Аннотация
Актуальность. Понятие допустимой кровопотери в родах и при кесаревом сечении (КС) остается предметом дискуссии. Также спорным вопросом является и адекватность оценки объема кровопотери рожениц на основании массы тела. Критерии назначения инфузионной терапии при послеродовом кровотечении (ПРК) I–II степени неоднозначны и требуют проведения исследований в этой области. Цель исследования. Определение оптимального метода оценки объема кровопотери для выявления рожениц с ПРК на основании показателей центральной гемодинамики. Материалы и методы. В пилотном проспективном когортном исследовании приняли участие 30 рожениц, подготовленных на плановое КС. Первичными конечными точками исследования были оценка объема кровопотери в зависимости от метода определения, оценка показателей эхокардиографии и ультразвукового исследования нижней полой вены у родильниц после плановой операции КС с ПРК и без него. Вторичными конечными точками исследования были оценки показателей шокового индекса и его динамики во время операции КС в зависимости от наличия ПРК. Результаты. Оценка объема кровопотери в процентах от объема циркулирующей крови позволила выявить 30 % родильниц с ПРК, которые не были диагностированы при визуальной оценке, и 16 % родильниц с ПРК, которые не были диагностированы при гравиметрической оценке объема кровопотери. Послеродовое кровотечение I–II степени не всегда требует проведения заместительной инфузионной терапии. Статистически значимые большие показатели индекса коллабирования нижней полой вены и центральной гемодинамики свидетельствовали о гипердинамическом ответе системы кровообращения у женщин в послеродовом периоде с ПРК за счет перераспределения водного сектора из внесосудистого русла. Заключение. Расчет объема циркулирующей крови по массе тела пациентки во время беременности приводит к недооценке частоты ПРК I–II степени тяжести почти у каждой 6 родильницы. Полученные данные ставят под сомнение существующую классификацию ПРК в зависимости от объема кровопотери и требуют дальнейших исследований в этой области для определения оптимальных методов диагностики тяжести ПРК.
Библиографические ссылки
- Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. «Этюды критической медицины». Петрозаводск: Изд-воПГУ, 1997. Т. 3. [Zilber A.P., Shifman E.M. Obstetrics through the eyes of an anesthesiologist. “Studies in Critical Medicine”. Petrozavodsk: PSU Publishing House, 1997. Vol. 3. (In Russ)]
- Pritchard J. Changes in the Blood Volume During Pregnancy and Delivery. Anesthesiology. 1965; 26(4): 393–9. DOI: 10.1097/00000542-196507000-00004
- Bernstein I., Ziegler W., Badger G. Plasma volume expansion in early pregnancy. Obstetrics &Gynecology. 2001; 97: 669–72. DOI: 1016/s0029-7844(00)01222-9
- РоненсонА.М., Шифман Е.М., Куликов А.В. Волемические и гемодинамические изменения у беременных, рожениц и родильниц. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018; 5(1): 4–8. DOI: 18821/2313-8726-2018-5-1-4-8 [Ronenson A.M., Shifman E.M., Kulikov A.V. Blood volume and hemodynamic changes in pregnants, parturients and puerperae. V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology, Russian journal. 2018; 1(5): 4–8. DOI: 10.18821/2313-8726-2018-5-1-4-8 (In Russ)]
- Lukaski H., Hall S., William S. Assessment of change in hydration in women during pregnancy and postpartum with bioelectrical impedance vectors. Nutrition. 2007; 23(7–8): 543–50. DOI: 10.1016/j.nut.2007.05.001
- de Haas S., Ghossein-Doha C., van Kuijk, S., et al. Physiological adaptation of maternal plasma volume during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 49(2): 177–87. DOI: 10.1002/uog.17360
- Gyte G.The significance of blood loss at delivery. MIDIRS Midwifery Digest. 1992; 2: 88–92.
- Wei Q., Xu Y., Zhang L.Towards a universal definition of postpartum hemorrhage: retrospective analysis of Chinese women after vaginal delivery or cesarean section: A case-control study. Medicine (Baltimore). 2020; 99(33): e21714. DOI: 10.1097/MD.0000000000021714
- Gerdessen, L., Meybohm, P., Choorapoikayil, S., et al. Comparison of common perioperative blood loss estimation techniques: a systematic review and meta-analysis. J Clin Monit Comput. 2021; 35: 245–58. DOI: 10.1007/s10877-020-00579-8
- Bell S.F., Watkins A., John M., et al. Incidence of postpartum haemorrhage defined by quantitative blood loss measurement: a national cohort. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 271. DOI: 10.1186/s12884-020-02971-3
- Bienstock J.L., Eke A.C., Hueppchen N.A. Postpartum Hemorrhage. Engl J Med 2021; 384: 1635–45. DOI: 10.1056/NEJMra1513247
- Роненсон A.М., Шифман Е.М., Куликов А.В. Тактика инфузионной терапии при послеродовом кровотечении: какие ориентиры выбрать? Анестезиология иреаниматология. 2018; 5: 15–21. DOI: 10.17116/anesthesiology201805115 [Ronenson A.M., Shifman E.M., Kulikov A.V. Infusion therapy strategy for postpartum hemorrhage: what guidelines to choose? Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology (Anesteziologiya i Reanimatologiya). 2018; 5: 15–21. DOI: 10.17116/anesthesiology201805115 (In Russ)]
- Kerr R.S., Weeks A.D. Postpartum haemorrhage: a single definition is no longer enough. BJOG. 2017; 124(5): 723–6. DOI: 10.1111/1471-0528.14417
- Lepine S.J., Geller S.E., Pledger M., et al. Severe maternal morbidity due to obstetric haemorrhage: Potential preventability. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020; 60(2): 212–17. DOI: 10.1111/ajo.13040
- КуликовА.В., Шифман Е.М. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Изд. 5-е, доп. и перераб. Под ред. А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. М.: Поли Принт Сервис, 2020. DOI: 10.18821/9785225100384 [Kulikov A.V., Shifman E.M. Anesthesia, intensive care and resuscitation in obstetrics and gynecology. Clinical guidelines. Treatment protocols. Fifth edition, supplemented and revised. Edited by A.V. Kulikov, E.M. Shifman. Moscow: Poly Print Service,2020. (In Russ)]
- Knight M., Bunch K., Tuffnell D., et al. (Eds.) On behalf of MBRRACE-UK. Saving Lives, Improving Mothers’ Care — Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2016–18. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford. 2020.
- Quantitative Blood Loss in Obstetric Hemorrhage: ACOG COMMITTEE OPINION SUMMARY, Number 794. Obstet Gynecol. 2019; 134(6): 1368–9. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003564
- Vricella L.K., Louis J.M., Chien E., Mercer B.M. Blood volume determination in obese and normal-weight gravidas: the hydroxyethyl starch method. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213(3): 408.e1–408.e4086. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.05.021
- Vricella L.K. Emerging understanding and measurement of plasma volume expansion in pregnancy. The American Journal of Clinical Nutrition. 2017; 106(6): 1620S–1625S. DOI: 10.3945/ajcn.117.155903
- Nathan H.L., Seed P.T., Hezelgrave N.L., et al. Shock index thresholds to predict adverse outcomes in maternal hemorrhage and sepsis: A prospective cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019; 98(9): 1178–86. DOI: 10.1111/aogs.13626
- Nwafor J.I., Obi C.N., Onuorah O.E., et al. What is the normal range of obstetric shock index in the immediate postpartum period in a low‐resource setting? Int J Gynecol Obstet. 2020; 151: 83–90. DOI: 10.1002/ijgo.13297
- Ushida T., Kotani T., Imai K., et al. Shock Index and Postpartum Hemorrhage in Vaginal Deliveries: A Multicenter Retrospective Study. Shock. 2021; 55(3): 332–7. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001634
- Mok K.L. Make it SIMPLE: enhanced shock management by focused cardiac ultrasound. J Intensive Care. 2016; 4: 51. DOI: 10.1186/s40560-016-0176-x
- Millington S.J. Ultrasound assessment of the inferior vena cava for fluid responsiveness: easy, fun, but unlikely to be helpful. Can J Anaesth. 2019; 66(6): 633–8. DOI: 10.1007/s12630-019-01357-0
- Старостин Д.О., Кузовлев А.Н. Роль ультразвука в оценке волемического статуса пациентов в критических состояниях. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018; 4: 42–50. DOI: 10.21320/1818–474X-2018-4-42-50. [Starostin D.O., Kuzovlev A.N. Role of ultrasound in diagnosing volume status in critically ill patients. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018; 4: 42–50. (In Russ)]
- Zieleskiewicz L, Bouvet L, Einav S, et al. Diagnostic point-of-care ultrasound: applications in obstetric anaesthetic management. Anaesthesia. 2018; 73(10): 1265–79. DOI: 10.1111/anae.14354
- Griffiths S.E., Waight G., Dennis AT. Focused transthoracic echocardiography in obstetrics. BJA Educ. 2018; 18(9): 271–6. DOI: 10.1016/j.bjae.2018.06.001
- Oba T., Koyano M., Hasegawa J., et al. The inferior vena cava diameter is a useful ultrasound finding for predicting postpartum blood loss. JMatern Fetal Neonatal Med. 2019; 32(19): 3251–4. DOI: 10.1080/14767058.2018.1462321
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2021 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА