Аннотация
Актуальность. Тяжелая политравма — наиболее частая причина летальных исходов у детей, однако в настоящее время отсутствуют объективные критерии прогнозирования ее исхода у пациентов педиатрических отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), позволяющие выделить группу высокого риска. Цель исследования. Анализ особенностей клинико-лабораторного статуса и мероприятий интенсивной терапии у детей с тяжелой политравмой, определяющих исход критического состояния. Материалы и методы. Ретроспективное когортное мультицентровое неконтролируемое исследование. Обследовано 230 детей с тяжелой политравмой. Средний возраст детей составил 9,5 (4–14) года. Оценка по шкале Abbreviated Injury Score (AIS) составила 34 балла, по шкале Pediatric Traumatic Score (PTS) — 5 (2–8) баллов. Летальность составила 14,3 %, фатальный исход политравмы был зарегистрирован у 33 детей. В качестве первичного исхода оценивали длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и продолжительность лечения в ОРИТ. Вторичный исход был разделен на «выздоровление», «наличие неврологического дефицита» и «смерть». Результаты. Минимальная длительность лечения в ОРИТ отмечается при кратковременной седации в течение суток, оценке по шкале AIS < 30 баллов и оценке по шкале PTS > 5 баллов. Наличие внутричерепной гематомы сопряжено с увеличением длительности лечения в ОРИТ в два раза. Выявлено максимальное статистически значимое различие средних величин при оценке влияния на исход следующих признаков: катехоламиновый индекс (F = 109,4; p = 0,000); объем трансфузии свежезамороженной плазмы (F = 42,0; p = 0,000) и объем трансфузии эритроцит-содержащих сред (F = 33,4; p = 0,000). Заключение. Необходимость длительной седации, оценка по шкале AIS > 30 баллов, по шкале PTS — > 5 баллов и наличие внутричерепной гематомы ассоциируются с увеличением длительности лечения в ОРИТ и неблагоприятным исходом политравмы у детей. Применение высоких доз катехоламинов и проведение массивной гемотрансфузии в первые сутки лечения в ОРИТ являются независимыми предикторами летального исхода политравмы у детей.
Библиографические ссылки
- Юнусов Д.И., Александрович В.Ю., Миронов П.И. и др. Алгоритм оказания помощи детям с сочетанной травмой. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019; 7(4): 67–78. DOI:17816/PTORS7467-78 [Yunusov D.I., Aleksandrovich V.Yu., Mironov P.I., et al. Algorithm of medical care for children with polytrauma. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2019; 7(4): 67–78. DOI: 10.17816/PTOrS7467-78 (In Russ)]
- Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Позвоночно-спинномозговая травма у детей. СПб.: Онли-пресс, 2016. [Baindurashvili A.G., Vissarionov S.V., Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V. Spinal injury in children. SPb.: Onli-press, 2016. (In Russ)]
- MacLeod J.B., Lynn M., McKenney M.G., et al. Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Trauma. 2003; 55(1): 39–44. DOI: 10.1097/01.TA.0000075338.21177.EF
- Orwoll B.E., Spicer A.C., Zinter M.S., et al. Elevated soluble thrombomodulin is associated with organ failure and mortality in children with acute respiratory distress syndrome (ARDS): a prospective observational cohort study. Crit Care. 2015; 19: 435. DOI: 10.1186/s13054-015-1145-9
- Chaari A., Chelly H., Fourati H., et al. Factors predicting lung contusions in critically ill trauma children: a multivariate analysis of 330 cases. Pediatr Emerg Care. 2018; 34(3): 198–201. DOI: 10.1097/PEC.0000000000000756
- Namachivayam P., Taylor A., Montague T., et al. Long-stay children in intensive care: long-term functional outcome and quality of life from a 20-yr institutional study. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13(5): 520–8. DOI: 10.1097/PCC.0b013e31824fb989
- Hanna K., Hamidi M., Anderson K.T., et al. Pediatric resuscitation: Weight-based packed red blood cell volume is a reliable predictor of mortality. J Trauma Acute Care Surg. 2019; 87(2): 356–63. DOI: 10.1097/TA.0000000000002305
- Miles D.K., Ponisio M.R., Colvin R., et al. Predictors of intracranial hypertension in children undergoing ICP monitoring after severe traumatic brain injury. Childs Nerv Syst. 2020; 36(7): 1453–1460. DOI: 10.1007/s00381-020-04516-7
- Rajasekaran S., Kort E., Hackbarth R., et al. Red cell transfusions as an independent risk for mortality in critically ill children. J Intensive Care. 2016; 4: 2. DOI: 10.1186/s40560-015-0122-3
- Robin E., Futier E., Pires O., et al. Prognostic value of the central venous-to-arterial carbon dioxide difference for postoperative complications in high-risk surgical patients. Crit Care. 2011; 15(Suppl 1): P38. DOI: 10.1186/cc9458
- Leite H.P, Rodrigues da Silva A.V., de Oliveira Iglesias S.B., et al. Serum albumin is an independent predictor of clinical outcomes in critically ill children. Pediatr Crit Care Med. 2016; 17(2): e50–7. DOI: 10.1097/PCC.0000000000000596
- СкворцовВ.В., Скворцова Е.М., Бангаров Р.Ю. Лактат-ацидоз в практике врача анестезиолога-реаниматолога. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17(3): 95. DOI: 21292/2078-5658-2020-17-3-95-100 [Skvortsov V.V., Skvortsova E.M., Bangarov R.Yu. Lactic acidosis in the practice of a resuscitator. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2020; 17(3): 95–100. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-3-95-100 (In Russ)]
- Huh Y., Ko Y., Hwang K., et al. Admission lactate and base deficit in predicting outcomes of pediatric trauma. Shock. 2021; 55(4): 495–500. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001652
- Samaraweera S.A., Gibbons B., Gour A., et al. Arterial versus venous lactate: a measure of sepsis in children. Eur J Pediatr. 2017; 176(8): 1055–60. DOI: 10.1007/s00431-017-2925-9
- Jaiswal P., Dewan P., Gomber S., et al. Early lactate measurements for predicting in-hospital mortality in paediatric sepsis. J Paediatr Child Health. 2020; 56(10): 1570–76. DOI: 10.1111/jpc.15028
- Marikar D., Babu P., Fine-Goulden M. How to interpret lactate. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2021; 106(3): 167–71. DOI: 10.1136/archdischild-2020-319601
- Ronco R., Castillo A. The sicker the patient the higher the lactate: a well-known relationship. Pediatr Crit Care Med. 2013; 14(8): 831–2. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3182a12652
- Nijsten M.W.N., Bakker Lactate monitoring in the ICU. ICU Management & Practice. 2015; 15(2).
- Ramanathan R., Parrish D.W., Hartwich J.E., et al. Utility of admission serum lactate in pediatric trauma. J Pediatr Surg. 2015; 50(4): 598–603. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2014.08.013
- Muñiz A.E., Foster R., Bartle S., et al. Serum lactate levels in children with major trauma is not predictive of injury, Pediatric Critical Care Medicine. 2005; 6(5): 628.
- Marik P.E. Lactate guided resuscitation-nothing is more dangerous than conscientious foolishness. J Thorac Dis. 2019; (Suppl 15): S1969–S1972. DOI: 10.21037/jtd.2019.07.67
- Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B., et al. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest. 1988; 94(6): 1176–86. DOI: 10.1378/chest.94.6.1176
- Vincent J.L., Quintairos E. Silva A, Couto L. Jr., Taccone F.S. The value of blood lactate kinetics in critically ill patients: a systematic review. Crit Care. 2016; 20(1): 257. DOI: 10.1186/s13054-016-1403-5
- Filho N.O., Alves R.L., Fernandes A.T., et al. Association of increased morbidity with the occurrence of hyperglycemia in the immediate postoperative period after elective pediatric neurosurgery. J Neurosurg Pediatr. 2016; 17(5): 625–9. DOI: 10.3171/2015.9.PEDS1559
- Chong S.L., Harjanto S., Testoni D., et al. Early hyperglycemia in pediatric traumatic brain injury predicts for mortality, prolonged duration of mechanical ventilation, and intensive care stay. Int J Endocrinol. 2015; 2015: 719476. DOI: 10.1155/2015/719476
- Kandil S.B., Faustino E.V. Tight glycaemic control does not improve mortality or morbidity in critically ill children. Evid Based Med. 2014; 19(4): 143. DOI: 10.1136/eb-2014-101749
- Patki V.K., Chougule S.B. Hyperglycemia in critically ill children. Indian J Crit Care Med. 2014; 18(1): 8–13. DOI: 10.4103/0972-5229.125427
- Fu Y.Q., Chong S.L., Lee J.H., et al. The impact of early hyperglycaemia on children with traumatic brain injury. Brain Inj. 2017; 31(3): 396–400. DOI: 10.1080/02699052.2016.1264629
- Ballestero Y., López-Herce J., González R., et al. Relationship between hyperglycemia, hormone disturbances, and clinical evolution in severely hyperglycemic post surgery critically ill children: an observational study. BMC Endocr Disord. 2014; 14: 25. DOI: 10.1186/1472-6823-14-25
- Mifsud S., Schembri E.L., Gruppetta M. Stress-induced hyperglycaemia. Br J Hosp Med (Lond). 2018; 79(11): 634–9. DOI: 10.12968/hmed.2018.79.11.634
- Smith R.L., Lin J.C., Adelson P.D., et al. Relationship between hyperglycemia and outcome in children with severe traumatic brain injury. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13(1): 85–91. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3182192c30
- Tsai Y.W., Wu S.C., Huang C.Y., et al. Impact of stress-induced hyperglycemia on the outcome of children with trauma: A cross-sectional analysis based on propensity score-matched population. Sci Rep. 2019; 9(1): 16311. DOI: 10.1038/s41598-019-52928-6
- Reed C.R., Williamson H., Vatsaas C., et al. Higher mortality in pediatric and adult trauma patients with traumatic coagulopathy, using age-adjusted diagnostic criteria. Surgery. 2019; 165(6): 1108–15. DOI: 10.1016/j.surg.2019.03.003
- Braun C.K., Schaffer A., Weber B., et al. The prognostic value of troponin in pediatric polytrauma. Front Pediatr. 2019; 7: 477. DOI: 10.3389/fped.2019.00477
- Nozawa M., Mishina H., Tsuji S., et al. Low plasma D-dimer predicts absence of intracranial injury and skull fracture. Pediatr Int. 2020; 62(1): 22–8. DOI: 10.1111/ped.14063
- ЗильберА.П. Этюды критической медицины. : МЕДпресс-информ, 2006. [Zilʼber A.P. Essays on critical care medicine M.: MEDpress-inform, 2006. (In Russ)]

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.
Copyright (c) 2022 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА