Предикторы исхода тяжелой политравмы у детей: ретроспективное когортное мультицентровое исследование
#2021-4
PDF_2021-4_69-78
HTML_2021-4_69-78

Ключевые слова

политравма
дети
прогнозирование
благоприятный исход
неблагоприятный исход

Как цитировать

1.
Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Липин А.С., Казиахмедов В.А., Козубов М.Ю., Пастухова Н.К. Предикторы исхода тяжелой политравмы у детей: ретроспективное когортное мультицентровое исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(4):69-78. doi:10.21320/1818-474X-2021-4-69-78

Статистика

Просмотров аннотации: 44
PDF_2021-4_69-78 загрузок: 18
HTML_2021-4_69-78 загрузок: 6
Статистика с 21.01.2023

Язык

English Русский

Мы в соцсетях

Аннотация

Актуальность. Тяжелая политравма — наиболее частая причина летальных исходов у детей, однако в настоящее время отсутствуют объективные критерии прогнозирования ее исхода у пациентов педиатрических отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), позволяющие выделить группу высокого риска. Цель исследования. Анализ особенностей клинико-лабораторного статуса и мероприятий интенсивной терапии у детей с тяжелой политравмой, определяющих исход критического состояния. Материалы и методы. Ретроспективное когортное мультицентровое неконтролируемое исследование. Обследовано 230 детей с тяжелой политравмой. Средний возраст детей составил 9,5 (4–14) года. Оценка по шкале Abbreviated Injury Score (AIS) составила 34 балла, по шкале Pediatric Traumatic Score (PTS) — 5 (2–8) баллов. Летальность составила 14,3 %, фатальный исход политравмы был зарегистрирован у 33 детей. В качестве первичного исхода оценивали длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и продолжительность лечения в ОРИТ. Вторичный исход был разделен на «выздоровление», «наличие неврологического дефицита» и «смерть». Результаты. Минимальная длительность лечения в ОРИТ отмечается при кратковременной седации в течение суток, оценке по шкале AIS < 30 баллов и оценке по шкале PTS > 5 баллов. Наличие внутричерепной гематомы сопряжено с увеличением длительности лечения в ОРИТ в два раза. Выявлено максимальное статистически значимое различие средних величин при оценке влияния на исход следующих признаков: катехоламиновый индекс (F = 109,4; p = 0,000); объем трансфузии свежезамороженной плазмы (F = 42,0; p = 0,000) и объем трансфузии эритроцит-содержащих сред (F = 33,4; p = 0,000). Заключение. Необходимость длительной седации, оценка по шкале AIS > 30 баллов, по шкале PTS — > 5 баллов и наличие внутричерепной гематомы ассоциируются с увеличением длительности лечения в ОРИТ и неблагоприятным исходом политравмы у детей. Применение высоких доз катехоламинов и проведение массивной гемотрансфузии в первые сутки лечения в ОРИТ являются независимыми предикторами летального исхода политравмы у детей.

PDF_2021-4_69-78
HTML_2021-4_69-78

Библиографические ссылки

  1. Юнусов Д.И., Александрович В.Ю., Миронов П.И. и др. Алгоритм оказания помощи детям с сочетанной травмой. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019; 7(4): 67–78. DOI:17816/PTORS7467-78 [Yunusov D.I., Aleksandrovich V.Yu., Mironov P.I., et al. Algorithm of medical care for children with polytrauma. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2019; 7(4): 67–78. DOI: 10.17816/PTOrS7467-78 (In Russ)]
  2. Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Позвоночно-спинномозговая травма у детей. СПб.: Онли-пресс, 2016. [Baindurashvili A.G., Vissarionov S.V., Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V. Spinal injury in children. SPb.: Onli-press, 2016. (In Russ)]
  3. MacLeod J.B., Lynn M., McKenney M.G., et al. Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Trauma. 2003; 55(1): 39–44. DOI: 10.1097/01.TA.0000075338.21177.EF
  4. Orwoll B.E., Spicer A.C., Zinter M.S., et al. Elevated soluble thrombomodulin is associated with organ failure and mortality in children with acute respiratory distress syndrome (ARDS): a prospective observational cohort study. Crit Care. 2015; 19: 435. DOI: 10.1186/s13054-015-1145-9
  5. Chaari A., Chelly H., Fourati H., et al. Factors predicting lung contusions in critically ill trauma children: a multivariate analysis of 330 cases. Pediatr Emerg Care. 2018; 34(3): 198–201. DOI: 10.1097/PEC.0000000000000756
  6. Namachivayam P., Taylor A., Montague T., et al. Long-stay children in intensive care: long-term functional outcome and quality of life from a 20-yr institutional study. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13(5): 520–8. DOI: 10.1097/PCC.0b013e31824fb989
  7. Hanna K., Hamidi M., Anderson K.T., et al. Pediatric resuscitation: Weight-based packed red blood cell volume is a reliable predictor of mortality. J Trauma Acute Care Surg. 2019; 87(2): 356–63. DOI: 10.1097/TA.0000000000002305
  8. Miles D.K., Ponisio M.R., Colvin R., et al. Predictors of intracranial hypertension in children undergoing ICP monitoring after severe traumatic brain injury. Childs Nerv Syst. 2020; 36(7): 1453–1460. DOI: 10.1007/s00381-020-04516-7
  9. Rajasekaran S., Kort E., Hackbarth R., et al. Red cell transfusions as an independent risk for mortality in critically ill children. J Intensive Care. 2016; 4: 2. DOI: 10.1186/s40560-015-0122-3
  10. Robin E., Futier E., Pires O., et al. Prognostic value of the central venous-to-arterial carbon dioxide difference for postoperative complications in high-risk surgical patients. Crit Care. 2011; 15(Suppl 1): P38. DOI: 10.1186/cc9458
  11. Leite H.P, Rodrigues da Silva A.V., de Oliveira Iglesias S.B., et al. Serum albumin is an independent predictor of clinical outcomes in critically ill children. Pediatr Crit Care Med. 2016; 17(2): e50–7. DOI: 10.1097/PCC.0000000000000596
  12. СкворцовВ.В., Скворцова Е.М., Бангаров Р.Ю. Лактат-ацидоз в практике врача анестезиолога-реаниматолога. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17(3): 95. DOI: 21292/2078-5658-2020-17-3-95-100 [Skvortsov V.V., Skvortsova E.M., Bangarov R.Yu. Lactic acidosis in the practice of a resuscitator. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2020; 17(3): 95–100. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-3-95-100 (In Russ)]
  13. Huh Y., Ko Y., Hwang K., et al. Admission lactate and base deficit in predicting outcomes of pediatric trauma. Shock. 2021; 55(4): 495–500. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001652
  14. Samaraweera S.A., Gibbons B., Gour A., et al. Arterial versus venous lactate: a measure of sepsis in children. Eur J Pediatr. 2017; 176(8): 1055–60. DOI: 10.1007/s00431-017-2925-9
  15. Jaiswal P., Dewan P., Gomber S., et al. Early lactate measurements for predicting in-hospital mortality in paediatric sepsis. J Paediatr Child Health. 2020; 56(10): 1570–76. DOI: 10.1111/jpc.15028
  16. Marikar D., Babu P., Fine-Goulden M. How to interpret lactate. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2021; 106(3): 167–71. DOI: 10.1136/archdischild-2020-319601
  17. Ronco R., Castillo A. The sicker the patient the higher the lactate: a well-known relationship. Pediatr Crit Care Med. 2013; 14(8): 831–2. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3182a12652
  18. Nijsten M.W.N., Bakker Lactate monitoring in the ICU. ICU Management & Practice. 2015; 15(2).
  19. Ramanathan R., Parrish D.W., Hartwich J.E., et al. Utility of admission serum lactate in pediatric trauma. J Pediatr Surg. 2015; 50(4): 598–603. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2014.08.013
  20. Muñiz A.E., Foster R., Bartle S., et al. Serum lactate levels in children with major trauma is not predictive of injury, Pediatric Critical Care Medicine. 2005; 6(5): 628.
  21. Marik P.E. Lactate guided resuscitation-nothing is more dangerous than conscientious foolishness. J Thorac Dis. 2019; (Suppl 15): S1969–S1972. DOI: 10.21037/jtd.2019.07.67
  22. Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B., et al. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest. 1988; 94(6): 1176–86. DOI: 10.1378/chest.94.6.1176
  23. Vincent J.L., Quintairos E. Silva A, Couto L. Jr., Taccone F.S. The value of blood lactate kinetics in critically ill patients: a systematic review. Crit Care. 2016; 20(1): 257. DOI: 10.1186/s13054-016-1403-5
  24. Filho N.O., Alves R.L., Fernandes A.T., et al. Association of increased morbidity with the occurrence of hyperglycemia in the immediate postoperative period after elective pediatric neurosurgery. J Neurosurg Pediatr. 2016; 17(5): 625–9. DOI: 10.3171/2015.9.PEDS1559
  25. Chong S.L., Harjanto S., Testoni D., et al. Early hyperglycemia in pediatric traumatic brain injury predicts for mortality, prolonged duration of mechanical ventilation, and intensive care stay. Int J Endocrinol. 2015; 2015: 719476. DOI: 10.1155/2015/719476
  26. Kandil S.B., Faustino E.V. Tight glycaemic control does not improve mortality or morbidity in critically ill children. Evid Based Med. 2014; 19(4): 143. DOI: 10.1136/eb-2014-101749
  27. Patki V.K., Chougule S.B. Hyperglycemia in critically ill children. Indian J Crit Care Med. 2014; 18(1): 8–13. DOI: 10.4103/0972-5229.125427
  28. Fu Y.Q., Chong S.L., Lee J.H., et al. The impact of early hyperglycaemia on children with traumatic brain injury. Brain Inj. 2017; 31(3): 396–400. DOI: 10.1080/02699052.2016.1264629
  29. Ballestero Y., López-Herce J., González R., et al. Relationship between hyperglycemia, hormone disturbances, and clinical evolution in severely hyperglycemic post surgery critically ill children: an observational study. BMC Endocr Disord. 2014; 14: 25. DOI: 10.1186/1472-6823-14-25
  30. Mifsud S., Schembri E.L., Gruppetta M. Stress-induced hyperglycaemia. Br J Hosp Med (Lond). 2018; 79(11): 634–9. DOI: 10.12968/hmed.2018.79.11.634
  31. Smith R.L., Lin J.C., Adelson P.D., et al. Relationship between hyperglycemia and outcome in children with severe traumatic brain injury. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13(1): 85–91. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3182192c30
  32. Tsai Y.W., Wu S.C., Huang C.Y., et al. Impact of stress-induced hyperglycemia on the outcome of children with trauma: A cross-sectional analysis based on propensity score-matched population. Sci Rep. 2019; 9(1): 16311. DOI: 10.1038/s41598-019-52928-6
  33. Reed C.R., Williamson H., Vatsaas C., et al. Higher mortality in pediatric and adult trauma patients with traumatic coagulopathy, using age-adjusted diagnostic criteria. Surgery. 2019; 165(6): 1108–15. DOI: 10.1016/j.surg.2019.03.003
  34. Braun C.K., Schaffer A., Weber B., et al. The prognostic value of troponin in pediatric polytrauma. Front Pediatr. 2019; 7: 477. DOI: 10.3389/fped.2019.00477
  35. Nozawa M., Mishina H., Tsuji S., et al. Low plasma D-dimer predicts absence of intracranial injury and skull fracture. Pediatr Int. 2020; 62(1): 22–8. DOI: 10.1111/ped.14063
  36. ЗильберА.П. Этюды критической медицины. : МЕДпресс-информ, 2006. [Zilʼber A.P. Essays on critical care medicine M.: MEDpress-inform, 2006. (In Russ)]
Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА