Прогностическое значение комбинации уровня лактата и центральной венозной сатурации кислорода у пациентов с сепсисом: ретроспективное когортное исследование
#2021-4
PDF_2021-4_59-68 (Английский)
HTML_2021-4_59-68 (Английский)

Ключевые слова

центральная венозная сатурация кислорода
оксиметрия
лактат
сепсис
септический шок
прогнозирование
смертность

Как цитировать

1.
Ситтикул К., Бойд Д.Х., Рассел Д.А., Велли К.Р. Прогностическое значение комбинации уровня лактата и центральной венозной сатурации кислорода у пациентов с сепсисом: ретроспективное когортное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(4):59-68. doi:10.21320/1818-474X-2021-4-59-68

Статистика

Просмотров аннотации: 62
PDF_2021-4_59-68 (Английский) загрузок: 12
HTML_2021-4_59-68 (Английский) загрузок: 8
Статистика с 01.07.2024

Язык

English Русский

Мы в соцсетях

Аннотация

Актуальность. Уровень лактата и центральная венозная сатурация крови (ScvO2) отражают гипоперфузию тканей, но на каждый показатель влияет множество дополнительных факторов. Эти дополнительные факторы различны для лактата и ScvO2. Цель исследования. Мы предполагаем, что одновременная оценка уровня лактата и ScvO2 может дать более ценную информацию, чем измерения показателей по отдельности. В частности, мы стремились определить, обладает ли лактат различными характеристиками и различной прогностической ценностью при разных уровнях ScvO2. Материал и методы. Мы провели ретроспективный анализ экспериментальной и контрольной когорты пациентов с сепсисом, у которых уровень лактата и ScvO2 измеряли в течение первых 4 ч после поступления в ОИТ и через 12 ч после реанимации. Пациенты были сгруппированы по критериям: 1) ScvO2 < 60 %; 2) 60 % ≤ ScvO2 < 80 %; 3) ScvO2 ≥ 80 %. Результаты. Уровень лактата отрицательно коррелировал с ScvO2 в группе ScvO2 < 60 % в обеих когортах, но в других группах ScvO2 корреляции выявлено не было. Используя анализ ROC-кривых в экспериментальной когорте, установлено, что в группе ScvO2 ≥ 80 % уровень лактата прогнозировал 28-дневную смертность с площадью под кривой 0,94 и оптимальным пороговым значением лактата 3,0 ммоль/л. С учетом этого порога 28-дневная смертность в группе ScvO2 ≥ 80 % составила 32,7 %. Заключение. Уровень лактата имеет разные характеристики и прогностическую ценность при разных уровнях ScvO2. При ScvO2 < 60 % корреляция между уровнем лактата и ScvO2 связана со степенью гипоксии. В группе ScvO2 ≥ 80 % уровень лактата > 3,0 ммоль/л является прогностическим фактором смертности.

PDF_2021-4_59-68 (Английский)
HTML_2021-4_59-68 (Английский)

Библиографические ссылки

  1. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021; 2: 1–67. DOI: 10.1007/s00134-021-06506-y
  2. Kraut J.A., Madias N.E. Lactic acidosis. N Engl J Med. 2014; 371(24): 2309–19. DOI: 10.1056/NEJMra1309483
  3. Reid M. Central venous oxygen saturation: analysis, clinical use and effects on mortality. Nurs Crit Care. 2013; 18(5): 245–50. DOI: 10.1111/nicc.12028
  4. Walton R.A.L., Hansen B.D. Venous oxygen saturation in critical illness. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2018; 28(5): 387–97. DOI: 10.1111/vec.12749
  5. O’Dell E., Tibby S.M., Durward A., et al. Hyperchloremia is the dominant cause of metabolic acidosis in the postresuscitation phase of pediatric meningococcal sepsis. Crit Care Med. 2007; 35: 2390–4. DOI: 10.1097/01.CCM.0000284588.17760.99
  6. Park M., Azevedo L.C., Maciel A.T., et al. Evolutive standard base excess and serum lactate level in severe sepsis and septic shock patients resuscitated with early goal-directed therapy: Still outcome markers? Clinics. 2006; 61: 47–52. DOI: 10.1590/s1807-59322006000100009
  7. Smith I., Kumar P., Molloy S., et al. Base excess and lactate as prognostic indicators for patients admitted to intensive care. Intensive Care Med. 2001; 27: 74–83. DOI: 10.1007/s001340051352
  8. Vincent J.L., De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013; 369: 1726–34. DOI: 10.1056/NEJMra1208943
  9. Casserly B., Phillips G.S., Schorr C., et al. Lactate measurements in sepsis-induced tissue hypoperfusion: results from the Surviving Sepsis Campaign database. Crit Care Med. 2015; 43: 567–73. DOI: 10.1097/CCM.0000000000000742
  10. Zhang Z., Chen K., Ni H., et al. Predictive value of lactate in unselected critically ill patients: an analysis using fractional polynomials. J Thorac Dis. 2014; 6: 995–1003. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.07.01
  11. Ryoo S.M., Ahn R., Shin T.G., et al. Lactate normalization within 6 hours of bundle therapy and 24 hours of delayed achievement were associated with 28-day mortality in septic shock patients. PLoS One. 2019; 14(6): e0217857. DOI: 10.1371/journal.pone.0217857
  12. Nichol A.D., Egi M., Pettila V., et al. Relative hyperlactatemia and hospital mortality in critically ill patients: a retrospective multi-centre study. Crit Care. 2010; 14: R25. DOI: 10.1186/cc8888
  13. Levy M.M., Evans L.E., Rhodes A. The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 Update. Crit Care Med. 2018; 46(6): 997–1000. DOI: 10.1097/CCM.0000000000003119
  14. Jansen T.C., Bommel J.V., Schoonderbeek F.J., et al. LACTATE study group. Early lactate-guided therapy in intensive care unit patients: A multicenter, open-label, randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 182: 752–61. DOI: 10.1164/rccm.200912-1918OC
  15. Jones A.E., Shapiro N.I., Trzeciak S., et al. Emergency Medicine Shock Research Network (EMShockNet) Investigators. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: A randomized clinical trial. JAMA. 2010; 303: 739–46. DOI: 10.1001/jama.2010.158
  16. Rivers E.P., Ander D.S., Powell D. Central venous oxygen saturation monitoring in the critically ill patient. Curr Opin Crit Care. 2001; 7:204–11. DOI: 10.1097/00075198-200106000-00011
  17. Muckart D.J, Bhagwanjee S. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference definitions of the systemic inflammatory response syndrome and allied disorders in relation to critically injured patients. Crit Care Med. 1997; 25(11): 1789–95. DOI: 10.1097/00003246-199711000-00014
  18. Walley K.R. Use of Central Venous Oxygen Saturation to Guide Therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 184(5): 514–20. DOI: 10.1164/rccm.201010-1584CI
  19. Bellomo R., Reade M.C., Warrillow S.J. The pursuit of a high central venous oxygen saturation in sepsis: growing concerns. Crit Care. 2008; 12(2): 130. DOI: 10.1186/cc6841
  20. Rivers E., Nguyen B., Havstad S., et al. Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001; 345(19):1368–77. DOI: 10.1056/NEJMoa010307
  21. Jones A.E., Shapiro N.I., Trzeciak S., et al. Emergency Medicine Shock Research Network I: lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA. 2010; 303: 739–46. DOI: 10.1001/jama.2010.158
  22. Peake S.L., Delaney A., Bailey M., et al. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med. 2014; 371: 1496–506. DOI: 10.1056/NEJMoa1404380
  23. Mouncey P.R., Osborn T.M., Power G.S., et al. Trial of early, goaldirected resuscitation for septic shock. N Engl J Med. 2015; 372:1301–11. DOI: 10.1056/NEJMoa1500896
  24. Yealy D.M., Kellum J.A., Huang D.T., et al. A randomized trial of protocol-based care for early septic shock. N Engl J Med. 2014; 370: 1683–93. DOI: 10.1056/NEJMoa1401602
  25. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 23; 315(8): 801–10. DOI: 10.1001/jama.2016.0287
  26. Bracht H., Hänggi M., Jeker B., et al. Incidence of low central venous oxygen saturation during unplanned admissions in a multidisciplinary intensive care unit: an observational study. Critical Care. 2007; 11: R2. DOI: 10.1186/cc5144
  27. Textoris J., Fouché L., Wiramus S., et al. High central venous oxygen saturation in the latter stages of septic shock is associated with increased mortality. Crit Care. 2011; 26; 15(4): R176. DOI: 10.1186/cc10325
  28. Lee Y.K., Hwang S.Y., Shin T.G., et al. Prognostic value of lactate and central venous oxygen saturation after early resuscitation in sepsis patients. PLoS One. 2016; 11(4): e0153305. DOI: 10.1371/journal.pone.0153305
  29. Casserly B., Phillips G.S., Schorr C., et al. Lactate measurements in sepsis-induced tissue hypoperfusion: results from the Surviving Sepsis Campaign database. Crit Care. 2015; 43: 567–573. DOI: 10.1097/CCM.0000000000000742
  30. Puskarich M.A., Trzeciak S., Shapiro N.I., et al. Whole blood lactate kinetics in patients undergoing quantitative resuscitation for severe sepsis and septic shock. Chest. 2013; 143: 1548–1553. DOI: 10.1378/chest.12-0878
  31. Suetrong B., Walley K.R. Lactic Acidosis in Sepsis: It’s not all anaerobic implications for diagnosis and management. CHEST. 2016; 149(1): 252–261. DOI: 10.1378/chest.15-1703
  32. Rivers E.P., Elkin R., Cannon C.M. Counterpoint: should lactate clearance be substituted for central venous oxygen saturation as goals of early severe sepsis and septic shock therapy? No. Chest. 2011; 140: 1408–1413. DOI: 10.1378/chest.11-2563
  33. Hernandez G., Castro R., Romero C., et al. Persistent sepsis-induced hypotension without hyperlactatemia: is it really septic shock? J Crit Care. 2011; 26: e439– e414. DOI: 10.1016/j.jcrc.2010.09.007
  34. Omar S., Burchard A.T., Lundgren A.C., et al. The relationship between blood lactate and survival following the use of adrenaline in the treatment of septic shock. Anaesth Intensive Care. 2011; 39(3): 449–455. DOI: 10.1177/0310057X1103900316
  35. Rowan K.M., Angus D.C., Bailey M., et al. Early, Goal-Directed Therapy for Septic Shock — A Patient-Level Meta-Analysis. N Engl J Med. 2017; 376(23): 2223–2234. DOI: 10.1056/NEJMoa1701380
  36. Pope J.V., Jones A.E., Gaieski D.F., et al. Multicenter study of central venous oxygen saturation (ScvO2) as a predictor of mortality in patients with sepsis. Ann Emerg Med. 2010; 55(1): 40–46.e1. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2009.08.014
  37. Shin T.G., Jo I.J., Hwang S.Y., et al. Comprehensive interpretation of central venous oxygen saturation and blood lactate levels during resuscitation of patients with severe sepsis and septic shock in the emergency department. SHOCK. 2016; 45(1): 4–9. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000466
  38. Bisarya R., Shaath D., Pirzad A., et al. Serum lactate poorly predicts central venous oxygen saturation in critically ill patients: a retrospective cohort study. J Intensive Care. 2019; 7:47. DOI: 10.1186/s40560-019-0401-5
  39. Roberts J.K., Disselkamp M., Yataco A.C. Oxygen Delivery in Septic Shock. Ann Am Thorac Soc. 2015; 12(6): 952–955. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201501-069CC
  40. Joshi R., de Witt B., Mosier J.M. Optimizing oxygen delivery in the critically ill: the utility of lactate and central venous oxygen saturation (ScvO2) as a roadmap of resuscitation in shock. The Journal of emergency medicine. 2014; 47(4): 493–500. DOI: 10.1016/j.jemermed.2014.06.016
  41. Nguyen H.B., Rivers E.P., Knoblich B.P., et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004; 32 (8): 1637–42. DOI: 10.1097/01.ccm.0000132904.35713.a7
  42. Vallet B., Pinsky M.R., Cecconi M. Resuscitation of patients with septic shock: please ‘mind the gap’! Intensive Care Med. 2013; 39:1653–5. DOI: 10.1007/s00134-013-2998-5
  43. Vallée F., Vallet B., Mathe O., et al. Central venous-to-arterial carbon dioxide difference: an additional target for goal-directed therapy in septic shock? Intensive Care Med. 2008; 34: 2218–25. DOI: 10.1007/s00134-008-1199-0
  44. Ospina-Tascon G.A., Bautista-Rincon D.F., Umaña M., et al. Persistently high venous-to-arterial carbon dioxide differences during early resuscitation are associated with poor outcomes in septic shock. Crit Care. 2013; 17: R294. DOI: 10.1186/cc13160
  45. Mesquida J., Gruartmoner G., Espinal C., et al. Central venous-to-arterial carbon dioxide difference combined with arterial-to-venous oxygen content difference is associated with lactate evolution in the hemodynamic resuscitation process in early septic shock Crit Care. 2015; 19(1): 126. DOI: 10.1186/s13054-015-0858-0
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА