller R.D., Cohan N.H., Eriksson L.I., et al. Miller’s anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Elsevier, 2015.
  3. Горобец Е.С. Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации ФАР. [Агеенко А.М. и др.]. Под ред. Е.С. Горобца, В.М. Мизикова, Э.М. Николаенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. [Gorobets E.S. Management of neuromuscular block in anesthesiology. Clinical guidelines FAR. [Ageenko A.M. et al.]. Ed. E.S. Gorobets, V.M. Mizikova, E.M. Nikolaenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. (In Russ)]
  4. Staehr-Rye A.K., Rasmussen L.S., Rosenberg J., et al. Surgical space conditions during low-pressure laparoscopic cholecystectomy with deep versus moderate neuromuscular blockade: a randomized clinical study [published correction appears in Anesth Analg. 2015; 120(4): 957. Dosage error in article text]. Anesth Analg. 2014; 119(5): 1084–92. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000316.
  5. Rosenberg J., Herring W.J., Blobner M., et al. Deep Neuromuscular Blockade Improves Laparoscopic Surgical Conditions: A Randomized, Controlled Study. Adv Ther. 2017: 34, 925–36. DOI: 10.1007/s12325-017-0495-x.
  6. Park Sun-Kyung, Son Young G., Yoo Seokha, Lim Taeyoon, et al. Deep vs. moderate neuromuscular blockade during laparoscopic surgery, European Journal of Anaesthesiology (EJA). 2018; 35(11): 867–75. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000884.
  7. Martini C.H., Boon M., Bevers R.F., et al. Evaluation of surgical conditions during laparoscopic surgery in patients with moderate vs deep neuromuscular block. Br J Anaesth. 2014; 112: 498–505. DOI: 10.1093/bja/aet377.
  8. Madsen M.V., Istre O., Staehr-Rye A.K., et al. Postoperative shoulder pain after laparoscopic hysterectomy with deep neuromuscular blockade and low-pressure pneumoperitoneum: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33: 341–7. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000360.
  9. Bruintjes M.H., et al. Deep neuromuscular block to optimize surgical space conditions during laparoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 2017; 118(6): 834–42. DOI: 10.1093/bja/aex116.
  10. Lindekaer A.L., Springborg H.H, Istre O. Deep neuromuscular blockade leads to a larger intraabdominal volume during laparoscopy. J Vis Exp. 2013; 76: 50045. DOI: 10.3791/50045.
  11. Blobner M., Frick C.G., Stäuble R.B., et al. Neuromuscular blockade improves surgical conditions (NISCO). Surg Endosc. 2015; 29: 627–36. DOI: 10.1007/s00464-014-3711-7.
  12. Kopman A.F., Naguib M. Laparoscopic surgery and muscle relaxants: is deep block helpful? Anesth Analg. 2015; 120: 51–8. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000471.
  13. Деркач Е.В., Авксентьева М.В., Реброва О.Ю. и др. Клинико-экономическая оценка использования сугаммадекса (Брайдана) для реверсии нейромышечного блока при проведении оперативных вмешательств. Медицинские технологии. 2013; 3: 44–55.
  14. Murphy G.S., Szokol J.W., Marymont J.H., et al. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesth Analg. 2008; 107: 130–7. DOI: 10.1213/ane.0b013e31816d1268.
  15. Beccaria P., Cabrini L., Garancini M., et al. Recurarisation in a surgical ward. Anaesth Intensive Care. 2008; 36: 917–8.
  16. Kopman A.F., Naguib M. Laparoscopic surgery and muscle relaxants: is deep block helpful? Anesth Analg. 2015; 120: 51–8. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000471.
  17. Kim H.J., Lee K.Y., Kim M.H., et al. Effects of deep vs moderate neuromuscular block on the quality of recovery after robotic gastrectomy. Acta Anaesthesiol Scand. 2019; 63: 306–313. DOI: 10.1111/aas.13271.
  18. Cantineau J.P., Porte F., d’Honneur G., et al. Neuromuscular effects of rocuronuim on the diaphragm and adductor pollicis muscles in anesthetized patients. Anesthesiology. 1994; 81: 585–90. DOI: 10.1097/00000542-199409000-00010.
  19. Hemmerling T.M., Donati F. Neuromuscular blockade at the larynx, the diaphragm and the corrugator supercilii muscle: a review. Can J Anaesth. 2003; 50: 779–94. DOI: 10.1007/BF03019373.
  20. Мороз В.В., Лихванцев В.В., Федоров С.А. и др. Общая анестезия с сохраненным спонтанным дыханием через интубационную трубку. Общая реаниматология. 2010; VI(4): 43–8. DOI: 10.15360/1813-9779-2010-4-43. [Moroz V.V., Likhvantsev V.V., Fedorov S.A., et al. General Anesthesia with Preserved Spontaneous Breathing through an Intubation Tube. General Reanimatology. 2010; 6(4): 43. (In Russ)]
  21. Селиванов Д.Д., Федоров С.А., Габитов М.В. и др. Гемодинамика и кислородтранспортная функция крови в условиях сочетанной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием. Общая реаниматология. 2011; 7(2): 25–9. DOI: 10.15360/1813-9779-2011-2-25. [Selivanov D.D., Fedorov S.A., Gabitov M.V., et al. Hemodynamics and Blood Oxygen4 Transport Function under Combined Anesthesia with Preserved Spontaneous Respiration. General Reanimatology. 2011; 7(2): 25–9. (In Russ)]
  22. Boon M., Martini C.H., Aarts L.P.H.J., et al. The use of surgical rating scales for the evaluation of surgical working conditions during laparoscopic surgery: a scoping review. Surg Endosc. 2019; 33: 19–25. DOI: 10.1007/s00464-018-6424-5.
  23. Chassard D., Bryssine B., Golfier F., et al. Coelioscopie gynécologique avec ou sans curare [Gynecologic laparoscopy with or without curare]. Ann Fr Anesth Reanim. 1996; 15(7): 1013–17. DOI: 10.1016/s0750-7658(96)89470-6.
  24. Chen B.Z., Tan L., Zhang L., Shang Y.C. Is muscle relaxant necessary in patients undergoing laparoscopic gynecological surgery with a ProSeal LMA™? J Clin Anesth. 2013; 25(1): 32–5. DOI: 10.1016/j.jclinane.2012.06.004.
  25. Baete S., Vercruysse G., Vander Laenen M., et al. The Effect of Deep Versus Moderate Neuromuscular Block on Surgical Conditions and Postoperative Respiratory Function in Bariatric Laparoscopic Surgery: A Randomized, Double Blind Clinical Trial. Anesth Analg. 2017; 124(5): 1469–75. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001801.
  26. Mohamed M. Abu Yazed, Sameh Abdelkhalik Ahmed. Deep versus moderate neuromuscular block in laparoscopic bariatric surgeries: effect on surgical conditions and pulmonary complications, Egyptian Journal of Anaesthesia. 2019; 35(1): 57–64. DOI: 10.1080/11101849.2019.1625506.
  27. Torensma B., Martini C.H., Boon M., et al. Deep Neuromuscular Block Improves Surgical Conditions during Bariatric Surgery and Reduces Postoperative Pain: A Randomized Double Blind Controlled Trial. PLoS One. 2016; 11(12): e0167907. Published 2016 Dec 9. DOI: 10.1371/journal.pone.0167907.
  28. Söderström Carl M., Borregaard Medici Roar, Assadzadeh Sami, et al. Deep neuromuscular blockade and surgical conditions during laparoscopic ventral hernia repair, European Journal of Anaesthesiology (EJA). 2018; 35(11): 876–82. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000833.
  29. Özdemir-van Brunschot D.M.D., Braat A.E., van der Jagt M.F.P., et al. Deep neuromuscular blockade improves surgical conditions during low-pressure pneumoperitoneum laparoscopic donor nephrectomy. Surg Endosc. 2018; 32(1): 245–51. DOI: 10.1007/s00464-017-5670-2.
  30. Kim M.H., Lee K.Y., Lee K.Y., et al. Maintaining Optimal Surgical Conditions With Low Insufflation Pressures is Possible With Deep Neuromuscular Blockade During Laparoscopic Colorectal Surgery: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group C inical Trial. Medicine (Baltimore). 2016; 95(9): e2920. DOI: 10.1097/MD.0000000000002920.
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2021 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА